γενικότητα
Οι τροπονίνες είναι πρωτεϊνικά ένζυμα που υπάρχουν στον σκελετικό και στον καρδιακό μυ; σε αυτό το επίπεδο, ρυθμίζουν τη σύσπαση των μυών, ελέγχοντας τη μεσολαβούμενη από ασβέστιο αλληλεπίδραση της ακτίνης και της μυοσίνης.
Για το λόγο αυτό, η δοκιμή τροπονίνης είναι χρήσιμη για τη στήριξη της διάγνωσης καρδιακής προσβολής και άλλων καρδιακών προβλημάτων φλεγμονώδους ή ισχαιμικού χαρακτήρα.
τι
Το Troponin είναι μια βασική πρωτεΐνη για τη συστολή των μυών (ο μηχανισμός με τον οποίο δρα δραστικά απεικονίζεται σε αυτό το άρθρο αφιερωμένο στην αλληλεπίδραση μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης).
Οι καρδιακές τροπονίνες είναι συγκεκριμένες ισομορφές που υπάρχουν αποκλειστικά στα καρδιακά μυοκύτταρα. Συνεπώς, η αύξηση του ορού τους καταδεικνύει με αδιαμφισβήτητα μια αυξημένη απελευθέρωση από τον ιστό του μυοκαρδίου, γεγονός που με τη σειρά του υποδηλώνει την ύπαρξη καρδιακής βλάβης ή τουλάχιστον σημαντικό πόνο της καρδιάς .
Τύποι τροπονίνης
Μέσα στο μυοκύτταρο, οι τροφονίνες εντοπίζονται κυρίως σε δεσμευμένη μορφή (σύμπλεγμα τροπονίνης), αλλά ένα μικρό μέρος υπάρχει επίσης σε ελεύθερη κυτταροπλασματική μορφή.
Το σύμπλεγμα τροπονίνης αποτελείται από τρεις υπομονάδες:
- TnC ( Troponin C ).
- TnT ( Troponin Τ ).
- TnI ( Troponin Ι ).
Από αυτές, μόνο οι TnI και TnT είναι ειδικές ισομορφές για τα καρδιομυοκύτταρα και απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος μόνο μετά από ορισμένες βλάβες (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία, φλεγμονώδεις διεργασίες, έκθεση σε τοξικά ή τραύματα).
Γιατί μετράτε
Το μέτρο της τροπονίνης επιτρέπει να κατανοηθεί εάν ο ασθενής έχει υποστεί καρδιακή προσβολή ή άλλη καρδιακή βλάβη . Η τιμή αυτή ανιχνεύεται με απλή εξέταση αίματος και θεωρείται μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές αναφορές για την αξιολόγηση της υγείας της καρδιάς.
Όταν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή προσβολή, οι συγκεντρώσεις των TnI και TnT (καρδιο-ειδικών τροπονινών) αυξάνονται εντός 3-4 ωρών από τη βλάβη και μπορούν να παραμείνουν υψηλές για 10-14 ημέρες. Επιπλέον, η δοκιμή μετρά τα συγκεκριμένα επίπεδα τροπονίνης της καρδιάς, τα οποία δεν επηρεάζονται από τη βλάβη των σκελετικών μυών. γι 'αυτό το λόγο οι ενέσεις, τα ατυχήματα και τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τις συγκεντρώσεις της παραμέτρου.
Η δοκιμή τροπονίνης μας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσουμε πιθανή επιδείνωση της στηθάγχης (κλινικό σύνδρομο λόγω επεισοδίων παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου και χαρακτηριζόμενη από βοηθητικό θωρακικό πόνο).
Αυτή η εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί μαζί με άλλους καρδιακούς βιοδείκτες (όπως CK-MB ή μυοσφαιρίνη) και το ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Όταν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, η δόση της τροπονίνης είναι η δοκιμή επιλογής για τους ακόλουθους λόγους:
- Η τροπονίνη είναι ένας πιο συγκεκριμένος δείκτης για τις καρδιακές παθήσεις από άλλες παραμέτρους, οι οποίες μπορεί να αυξηθούν στο αίμα ακόμη και μετά από βλάβη από σκελετικό μυ.
