γενικότητα
Η πρόθεση του γόνατος εμφυτεύεται όταν ο σύνδεσμος, ο οποίος ενώνει το μηριαίο οστούν και την κνήμη, καταστρέφεται ανεπανόρθωτα. Με την εφαρμογή του, ο στόχος είναι να αποκατασταθεί μια ορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων και να ανακουφιστεί η οδυνηρή αίσθηση που χαρακτηρίζει σοβαρούς τραυματισμούς στο γόνατο.
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι επεμβατική και απαιτεί κατάλληλη αποκατάσταση, αλλά τα αποτελέσματα είναι περισσότερο από παρήγορο. Ο ασθενής, στην πραγματικότητα, μπορεί να επιστρέψει για να οδηγήσει μια κανονική ζωή, χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς.
Υπάρχουν δύο μοντέλα πρόθεσης γόνατος. Η επιλογή του καταλληλότερου μοντέλου, που εξαρτάται από τον χειρουργό, βασίζεται κυρίως στην ηλικία του ασθενούς και στη γενική υγεία.
Η έρευνα στον τομέα της ιατρικής τεχνολογίας έχει έναν τριπλό στόχο: να παρατείνει τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης, να βελτιώσει τις τεχνικές εμφύτευσης και να μειώσει την εισβολή της παρέμβασης.
Σύντομη ανατομική αναφορά: το γόνατο
Η άρθρωση ή η αρθρική κάψουλα του γονάτου τοποθετείται μεταξύ του μηριαίου οστού (που βρίσκεται επάνω), της κνήμης (κατώτερης) και της επιγονατίδας (πρόσθια) και σχηματίζεται από διάφορα στοιχεία, όλα εξίσου σημαντικά στο να επιτρέπουν κίνηση και στήριξη του βάρους του ανθρώπινου σώματος .
Πότε πρέπει να παρέμβουμε;
Όπως και κάθε άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα, μπορεί να υποστεί βλάβη ακόμη και το γόνατο . Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: πόνος, οίδημα και κακή κινητικότητα των αρθρώσεων .
Εάν η βλάβη της άρθρωσης είναι μικρή, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι μέτρια και με τα κατάλληλα συντηρητικά αντίμετρα, όπως η φυσιοθεραπεία ή η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, μπορούν να επιτευχθούν εξαιρετικά αποτελέσματα.
Αντίθετα, όταν η βλάβη είναι τόσο σοβαρή ώστε οποιαδήποτε καθημερινή δραστηριότητα είναι αδύνατη, πρέπει να εξεταστεί η υπόθεση της υποβληθείσας σε χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, η χειρουργική επέμβαση προσφέρει διάφορες δυνατότητες: η πρόθεση γόνατος είναι μία από αυτές. Μέσα από αυτό, ο παλιός, όχι πλέον λειτουργικός σύνδεσμος αντικαθίσταται από έναν τεχνητό.
Πότε λειτουργεί;
- Ισχυρός πόνος και οίδημα
- Αρθρική ακαμψία και μειωμένη κινητικότητα του γόνατος
- Δυσκολία στην εκτέλεση των πιο συνηθισμένων καθημερινών δραστηριοτήτων
- Πτώση της ποιότητας ζωής
ΟΙ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΑΚΟΛΟΥΘΙΑΣ ΖΗΜΙΑΣ
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες, οι οποίες απαιτούν την παρέμβαση των προσθέσεων γόνατος, είναι οι εξής:
- Οστεοαρθρίτιδα . Είναι η συνηθέστερη αρθροπάθεια, που χαρακτηρίζεται από την κατανάλωση (με συνεχή τριβή) του αρθρικού χόνδρου. Για το λόγο αυτό, ονομάζονται επίσης "αρθρώσεις φθοράς". Ο ασθενής, συνήθως ηλικιωμένος, εμφανίζει πόνο και κινητικές δυσκολίες.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα . Είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα, αντί να υπερασπίζεται το σώμα από μολύνσεις, «στρέφεται» εναντίον του. Οι αρθρώσεις πληρώνουν τις συνέπειες: γίνονται δύσκαμπτες, επώδυνες και πρησμένες.
- Αιμορροφιλία . Οι συνεχείς αιμορραγικές αλλοιώσεις (αιμαρθρός) αποδυναμώνουν τις αρθρώσεις, οι οποίες γίνονται δύσκαμπτες και επώδυνες. Οι πιο επηρεασμένοι στόχοι είναι τα γόνατα και οι αστράγαλοι.
Η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αιμοφιλία οδηγούν σε προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων. Αρχικά, είναι δυνατό να επιλέξουμε μια συντηρητική θεραπεία, με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση δεν επαρκεί πλέον.
