ορισμός
Η δυσανεξία στη γλουτένη είναι μια παραφυϊολογική κατάσταση αλλαγής της εντερικής ανοχής σε μια πρωτεϊνική θρεπτική ουσία, που ονομάζεται γλουτένη .
Στην Ιταλία, η μόνιμη δυσανεξία στη γλουτένη είναι γνωστή ως κοιλιοκάκη ή κοιλιοκάκη, ενώ στα αγγλικά χαρακτηρίζεται με πολλά άλλα ονόματα, όπως: c (o) eliac sprue, c (o) eliac ασθένεια, nontropical sprue, ενδημική sprue και γλουτένη εγκεφαλοπάθεια .
Ο όρος "κοιλιοκάκη" ή "c (o) eliac" προέρχεται από το ελληνικό " koiliakos κοιλιακός ", που σημαίνει "κοιλιακό". ο όρος αυτός εισήχθη το 1800 για να μεταφράσει μια αρχαία ελληνική περιγραφή της λεγόμενης ασθένειας "Aretaeus of Cappadocia".
Η δυσανεξία στη γλουτένη δεν είναι αλλεργία
Η δυσανεξία στη γλουτένη ΔΕΝ είναι αλλεργία, ούτε στη γλουτένη, ούτε σε άλλες πρωτεΐνες σίτου ή παρόμοιες.
Αν είναι αλήθεια ότι συνεπάγεται την παρέμβαση του ανοσοποιητικού συστήματος (όπως οι αλλεργίες), είναι αλήθεια ότι η κοιλιοκάκη το κάνει με εντελώς διαφορετικό τρόπο από τις αλλεργικές μορφές. Η δυσανεξία στη γλουτένη προκαλεί τοπική επιπλοκή στην βλεννογόνο μεμβράνη του εντέρου και, αργότερα, αφήνει κάποια ίχνη στις παραμέτρους του αίματος. Ωστόσο, ακόμη και στις πιο σημαντικές περιπτώσεις, η εμπλοκή των αντισωμάτων που είναι ειδικές για τις αλλεργίες (IgE) λείπει και δεν υπάρχει κίνδυνος αναφυλαξίας.
Περισσότερο από μια ασθένεια, η δυσανεξία στη γλουτένη καλείται κατά προτίμηση παραφυσιολογική κατάσταση, αφού, ελλείψει έκθεσης στον ειδικό παράγοντα (γλουτένη), ο οργανισμός παραμένει ήσυχα στην ομοιόσταση, σαν να ήταν υγιής. Διαφορετικά, μπορεί να διαπιστωθεί μια παθολογική εικόνα εξαιρετικά μεταβλητής βαρύτητας και συμπτωματολογίας.
Παθολογικός μηχανισμός
Όπως αναμένεται, η δυσανεξία στη γλουτένη προκαλείται από ανεπιθύμητη αντίδραση στη γλουτένη ή μάλλον στη γλιαδίνη . Στην πραγματικότητα, από χημική άποψη, η γλουτένη είναι ένα σύμπλεγμα πεπτιδίων που σχηματίζεται από δύο πρωτεΐνες, που ονομάζονται γλιαδίνη και γλουταΐνη, οι οποίες συνδυάζονται μόνο παρουσία ύδατος.
Το Gliadin είναι ένα προλαμίνιο παρόν σε ορισμένα δημητριακά (βοτανικά: οικογένεια Poaceae ή Gramineae ) που ανήκουν στη φυλή Triticeae ? για να είμαστε σαφείς, οι κυριότεροι εκθέτες αυτής της ομάδας είναι: σκληρός και τρυφερός σίτος, μικρός σπέρτα, μεσαίο και σπέρτα, καμουτ κ.λπ. Οι σπόροι ορισμένων φυτών Hordeae Tribe, όπως το κριθάρι και η σίκαλη, καθώς και το Tribea Aveneae, όπως η βρώμη, περιέχουν επίσης γλιαδίνη. Ο τελευταίος, ωστόσο, είναι ανεκτός από ορισμένα υποκείμενα της κοιλιοκάκης.
Προχωρώντας περισσότερο στις ιδιαιτερότητες της γλιαδίνης, τα στοιχεία που διεγείρουν τη δυσανεξία είναι τρία πεπτίδια. Ακριβώς σε αυτά, το ένζυμο τρανσγλουταμινάσης ιστού παρέχει μια δομική τροποποίηση που ενεργοποιεί την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο αμυντικός μηχανισμός, που ειδοποιείται άσκοπα, πραγματοποιεί διασταυρούμενη αντίδραση και φουσκώνει τον ιστό στόχο (τον οποίο θυμόμαστε να είναι ο βλεννογόνος του λεπτού εντέρου).
Η δυσανάλογη και άχρηστη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος προκαλεί το οίδημα και τη συντόμευση των εντερικών νυχιών που καλύπτουν τον βλεννογόνο (ένα φαινόμενο που ονομάζεται ατροφία του βλεφάρου). Δεδομένου ότι πρόκειται για τις δομές που είναι υπεύθυνες για την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών τροφίμων, η εκμηδένιση τους μειώνει την είσοδο πολλών θρεπτικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων ουσιωδών ουσιών.