- Η αξία των καρδιο-ειδικών τροπονινινών παραμένει υψηλή για μεγάλες χρονικές περιόδους.
Πότε προβλέπεται η εξέταση;
Ο προσδιορισμός της τροπονίνης υποδεικνύεται όταν ο ασθενής έχει σημεία και συμπτώματα λόγω καρδιακής προσβολής, όπως:
- Πόνος στο στήθος (συχνότερη εκδήλωση) ή αίσθηση καταπίεσης.
- Δύσπνοια και / ή δυσκολία στην αναπνοή.
- Επιτάχυνση κτύπημα?
- κόπωση?
- Ναυτία ή έμετος.
- Κρύοι ιδρώτες.
- ζάλη?
- Πόνος στην πλάτη, τα χέρια, τη γνάθο, το λαιμό και / ή το στομάχι.
Η δοσολογία πραγματοποιείται πολλές φορές, αμέσως (ως πρώτη εξέταση στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης) και τις ώρες μετά την έναρξη των συμβάντων.
Σε ασθενείς με στηθάγχη, η δοκιμή τροπονίνης μπορεί να συνταγογραφηθεί όταν:
- Τα συμπτώματα επιδεινώνονται και δεν τείνουν να επιλύονται με τη θεραπεία.
- Οι διαταραχές που σχετίζονται με την πάθηση συμβαίνουν επίσης σε ηρεμία.
Κανονικές τιμές
Οι τιμές αναφοράς της καρδιακής τροπονίνης είναι σχεδόν κοντά στο μηδέν:
- Τροπονίνη Τ: 0, 2 mg / l;
- Τροπονίνη Ι: 0, 1 mg / l.
Troponin High - Αιτίες
Καρδιαγγειακά αίτια
Τα επίπεδα καρδιακής τροπονίνης αυξάνονται παρουσία:
- Έμφραγμα?
- Καρδιακή ισχαιμία.
- Στηθάγχη;
- Φλεγμονώδεις καρδιακές παθήσεις.
- Στεφανιαία θρομβωτικά συμβάντα.
- Λαμβάνοντας καρδιοτοξικά φάρμακα.
- Υπερτασικές καρδιοπάθειες.
- Σοβαρή ταχυκαρδία.
Άλλες καρδιαγγειακές αιτίες της υψηλής τροπονίνης περιλαμβάνουν:
- αρρυθμίες?
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
- μυοκαρδίτιδα?
- Αορτική ανατομή.
- Καρδιοχειρουργική.
Εξαρτημένες καρδιακές αιτίες
Η παρουσία υψηλών επιπέδων των τροπονινών στο αίμα σχετίζεται επίσης με εξω-καρδιακές αιτίες, όπως:
- Ο υποθυρεοειδισμός?
- Υπέρταση και πνευμονική εμβολή.
- Stroke?
- Η προεκλαμψία?
- Σηπτικό σοκ.
- Κίρρωση του ήπατος.
- Σοβαρή αναιμία.
- Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
- Αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Νευρολογικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (εγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις).
- Τοξικά (μονοξείδιο του άνθρακα και ορισμένα χημειοθεραπευτικά φάρμακα).
- Αυτοανοσία (απόρριψη οργάνου μετά τη μεταμόσχευση).
- Τραύμα.
Πρέπει να ειπωθεί, ωστόσο, ότι πολλές από αυτές τις καταστάσεις έχουν επίσης σημαντικές επιπτώσεις στο καρδιακό επίπεδο, γεγονός που δικαιολογεί την άνοδο τέτοιων ευαίσθητων και ειδικών δεικτών. Ακόμα και μια ιδιαίτερα έντονη σωματική προσπάθεια, όπως αυτή στην οποία υποβάλλονται δρομείς μαραθωνίου ή τριάριθμοι, μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική αύξηση των καρδιακών τροπονινών στον ορό.
