MRSA - Staphylococcus ανθεκτικός σε μεθακιλλίνη

γενικότητα

Το MRSA είναι μια ανθρώπινη βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από συγκεκριμένα στελέχη Staphylococcus aureus, καθώς είναι ανθεκτικά σε μερικά αντιβιοτικά όπως οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες.

Σχήμα: Σταφυλόκοκκος ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη που παρατηρείται σε οπτικό μικροσκόπιο σάρωσης (τεχνητός χρωματισμός).

Η νόσος επηρεάζει κυρίως τους ανθρώπους που γίνονται δεκτοί στα νοσοκομεία. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη ακόμη και μεταξύ μη νοσηλευόμενων ατόμων, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που περνούν πολύ χρόνο σε στενή επαφή με άλλα άτομα (φυλακισμένους, αθλητές αθλητικών ομάδων, φοιτητές κλπ.).

Τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά μεταβλητά: το MRSA, στην πραγματικότητα, μπορεί να συμβεί όχι μόνο με βράχια, αποστήματα και λοιμώδη κυτταρίτιδα, αλλά και με πυρετό, ρίγη, σηψαιμία, ενδοκαρδίτιδα κ.ο.κ.

Η θεραπεία εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης και από τα αποτελέσματα των δοκιμασιών καλλιέργειας.

Τι είναι το MRSA;

Το MRSA είναι μία ανθρώπινη βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από συγκεκριμένα στελέχη του Staphylococcus aureus, ανθεκτικά στα αντιβιοτικά β-λακτάμης όπως οι πενικιλίνες (μεθικιλλίνη, δικλοξασιλίνη, ναφκλίνη, οξακιλίνη κλπ.) Και κεφαλοσπορίνες .

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΤΟΧΗ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ ΛΟΓΩ ΤΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ;

Τα βακτήρια γίνονται ανθεκτικά σε ένα αντιβιοτικό όταν αναπτύσσουν κατά λάθος μια γενετική μετάλλαξη που τους οδηγεί στην επιβίωση της βακτηριοκτόνου δράσης του φαρμάκου. Για παράδειγμα, μπορούν να αποκτήσουν έναν αμυντικό μηχανισμό που προηγουμένως δεν είχαν.

Η μεγάλη εξάπλωση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίδια, που συνέβη τις τελευταίες δεκαετίες, συνδέεται με την αδιάκριτη χρήση αντιβιοτικών: με την κατάχρηση τους, στην πραγματικότητα τα ευπαθή βακτηρίδια εξοντώθηκαν και τα ανθεκτικά επιτρεπόταν μικρός αριθμός) για να αποκτήσουν κυριαρχία στο είδος.

ΣΗΜΑΝΣΗ ΤΟΥ MRSA

Το MRSA αντιπροσωπεύει ανθεκτικό στη Μεθικιλλίνη Staphylococcus Aureus . Αυτό το ακρωνύμιο (το οποίο υπό το φως του ορισμού που δόθηκε μπορεί να φαίνεται ακατάλληλο) δημιουργήθηκε επειδή το πρώτο αντιβιοτικό, στο οποίο αποδείχθηκαν ανθεκτικά στελέχη Staphylococcus aureus, ήταν η μεθικιλλίνη.

Όταν οι βιολόγοι και οι γιατροί παρατήρησαν ότι η αντίσταση αυτών των στελεχών κατευθυνόταν επίσης προς άλλες πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, ο όρος MRSA είχε εισέλθει μέχρι τώρα στην κοινή ορολογία και δεν άλλαζε πλέον.