Σχήμα: Έτσι οστεοαρθρίτιδα καταναλώνει αρθρικό χόνδρο. Από την τοποθεσία: oxbridgebiotech.com
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Άλλες παθολογικές καταστάσεις αντιμετωπίζονται επίσης με προσθέσεις, οι οποίες, αν και λιγότερο συχνές, προκαλούν επίσης προοδευτική βλάβη στο γόνατο.
Ένα από αυτά είναι η ουρική αρθρίτιδα, η οποία φλεγμονεύει τις αρθρώσεις λόγω της συσσώρευσης ουρικού οξέος.
Ένα άλλο είναι η αγγειακή νέκρωση λόγω της κατάχρησης οινοπνεύματος.
Άλλο αντιπροσωπεύεται από επαναλαμβανόμενες βλάβες στους συνδέσμους και τους τένοντες του γόνατος.
Τέλος, υπάρχουν δυσπλασίες των οστών και παραμορφώσεις στο γόνατο . Και οι δύο καθορίζουν μια ανώμαλη διάθεση των αρθρικών στοιχείων οστού, τα οποία βαθμιαία χάνουν την κινητικότητα και την ακεραιότητά τους. Πρόκειται για συγγενείς διαταραχές, δηλαδή, που είναι παρούσες από τη γέννηση, συχνά με καταστροφικό αποτέλεσμα.
ΠΩΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ ΤΟ ΑΡΘΡΑ;
Η οστεοαρθρίτιδα, καθώς και τα άλλα αναφερθέντα αίτια, οδηγούν σε επιδείνωση του αρθρικού χόνδρου. Χωρίς αυτόν τον χόνδρο που τους προστατεύει, το μηριαίο οστούν, η κνήμη και η επιγονατίδα "τρίβονται" ο ένας στον άλλο και καταναλώνουν τα (άπω) άκρα που ενέχονται στην άρθρωση.
Έτσι μπορούμε να παρατηρήσουμε περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή βλάβη στον χόνδρο. ένας νεαρός ενήλικας, για παράδειγμα, μπορεί να έχει μερικές βλάβες. Επομένως, κάθε ασθενής παρουσιάζει τη δική του κλινική εικόνα, η οποία πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, προτού παρέμβει με μια πρόθεση.
ΠΟΙΟ ΣΥΝΕΠΙΖΕΤΑΙ;
Τα άτομα που υποβάλλονται σε περισσότερες επεμβάσεις γόνατος είναι οι ηλικιωμένοι μεταξύ των ηλικιών 60 και 80 ετών. Αυτά, από την άλλη πλευρά, είναι επίσης τα θέματα που επηρεάζονται περισσότερο από την οστεοαρθρίτιδα και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Η ίδια παρέμβαση, σε νεαρούς ενήλικες με σοβαρές βλάβες στις αρθρώσεις, δεν είναι η καλύτερη επιλογή. Άλλες λύσεις προτιμώνται, λιγότερο επεμβατικές και πιο ανθεκτικές. Όπως θα δείτε, στην πραγματικότητα, η πρόθεση γονάτων έχει διάρκεια 15-20 χρόνια. μετά την οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη ενέργεια, για αντικατάσταση. αντικατάσταση, η οποία, ωστόσο, είναι πολύ πιο περίπλοκη από την πρώτη επέμβαση.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΤΕΛΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ;
Οι στόχοι που στοχεύουν στην παρέμβαση των προθεμάτων γόνατος είναι οι εξής:
- Μείωση του πόνου
- Βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων
- Βελτίωση των κινητικών δεξιοτήτων του χειρισμένου ατόμου
- Σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής
Οι μέθοδοι παρέμβασης
Μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε δύο τύπους προθέσεων γόνατος:
- Συνολική πρόθεση
- Μερική ή μονοδιαμερισματική πρόθεση
Σχήμα: Τα μέρη που αποτελούν μια συνολική πρόθεση γόνατος. Από το site: permedica.it
Η επιλογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης των αρθρώσεων: εάν οι βλάβες των οστών, οι σύνδεσμοι, οι τένοντες κλπ. Είναι σοβαρές, χρησιμοποιείται συνολική πρόσθεση . όταν, από την άλλη πλευρά, το γόνατο εξακολουθεί να έχει υγιείς περιοχές, χρησιμοποιείται μερική (ή μονοδιαμερισματική ) πρόσθεση
ΟΛΙΚΗ ΠΡΟΣΘΕΣΗ ΓΟΝΙΔΙΟΥ
Η σοβαρή ζημιά στο γόνατο απαιτεί πλήρη οδοντοστοιχία. Στην πραγματικότητα, σε αυτές τις περιπτώσεις, η οστεοαρθρίτιδα (ή οποιαδήποτε από τις άλλες αιτίες που αναφέρθηκαν παραπάνω) έχει καταναλώσει τόσο καλά τα άκρα του μηρού και της κνήμης, τα οποία και τα δύο πρέπει να αντικατασταθούν από τεχνητές μεταλλικές δομές.
