Γενικά και αιτίες
Ως θραύση νοείται η διακοπή της δομικής ακεραιότητας του οστού που μπορεί να είναι τραυματικής ή αυθόρμητης (παθολογικής) προέλευσης.
Το τραύμα μπορεί να επηρεάσει άμεσα ή έμμεσα το οστό.
Στην πρώτη περίπτωση, τα οστά καταρρέουν στο σημείο όπου εφαρμόζεται η δύναμη.
Στην περίπτωση έμμεσου τραύματος, το κάταγμα συμβαίνει σε μια ορισμένη απόσταση από το σημείο εφαρμογής της δύναμης, η οποία διαδίδεται κατά μήκος της κινητικής αλυσίδας ενός άκρου ή σπονδυλικής στήλης μέχρι να φτάσει στη θέση θραύσης.
Και στις δύο περιπτώσεις οι εφαρμοζόμενες δυνάμεις μπορεί να είναι στρέψης, κάμψης, συμπίεσης ή σχισίματος. Εάν τα οστά υπονομεύονται από μια παθολογική διαδικασία (συστηματική ή τοπική), αυτές οι δυνάμεις μπορούν να δημιουργήσουν κάταγμα, παρά το γεγονός ότι είναι αμελητέες ή με μέτρια οντότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για παθολογικά κατάγματα (τυπικά για τους ηλικιωμένους, βλέπε: ΟΣΤΕΟΠΟΡΟΙΣ).
Υπάρχουν επίσης καταγμάτων καταπόνησης ή λειτουργικής υπερφόρτωσης που καθορίζονται από την επανάληψη συνεχών τάσεων στο οστό (ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το κάταγμα κατά την πορεία ή οι περιπατητές που επηρεάζει το δεύτερο μετατάρσιο).
Τα κατάγματα μπορούν επίσης να προκληθούν από μια απότομη και βίαιη συστολή μυών (κατάγματα θραύσης) η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αποκόλληση του οστού στην εισαγωγή του τένοντα του ίδιου του μυός. Αυτός ο τύπος θραύσης είναι πολύ συχνός σε νεαρούς αθλητές στους οποίους η οστική μάζα δεν είναι ακόμη καθιερωμένη.
ταξινόμηση
Η ταξινόμηση των καταγμάτων είναι ένα τεράστιο και πλήρες θέμα, θα προσπαθήσουμε να συνοψίσουμε στα ακόλουθα σημεία τα πιο συνηθισμένα και χαρακτηριστικά κατάγματα.
(Με εξάρθρωση των θραυσμάτων): σε σχέση με την πιθανή μετατόπιση των θραυσμένων τμημάτων, μπορούν να διακριθούν σύνθετα κατάγματα στα οποία τα τμήματα θραύσης διατηρούν την ανατομική τους θέση και τα μετατοπισμένα κατάγματα στα οποία σημειώνεται μετατόπιση θραυσμάτων.
ΚΛΕΙΣΤΟ / ΕΚΘΕΣΗ ΠΑΡΑΝΟΜΗΣ: Σύμφωνα με την ακεραιότητα ή όχι του δέρματος υπάρχουν κλειστά κατάγματα (στα οποία το δέρμα παραμένει άθικτο) και εκτεθειμένα κατάγματα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης (στα οποία υπάρχει τραυματισμός του δέρματος και εξωτερική έκθεση του οστού).
ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟΣ / ΑΠΛΟΥΣΤΕΡΟΣ ΚΛΑΣΜΑΤΟΣ: ανάλογα με το αν το κάταγμα επηρεάζει ολόκληρο το πάχος του οστού (πλήρες κάταγμα) ή μέρος αυτού (ελλιπής κάταγμα ή απλή παραμόρφωση οστού).
