γενικότητα
Η πλευρική επικονδυλίτιδα είναι μια οδυνηρή φλεγμονή των τενόντων που συνδέουν τους μυς του αντιβραχίου προς το εξωτερικό του αγκώνα (πλευρική επικυσίδα). Αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως αγκώνα τένις, δεδομένου ότι το τένις είναι η αθλητική δραστηριότητα που εκθέτει τις μυοσκελετικές δομές που επηρεάζονται από τη διαταραχή σε μεγαλύτερη ένταση.
Η πλευρική επικονδυλίτιδα συχνά καθορίζεται από μια λειτουργική υπερφόρτωση, δηλαδή από υπερβολική και συνεχή χρήση του αγκώνα, και είναι χαρακτηριστική των ατόμων που, λόγω ιδιαίτερων αθλητικών ή επαγγελματικών δραστηριοτήτων, αναγκάζονται να επαναλάβουν ορισμένες κινήσεις.
Συγκεκριμένα, ο αγκώνας του τένις είναι μια ένθετη τεννοπάθεια : η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή των επικυσίδων εκτατών μυών του αντιβραχίου που προέρχονται από το πλευρικό επικονδύλιο του αγκώνα (που βρίσκεται κοντά στην προεξοχή του οστού στο κατώτερο εξωτερικό άκρο του βραχιονίου ). Ο αγκώνας του τένις προκαλείται συνεπώς από μια φλεγμονή των μυών και των τενόντων που εισέρχονται στο πλευρικό επίκοδο και οι οποίες ευθύνονται για την επέκταση του καρπού ή των δακτύλων.
Καταρχήν, ο πόνος που σχετίζεται με την πλευρική επικονδυλίτιδα επηρεάζει μόνο τους τένοντες, ειδικά όταν οι κινήσεις επέκτασης του καρπού εκτελούνται έναντι αντοχής και τείνουν να αυξάνονται με δραστηριότητες που απαιτούν την εμπλοκή μυών στο προσβεβλημένο άκρο. Με την παρατεταμένη κατάχρηση, η οδυνηρή εκδήλωση μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος του αντιβραχίου και να παραμένει ακόμη σε ηρεμία, προκαλώντας την προοδευτική μείωση της λειτουργίας του χεριού, του καρπού και του αγκώνα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Κατάχρηση και τραύμα
Πολλοί άνθρωποι με αγκώνα τένις εκτελούν εργασίες ή δραστηριότητες αναψυχής που απαιτούν επαναλαμβανόμενη και έντονη χρήση της άρθρωσης του αγκώνα.
δραστηριότητες
Οι αθλητές δεν είναι οι μόνοι που χρειάζονται αγκώνα τένις. Η πλευρική επικονδυλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε επαναλαμβανόμενης δραστηριότητας που περιλαμβάνει επέκταση συστροφής ή καρπού, ανύψωση βάρους και κατάχρηση μυών του αντιβραχίου.
Δραστηριότητες που μπορούν να προκαλέσουν αγκώνα τένις περιλαμβάνουν:
- Σπορ ρακέτας όπως τένις, μπάντμιντον και σκουός.
- Ρίχνουν αθλήματα, όπως το ακόντιο ή το δίσκο.
- Άλλα αθλήματα: γκολφ και περίφραξη.
- Επαγγελματικές δραστηριότητες που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χεριών και του καρπού: υδραυλικός, λοχαγός, ξυλουργός, κρεοπώλες, μάγειρες, ξυλουργοί, ράφτες και ζωγράφοι.
- Άλλες δραστηριότητες που τονίζουν έντονα τον αγκώνα και τον καρπό, όπως παίζει το βιολί ή χρησιμοποιώντας ψαλίδια κατά τη διάρκεια της κηπουρικής.
ηλικία
Η περίοδος μέγιστης εμφάνισης epicondylitis είναι μεταξύ 30 και 50 ετών, αν και οποιοσδήποτε μπορεί να επηρεαστεί από τον αγκώνα του τένις αν υπάρχει έκθεση στους σχετικούς παράγοντες κινδύνου, όπως:
- Εργασίες ή δραστηριότητες αναψυχής. Οι άνθρωποι που εκτελούν εργασίες που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού και του βραχίονα είναι πιθανότερο να αναπτύξουν τον αγκώνα του τένις.