Τι είναι τα MSSAs;

Οι μη πενικιλλίνη και οι ανθεκτικοί σε κεφαλοσπορίνη σταφυλόκοκκοι ταξινομούνται ως MSSA, που σημαίνει Staphylococcus Aureus ευαίσθητος στη μεθειιλίνη . Επίσης, για αυτά, το ακρωνύμιο που τα αναγνωρίζει δεν αντανακλά πλήρως τα χαρακτηριστικά τους. Ωστόσο, έχει πλέον εισαχθεί σε κοινή χρήση και έχει διατηρηθεί ως έχει.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Το Staphylococcus aureus είναι ένα θετικό κατά gram βακτηρίδιο, σφαιρικό και ασυνήθιστο, το οποίο αποικιώνει κυρίως τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο, το δέρμα και τους δερματικούς αδένες. Η λοίμωξη που προκαλείται από αυτό μπορεί να είναι ήπια, αν περιορίζεται στο δέρμα (εμφύσημα, αποστήματα και βράζει), αλλά μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρος αν περνά μέσα από το δέρμα και εξαπλώνεται στο αίμα ή την καρδιά.

ΤΥΠΟΙ MRSA

Οι πρώτες περιπτώσεις MRSA συνέβησαν από τις αρχές της δεκαετίας του 60 του περασμένου αιώνα και, για τουλάχιστον είκοσι χρόνια, αφορούσαν μόνο τους νοσηλευόμενους ασθενείς.

Στις αρχές της δεκαετίας του '80, άρχισαν να προσβάλλονται και τα μη νοσηλευόμενα άτομα. Οι πιο πληγείσες ήταν οι άνθρωποι που παρακολουθούσαν εξαιρετικά πολυσύχναστους τόπους, όπως φυλακές, καταφύγια άστεγους, φοιτητικούς κοιτώνες, γυμναστήρια και αθλητικά γήπεδα, μπαράκια και σχολεία.

Ως εκ τούτου, ο τόπος μόλυνσης χρησιμοποιήθηκε ως παράμετρος για τη διάκριση δύο τύπων MRSA:

• HA-MRSA, όπου η ΗΑ είναι για την υγειονομική περίθαλψη και αναφέρεται σε όλες τις περιπτώσεις MRSA που ανέστειλαν τη λοίμωξη κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
• CA-MRSA, όπου η ΑΟ αντιπροσωπεύει κοινοτικά συνδεδεμένα και αναφέρεται σε όλες τις περιπτώσεις MRSA που έχουν προσβληθεί από τη λοίμωξη εκτός νοσοκομείου και, γενικά, σε πολύ κόσμο.

Αν και ο αριθμός των περιπτώσεων CA-MRSA αυξάνεται σήμερα, το HA-MRSA εξακολουθεί να είναι ο πιο κοινός τύπος MRSA.

αιτίες

Το βακτήριο που ευθύνεται για το MRSA μεταδίδεται συνήθως με άμεση επαφή, για παράδειγμα μέσω των χεριών ενός μολυσμένου ή αποικισμένου ατόμου (ΣΗΜ .: Για ένα αποικισμένο άτομο, ένα άτομο προορίζεται να διαδώσει ένα παθογόνο αλλά παρά το γεγονός αυτό υγιές). Άλλες οδούς μετάδοσης αντιπροσωπεύονται από τη λεγόμενη επαφή δέρματος με δέρμα και όλα όσα έχουν προηγουμένως αγγιχτεί από ένα άτομο που φέρει MRSA (για παράδειγμα πετσέτες, φύλλα, ρούχα κλπ.).

Το MRSA είναι πολύ ανθεκτικό και μπορεί να επιβιώσει στην επιφάνεια αντικειμένων (λαβές θυρών, νεροχύτες, δάπεδα κλπ.) Για μεγάλες χρονικές περιόδους.

