ορχεοπηξίας

γενικότητα

Η ορχιδοπεξία είναι η χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την επίλυση περιπτώσεων κρυπτορθισμού.

Παρέμβαση με ορχιδέα.

Από: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism, ή "πιστεύεται όρχεις", είναι η κατάσταση κατά την οποία ένας ή και οι δύο όρχεις εξακολουθούν να βρίσκονται μεταξύ της κοιλιάς και του βουβώνα κανάλι? με άλλα λόγια, δεν καταλήγουν στο όσχεο, όπως συνήθως συμβαίνει μέσα στους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού.

Η ορχιδοπεξία απαιτεί ένα συγκεκριμένο παρασκεύασμα, όπως η εκτέλεση ορισμένων κλινικών εξετάσεων (εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων κλπ.) Και η εμφάνιση νηστείας για τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα της επέμβασης.

Οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν τη διαδικασία της ορχιδοξυξίας με δύο διαφορετικούς τρόπους: μέσω παραδοσιακής χειρουργικής ή λαπαροσκοπικής προσέγγισης.

Εκτός από σπάνιες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα στο τέλος της λειτουργίας είναι περισσότερο από ικανοποιητικά.

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός.

Ανατομική και λειτουργική ανάκληση στους όρχεις

Σε αριθμό δύο, οι όρχεις (ή didymas ) αντιπροσωπεύουν τα αρσενικά γονάδες .

Οι γονάδες είναι τα αναπαραγωγικά όργανα που παράγουν σεξουαλικά κύτταρα, επίσης γνωστά ως γαμέτες. Οι αρσενικοί γαμέτες είναι σπερματοζωάρια, οπότε το πρώτο καθήκον των όρχεων είναι να δημιουργήσουν σπερματοζωάρια ( σπερματογένεση ).

Η ποσότητα των σπερματοζωαρίων που απελευθερώνουν οι όρχεις ενός υγιούς αρσενικού για μια ζωή είναι τεράστια.

Μέγεθος και βάρος των όρχεων στο ενήλικο αρσενικό:

• Μήκους 3, 5-4 cm
• 2, 5 εκατοστά πλάτος
• 3 cm
• Περίπου 20 γραμμάρια βάρους

Το δεύτερο καθήκον του didymas - όχι λιγότερο σημαντικό από το πρώτο - είναι η παραγωγή αρσενικών ορμονών φύλου (ή ανδρογόνων). Ο κύριος αντιπρόσωπος των ανδρογόνων είναι η τεστοστερόνη .

Οι όρχεις βρίσκονται μέσα σε ένα σάκο, που ονομάζεται όσχεο, το οποίο βρίσκεται κάτω από το πέος.

Η στέγαση τους στο όσχεο γενικά συμβαίνει έναν ή δύο μήνες πριν από τη γέννηση. Πριν από αυτό, περιορίζονται σε μια περιοχή της κοιλίας.

Μερικές φορές, μπορεί να συμβεί ότι η διαδικασία της "κάθοδος" των όρχεων εμφανίζεται μετά τη γέννηση, κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής.

Τι είναι η ορχιδέα;

Η ορχιδέα είναι η χειρουργική παρέμβαση που απευθύνεται σε άτομα που πάσχουν από κρυψορχία, για τη διευθέτηση των όρχεων μέσα στο όσχεο.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΡΥΠΤΟΡΙΣΜΟΣ;

Οι γιατροί μιλούν για κρυψορχία (ή όρχεις ), όταν οι όρχεις δεν κατέβηκαν από την κοιλιά προς το όσχεο, σύμφωνα με αυτή τη φυσική διαδικασία στην οποία αναφέρεται η εισαγωγή.

Ως εκ τούτου, ένα άτομο που πάσχει από κρυψορχία έχει έναν ή και τους δύο όρχεις στην κοιλιακή περιοχή ή στο ινσουλινικό σωλήνα (αυτός είναι ο αγωγός που συνδέει την κοιλιά με το όσχεο και μέσω του οποίου οι διδράσεις συνήθως περνούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας καθόδου).