- Ορισμένες αθλητικές δραστηριότητες. Το να παίζεις αθλητικά ρακέτες αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αγκώνα του τένις, ειδικά αν παίζεις για πρώτη φορά, με κακή τεχνική ή με ανεπαρκή εξοπλισμό (ρακέτα με σχοινιά πολύ σφιχτά ή πολύ σύντομα) και τους μύες των ώμων και μη εκπαιδευμένο καρπό.
Σημεία και συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Επικιλλιδικά συμπτώματα
Τα συμπτώματα αγκώνα του τένις αναπτύσσονται σταδιακά Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος αρχίζει με ήπια ένταση και σιγά-σιγά χειροτερεύει τις εβδομάδες και τους μήνες. Γενικά, δεν υπάρχει συγκεκριμένη βίαιη βλάβη που σχετίζεται με την εμφάνιση της κλινικής εικόνας.
Σημεία και συμπτώματα πλευρικής επιζωκιδίτιδας:
- Πόνος και οίδημα που βρίσκεται στο εξωτερικό του αγκώνα, στο πλευρικό επίκοδο.
- Πόνος στο εξωτερικό μέρος του αντιβραχίου, ακριβώς κάτω από τον αγκώνα (σε αντιστοιχία με τους επιποντουλάριους μύες που εμπλέκονται στο πλευρικό επίδοδο). Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί κατά μήκος του αντιβραχίου προς τον καρπό και το πίσω μέρος του χεριού.
- Αντοχή σε μια αδύναμη και οδυνηρή λαβή, ακόμη και αν κρατάτε σχετικά μικρά αντικείμενα στα χέρια σας.
- Επιδείνωση του πόνου με κινήσεις του καρπού, ιδίως με κινήσεις επέκτασης και ανύψωσης.
- Πρωινή ακαμψία.
Τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται από τις δραστηριότητες των αντιβραχίων, ιδίως με τη συστροφή των κινήσεων, όπως όταν γυρίζετε μια λαβή της πόρτας ή ανοίγετε ένα βάζο. Ο κυρίαρχος βραχίονας χτυπά με μεγαλύτερη συχνότητα, ωστόσο μπορεί να επηρεαστούν και τα δύο άκρα. Ο πόνος που σχετίζεται με την πλευρική επικονδυλίτιδα μπορεί να είναι ήπιος ή σοβαρός (μπορεί να γίνει αισθητός ακόμα και όταν ο βραχίονας διατηρείται σε ηρεμία). Ένα επεισόδιο πλευρικής επικονδυλίτιδας μπορεί συνήθως να διαρκέσει μεταξύ έξι μηνών και δύο ετών. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν την τάση να ανακάμπτουν μέσα σε ένα χρόνο.
Σημείωση : Ο πόνος που εμφανίζεται στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα είναι γνωστός ως αγκώνας του παίκτη του γκολφ και επηρεάζει το έσω επικονδύλιο, των οποίων οι εισαγωγές τένοντα είναι υπεύθυνες για την κάμψη του καρπού προς την παλάμη του χεριού.
διάγνωση
Εάν η κατάσταση οφείλεται σε έντονη ή επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα, αυτό θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να βελτιωθούν τα συμπτώματα. Ωστόσο, αν ο πόνος του αγκώνα παραμένει για αρκετές ημέρες, παρά την ανάπαυση, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Αρκετοί παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαμόρφωση της πλευρικής επικονδυλίτιδας διάγνωσης. αυτά περιλαμβάνουν την έκταση των συμπτωμάτων που έχουν αναπτυχθεί, τους επαγγελματικούς παράγοντες κινδύνου και την απόδοση συγκεκριμένων αθλητικών δραστηριοτήτων. Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει την ακριβή θέση στην οποία βρίσκεται ο πόνος στον βραχίονα, εάν έχει εμφανιστεί ένα τραυματικό επεισόδιο και εάν πάσχει από άλλες συνακόλουθες ασθένειες (για παράδειγμα: ρευματοειδής αρθρίτιδα, νευρίτες, άλλες ρευματικές ή αρθροζικές παθήσεις του αγκώνα). Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει μια σειρά δοκιμών για να εξακριβώσει την προέλευση του πόνου, μέσω της άμεσης ψηλάφησης και της ταυτόχρονης αναζήτησης σημείων τοπικής διόγκωσης . Ορισμένες από αυτές τις εξετάσεις περιλαμβάνουν:
- Συσπατάληση του πλευρικού επικονδυλίου : ο γιατρός πιέζει στο σημείο εισαγωγής των επιπυκλοειδών μυών, ενώ ο ασθενής καλείται να κινήσει τον αγκώνα, τον καρπό και τα δάχτυλά του.
