Η μιρταζαπίνη

Η μιρταζαπίνη είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των συγκεκριμένων σεροτονεργικών και νοραδρενεργικών αντικαταθλιπτικών (NaSSA). Διαφέρει από τα TCAs, SSRIs και NSRIs (αντιστοίχως, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και αναστολείς επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης και σεροτονίνης) καθώς δεν δρα άμεσα στους υποδοχείς νοραδρεναλίνης και σεροτονίνης, αλλά ενεργεί σε ένα έμμεση.

ενδείξεις

Για αυτό που χρησιμοποιεί

Μιρταζαπίνα - Χημική Δομή

Η χρήση της μιρταζαπίνης ενδείκνυται για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης σε ενήλικες ασθενείς.

προειδοποιήσεις

Η κατάθλιψη αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων, αυτοτραυματισμού και αυτοκτονίας. Επειδή η βελτίωση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να μην εμφανιστεί στις πρώτες περιόδους θεραπείας με μιρταζαπίνη, καλό είναι να παρακολουθούνται οι ασθενείς μέχρι να επιτευχθεί η παραπάνω βελτίωση.

Η μιρταζαπίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών.

Θα πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χορήγηση της μιρταζαπίνης σε ασθενείς που πάσχουν - ή έχουν υποστεί - από διαταραχές κρίσης.

Εάν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με μιρταζαπίνη αναπτύξουν ίκτερο, η θεραπεία με το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται.

Η χρήση της μιρταζαπίνης σε ασθενείς με σχιζοφρένεια μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των ψυχωσικών συμπτωμάτων.

Η χρήση της μιρταζαπίνης θα πρέπει να διακόπτεται εάν ο ασθενής εισέλθει σε μια μανιακή φάση.

Σε διαβητικούς ασθενείς - που υποβάλλονται σε θεραπεία με μιρταζαπίνη - μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης ινσουλίνης ή / και υπογλυκαιμικών παραγόντων.

Πρέπει να λαμβάνεται προσοχή κατά τη χορήγηση της μιρταζαπίνης σε ασθενείς με προϋπάρχουσες καρδιακές ή νεφρικές παθήσεις.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στη χορήγηση μιρταζαπίνης σε ασθενείς με γλαύκωμα.

Εάν εμφανιστούν σημεία λοίμωξης ή υψηλός ανεξήγητος πυρετός, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό. αυτά τα συμπτώματα, στην πραγματικότητα, θα μπορούσαν να είναι σημάδια που σχετίζονται με πιθανές δυσλειτουργίες του συστήματος που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή αιμοκυττάρων (αιμολυμφοποιητικό σύστημα).

αλληλεπιδράσεις

Η μιρταζαπίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα με ΜΑΟΙ (αναστολείς μονοαμινοξειδάσης). Εάν είναι απαραίτητο να ξεκινήσει θεραπεία με βάση τον ΜΑΟΙ, πρέπει να παρέλθει μια περίοδος τουλάχιστον δύο εβδομάδων μετά την τελευταία λήψη μιρταζαπίνης.

Η ταυτόχρονη χορήγηση μιρταζαπίνης και των ακόλουθων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση του συνδρόμου σεροτονίνης:

SSRI αντικαταθλιπτικά.
Βενλαφαξίνη (NSRI);
Τρυπτοφάνη ;
Τριπτάνες, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ημικρανίας.
Tramadol, ένα παυσίπονο οπιούχων.
Linezolid, ένα αντιβιοτικό.
Το λίθιο, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.
Παρασκευάσματα με βάση το Hypericum (ή βαλσαμόχορτο, ένα φυτό με αντικαταθλιπτικές ιδιότητες).

Η συγκέντρωση της μιρταζαπίνης στο αίμα μπορεί να αυξηθεί με φάρμακα όπως:

Nefazodone, ένα αντικαταθλιπτικό;
Ερυθρομυκίνη, ένα αντιβιοτικό.
Κετοκοναζόλη, ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο.
Ριτοναβίρη, ένα αντιικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του HIV.
Cimetidine, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους.

Η μιρταζαπίνη μπορεί να αυξήσει το ηρεμιστικό αποτέλεσμα των φαρμάκων, όπως οι βενζοδιαζεπίνες, η ολανζαπίνη (φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας), η κετιριζίνη (αντιισταμινική) και η μορφίνη .

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την επιληψία - όπως η καρβαμαζεπίνη και η φαινυτοΐνη - και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης - όπως η ριφαμπικίνη - μπορούν να προκαλέσουν μείωση των επιπέδων της μιρταζαπίνης στο αίμα, με αποτέλεσμα τη μείωση της θεραπευτικής τους αποτελεσματικότητας.

Η μιρταζαπίνη μπορεί να αυξήσει την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης .

Ο συνδυασμός μιρταζαπίνης με αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να αποφεύγεται.

Παρενέργειες

Η μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει πολλές παρενέργειες. Ο τύπος και η ένταση των ανεπιθύμητων ενεργειών, ωστόσο, ποικίλλουν από άτομο σε άτομο με βάση την ευαισθησία στο φάρμακο που έχει κάθε άτομο.

Οι ακόλουθες είναι οι κύριες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με mirtazapine.

Η κατάθλιψη του μυελού των οστών (μυελοκαταστολή)

Η μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει μυελοκαταστολή με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής των κυττάρων του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε:

Αναιμία (μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης στο αίμα).
Λευκοπενία (μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) με συνακόλουθη αυξημένη ευαισθησία στη σύσπαση της λοίμωξης.
Πλατελοπενία (μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων) που οδηγεί σε μώλωπες και μη φυσιολογική αιμορραγία με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Ψυχιατρικές διαταραχές

Η θεραπεία με μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει ψυχιατρικές διαταραχές, όπως:

Ικανοποιητικές ιδέες και / ή συμπεριφορά αυτοκτονίας.
σύγχυση?
Ζωντανά όνειρα.
εφιάλτες?
άγχος?
μανία?
διέγερση?
Ψευδαισθήσεις?
επιθετικότητα?
Υπνοβασία.

Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος

Η θεραπεία με μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH).

Διαταραχές του νευρικού συστήματος

Η θεραπεία με μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση:

σπασμοί?
τρόμος?
ζάλη?
Πονοκέφαλος?
υπνηλία?
λήθαργος?
ζάλη?
Στοματική παραισθησία (αλλοίωση της ευαισθησίας του στόματος, γενικά αντιληπτή ως μυρμηκίαση).
Διαταραχές ομιλίας.

Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Μετά τη χρήση της μιρταζαπίνης μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές εκδηλώσεις του δέρματος όπως το σύνδρομο Stevens-Johnson (μια παραλλαγή του πολυμορφικού ερυθήματος) και η τοξική επιδερμική νεκρόλυση. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν δερματικά εξανθήματα, εξανθήματα, κνησμός, κάψιμο, τσούξιμο ή μυρμήγκιασμα. Η μιρταζαπίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει φυσαλιδώδη δερματίτιδα και πολύμορφο ερύθημα.

Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων

Η θεραπεία με μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας και να προάγει την εμφάνιση ίκτερου.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η θεραπεία με μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, διάρροια και παγκρεατίτιδα. Επιπλέον, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ξηροστομία και διογκωμένο στόμα.

Σύνδρομο σεροτονίνης

Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια μπορεί να παρουσιαστεί ειδικά αν η μιρταζαπίνη λαμβάνεται σε συνδυασμό με φάρμακα που μπορεί με τη σειρά της να αυξήσουν τη σεροτονινεργική μετάδοση (βλέπε ενότητα "Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα").

Το σύνδρομο σεροτονίνης μπορεί επίσης να οριστεί ως δηλητηρίαση σεροτονίνης και χαρακτηρίζεται από περίσσεια δραστικότητας σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το σύνδρομο αυτό μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα όπως ανεξήγητο πυρετό, αυξημένη σιαλγία, εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, διάρροια, υπερδραστικά αντανακλαστικά, ανεξέλεγκτες μυϊκές συσπάσεις, τρόμο, ανησυχία, μεταβολές της διάθεσης και απώλεια αισθήσεων.

Άλλες παρενέργειες

Άλλες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά την λήψη της μιρταζαπίνης είναι:

Αυξημένη όρεξη και σωματικό βάρος.
Μυαλγία ή / και αρθραλγία.
Πόνος στην πλάτη.
υπόταση?
Ορθοστατική υπόταση (δηλαδή πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν μετακινείται από μια θέση που βρίσκεται ή κάθεται σε όρθια θέση).
Οίδημα του ποδιού και του ποδιού.
Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.
κόπωση?
Συγκοπή (παροδική απώλεια συνείδησης που προκαλείται από εγκεφαλική υποπεράτωση).
Myoclonia (σύντομη και ακούσια συστολή ενός μυός ή μιας ομάδας μυών).
Υπονατριαιμία, δηλαδή μείωση των επιπέδων νατρίου στο αίμα.

υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας με μιρταζαπίνη, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα γιατρό ή να πάτε αμέσως στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν μετά από λήψη υπερβολικής δόσης περιλαμβάνουν υπνηλία, αποπροσανατολισμό και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Μηχανισμός δράσης

Η αντικαταθλιπτική δράση της μιρταζαπίνης οφείλεται στην αναστολή των προσυναπτικών α2 υποδοχέων που τοποθετούνται στον τερματισμό του προσυναπτικού νεύρου του νοραδρενεργικού τύπου. Αυτοί οι υποδοχείς, στην πραγματικότητα, όταν ενεργοποιούνται, ενεργοποιούν ένα μηχανισμό που ονομάζεται αρνητική ανατροφοδότηση που αναστέλλει την απελευθέρωση της ίδιας της νοραδρεναλίνης. Με την παρεμπόδιση αυτών, η μιρταζαπίνη είναι ικανή να αυξήσει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τον τερματισμό του νεύρου.

Επιπλέον, η μιρταζαπίνη είναι ένας ανταγωνιστής υποδοχέων 5-ΗΤ2 και 5-ΗΤ3, υποδοχέων σεροτονίνης (5-ΗΤ) που παίζουν ρόλο σε καταθλιπτικές διαταραχές.

Τρόπος χρήσης - Δοσολογία

Η μιρταζαπίνη είναι διαθέσιμη για χορήγηση από το στόμα, καθώς τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα με λίγο νερό ή με τη μορφή δισκίων διασπειρόμενων στο στόμα.

Είναι προτιμότερο να λαμβάνετε τα δισκία την ίδια ώρα της ημέρας.

Η δοσολογία πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση για κάθε ασθενή.

Ωστόσο, οι δόσεις της μιρταζαπίνης που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι 15-30 mg φαρμάκου που πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί - κατά την κρίση του γιατρού - έως 45 mg δραστικού συστατικού ανά ημέρα.

Μπορεί να απαιτούνται προσαρμογές δοσολογίας σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με ηπατική ή / και νεφρική νόσο.

Εγκυμοσύνη και Γαλουχία

Πριν από τη λήψη της μιρταζαπίνης, οι έγκυες γυναίκες - τόσο αποδεδειγμένες όσο και τεκμαιρόμενες - και οι μητέρες που θηλάζουν πρέπει σίγουρα να ζητούν ιατρική συμβουλή.

Επιπλέον - εάν το φάρμακο λήφθηκε λίγο πριν από την παράδοση - το νεογέννητο πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για να εντοπίσει τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες.