γενικότητα
Η δωρεά ωαρίων (ή η δωρεά ωαρίων ) είναι μια διαδικασία στην οποία ένα θηλυκό άτομο δωρίζει αυθόρμητα μέρος των αυγών της έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ετερόλογη γονιμοποίηση από ένα ζευγάρι με προβλήματα γονιμότητας .
Ο δωρητής που αποφασίζει να δωρίσει τα αυγά του σε άλλες γυναίκες σε κλινική υποβοηθούμενης αναπαραγωγής πρέπει να υποβληθεί σε ειδικές εξετάσεις, όπως για παράδειγμα ιατρικό ιστορικό και αναλύσεις για μολυσματικές και γενετικές ασθένειες.
Σύντομη εισαγωγή: απαιτήσεις για ετερόλογη γονιμοποίηση
Η ετερόλογη γονιμοποίηση είναι ιατρική τεχνική που βοηθάει την αναπαραγωγή (PMA) που βοηθά τα ζευγάρια που θέλουν ένα παιδί αλλά δεν μπορούν αυτομάτως να αναλάβουν εγκυμοσύνη.
- Σε ετερόλογη γονιμοποίηση, ένας από τους δύο γαμέτες που χρησιμοποιούνται για αναπαραγωγικούς σκοπούς (θηλυκά ωοκύτταρα ή αρσενικά σπερματοζωάρια) δεν ανήκει σε έναν από τους γονείς που υποβάλλονται σε θεραπεία, αλλά προέρχεται από ένα υποκείμενο εκτός του αιτούντος (δότη) ζευγαριού .
Στην Ιταλία, η προσφυγή σε αυτή την τεχνική είναι νόμιμη (όπως αναφέρεται στην απόφαση του Συνταγματικού Δικαστηρίου 162/2014) ως μέρος μιας θεραπευτικής αγωγής, στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται η στειρότητα ή η απόλυτη στειρότητα ενός τουλάχιστον από τους δύο γονείς και δεν υπάρχουν άλλες αποτελεσματικές θεραπευτικές μεθόδους για την επίλυση αυτής της κατάστασης. Ωστόσο, η ετερόλογη γονιμοποίηση επιτρέπεται μόνο για ζευγάρια διαφορετικού φύλου, παντρεμένα ή ζωντανά μαζί με σταθερό τρόπο. Ως εκ τούτου, δεν επιτρέπεται να δωρίσουν ούτε μεμονωμένα άτομα ούτε ζευγάρια του ίδιου φύλου.
Δωρεά αυγών: τι είναι αυτό;
Η δωρεά ωαρίων είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη γονιμοποίηση του ωοκυττάρου που προέρχεται από έναν ειδικά διεγερμένο δότη και τη μεταφορά του εμβρύου που λαμβάνεται με τον τρόπο αυτό στη μήτρα της γυναίκας υποδοχής.
Σε ποιον απευθύνεται
Σε συνθήκες αποδεδειγμένης στειρότητας, οι γυναίκες μπορούν να προσφύγουν σε δωρεά αυγών εάν παρουσιάζουν:
- Προχωρημένη ηλικία.
- Ανεπάρκεια ή κακή πρόωρη ή συγγενή κατάσταση των ωοθηκών.
- Ασθένειες που έχουν υπονομεύσει την αναπαραγωγική ικανότητα.
- Χρωμοσωμικές ή γενετικές ανωμαλίες.
- πολλαπλές αποβολές?
- Επαναλαμβανόμενες αποτυχίες άλλων ιατρικά υποβοηθούμενων τεχνικών αναπαραγωγής.
Δωρεά αυγών στην Ιταλία
Στην Ιταλία, η πραγματοποίηση της ετερόλογης γονιμοποίησης έχει βρει ορισμένα εμπόδια, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζει η έλλειψη δωρητών, γεγονός που καθιστά αδύνατη την ικανοποίηση όλων των αιτημάτων. Στη χώρα μας, στην πραγματικότητα, οι δωρεές λαμβάνουν χώρα σε εθελοντική βάση και είναι δωρεάν (δεν υπάρχουν μορφές οικονομικής αποζημίωσης).
Η πτυχή αυτή καθιερώνεται για να αποφευχθεί το εμπόριο ωαρίων και σπέρματος τα οποία, εκτός από την εξαίρεση τους από την απόφαση 162/2014 του Συνταγματικού Δικαστηρίου, απαγορεύονται επίσης σε όλη την Ευρώπη. Για μια δωρεά αυγών, είναι επομένως απαραίτητο να βρεθεί ποιος, υπό τέτοιες συνθήκες, μπορεί να δεχτεί να υποβληθεί σε ορμονική θεραπεία και να εισέλθει στο χειρουργείο για να βοηθήσει μια άλλη γυναίκα να έχει παιδί. Για το λόγο αυτό, η εύρεση γαμετών, ιδιαίτερα γυναικών, είναι πολύ δύσκολη.
Για να ξεπεραστεί το εμπόδιο που αντιπροσωπεύουν οι λίγες δωρεές, τα ιταλικά νοσοκομεία και τα κέντρα που ειδικεύονται στην ετερόλογη γονιμοποίηση μπορούν να βρουν ωοκύτταρα μέσω δύο επιλογών:
- Κοινή χρήση αυγών : ένας ασθενής που υποβάλλεται σε ομόλογη γονιμοποίηση (στην οποία τα αυγά είναι η ίδια και τα σπερματοζωάρια του εταίρου) μπορεί να αποφασίσει να δωρίσει τα επιπλέον αυγά σε άλλη γυναίκα.
- Απόκτηση ωαρίων από ξένες τράπεζες : τα κέντρα PMA συνάπτουν συμφωνίες με ξένες τράπεζες για την εύρεση σπέρματος ή κρυοσυντηρημένων ωοκυττάρων (σημείωση: είναι δυνατή η απόκτηση γαμετών από προμηθευτές αλλά όχι η αγορά ή πώληση τους, δεδομένου ότι η αγορά τους είναι απαγορεύεται από το νόμο).
Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν αυστηροί έλεγχοι για να εξασφαλιστεί ότι οι δότες δεν έχουν μολυσματικές ασθένειες ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Επιπλέον, οι αλλοδαπές τράπεζες προμήθειας πρέπει να εγγυώνται την ιχνηλασιμότητα των βιολογικών δειγμάτων και τις συνθήκες ασφάλειας των μεταφορών.
Απαιτήσεις του δότη
Για να έχετε πρόσβαση σε ετερόλογη γονιμοποίηση, είναι δυνατό να καταφύγετε σε ωοκύτταρα που είναι κατεψυγμένα στα ίδια τα κέντρα ή δωρίζονται από γυναίκες με τη σειρά τους υποβάλλονται σε υποβοηθούμενη γονιμοποίηση.
Η δωρεά ωοκυττάρων μπορεί να πραγματοποιηθεί με την παρουσία των ακόλουθων απαιτήσεων :
- Η γυναίκα που δωρίζει τα αυγά της πρέπει να είναι ηλικίας μεταξύ 20 και 35 ετών.
- Ο δότης πρέπει να βρίσκεται σε τέλεια υγεία, σωματική και ψυχική.
- Η ωορρηκτική λειτουργία του δότη πρέπει να είναι φυσιολογική.
- Κάθε δότης έχει ένα μέγιστο όριο των δέκα που γεννήθηκε με τους δικούς του γαμέτες.
- Οι δωρητές των ωοκυττάρων δεν πρέπει να έχουν δυσμορφίες, γενετικές ή συγγενείς ασθένειες ή κληρονομικές (ακόμη και οι εγγύτεροι συγγενείς δεν μπορούν να τις έχουν, γι 'αυτό ο δότης δεν μπορεί να έχει υιοθετηθεί, δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό).
Εκτός από τις προηγούμενες απαιτήσεις, οι δυνητικοί δωρητές αυγών θα πρέπει να περάσουν δύο απαραίτητες δοκιμές: αφενός, εξετάσεις αίματος και, αφετέρου, γυναικολογική εξέταση για την αξιολόγηση της γονιμότητας.
Επιλογή του δότη
- Οι δότες αυγών είναι υγιείς γυναίκες, νέοι (20-35 ετών) και με αποδεδειγμένη γονιμότητα. Αυτά τα κριτήρια είναι απαραίτητα για να εξασφαλιστεί η βέλτιστη ανάκτηση των ωοκυττάρων από άποψη αριθμού και ποιότητας.
- Η δωρεά αυγών πρέπει να γίνεται ανώνυμα και οικειοθελώς.
- Στη διαδικασία επιλογής αξιολογούνται η οικογένεια του δότη και το προσωπικό κλινικό ιστορικό, η γυναικολογική κατάσταση υγείας, οι ψυχολογικές και συμπεριφορικές καταστάσεις και το επαγγελματικό καθεστώς, καθώς και ειδικές δοκιμές για την εξάλειψη μολυσματικών ή κληρονομικών ασθενειών.
- Για την αντιστοίχιση, οι κατευθυντήριες γραμμές για την ετερόλογη γονιμοποίηση συνιστούν ότι τα ανοσολογικά (φλεγμονώδη) και φαινοτυπικά χαρακτηριστικά του δότη - για παράδειγμα, το χρώμα του δέρματος - είναι συμβατά με αυτά των μελλοντικών γονιών, έτσι ώστε η κλινική πρέπει να εγγυάται ορισμένα κριτήρια, όπως ο σεβασμός της εθνικότητας και του τύπου αίματος. Αυτό ευνοεί τη φυσική διαδικασία οικογενειακής ολοκλήρωσης.
Πώς γίνεται;
Διέγερση της ωοθηκικής δραστηριότητας του δότη
Μόλις επιλεγεί ο καταλληλότερος δότης, υποβάλλεται σε ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών, μέσω της χορήγησης ορμονών. Ο σκοπός είναι να προκληθεί η ωρίμανση αρκετών ωοθυλακίων ώστε να αποσυρθούν, αν είναι δυνατόν, περισσότερα ωοκύτταρα, πριν εμφανιστεί η φυσική ωορρηξία (για να συλλεχθούν τα ωοκύτταρα είναι πρώτα απαραίτητο να τα εντοπιστούν).
Ο δότης στη συνέχεια υποβάλλεται σε περιοδικές εξετάσεις υπερήχων και ορμονικές δόσεις για να παρακολουθεί την εξέλιξη της διαδικασίας και να καθορίζει τη στιγμή κατά την οποία θα συλλέγει τα αυγά με παρακέντηση των ωοθυλακίων (χειρουργική επέμβαση για την εκχύλιση των ωαρίων της γυναίκας μέσα από τα ώριμα θύλακες των αντρικών).
Ανάκτηση ωαρίων
Όταν τα θυλάκια φθάσουν σε διάμετρο περίπου 16-18 mm, προγραμματίζεται η ανάκτηση ωοκυττάρων ( παρακέντηση ή συλλογή θυλακίων ) και στη συνέχεια η ορμόνη hCG χορηγείται για να προκαλέσει ωορρηξία μεταξύ 36 και 48 ωρών αργότερα.
Η ανάκτηση των ωοκυττάρων πραγματοποιείται μέσω υπερφυσικής τρανσπηλικής παρακέντησης (επομένως από τον κόλπο του δότη). Αυτή η διαδικασία εκτελείται μετά τη χορήγηση ήπιας, γενικά τοπικής αναισθησίας και καταστολής. Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται από γυναικολόγο, εμβρυολόγο και αναισθησιολόγο και διαρκεί περίπου 20 λεπτά.