HA-MRSA

Το MRSA υπήρξε και εξακολουθεί να είναι μια τυπική λοίμωξη στα νοσοκομεία για τουλάχιστον τρεις λόγους:

• Η παρουσία τραυμάτων που αντιπροσωπεύουν σημεία εισόδου για το βακτήριο . Συχνά νοσηλευόμενοι ασθενείς είναι άτομα με τραύματα (τυχαία ή μετεγχειρητικά) ή καθετηριασμένα (δηλαδή με καθετήρα της ουροδόχου κύστης ή με ενδοφλέβια καθετήρα). αυτό σημαίνει ότι είναι ευκολότερο για ένα βακτήριο όπως το MRSA να διεισδύσει στο σώμα και να προκαλέσει την λοίμωξη με το ίδιο όνομα.
• Η ευαισθησία των νοσηλευόμενων ασθενών . Στα νοσοκομεία, ένα υψηλό ποσοστό νοσηλευτών είναι ηλικιωμένοι ή ανοσοκατασταλμένοι (δηλαδή με μειωμένη ανοσολογική άμυνα). Η αρχαιότητα και η έλλειψη ανοσοποιητικής άμυνας κάνουν τους ανθρώπους πιο εύθραυστους και ευάλωτους στις λοιμώξεις.
• Οι άλλοι ασθενείς και ο αριθμός των ατόμων που κυκλοφορούν καθημερινά για ένα νοσοκομείο . Τα νοσοκομεία είναι αρκετά γεμάτα μέρη (ασθενείς, ιατρικό προσωπικό, συγγενείς, καθαριστές κ.λπ.). Επιπλέον, ο μεγάλος αριθμός ασθενών διευκολύνει την εξάπλωση μολυσματικών ασθενειών.

CA-MRSA

Το CA-MRSA είναι λιγότερο συχνό από το HA-MRSA, παρόλο που κατά τις τελευταίες δεκαετίες ο αριθμός των σχετικών περιπτώσεων έχει αυξηθεί σημαντικά (και πιθανότατα θα συνεχίσει να αυξάνεται και πάλι).

Οι ευνοϊκοί παράγοντες είναι πολυάριθμοι. μεταξύ των πιο σημαντικών είναι:

• Παρακολούθηση ή διαβίωση σε πολυσύχναστους χώρους, όπως σχολεία, φυλακές και στρατιωτικές βάσεις.
• Η πρακτική των αθλημάτων επαφής, όπως το ράγκμπι, επειδή η μετάδοση από δέρμα σε δέρμα του παθογόνου είναι ευκολότερη.
• Η παρουσία τεμαχίων και βοσκής στο δέρμα, που οφείλεται, για παράδειγμα, στη χρήση παράνομων ναρκωτικών όπως η ηρωίνη.
• Έλλειψη επαρκούς ανοσολογικής άμυνας. Αυτό μπορεί να συνδέεται με σοβαρές ασθένειες, όπως AIDS, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και όγκους, ή με μεταμόσχευση οργάνων.
• Η έλλειψη περιοδικού καθαρισμού πολύ απασχολημένων περιοχών, με επακόλουθη μόλυνση όλων των επιφανειών και όλων των αντικειμένων που υπάρχουν. Από την άποψη αυτή, υπενθυμίζεται ότι το MRSA είναι ένα εξαιρετικά ανθεκτικό βακτήριο.
• Κακή προσωπική υγιεινή. Αυτό εξηγεί γιατί ο MRSA είναι συχνός στους άστεγους.
• Μια αδιάκριτη χρήση αντιβιοτικών, η οποία προάγει την εξάπλωση ανθεκτικών βακτηριακών στελεχών.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Το MRSA μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικά συμπτώματα και σημεία, ανάλογα με το αν το υπεύθυνο βακτήριο έχει μολύνει το δέρμα ή έχει διεισδύσει βαθύτερα στο αίμα και σε άλλα εσωτερικά όργανα του σώματος.

ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΜΑΣΑΖ ΤΟΠΟΘΕΤΗΜΕΝΑ

Όταν το MRSA εκφράζεται στο δέρμα, μπορεί να προκαλέσει βράχια, αποστήματα και φαινόμενα μολυσματικής κυτταρίτιδας.

Σπυράκια και αποστήματα . Ένα σπυράκι είναι μια δερματική προεξοχή, γεμάτη με πύον, λόγω μιας επιφανειακής φλεγμονής των θυλάκων της τρίχας. το απόστημα, από την άλλη πλευρά, είναι μια συλλογή πύου, βακτηρίων, πλάσματος και κυτταρικών συντριμμάτων, τα οποία μπορούν επίσης να σχηματιστούν σε άλλες θέσεις εκτός από το δέρμα.