Ο κρυπτορθισμός είναι η πιο συνηθισμένη ανωμαλία της ουρογεννητικής συσκευής νεογνών και αρσενικών βρεφών.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, θα αφορούσε ένα νεογέννητο αρσενικό παιδί κάθε 25 ετών, κατά συνέπεια το 4% των γεννήσεων των ανδρών.

Οι περισσότερες περιπτώσεις όρχεων πιστεύω ότι επουλώνονται αυθόρμητα κατά τους πρώτους μήνες ζωής (αυθόρμητη ανάλυση). Εκείνοι που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα - οι εκτιμήσεις μιλούν για μία περίπτωση κάθε 100 - χρειάζονται τη βοήθεια του γιατρού και μια συγκεκριμένη θεραπεία, ακριβώς την ορχιδέα.

Οι γιατροί δεν έχουν ακόμη εντοπίσει τις ακριβείς αιτίες κρυψορχιδισμού, ωστόσο έχουν βρει την ύπαρξη μιας συσχέτισης μεταξύ της έλλειψης κάθαρσης των όρχεων στο όσχεο και ορισμένων καταστάσεων όπως:

• Προγεννητική γέννηση. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο τα παιδιά γεννιούνται πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Χαμηλό βάρος γέννησης
• Οικογενειακό ιστορικό κρυοπτοχισμού

Το 60-65% των περιπτώσεων κρυοφθορισμού περιλαμβάνει μόνο έναν όρχι ( μονομερή κρυπθοχισμό ). το υπόλοιπο ποσοστό οφείλεται σε διμερή κρυψορχία, δηλαδή σε αμφότερους τους όρχεις.

Προέλευση του όρου cryptorchidism

Ο όρος cryptorchidism προέρχεται από την ένωση δύο ελληνικών λέξεων: crypto, που σημαίνει "κρυφό" και "orchis" (ορχυτς), που σημαίνει όρχεις.

Έτσι, η κυριολεκτική έννοια του κρυπτορθισμού είναι ο κρυμμένος όρχις.

Σχήμα: διάφορους τύπους κρυπτορθισμού.

Όταν τρέχετε

Η ιατρική κατάσταση που απαιτεί την παρέμβαση ασθενών με ορχιδέα έχει ήδη συζητηθεί ευρέως. Επομένως, το θέμα που απομένει να διευκρινισθεί είναι: γιατί είναι σημαντικό να επιλυθεί ο κρυπτορθισμός;

Πριν συζητήσουμε αυτό το θέμα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, σύμφωνα με τους γιατρούς, ο καλύτερος χρόνος για τη δημιουργία όρχεων θεωρείται ότι είναι μεταξύ 9 και 15 μηνών.

Ωστόσο, υπάρχουν ιδιαίτερες περιπτώσεις, συχνά αποτέλεσμα απροσδόκητης ανατομικής τροποποίησης των γεννητικών οργάνων, για τις οποίες η παρέμβαση λαμβάνει χώρα αποφασιστικά αργότερα, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, της εφηβείας ή της ενηλικίωσης.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΡΥΠΤΟΧΩΡΙΣΜΟΥ

Μετά από διάφορες μελέτες και την εξέταση πολυάριθμων κλινικών περιπτώσεων, οι γιατροί ισχυρίζονται ότι είναι καλό να θεραπεύουμε τον κρυπθοχισμό νωρίς γιατί:

• Με την επίλυσή του, οι όρχεις ή οι όρχεις που εμπλέκονται λειτουργούν καλύτερα.
• Ο κρυπτογριδισμός είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που ευνοεί τον καρκίνο των όρχεων. Σύμφωνα με την τελευταία στατιστική έρευνα, φαίνεται ότι οι φορείς ενός όρχεως πιστεύεται ότι είναι 10 έως 40 φορές περισσότερο σε κίνδυνο, σε σύγκριση με τα κανονικά αρσενικά, να αναπτύξουν νεοπλάσματα όρχεων.