Μια βαθιά και μακροχρόνια βλάβη μπορεί επίσης να επηρεάσει το γόνατο. Κατά συνέπεια, έχουν αναπτυχθεί συνολικές προσθέσεις οι οποίες είναι επίσης κατάλληλες για αυτή την πιθανότητα.
Το μόσχευμα μιας ολικής πρόθεσης γόνατος είναι, κατά πολύ, η πιο πρακτική διαδικασία.
ΜΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΘΗΚΗ (Ή ΜΟΝΟ-ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ) ΣΤΟ ΓΟΝΙΔΙΟ
Όταν υπάρχει μόνο ένα κατεστραμμένο ή φθαρμένο άκρο οστού, εφαρμόζεται μερική πρόθεση.
Από τον ιστότοπο: adrianorusso.it
Δεδομένου ότι πρόκειται για μια σπάνια παθολογική κατάσταση (συνήθως, αφορά ολόκληρη την άρθρωση), η μερική πρόθεση σπάνια εμφυτεύεται (μόνο ένα άτομο στα τέσσερα με οστεοαρθρίτιδα). Επιπλέον, έχει επίσης μειονεκτήματα, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα.
Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΕΣΗΣ
Μια συνολική πρόσθεση διαρκεί περίπου 15-20 χρόνια.
Μια μερική πρόθεση, από την άλλη πλευρά, έχει μικρότερη διάρκεια ζωής: περίπου 10-15 χρόνια.
Η προεγχειρητική περίοδος
Η περίοδος που προηγείται της επέμβασης μπορεί να είναι θεμελιώδης για τη μείωση της μετεγχειρητικής ανάκαμψης.
Το περπάτημα, για παράδειγμα, είναι μεγάλο πλεονέκτημα, τόσο στους μυς όσο και στους συνδέσμους.
Μια άλλη πολύ σημαντική συμβουλή είναι να εκτελέσετε κάποιες ασκήσεις τεντώματος μυών και τενόντων, για τα κάτω άκρα και μυϊκή ενίσχυση των άνω άκρων. Ο τελευταίος, στην πραγματικότητα, θα κληθεί να εργαστεί σκληρά όταν χρησιμοποιούνται πατερίτσες.
ΟΙ ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής φάσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες ακτινολογικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις οργάνου.
Στόχος είναι να γνωρίσουμε καλά τον ασθενή, να διευκρινίσουμε τη γενική κατάσταση της υγείας του, την ακριβή ανατομία του γόνατος (η πρόθεση γίνεται για μέτρηση) κλπ. Η απόκτηση αυτών των πληροφοριών αυξάνει το ποσοστό επιτυχίας της παρέμβασης.
Πώς γίνεται η λειτουργία; Η διαδικασία
Η επέμβαση διεξάγεται από χειρουργό με εξειδίκευση στην ορθοπεδική γόνατο, ο οποίος χρησιμοποιεί τη βοήθεια συμβούλων και αναισθησιολόγου. Είναι θεμελιώδους σημασίας ο χειρούργος χειρούργος να γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και την ακριβή ανατομία του γόνατος επί του οποίου θα εμφυτεύσει την πρόθεση. Η πρόθεση, στην πραγματικότητα, για να λειτουργήσει σωστά, πρέπει να είναι έτοιμη.
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η πρόθεση γόνατος (τόσο ολική όσο και μερική) εκτελείται συνήθως υπό γενική αναισθησία . Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να επιλέξουμε μια επισκληρίδιο αναισθησία, στην οποία μόνο το κάτω μέρος του σώματος δεν είναι ευαίσθητο στον πόνο. Όποιος επιλέγει αυτή τη δεύτερη επιλογή, ωστόσο, δεν είναι συνειδητός, δεδομένου ότι πρέπει να πάρει ισχυρά ηρεμιστικά.
Η ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΣΗΣ
Μόλις γίνει η αναισθησία, αρχίζει η πραγματική λειτουργία. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μία έως τρεις ώρες και περιλαμβάνει τρεις βασικές στιγμές:
- Τομή στην επιγονατίδα
- Αφαίρεση των φθαρμένων οστών του μηρού και της κνήμης
- Αντικατάσταση με τεχνητή άρθρωση
Η τομή πραγματοποιείται όπου το πηλό, που μετακινείται στη μία πλευρά, έχει ελεύθερη πρόσβαση σε ολόκληρο το εμφύτευμα άρθρωσης του γόνατος. Σε αυτό το σημείο, τα φθαρμένα άκρα της κνήμης και του μηρού αφαιρούνται και αντικαθίστανται με μεταλλικές πλάκες.