Λοιμώδης κυτταρίτιδα . Η λοιμώδης κυτταρίτιδα είναι μια οξεία και σοβαρή φλεγμονή του δέρματος και των υποδόριων στρωμάτων (Σημείωση: το χόριο είναι το μεσαίο στρώμα του δέρματος, τοποθετείται κάτω από την επιδερμίδα και πάνω από το υποδόριο). Η εμφάνισή του κάνει το δέρμα κόκκινο, ζεστό, απαλό στην αφή, πόνο και πρήξιμο.

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, το 75% των μορφών του CA-MRSA εντοπίζεται στο δέρμα.

MRSA INVASIVE

Σχήμα: Ένα βράσιμο. Από τον ιστότοπο: prn.org

Όταν το βακτήριο MRSA καταφέρνει να ξεπεράσει το δέρμα (το οποίο δρα ως προστατευτικό φράγμα) και να φτάσει στο αίμα ή τους εσωτερικούς ιστούς του σώματος, μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες και μερικές φορές πολύ σοβαρές συνέπειες.

Σε μέτριες περιπτώσεις, το επεμβατικό MRSA (αυτό ονομάζεται MRSA που επεκτείνεται στο αίμα και στους εσωτερικούς ιστούς του σώματος) προκαλεί:

• Πυρετός στους 38 ° C
• ρίγη
• Αίσθηση γενικής κακουχίας
• σύγχυση
• Ζάλη
• Πόνος στους μυς
• Αίσθηση πόνου, οίδημα και μούδιασμα στα προσβεβλημένα μέρη του σώματος

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το επεμβατικό MRSA μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

• Σεπτίμημα . Είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να δείξει την επίμονη παρουσία βακτηριδίων στο αίμα. η κατάσταση αυτή είναι διαφορετική από τη βακτηριαιμία, με την οποία υπάρχει, ωστόσο, μεταβατική παρουσία βακτηριδίων στο αίμα.

  Η σοβαρή σηψαιμία μπορεί να εκφυλιστεί στο λεγόμενο σηπτικό σοκ, το κύριο σημείο της οποίας είναι η έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης (σοβαρή υπόταση).

• Λοιμώξεις της ουροφόρου οδού (π.χ. ουρητήρες, ουροδόχος κύστη και ουρήθρα).
• Ενδοκαρδίτιδα . Πρόκειται για μια φλεγμονώδη διαδικασία κατά των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τις εσωτερικές κοιλότητες της καρδιάς και τις τέσσερις βαλβίδες καρδιάς.
• Πνευμονία . Είναι η φλεγμονή των πνευμόνων.
• Σεπτική αρθρίτιδα . Είναι η φλεγμονή των αρθρώσεων που προκαλούνται από βακτήρια.
• Οστεομυελίτιδα . Πρόκειται για μια λοιμώδη διαδικασία που επηρεάζει τα οστά.
• Θυλακίτιδα .

Μπορεί τα αποστήματα και η μολυσματική κυτταρίτιδα από το MRSA να δώσουν τα ίδια συμπτώματα με το επεμβατικό MRSA;

Η απάντηση στο ερώτημα αυτό είναι: "Ναι, όταν οι συνθήκες επιδεινωθούν και τα βακτήρια φτάσουν στο αίμα". Ωστόσο, με την κατάλληλη φροντίδα, είναι δυνατόν να αποφευχθούν αυτά τα προβλήματα και να ελεγχθεί η εντοπισμένη λοίμωξη στο δέρμα (βλ. Κεφάλαιο σχετικά με την πρόληψη).