- Δοκιμή Cozen : Αξιολογεί την παρουσία του πόνου κατά την επέκταση έναντι της αντίστασης του καρπού και των δακτύλων στον εκτεταμένο αγκώνα.
- Δοκιμή Mills : ανιχνεύει την έναρξη του πόνου λόγω της αναγκαστικής προπαγάνδας με έναν λυγισμένο καρπό και έναν εκτεταμένο αγκώνα.
Ο γιατρός μπορεί να συστήσει περαιτέρω εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες αιτίες πίσω από τη διαταραχή:
- Ακτινογραφίες: να αποκλειστεί η αρθρίτιδα του αγκώνα και να επισημανθούν οι ασβεστοποιήσεις.
- Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από την υποψία ότι η εμφάνιση των συμπτωμάτων σχετίζεται με ένα πρόβλημα στο λαιμό. Αυτή η εξέταση σας επιτρέπει να επισημάνετε ένα πιθανό κήρυγμα δίσκου ή αρθρίτιδα στο λαιμό. Και οι δύο αυτές καταστάσεις προκαλούν συχνά πόνο στο χέρι.
- Ηλεκτρομυογραφία (EMG): ο γιατρός μπορεί να διατάξει μια ηλεκτρομυογραφία να αποκλείσει τη συμπίεση ενός νεύρου. Πολλές ίνες νεύρου, στην πραγματικότητα, τρέχουν στο επίπεδο του αγκώνα και τα συμπτώματα της συμπίεσης τους είναι παρόμοιες με τις εκδηλώσεις της πλευρικής επινδροδυλίτιδας.
Συντηρητική Θεραπεία
Ο αγκώνας του τένις είναι μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση. αυτό σημαίνει ότι τείνει στην αυθόρμητη επούλωση με ανάπαυση. Ωστόσο, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες και σε αυτή την περίπτωση ορισμένες θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης. Η συμβατική (μη χειρουργική) θεραπεία διαπιστώθηκε ότι ήταν επιτυχής σε περίπου 80-95% των ασθενών.
Ο πόνος που σχετίζεται με τον αγκώνα του τένις διαρκεί γενικά έξι έως δώδεκα εβδομάδες. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους, ο πόνος μπορεί να επηρεάσει τον βραχίονα για λιγότερο από τρεις εβδομάδες, ενώ σε άλλους ασθενείς η διαταραχή μπορεί να είναι επίμονη (από έξι μήνες έως δύο χρόνια). Η επινικυλλίτιδα, αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να επαναληφθεί ή να γίνει χρόνια.
Το πρώτο βήμα προς την αποκατάσταση είναι η ανάπαυση του πληγέντος βραχίονα κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία η φλεγμονή είναι σε οξεία φάση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε τη δραστηριότητα που προκάλεσε την εμφάνιση του προβλήματος για αρκετές εβδομάδες και η οποία θα μπορούσε να επιδεινώσει περαιτέρω την ανωμαλία. Οι τοπικές εφαρμογές ενός κρύου πακέτου που τοποθετείται στον αγκώνα για λίγα λεπτά, αρκετές φορές την ημέρα, μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση του πόνου και στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Η λήψη παυσίπονων, όπως η παρακεταμόλη, μπορεί να βοηθήσει στην ελάφρυνση του ήπιου πόνου που προκαλείται από τον αγκώνα του τένις. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( ΜΣΑΦ ), όπως η ιβουπροφαίνη ή η κετοπροφαίνη. Εκτός από τις μορφές που πρέπει να λαμβάνονται συστηματικά, τα ΜΣΑΦ διατίθενται επίσης ως τοπικές κρέμες και πηκτές. Η τοπική εφαρμογή, επομένως άμεσα στον αγκώνα και στο αντιβράχιο, συνιστάται συχνά για μυοσκελετικές διαταραχές, καθώς μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και τον πόνο χωρίς να προκαλέσει παρενέργειες όπως ναυτία και διάρροια.