Δείκτης καρδιακής βλάβης
Η τιμή πλάσματος της καρδιακής τροπονίνης σε φυσιολογικά άτομα είναι σχεδόν ίση με μηδέν. Στην περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, η Troponin Τ (μια από τις τρεις υπομονάδες που συνθέτουν την τροπονίνη) αρχίζει να αυξάνεται στον ορό μετά από λίγες ώρες, φτάνει τις μέγιστες τιμές γύρω στη δέκατη έκτη ώρα από την έναρξη του πόνου και παραμένει αυξημένη σε περίπου 14 ημέρες.
Αντιμετωπίζοντας έναν καρδιακό πόνο άγνωστης αιτίας, η δοσολογία της καρδιακής τροπονίνης στον ορό (τροπονίνη Τ ή Ι ανάλογα με τα εργαστήρια), βοηθά επομένως να διαπιστωθεί η παρουσία ή απουσία καρδιακής βλάβης. Ωστόσο, η ερμηνεία των τιμών των σημάνσεων της μυοκαρδιακής ισχαιμίας (μυοσφαιρίνη, CK-MB και καρδιακές τροπονίνες) πρέπει να διεξάγεται με προσεκτική και συνολική αξιολόγηση ολόκληρου του αναμνηστικού-κλινικού και βοηθητικού πλαισίου.
Χαμηλή Τροπονίνη - Αιτίες
Η εύρεση χαμηλού επιπέδου καρδιακών τροπονινών υποδηλώνει το απίθανο έμφραγμα και / ή την καρδιακή βλάβη. Στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, οι τιμές της τροπονίνης είναι σχεδόν μηδενικές.
Πώς να το μετρήσετε
Η δόση της τροπονίνης πραγματοποιείται σε ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα στο βραχίονα.
Η παράμετρος μετράται 2-3 φορές σε χρονικό διάστημα που κυμαίνεται από 12 έως 16 ώρες από την έναρξη του θωρακικού άλγους ή άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με καρδιακή προσβολή.
προετοιμασία
Γενικά, δεν απαιτείται προετοιμασία από τον ασθενή. Η τροπονίνη μπορεί να αυξάνεται μετά από έντονη άσκηση, αλλά ελλείψει σημείων και συμπτωμάτων καρδιακής νόσου, δεν έχει κλινική σημασία.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
- Οι κανονικές τιμές της τροπονίνης σε μια σειρά διαδοχικών μετρήσεων, σε απόσταση μερικών ωρών, είναι ενδεικτικές της απίθανοτητας της καρδιακής δυσφορίας. Αυτό καθιστά δυνατή την εξαίρεση ότι οι διαταραχές που εκδηλώνονται από τον ασθενή μπορούν να αποδοθούν σε παθολογικά γεγονότα που σχετίζονται με την καρδιά. Ως εκ τούτου, οι αιτίες πρέπει να αναζητηθούν αλλού, με περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.
Η αύξηση των επιπέδων της καρδιακής τροπονίνης αντανακλά διάφορους βαθμούς προσωρινής ή μόνιμης βλάβης των κυττάρων του μυοκαρδίου:
- Εάν οι συγκεντρώσεις της παραμέτρου είναι σημαντικά υψηλές και η αύξηση βρίσκεται σε μια σειρά από δοκιμές που γίνονται σε διαφορετικούς χρόνους, τότε είναι πιθανό ότι ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή ή άλλη καρδιακή βλάβη . Οι συγκεντρώσεις της τροπονίνης μπορούν να γίνουν υψηλές στο αίμα εντός 3-4 ωρών από το επεισόδιο και να παραμείνουν για 10-14 ημέρες.
- Σε ασθενείς με στηθάγχη, η αύξηση της τροπονίνης μπορεί να υποδεικνύει ότι η κατάσταση επιδεινώνεται.
Οι συγκεντρώσεις τροπονίνης μπορούν επίσης να αυξηθούν μετά από άλλες καταστάσεις όπως:
- Μυοκαρδίτιδα (καρδιακή φλεγμονή);
- Καρδιομυοπάθεια (εξασθένηση της καρδιάς).
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σοβαρές λοιμώξεις.
- Ασθένειες των νεφρών.
