γενικότητα
Ένα περινιακό απόστημα είναι μια συλλογή πύου που βρίσκεται κοντά στον πρωκτό ή στο τερματικό τμήμα του ορθού. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται ως οδυνηρή διόγκωση, που καλύπτεται από έντονο και έντονα κοκκινισμένο δέρμα.
Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, όπως η εκκολπωματίτιδα, η κολίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, είναι πιθανότερο να προκαλέσουν την ανάπτυξη περιπρωκτικού αποστήματος.
Άλλοι παράγοντες προδιάθεσης είναι τα τραύματα, οι αλλοιώσεις στη συνοχή των κόπρανα και οι επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης σε αιμορροΐδες ή σχισμές.
Η παρατήρηση, η ψηλάφηση του πρωκτού και των περιβαλλόντων ιστών και η ορθική εξερεύνηση είναι συνήθως επαρκείς για τη διάγνωση του περιπρωκτικού αποστήματος. Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ανάρρωσης του ασθενούς.
τι
Ένα περινιακό απόστημα αντιπροσωπεύει την οξεία φάση μιας λοίμωξης που προέρχεται από μικροσκοπικούς αδένες που εκκρίνουν βλέννα, που υπάρχουν μεταξύ των πρωκτικών σφιγκτήρων (δηλαδή μεταξύ των μυών που περιβάλλουν τον πρωκτό).
Οι παράγοντες προδιαθέσεως ποικίλουν και περιλαμβάνουν τη διάρροια και, αντίθετα, τη διέλευση πολύ σκληρών κόπρανα. Άλλες παθήσεις που ευνοούν το περινιακό απόστημα είναι μερικές χρόνιες εντερικές ασθένειες, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, επιπλέον των επακόλουθων ενεργειών σε αιμορροΐδες και σχισμές. Προστίθεται το γεγονός ότι το πρωκτικό κανάλι και το ορθό είναι ανατομικά σημεία με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, λόγω της επίμονης υγρασίας και των πολυάριθμων οργανισμών που υπάρχουν στα κόπρανα.
Το περιπρωκτικό απόστημα είναι μια πολύ οδυνηρή κατάσταση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό και γενικευμένη δυσφορία. Η συλλογή του πύου, τοποθετημένη αμέσως στην περιοχή του πρωκτού, μπορεί να διαφύγει από το δέρμα που το περιέχει, αυθόρμητα ή μετά από χειρουργική τομή.
αιτίες
Το περιπρωκτικό απόστημα είναι το αποτέλεσμα μιας φλεγμονής, η οποία θα καθορίσει τη συλλογή του πύου . Η προέλευση αυτής της φλογιστικής διεργασίας είναι η ασυνήθιστη λοίμωξη ενός από τους αδένες Hermann και Desfosses, τοποθετημένη μέσα στο πρωκτικό κανάλι και στο τερματικό τμήμα του πρωκτικού αμπούλου.
Αυτές οι μικρές ανατομικές δομές είναι απολύτως αόρατες με γυμνό μάτι. η λειτουργία τους συνίσταται στη διευκόλυνση της διέλευσης των περιττωμάτων, εκκρίνεται μια λιπαντική βλέννα στις πρωκτικές κρύπτες (μικρές κοιλότητες σε σχήμα φωλιάς καταπόσεως που είναι διατεταγμένες στην περιοχή του πρωκτού με κυκλικό τρόπο).
Η μόλυνση προκαλείται από τη διείσδυση βακτηρίων ή ξένων υλικών στον αδένα. Για ευκολία στην έκθεση, στην πραγματικότητα, αυτή η αδενική δομή έχει σχήμα μπουκαλιού, με το λαιμό να βλέπει στον αυλό του πρωκτικού καναλιού. Η παρεμπόδιση του αγωγού του αδένα προκαλεί στάση, μόλυνση και σχηματισμό ενός αποστήματος.
Η παθολογική διαδικασία στη βάση του περιγεννητικού αποστήματος μπορεί να ευνοηθεί από διάφορους παράγοντες:
- Τοπικά τραύματα (διείσδυση ξένων σωμάτων, πρωκτικός ερωτισμός, λανθασμένη εκτέλεση κλύσματος, σκληρό βόλλο κλπ.).
- Παρουσία στερεών υπολειμμάτων στο κοπτικό υλικό που έχει σφηνωθεί στο αδενικό στόμιο.
- Μεταβολή της σταθερότητας του pH ή των κοπράνων (π.χ. διαρροϊκά σύνδρομα, δυσκοιλιότητα κ.λπ.).
- Τα έλκη των πρωκτών.
- πρωκτίτιδα?
- Καρκίνος του ορθού.
- Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn, η εκκολπωματίτιδα και η ελκώδης κολίτιδα.
- Χειρουργικές παρεμβάσεις (επισειδοτομή, αιμορροϊδεκτομή, προστατεκτομή, κλπ.).
- Βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Ακτινομυκητίαση και φυματίωση.
- Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (π.χ. χλαμύδια, σύφιλη και αφροδισιακό λεμφογρακουλίωμα).
Η λοίμωξη εξαπλώνεται στους ιστούς χρησιμοποιώντας τα αδενικά κανάλια και φθάνει στο περιπρωκτικό δέρμα όπου, λόγω της αντίστασης που αντιτίθεται σε αυτό, σταματά. Αμέσως κάτω από το δέρμα, λοιπόν, όλο το υλικό που παράγεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία συσσωρεύεται και στη συνέχεια εξελίσσεται σε πύον.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα που σχετίζονται με το περιπρωκτικό απόστημα είναι:
- Τοπικός πόνος, έντονος και παλλόμενος, τόσο γύρω από τον πρωκτό όσο και κατά μήκος του ορθού.
- Πρήξιμο κοντά στον πρωκτό.
- Ερυθρότητα του δέρματος, εάν το απόστημα βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια.
Αυτές οι εκδηλώσεις αναγνωρίζουν την έντονη φλεγμονώδη φύση του περιπρωχικού αποστήματος.
Το περινιακό απόστημα δεν εκδηλώνεται αμέσως ως οίδημα, αφού η συλλογή του πύου αντιπροσωπεύει την τελική εξέλιξη της κλινικής εικόνας . Συνήθως, το πρήξιμο γίνεται αισθητό από τον ασθενή στα ενδιάμεσα και τελικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας και μερικές φορές γίνεται λάθος για αιμορροειδή θρόμβωση .
Ο πόνος που εντοπίζεται στην περιπρωκτική περιοχή τείνει να αυξάνεται προοδευτικά κατά τρόπο ευθέως ανάλογο με την εξέλιξη του αποστήματος και επιδεινώνεται από την ψηλάφηση και την αφόδευση. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να πάρει ένα συνεχές χαρακτήρα, έτσι ώστε να προκαλέσει την υπόθεση μιας στάσης που μπορεί κάπως να ανακουφίσει τη διαταραχή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό ότι δεν υπάρχουν προφανή σημάδια, αλλά η ψηφιακή εξερεύνηση μπορεί να αποκαλύψει ένα σκληρό και πολύ οδυνηρό πρήξιμο στο επίπεδο του ορθικού τοιχώματος.
Παρουσία ενός περιπρωχικού αποστήματος, γενικά συμπτώματα, όπως:
- αδιαθεσία?
- Πυρετός?
- Ταχύτητα παλμών.
Η λοίμωξη εξαπλώνεται προοδευτικά στους περιβάλλοντες ιστούς, σχηματίζοντας ένα κανάλι που συνδέει τον πρωκτικό αδένα (από το οποίο προέρχεται το απόστημα) με το δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής, καθώς το πύον αναζητά διέξοδο προς τα έξω.
Η διαφυγή του πυώδους υλικού γίνεται αμέσως αντιληπτή από τον ασθενή ως ανακούφιση από τη συμπτωματολογία που μέχρι τώρα κατηγορήθηκε, καθώς η ένταση των ιστών που περιείχαν τη μόλυνση μειώνεται. Εάν ο τραυματισμός ενός αποστήματος δημιουργεί μια λανθασμένη διέλευση μέσω του εντέρου και του δέρματος γύρω από τον πρωκτό, μπορεί να προκύψει περινιακό συρίγγιο .
Όταν το εξωτερικό στόμιο του καναλιού κλείσει (προφανής επούλωση), μπορεί να αναπτυχθεί ένα επαναλαμβανόμενο απόστημα και να εμφανιστεί ξανά ο πυρετός και ο πόνος που αποκαλύπτουν την επανεμφάνιση της πυώδους συλλογής.