Η δυσανεξία στη γλουτένη μπορεί εύκολα να προκαλέσει ορισμένες ανεπάρκειες των βιταμινών, λόγω της μειωμένης ικανότητας απορρόφησης του λεπτού εντέρου.
Έναρξη, συμπτώματα, κλινικά σημάδια
Η δυσανεξία στη γλουτένη εμφανίζεται σε γενετικά προδιάθετους ανθρώπους όλων των ηλικιών, με την εμφάνιση συνήθως εντοπισμένη από τα μέσα της παιδικής ηλικίας.
Τα «τυπικά» συμπτώματα της δυσανεξίας στη γλουτένη είναι: ο πόνος και η δυσφορία στο πεπτικό σύστημα, η χρόνια δυσκοιλιότητα ή η διάρροια (μερικές φορές εναλλάσσονται, προσομοιάζοντας έτσι ένα σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), ανεπάρκεια ανάπτυξης στα παιδιά, αναιμία (προφανώς αδικαιολόγητη και δεν ανταποκρίνεται στην ολοκλήρωση των πολεμικών τροφίμων) και την κόπωση.
Σε ορισμένες λιγότερο συχνές περιπτώσεις, τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιοκάκπης μπορεί να είναι απόντα ή περιθωριακά. οι άτυπες εκδηλώσεις επικρατούν, αναφερόμενες σε άλλα όργανα / περιοχές του οργανισμού (μια ιδιαιτερότητα που συχνά καθιστά τη διάγνωση πολύ δύσκολη). Είναι δυνατή η διερεύνηση των εναλλακτικών εκδηλώσεων της κοιλιοκάκης με ανάγνωση: Κοιλιοκάκη: Ατυπικά συμπτώματα.
Μερικές φορές, είναι επίσης δυνατό το ακριβώς αντίθετο να συμβεί. ή ότι υπάρχει μια σειρά «τυπικών» συμπτωμάτων που σχετίζονται με την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν γλουτένη, αλλά χωρίς τα διαγνωστικά κριτήρια για δυσανεξία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι, σύμφωνα με ορισμένους, τα ενδεχόμενα αυτά εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από: ψυχοσωματικά (αυτοσυγκέντρωση) και άλλους λόγους εντελώς ανεξάρτητους από την ίδια τη γλουτένη. Από την άλλη πλευρά, φαίνεται ότι η διάγνωση αυτής της ενόχλησης αυξάνεται διαρκώς, γεγονός που απαιτεί να μην υποτιμάται.
Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε το άρθρο Μη-κοιλιοκάκη χωρίς γλουτένη.
διάγνωση
Εκτός από την ανίχνευση ή όχι των τυπικών και / ή άτυπων συμπτωμάτων και κλινικών συμπτωμάτων, απαιτούνται ορισμένες δοκιμές για τη διαγνωστική επιβεβαίωση της δυσανεξίας στη γλουτένη.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι, περισσότερο ή λιγότερο επεμβατικοί και περισσότερο ή λιγότερο ακριβείς. Μεταξύ αυτών, η ασφαλέστερη είναι η εντερική βιοψία: ακόμη και αν είναι αρκετά επεμβατική, έχει το πλεονέκτημα ότι επιτρέπει την αξιολόγηση της σοβαρότητας της λειτουργικής και ιστολογικής βλάβης. Οι δόσεις ορισμένων παραμέτρων αίματος ακολουθούν, όπως η ανίχνευση αντισωμάτων: αντιενδομήσιο, IgA αντι-γλιαδίνης, IgG αντι-γλιαδίνης και αντι-τρανσγλουταμινάση.
Αν αρχικά η διάγνωση της δυσανεξίας στη γλουτένη έγινε σχεδόν αποκλειστικά σε άτομα που πάσχουν από γαστρεντερικές διαταραχές, υποβαθμίζεται σε όλο και πιο αποτελεσματικές μεθόδους διαλογής, σήμερα οι περιπτώσεις ασυμπτωματικής κοιλιοκάκης ή με άτυπα συμπτώματα ξαφνικά αυξάνονται. Σε παγκόσμια κλίμακα, η δυσανεξία στη γλουτένη επηρεάζει περίπου ένα άτομο σε 100-170. Ωστόσο, τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τις περιοχές του κόσμου, από πολύ λίγα ως 1: 300 έως πολύ συχνά 1:40.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση της δυσανεξίας στη γλουτένη, σας προτείνω να διαβάσετε το άρθρο Εξετάσεις για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης.
Πρόληψη και φροντίδα
Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία (τόσο προληπτική όσο και θεραπευτική) κατά των επιπλοκών που προκαλεί η κοιλιοκάκη είναι η δίαιτα χωρίς γλουτένη ή η διατροφή με κοιλιοκάκη . που θέλουν να επεκτείνουν το θέμα, δείτε τα άρθρα: Φάρμακα για τη θεραπεία της κοιλιοκάκη, κοιλιοκάκη: διατροφή, συμβουλές, θεραπεία και τρόφιμα χωρίς γλουτένη.