διάγνωση

Για να διαπιστωθεί εάν εκδηλώνεται βακτηριακή λοίμωξη Staphylococcus aureus, πρέπει να διεξαχθεί δοκιμή καλλιέργειας σε δείγμα αίματος ( καλλιέργεια αίματος ), ούρα ( καλλιέργεια ούρων), κύτταρα ( κυτταροκαλλιέργεια ) ή πτύελα. Εννοιολογικά, όλες είναι πολύ παρόμοιες διαδικασίες: μόλις ληφθεί το επιλεγμένο βιολογικό δείγμα (για παράδειγμα, αίμα), εμβολιάζεται σε διαφορετικά μέσα καλλιέργειας, καθένα από τα οποία είναι κατάλληλο για την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου βακτηρίου. Εάν παρατηρηθεί αναπαραγωγή στο έδαφος που είναι κατάλληλη για την ανάπτυξη του Staphylococcus aureus, αυτό σημαίνει ότι η συνεχιζόμενη βακτηριακή μόλυνση προκαλείται ακριβώς από τον Staphylococcus aureus .

ΕΠΟΜΕΝΟ ΒΗΜΑ: ΑΝΤΙΒΙΟΓΡΑΜΜΑ

Το επόμενο βήμα μετά τη δοκιμασία καλλιέργειας είναι το αντιβιογράφημα, δηλαδή η δοκιμή ευαισθησίας ενός μικροοργανισμού (στην προκειμένη περίπτωση του Staphylococcus aureus ) σε ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά. Αυτή η έρευνα χρησιμεύει για να διαπιστωθεί αν ο Staphylococcus aureus βρέθηκε στον ασθενή:

• Είναι ανθεκτικό ή όχι σε πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες (έτσι εάν είναι ένα στέλεχος του MRSA).
• Είναι ευαίσθητο σε κάποιο συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Το αντιβιοτικό ή τα αντιβιοτικά που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά θα χρησιμοποιηθούν στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

θεραπεία

Θεραπεία για μολύνσεις από Staphylococcus aureus Αντοχή σε αντιμικροβιακή αντοχή εξαρτάται από τουλάχιστον τρεις διαφορετικούς παράγοντες, και συγκεκριμένα:

• Η περιοχή της μόλυνσης, αν περιορίζεται στο δέρμα ή επεκταθεί στο αίμα και σε κάποιο εσωτερικό ιστό του σώματος.
• Το αντιβιοτικό στο οποίο βρέθηκε το συγκεκριμένο στέλεχος MRSA ευαίσθητο.
• Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στη θέση τους.

Τι πρέπει να κάνετε όταν το MRSA είναι επιδερμικό επίπεδο;

Για τις βράχες και τα αποστήματα, η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία είναι συνήθως η τομή της προσβεβλημένης περιοχής, ακολουθούμενη από αποστράγγιση ποντικού. Και οι δύο αυτές επεμβάσεις πραγματοποιούνται, μετά από τοπική αναισθησία, με αποστειρωμένη βελόνα ή νυστέρι.

Για τη λοιμώδη κυτταρίτιδα, από την άλλη πλευρά, η θεραπεία συνίσταται στην χορήγηση από το στόμα ή ενδοφλεβίως ενός από τα αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικό έναντι των αντιβιογραμμάτων. Η διάρκεια της θεραπείας, σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι μεταβλητή και μπορεί να διαρκέσει από τουλάχιστον 5 ημέρες έως 14 ημέρες το πολύ.

Τι πρέπει να κάνετε όταν το MRSA είναι επιθετικό;

Στην περίπτωση του διηθητικού MRSA, απαιτούνται νοσηλεία και ένας συνδυασμός αρκετών αντιβιοτικών (ένα μόνο αντιβιοτικό μπορεί να μην είναι επαρκές). Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων γίνεται με ένεση και έχει μεταβλητή διάρκεια σε σχέση με το μολυσμένο όργανο (μπορεί να φτάσει ακόμη και σε έξι εβδομάδες).