Το περινιακό απόστημα και το συρίγγιο αντιπροσωπεύουν δύο διαφορετικά στάδια της ίδιας παθολογίας:
- Το απόστημα αντιπροσωπεύει την οξεία φάση μιας λοίμωξης που προέρχεται από τους αδένες που εκκρίνουν βλέννα που υπάρχουν στον πρωκτικό σωλήνα.
- Το συρίγγιο αντιπροσωπεύει μια χρόνια εξέλιξη αυτής της διαδικασίας.
Τα περιστασιακά συρίγγια προκαλούν ερεθισμό του δέρματος γύρω από τον πρωκτό και τον κνησμό, τα οποία τείνουν να επιδεινώνονται κατά την διάρκεια της απολέπισης και συνήθως συνοδεύονται από ορού-πυώδεις, συνεχείς και μολυσματικές εκκρίσεις, από μια μικρή τρύπα που βρίσκεται στο δέρμα δίπλα στον πρωκτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει κόπωση, πυρετός και πυελικό άλγος.
διάγνωση
Η διάγνωση διατυπώνεται μετά από επίσκεψη με ορθική εξερεύνηση.
Το περινιακό απόστημα μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο βαθύ και να διασχίζει τους πρωκτικούς μυς που είναι κατάλληλοι για αντοχή (σφιγκτήρες), οι οποίοι πρέπει να γλιτώνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας. Για να καθορίσετε καλύτερα τις σχέσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας με τους γύρω μυς, ο γιατρός μπορεί να επωφεληθεί από τις εξετάσεις, όπως το διαφανές υπερηχογράφημα και τη μαγνητική τομογραφία.
Παρουσία ενός περιπρωκτικού αποστήματος, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι γενικά υψηλός.
Όταν υπάρχει ένα οδυνηρό πρωκτικό πρήξιμο, που σχετίζεται με πυρετό, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια πρωκτολογική εξέταση .
Εάν διαγνωστεί κατά τη σωστή στιγμή, το απόστημα μπορεί να αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα.
θεραπεία
Γενικά, η θεραπεία οποιουδήποτε αποστήματος συνίσταται ουσιαστικά στην τομή και αποστράγγιση της συλλογής πύου .
Η επέμβαση αποτελεί χειρουργική επείγουσα ανάγκη και πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατόν για να αποφευχθεί η διάδοση της λοίμωξης σε άλλους χώρους.
Πρέπει να τονιστεί ότι η τομή πρέπει πάντα να εκτελείται όταν η μόλυνση «οργανώνεται» σε πυώδη συλλογή, οπότε όταν αυτό είναι αισθητό.
Μετά τη θεραπεία, η επίλυση των οξέων συμπτωμάτων είναι άμεση και οι αναλύσεις επιστρέφουν στο φυσιολογικό.
Τα πιο επιφανειακά αποστήματα αποστραγγίζονται υπό τοπική αναισθησία και καταστολή, ενώ τα πιο σύνθετα αυτά θα υποβληθούν σε θεραπεία με νωτιαία ή γενική αναισθησία.
Γενικά, μετά από χειρουργική επέμβαση, η αποστράγγιση παραμένει στη θέση της για μια χρονική περίοδο που ποικίλλει ανάλογα με την περίπτωση. Οι επίδεσμοι θα αντικατασταθούν στη συνέχεια σε καθημερινή βάση, στη συνέχεια εβδομαδιαίως, μέχρι να επουλωθεί η πληγή.
Η χορήγηση αντιβιοτικών δεν επιλύει το απόστημα, αλλά τείνει να το κάνει χρόνιο.
Χειρουργική θεραπεία
Αν δεν είναι ακόμη ανοιχτό προς τα έξω, το δέρμα που καλύπτει το περινιακό απόστημα πρέπει να τεμαχιστεί και η κοιλότητα αποστραγγίζεται χειρουργικά για να επιτρέψει τη διαφυγή του πυώδους υλικού.
Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην κλινική με τοπική αναισθησία, όταν το απόστημα είναι μικρό και όχι πολύ βαθύ. Στην περίπτωση ογκωδών ή βαθιών αποστημάτων, ωστόσο, είναι απαραίτητο να παρέμβει στο χειρουργείο μετά τη χορήγηση ενός γενικού αναισθητικού.