Το απομακρυσμένο τμήμα του μηρού αντικαθίσταται από καμπύλη πλάκα. το εγγύς τμήμα της κνήμης αντικαθίσταται με επίπεδη πλάκα.
Από το site: francescobove.com
Στη μέση των δύο πλακών, που είναι κολλημένα στα οστά με μια ουσία που ονομάζεται " τσιμέντο ", εισάγεται ένα πλαστικό διαχωριστικό στοιχείο (ή ένθετο). Παίζει τον ίδιο ρόλο με τον αρθρικό χόνδρο, αποφεύγοντας την άμεση τριβή του μηριαίου οστού και της κνήμης.
Εάν το φλερτ είναι επίσης κατεστραμμένο, μια μεταλλική πλάκα εφαρμόζεται στο εσωτερικό μέρος του τελευταίου.
Στο τέλος της διαδικασίας, η τομή κλείνει και η τομή ράβεται.
Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΡΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΕΙΑΣ
Η επέμβαση περιλαμβάνει μια μικρή τομή σε σύγκριση με την προηγούμενη παρέμβαση που περιγράφηκε και την αφαίρεση ενός μόνο τμήματος οστού ή του μηρού ή της κνήμης.
ΟΙ ΔΥΟ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ
Η μερική πρόθεση είναι λιγότερο επεμβατική από τη συνολική. Στην πραγματικότητα, απαιτούνται μικρότεροι χρόνοι επούλωσης, καθώς η τομή είναι λιγότερο βαθιά και ο δρόμος αποκατάστασης είναι μικρότερος.
Ωστόσο, παρουσιάζει σημαντικά μειονεκτήματα, τα οποία οδηγούν τον χειρουργό να επιλέξει, στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη συνολική πρόσθεση.
Μειονεκτήματα μερικών οδοντοστοιχιών
- Διαρκεί λιγότερο από τη συνολική πρόσθεση. Μια παρέμβαση για την αντικατάσταση της παλαιάς πρόθεσης είναι πολύ προβληματική, πολύ περισσότερο από την πρώτη πράξη. Για παράδειγμα, η κόλλα (ή το τσιμέντο), που χρησιμοποιείται για τη στερέωση των πλακών, είναι πολύ ανθεκτική και είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθεί.
- Προσφέρει λιγότερα θεραπευτικά οφέλη από μια συνολική πρόσθεση. Ο πόνος, στην πραγματικότητα, μπορεί να επαναληφθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς ο εκφυλισμός των αρθρώσεων είναι μια προοδευτική διαδικασία, η οποία καταναλώνει τα τμήματα των οστών που δεν έχουν αντικατασταθεί ακόμη από την πρόσθεση.
ΠΟΥ ΠΡΟΣΘΕΤΕΙ ΝΑ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ; ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ
Η επιλογή του είδους της πρόθεσης που πρέπει να χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τον χειρουργό, ο οποίος βασίζει τις σκέψεις του στα ακόλουθα στοιχεία:
- Ηλικία του ασθενούς
- Βασική παθολογία
- Βάρος σώματος
Λόγω της σημασίας της, η ηλικία του ασθενούς χρήζει ιδιαίτερης προσοχής.
Για τους ηλικιωμένους. Εάν η αρθρική βλάβη είναι περιορισμένη, μπορεί επίσης να λειτουργήσει μερική πρόθεση, το μόσχευμα της οποίας είναι λιγότερο εξασθενητική και διηθητική. Στην πραγματικότητα, παρόλο που αυτή η λύση είναι λιγότερο ανθεκτική, ο ασθενής της προχωρημένης ηλικίας είναι απίθανο να υποβληθεί σε δεύτερη ενέργεια για να αντικαταστήσει την φθαρμένη πρόθεση.
Για τον νεαρό ή μεσήλικα ασθενή. Εάν η ζημιά στις αρθρώσεις είναι σοβαρή και έχει βρεθεί ότι δεν υπάρχουν εξίσου αποτελεσματικές θεραπείες, η πλέον κατάλληλη πρόθεση είναι ο συνολικός τύπος. Είναι ο μόνος τρόπος να αναβληθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η παρέμβαση αντικατάστασης.
ΣΥΝΕΧΕΙΑ: Προθεση γόνατος - Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση, Κίνδυνοι και οφέλη "