Τι περιλαμβάνει η νοσηλεία;

Οι ασθενείς με MRSA γίνονται δεκτοί στο θάλαμο απομόνωσης προκειμένου να προστατευθούν οι άλλοι ασθενείς και να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης. Μπορούν να λάβουν επισκέψεις από συγγενείς και φίλους. αυτά όμως πρέπει να προστατεύονται με πουκάμισα, μάσκες και γάντια και να αποφεύγουν την επαφή με το αγαπημένο τους πρόσωπο.

αποαποικιοποίηση

Η αποαποικιοποίηση είναι η διαδικασία με την οποία τα βακτηρίδια που υπάρχουν σε ένα αποικισμένο άτομο απομακρύνονται.

Κατάλογος των κυριότερων αντιβιοτικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση MRSA:

• λινεζολίδη

• Η τριμεθοπρίμη

• Η κλινδαμυκίνη

• Η δοξυκυκλίνη

• μινοκυκλίνη

• Τεϊκοπλανίνη

• βανκομυκίνη

• δαπτομυκίνης

Διεξάγεται με την προσεκτική πλύση του δέρματος (ιδιαίτερα των χεριών), με απορρυπαντικά (σαπούνια και σαμπουάν), απολυμαντικά και παρασκευάσματα με βάση το αλκοόλ.

Για να έχετε καλά αποτελέσματα, αρκεί να εκτελέσετε ολόκληρη τη διαδικασία μία φορά την ημέρα για 5 συνεχόμενες ημέρες.

πρόληψη

Για να αποφευχθεί το HA-MRSA, είναι καλό ότι όλοι οι ασθενείς, το προσωπικό υγείας και όσοι επισκέπτονται άρρωστους συγγενείς υιοθετούν ορισμένα μέτρα υγιεινής.

Οι ασθενείς πρέπει να φροντίζουν να πλένουν τα χέρια τους μετά από κάθε χρήση του μπάνιου και σε κάθε γεύμα. Επιπλέον, πρέπει να εξασφαλίζουν ότι το δωμάτιο και η τουαλέτα καθαρίζονται πάντα σωστά.

Το ιατρικό προσωπικό (γιατροί, νοσηλευτές και τεχνικοί εργαστηρίων) πρέπει να χρησιμοποιεί τα υποδεικνυόμενα ενδύματα (π.χ. φόρεμα, γάντια και, στην περίπτωση ασθενών με μολυσματικές ασθένειες, μάσκες) και πρέπει να πλένουν τα χέρια τους με απολυμαντικά σαπούνια μετά από κάθε επαφή με τους ασθενείς (ακόμη και αν είναι ελάχιστη).

Ωστόσο, για να αποφευχθεί το CA-MRSA, είναι καλή πρακτική:

• Πλένετε τα χέρια σας πολλές φορές την ημέρα και τακτικά κάνετε ντους.
• Κρατήστε τα νύχια μικρά και καθαρά. Στα νύχια, στην πραγματικότητα, διαφορετικοί τύποι βακτηριδίων μπορούν να παρασυρθούν και, με ένα μακρύ νύχι, είναι ευκολότερο να γρατσουνίσουν ή να ξύνουν κάποιον άλλο.
• Μην μοιράζεστε προϊόντα που χρησιμοποιούνται απευθείας σε επαφή με το δέρμα, όπως σαπούνια, αποσμητικά, κλπ.
• Μην μοιράζεστε την πετσέτα.
• Μην μοιράζεστε ξυράφια, αρχεία νυχιών, οδοντόβουρτσες, βούρτσες και χτένες.

Πώς να αποφύγετε την επιδείνωση του MRSA στο επίπεδο του δέρματος;

Είναι καλή πρακτική η επίδεση της εμπλεκόμενης ανατομικής περιοχής με αποστειρωμένη γάζα, τουλάχιστον μέχρι να εξεταστεί από το γιατρό.

Επίσης, εάν έχετε αγγίξει την περιοχή που έχει μολυνθεί με MRSA, πρέπει να πλύνετε τα χέρια σας και να αποφύγετε την ανακύκλωση της χρησιμοποιούμενης γάζας, η οποία θα πρέπει να ρίπτεται σε ειδικούς κάδους αποβλήτων.