Για να μάθετε περισσότερα: Θεραπεία φαρμάκων επιζωκονίτιδας »
Η φυσιοθεραπεία μπορεί να συνιστάται εάν ο αγκώνας του τένις είναι πιο σοβαρός ή ανθεκτικός. Οι τεχνικές χειρωνακτικής θεραπείας, όπως μασάζ και άλλοι χειρισμοί, μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και της ακαμψίας των αρθρώσεων. Επιπλέον, ο φυσιοθεραπευτής είναι σε θέση να δείξει τις συγκεκριμένες ασκήσεις του ασθενούς για να κρατήσει τον βραχίονα να κινείται και να ενισχύσει τους μυς του αντιβράχιου. Βραχυπρόθεσμα, θα μπορούσε επίσης να συνιστάται η χρήση ενός επιδέσμου στήριξης ή ενός βραχίονα στήριξης, το οποίο εμποδίζει τις οδυνηρές κινήσεις, εγγυάται το υπόλοιπο άκρο και ανακουφίζει από τα συμπτώματα του αγκώνα του τένις.
Μερικές φορές, για τη θεραπεία ιδιαίτερα οδυνηρών μορφών μπορεί να θεωρηθούν ενέσεις κορτικοστεροειδών (διηθήσεις), οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου, αλλά τα κλινικά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους ως αποτελεσματική θεραπεία μακροπρόθεσμα είναι περιορισμένα. εκτελείται απευθείας στην οδυνηρή περιοχή στον αγκώνα, μετά τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού.
Τέλος, εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν μετά από τουλάχιστον ένα έτος συντηρητικής θεραπείας, μπορούν να εξεταστούν επεμβατικές θεραπείες, όπως χειρουργική επέμβαση .
χειρουργική
Εάν τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται μετά από 6 - 12 μήνες συμβατικών θεραπειών, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.
Οι περισσότερες διαδικασίες αγκώνα του τένις μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Η αφαίρεση του κατεστραμμένου μέρους του ιστού, για την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων.
- Η μερική αποσύνδεση των εκτεινόντων τένοντες του καρπού και των δακτύλων.
- Αποσκλήρυνση με τοπική αιμορραγία του epicondyle (στο επίπεδο της εισαγωγής των φλεγμονωδών μυών): μέρος του οστού υποβάλλεται σε πολλαπλές οπές για να εξασφαλιστεί αυξημένη παροχή αίματος που ευνοεί την επούλωση
Η κατάλληλη για τον ασθενή χειρουργική προσέγγιση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της βλάβης, τα φυσικά χαρακτηριστικά του ατόμου και οι γενικές συνθήκες υγείας του. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να γίνει ανοικτά ή αρθροσκοπικά . Και οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται σε νοσοκομείο ημέρας και σπάνια απαιτούν διανυκτερεύσεις στο νοσοκομείο.
Χειρουργικοί κίνδυνοι
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με τις διαδικασίες. Οι πιο συχνές επιπλοκές που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι:
- λοίμωξη?
- Βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
- Ανάγκη για παρατεταμένη αποκατάσταση.
- Απώλεια αντοχής.
- Απώλεια ευελιξίας.
- Ανάγκη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
αποκατάσταση
Μετά το χειρουργείο, ο βραχίονας μπορεί να ακινητοποιηθεί προσωρινά με ένα στήριγμα. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, αφαιρούνται τα ράμματα, καθώς και η υποστήριξη και αρχίζουν οι κατάλληλες ασκήσεις για την αποκατάσταση της λειτουργίας του αγκώνα. Μέσα σε 2 μήνες από τη χειρουργική επέμβαση οργανώνονται ασκήσεις σταδιακής ενίσχυσης. Μετά από περίπου 4-6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και μετά από ιατρική συμβουλή, θα είναι δυνατή η επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα. Η χειρουργική επέμβαση που εφαρμόζεται στον αγκώνα του τένις θεωρείται επιτυχής σε περίπου 80-90% των ασθενών. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρήσετε απώλεια αντοχής στο προσβεβλημένο άκρο. Οι ασκήσεις αποκατάστασης, προγραμματισμένες από κοινού με τον γιατρό και τον φυσιοθεραπευτή, είναι θεμελιώδεις για την αποκατάσταση.
Επίσης διαβάστε: Θεραπευτικά φάρμακα Epicondylitis