  Επιπλέον, και πάλι από την ίδια έρευνα, προέκυψε ότι το 10% των σεμινωμάτων (Σημείωση: το σεμινόμα είναι ο πιο κοινός καρκίνος των όρχεων) συνδέεται με ένα προηγούμενο ιστορικό μη αποφοίτησης ενός ή και των δύο όρχεων.

• Η αποτυχία να κατέβει ένας ή και οι δύο όρχεις τείνει να ευνοήσει την εμφάνιση των βουβωνοφόρων κήρων.
• Η μονιμότητα των όρχεων στην κοιλιακή χώρα, σε μεταγενέστερη ηλικία, αποτελεί κίνδυνο κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, όπου προβλέπεται σωματική επαφή (ποδόσφαιρο, ράγκμπι κ.λπ.). Επιπλέον, είναι ενοχλητικό όταν το άτομο που μεταφέρει την ανωμαλία χρησιμοποιεί τη ζώνη ασφαλείας και φοράει συγκεκριμένα ρούχα.
• Η ανώμαλη εμφάνιση του οσχέου των μεταφορέων μπορεί να επηρεάσει την ατομική ψυχολογική σφαίρα. Συχνά, τα άτομα που αντιμετωπίζονται σε μεταγενέστερη ηλικία από το συνηθισμένο αναπτύσσουν ένα είδος κατάθλιψης, λόγω του ότι αισθάνονται διαφορετικά από τους υγιείς συνομηλίκους τους.

ΤΟ ΟΡΧΙΔΟΠΕΣΙ ΣΤΗΝ ΠΡΟΗΓΜΕΝΗ ΗΛΙΚΙΑ

Μερικοί άνδρες μπορεί να υποφέρουν από ξαφνικό όρχειο ξαφνικά και χωρίς εξήγηση. Αυτή η συγκεκριμένη κατάσταση - η οποία μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κυρίως κατά την παιδική ηλικία - συνίσταται στην άνοδο ενός ή και των δύο όρχεων από το όσχεο προς τη βουβωνική χώρα μέσω του βουβωνικού σωλήνα.

Συχνά, ο ανασυρόμενος όρχις θεραπεύει αυθόρμητα, χωρίς καμία θεραπεία. Ωστόσο, όταν αυτό δεν συμβαίνει, η μόνη δυνατή λύση για την επίλυση του προβλήματος είναι η παρέμβαση των ασθενών με ορχιδέα.

προετοιμασία

Προϋπόθεση: δεδομένου ότι οι περισσότερες από τις παρεμβάσεις των ορχιδέδων βλέπουν πολύ μικρά παιδιά ως πρωταγωνιστές, σε αυτό και στα επόμενα κεφάλαια το περιεχόμενο των κειμένων θα αφορά κυρίως τη λειτουργία σε θέματα μερικών μηνών ζωής.

Πριν από την ορχιδέα, ο γιατρός πρέπει να υποβάλει τον μικρό ασθενή σε διάφορες κλινικές δοκιμές (εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, ηλεκτροκαρδιογραφήματα κλπ.), Για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική πράξη.

Μετά από αυτό, συναντά τους γονείς του και τους ενημερώνει για τα προεγχειρητικά μέτρα.

Μεταξύ αυτών, το σημαντικότερο, το οποίο αξίζει μια ιδιαίτερη μνεία, είναι η τήρηση της πλήρους νηστείας την ημέρα της διαδικασίας. Στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι παρέχεται γενική αναισθησία, πριν από την παρέμβαση, η μητέρα δεν πρέπει να ταΐσει το παιδί της για συγκεκριμένο αριθμό ωρών. Η απόφαση σχετικά με το πότε πρέπει να αρχίσει η νηστεία (και πόσο χρόνο ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει φαγητό) είναι αποκλειστικά στον θεράποντα ιατρό.

Η μη συμμόρφωση με το εν λόγω προπαρασκευαστικό μέτρο συνεπάγεται την ακύρωση της διαδικασίας.

ΕΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΟΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΧΡΟΝΙΑ

Όταν οι ασθενείς είναι παιδιά ηλικίας 5-6 ετών (ή γενικά ηλικιωμένων ατόμων), οι γιατροί χρησιμοποιούν τη βοήθεια των γονέων για να διαπιστώσουν εάν τα παιδιά τους έχουν υποστεί συγκεκριμένες ασθένειες στο παρελθόν, αλλεργικές αντιδράσεις στα ναρκωτικά κ.λπ.

διαδικασία

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι (ή προσεγγίσεις) για την εκτέλεση μιας ορχιδέας.

Γενικά, η επιλογή της προσέγγισης εξαρτάται από τη θέση του συγκρατηθέντος όρχεως.

• Cryptorchidism που βασίζεται στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής .

  Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός επιλέγει μια παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση και εκτελεί δύο τομές: μία στη βουβωνική χώρα και μία στο όσχεο. Μέσω της τομής της βουβωνικής περιοχής γίνεται κινητοποίηση του συγκρατημένου όρχεως. ενώ, μέσω της κοπτικής τομής, εξασφαλίζει τη σωστή στέγαση του όρχεως μέσα στο όσχεο.

  Στο τέλος αυτής της φάσης, εφαρμόστε ράμματα στις τομές, για να προάγετε την επούλωση του δέρματος. Σε γενικές γραμμές, τα ράμματα είναι απορροφήσιμα.

• Cryptorchidism με κοιλιακό τόπο .

  Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός επιλέγει μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση, γνωστή ως λαπαροσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την εκτέλεση δύο ή τριών μίνι-τομών στην κοιλιακή χώρα. Μέσα από αυτά τα μικρά ανοίγματα, εισάγει διάφορα όργανα (λαπαροσκόπιο, λαβίδες κλπ.), Τα οποία χρησιμοποιεί για να τοποθετήσει τους συγκρατούμενους όρχεις μέσα στο όσχεο.

  Όπως και πριν, μετά την τακτοποίηση των διδύμων στη σωστή θέση τους, κλείνει τις τομές με ράμματα.

  Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι ότι οι τομές είναι πολύ μικρές και επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα από τις παραδοσιακές τομές.

Από την επιχειρησιακή άποψη, η χειρουργική θεραπεία του κρυπτορθισμού με τη βουβωνική θέση είναι απλούστερη, σε σύγκριση με τη χειρουργική θεραπεία κρυπτορθισμού με κοιλιακή χώρα.

Ο λόγος είναι πολύ απλός: στην πρώτη συνθήκη, οι όρχεις είναι πιο κοντά στο όσχεο, επομένως η διάταξη τους είναι λιγότερο περίπλοκη.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΕΧΕΣΙΑ;

Η γενική αναισθησία σημαίνει ότι ο ασθενής κοιμάται και είναι εντελώς ασυνείδητος καθ 'όλη τη διαδικασία.

Για τη χορήγηση αναισθητικών φαρμάκων με φλεβική ή εισπνοή (Σημείωση: η χορήγηση αυτών των φαρμάκων διαρκεί μέχρι την ολοκλήρωση της επέμβασης), είναι γιατρός εξειδικευμένος σε αναισθησιολογικές πρακτικές (π.χ. αναισθησιολόγος).

Γενικά, το αναισθητικό λειτουργεί μέσα σε 10-15 λεπτά. Μόνο μετά τον ύπνο, ο θεράπων ιατρός έχει το πράσινο φως για να ξεκινήσει τη θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο ασθενής παραμένει συνδεδεμένος με μια σειρά οργάνων που μετρούν τον καρδιακό του ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος και το επίπεδο οξυγόνου του στο αίμα. Με αυτό τον τρόπο, υπάρχει μια συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων της και μια άμεση και σε πραγματικό χρόνο ανάδραση για κάθε ελάχιστη μεταβολή.

ΠΟΙΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;

Για την εκτέλεση της ορχιδέας είναι γενικά παιδίατρος ή παιδοφυσιολόγος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά την ορχιδέπεια, προβλέπεται νοσηλεία περίπου 24 ωρών.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί τις ζωτικές παραμέτρους του ασθενούς (πίεση αίματος, καρδιακή δραστηριότητα κλπ.) Και εξηγεί στους γονείς τα διάφορα στάδια της ανάρρωσης και τις σημαντικότερες μετεγχειρητικές συστάσεις.

ΜΕΤΑ-ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΕΣ ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ

Είναι φυσιολογικό ότι, μετά την ορχιδέα, οι ασθενείς προειδοποιούν:

• Πόνος στο επίπεδο της περιοχής που λειτουργεί. Σε γενικές γραμμές, αυτή η αίσθηση επιλυθεί σε λίγες μέρες. Σε πολύ μικρά παιδιά, η ανακούφιση του πόνου συμπίπτει με τη βελτίωση της διάθεσής τους.
• Σύγχυση και αναισθητοποίηση. Πρόκειται για αποτελέσματα που οφείλονται στη γενική αναισθησία. Λύνονται εντός 24 ωρών.
• Αίσθημα κόπωσης. Σταδιακά εξαφανίζεται σε λίγες μέρες.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Οι σημαντικότερες μετεγχειρητικές συστάσεις περιλαμβάνουν:

• Αφήστε το παιδί να πίνει άφθονο νερό αρκετές φορές την ημέρα για να βοηθήσει στην εξάλειψη των αναισθητικών που χορηγούνται για τη λειτουργία.
• Προτιμήστε να πλένετε το σώμα σε κομμάτια σε σύγκριση με το ντους. Αποφύγετε τη χρήση της μπανιέρας. Η μη συμμόρφωση με αυτή τη σύσταση θα μπορούσε να είναι προβληματική για τα ράμματα, τα οποία θα μπορούσαν να αποκολληθούν νωρίτερα από το αναμενόμενο.
• Αρχικά, δώστε πολλά μικρά γεύματα. Η επιστροφή σε λιγότερα γεύματα, αλλά πιο ουσιαστική, μπορεί να λάβει χώρα λίγες μέρες μετά την επέμβαση.
• Αφήστε το παιδί να φορέσει άνετα εσώρουχα. Μερικοί γιατροί συστήνουν επίσης μια πάνα γιατί προσφέρει καλή προστασία.
• Στην περίπτωση παιδιών ηλικίας 4-5 ετών και άνω, κρατήστε τα σε κατάσταση ηρεμίας για μερικές εβδομάδες από οποιαδήποτε αθλητική δραστηριότητα και από άλλες επικίνδυνες δραστηριότητες (για παράδειγμα το ποδήλατο).

  Για τις πρώτες μέρες, είναι επίσης καλό ότι μένουν στο σπίτι από το σχολείο.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η ορχιδοπεξία είναι πλέον μια αρκετά ασφαλή λειτουργία.

Ωστόσο, δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι μια χειρουργική επέμβαση κάποιας σημασίας, έχει ένα μικρό περιθώριο κινδύνου και τη δυνατότητα εμφάνισης επιπλοκών.

Πιθανές επιπλοκές της ορχιδέας:

• Απώλεια αίματος, οίδημα και μώλωπες στις χειρουργικές τομές.
• λοιμώξεις
• Η ανύψωση των όρχεων στο ίδιο σημείο όπου στεγάστηκε πριν από τη λειτουργία
• Ατροφία των όρχεων
• Βλάβη στο επίπεδο του vas deferens, δηλ. Τα σωληνοειδή στοιχεία που ενώνουν τον όρχι με την ουρήθρα και μέσω του οποίου διέρχονται τα σπερματοζωάρια.

αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή των όρχεων.

Εάν τα δίδυμα βρίσκονται στο επίπεδο της βουβωνικής κοιλότητας, το ποσοστό επιτυχίας της ορχιδοπεξίας υπερβαίνει το 90%. αν αντίθετα κατατεθούν στην κοιλιακή χώρα, παίρνουν χαμηλότερες τιμές.