Ο γυναικολόγος ανοίγει τον αυχενικό σωλήνα με τη βοήθεια του speculum και εισάγει τον υπέρηχο μαζί με τη βελόνα αναρρόφησης. Με την υποστήριξη του υπερφυσικού υπερηχογράφημα, ο γιατρός τοποθετεί έπειτα τους θύλακες και η παρακέντηση αυτών πραγματοποιείται μία προς μία, συλλέγοντας το υγρό που περιέχουν, μέσα στο οποίο υπάρχει το ωοκύτταρο.
Διατηρώντας πάντοτε μια θερμοκρασία 37 ° C, το συλλεγέν υλικό μεταφέρεται στο εργαστήριο, όπου οι εμβρυϊκοί ειδικοί ανακτούν και επιλέγουν τα ώριμα ωοκύτταρα και τα προετοιμάζουν για χρήση.
Παρασκευή του ενδομητρίου του λήπτη
Τα ωοκύτταρα που λαμβάνονται κατ 'αυτόν τον τρόπο θα είναι φρεσκοκομμένα ή κρυοσυντηρημένα και θα χρησιμοποιούνται στους κατάλληλους χρόνους. Στην πραγματικότητα, πριν από την τεχνητή σπερματέγχυση, το ενδομήτριο της γυναίκας υποδοχής πρέπει να έχει μια βέλτιστη δεκτικότητα για την εμφύτευση εμβρύου.
συστάσεις
Πριν από την ανάκτηση αυγών, είναι απαραίτητο ο δότης να σέβεται την απόλυτη ταχύτητα κατά τη διάρκεια των 6 ωρών που προηγούνται της επέμβασης. Αυτή η προφύλαξη είναι απαραίτητη ώστε η λήψη να γίνεται κανονικά και δεν συνεπάγεται δευτερογενείς επιδράσεις ή απροσδόκητες επιπλοκές.
Ο ασθενής εισάγεται στην κλινική την ίδια ημέρα με την επαγόμενη ωορρηξία, μία ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές
- Η δωρεά ωαρίων είναι μια ανώδυνη διαδικασία, η οποία διεξάγεται με καταστολή. Η γυναίκα μπορεί να εγκαταλείψει το κέντρο λίγο μετά την παρακέντηση των ωοθυλακίων. Ωστόσο, συνιστάται να περιμένετε περίπου μία ώρα για να αναρρώσετε πλήρως από την τοπική αναισθησία και να πάτε στη συνοδεία κλινική.
- Μετά τη δειγματοληψία, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί παρόμοιος με τον πόνου της μέσης ή με την ήπια κολπική αιμορραγία. Για να ανακάμψει από τη δωρεά αυγών, θα ήταν καλύτερο να παραμείνετε σε ηρεμία για τουλάχιστον μια ημέρα και να μην κάνετε μεγάλες προσπάθειες.
- Η ανταπόκριση στα φάρμακα για την πρόκληση της ωορρηξίας πρέπει να ελέγχεται (με υπερηχογράφημα των ωοθηκών ή / και των ορμονικών δοσολογιών) ώστε να μπορεί να διακοπεί η θεραπεία εγκαίρως εάν απαιτείται σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, δηλαδή ανάπτυξη υπερβολικού αριθμού ωοθυλακίων . Η κατάσταση αυτή μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα συμπτώματα, όπως ο αυξημένος όγκος των ωοθηκών, ο κοιλιακός πόνος, η αύξηση του βάρους, η αναπνοή και η ναυτία. στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή διαταραχή και να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος που θα μπορούσαν να κάνουν τη νοσηλεία απαραίτητη.
- Η δωρεά αυγών δεν θέτει σε κίνδυνο τη μελλοντική γονιμότητα του δότη. Συνήθως, μια περίοδος 2 μηνών αναγράφεται μεταξύ κάθε παρέμβασης.