Σε κάθε περίπτωση, μετά το άνοιγμα της κοιλότητας, τα φάρμακα πρέπει να εκτελούνται τακτικά, μέχρι να επουλωθεί η πληγείσα περιοχή.
αντιβιοτικό
Η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν είναι η εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κλινική εικόνα.
Συνήθως, τα αντιβιοτικά δεν υποδεικνύονται ποτέ ως θεραπεία πρώτης γραμμής για το περιπιακό απόστημα. Στην πραγματικότητα, αυτά τα φάρμακα θα μπορούσαν να κάνουν τη μολυσματική διαδικασία χρόνια και είναι απίθανο να έλθουν σε επαφή με την κοιλότητα των αποστημάτων.
Για τους λόγους αυτούς, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών πρέπει να προορίζεται για άτομα με μειωμένη ή ηλικιωμένη ανοσολογική άμυνα, προκειμένου να αποφεύγονται οι μακρινές λοιμώξεις.
Νοσηλεία και αναρρόφηση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία ανακούφισης του πόνου, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να οδηγεί μια κανονική ζωή. Στο επίπεδο της χειρουργικής πληγής, μπορεί να παραμείνει μια γάζα, η οποία θα αντικατασταθεί κατά τη διάρκεια περιπατητικών περιποιήσεων .
Εάν η αφόδευση δεν εμφανιστεί αυθόρμητα εντός 2 ημερών, μπορεί να δοθεί ένα ήπιο καθαρτικό. αυτή η πράξη μπορεί να συνοδεύεται από έντονο κόκκινο αίμα στα κόπρανα, αναμεμειγμένο με θρόμβους.
Επιπλέον, μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- Πόνος, κακώσεις πρωκτού και πρωκτού.
- Κόκκινο ή ροζ, στη συνέχεια κιτρινωπό, ελάσσονα απώλεια αίματος, ακόμη και δύσοσμος, που διαρκεί μέχρι την τελευταία τομή να θεραπευτεί τελείως (καταλήγει εντός 1-3 μηνών).
- Ερεθισμός του δέρματος γύρω από τον πρωκτό, που εμφανίζεται κόκκινο και προκαλεί φαγούρα και καύση.
- Προσωρινή δυσκολία στη συγκράτηση των αερίων λόγω της διαστολής των μυϊκών ινών του πρωκτού (εξαφανίζεται σε περίπου 1 εβδομάδα).
- Πυρετός (έως 38 ° C) στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Οι καταστάσεις αυτές πρέπει να θεωρούνται κανονικές και προβλεπόμενες, συνεπώς δεν πρέπει να προκαλούν ανησυχίες.
Κατά την μετεγχειρητική ανάρρωση, ο ασθενής καλείται:
- Πλύνετε με άφθονο νερό και σαπούνι βετανίνης ή ευκλορίνη: 2 φακελάκια διαλύθηκαν στο νερό της μπιντέ, χρησιμοποιώντας γάντια μίας χρήσης εάν είναι απαραίτητο.
- Μην κάθεστε καθόλου στην τουαλέτα.
- Μην χρησιμοποιείτε χαρτί υγείας (για να αφαιρέσετε τυχόν υπολείμματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το τηλέφωνο ντους).
- Χρησιμοποιήστε ένα "ντόνατ" για να αποφύγετε τη σύνθλιψη της πληγής όταν κάθεστε.
- Αποφύγετε τα μακρινά ταξίδια αυτοκινήτων για επτά ημέρες, ενώ το ποδήλατο και η μοτοσικλέτα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
- Προωθήστε μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες και εξαλείψτε το αλκοόλ, τον καφέ, τη σοκολάτα, τα μπαχαρικά και τις πικάντικες τροφές
πρόγνωση
Περίπου το 30% των αποστημάτων αποκαθίσταται χωρίς περαιτέρω προβλήματα. Στο υπόλοιπο μέρος των περιπτώσεων, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές μετά από τομή και αποστράγγιση ενός περιπρωκτικού αποστήματος. Τα αίτια συνίστανται κυρίως στην παρουσία ενός υποκείμενου συρίγγιου ή στην ατελής αποστράγγιση του καλωδίου αποστήματος.