ΣΤΑΥΡΟΥΣ / ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΑΝΟΜΕΣ: όταν παραμορφώνονται δυνάμεις όπως η δύναμη των μυών που εμποδίζουν την αμοιβαία επαφή μεταξύ των δύο οστικών τμημάτων, αυτό ονομάζεται ασταθές κάταγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις η ακινησία του κατάγματος με επακόλουθη καθυστερημένη επούλωση θα διακυβευτεί. Διαφορετικά, ελλείψει παραμορφωτικών δυνάμεων, μιλάμε για ένα σταθερό κάταγμα.
ΑΠΛΕΣ / ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΡΠΕΣ / ΚΟΥΡΤΙΝΕΣ: με βάση τον αριθμό των θραυσμάτων οστών που παράγονται. Εάν το κάταγμα δημιουργεί δύο ξεχωριστά θραύσματα οστών, ονομάζεται απλό. Αν αντίθετα προέρχεται από πολυάριθμα θραύσματα, ονομάζεται φράγμα pluriframmentale ή comminuta (παρουσία περισσότερων ριμάτων κατάγματος).
ΥΠΟΔΟΜΗ / ΣΧΕΔΙΟ / ΣΠΙΡΟΕΙΔΕΣ / ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΕΣ ΚΛΙΜΑΚΕΣ: με βάση την πορεία και το σχήμα του διακένου θραύσης (το σχίσμα που χωρίζει τα δύο κομμάτια των οστών), τα κατάγματα μπορούν να ταξινομηθούν σε:
- ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΑ ΚΛΙΣΜΑΤΑ: Το διάκενο θραύσης τοποθετείται σε ορθή γωνία ως προς τον διαμήκη άξονα του οστού
- ΦΑΣΜΑ ΦΡΑΓΜΑΤΟΣ: Το διάκενο θραύσης σχηματίζει γωνία μικρότερη από 90 ° σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του οστού (κατάγματα ράμφους φλογών)
- ΠΕΔΙΑ ΚΟΜΜΑΤΑ: Το διάκενο θραύσης είναι παράλληλο προς τον διαμήκη άξονα του οστού
- SPIROID FRACTURES: Το διάκενο κατάγματος παίρνει μια σπειροειδή πορεία κατά μήκος του τμήματος των οστών, τυλίγοντας γύρω του.
Όπως έχουμε δει για εκτοπισμένα κατάγματα, οι τραυματισμοί που σχετίζονται με κάταγμα μπορεί να είναι μυϊκοί, τένοντες, σύνδεσμοι, αγγειακοί, νευρικοί, σπλαγχνικοί ή δερματικοί
συμπτώματα
Η συμπτωματολογία κατάγματος χαρακτηρίζεται από:
- πόνος (διέγερση των αισθητήριων απολήξεων του περιοστέμου)
- μειωμένη κινητικότητα (περισσότερο ή λιγότερο ευρεία ανάλογα με τη θέση του κατάγματος και την ανατομική θέση του μόνο οστού)
- λειτουργική ανικανότητα (πόνος και έλλειψη μοχλοβραχίονα)
- αιμάτωμα
Φάσεις Θεραπείας
Η επούλωση από ένα τραυματικό συμβάν που έχει υποστεί κάταγμα προχωρά σύμφωνα με τα ακόλουθα βήματα:
- μείωση του αιματώματος (7-14 ημέρες), σταθεροποίηση κατάγματος, κυτταρικό ερέθισμα για την παραγωγή νέων οστικών δομών
- προσωρινή παραγωγή ενός μαλακού θεραπευτικού ιστού ("ιστός κοκκοποίησης"). Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει σε μια χρονική περίοδο γενικά μεταξύ 4 και 16 εβδομάδων.
- αντικατάσταση αυτού του ιστού με έναν άλλο σκληρό αλλά προσωρινό ιστό που ονομάζεται "τύλος οστεοποίησης"
- αντικατάσταση του "τύλου" με έναν καλά προσανατολισμένο ελαστικό οστικό ιστό
- το συνακόλουθο φαινόμενο ανακατασκευής μέσω του οποίου το οστό ανακτά το αρχικό του σχήμα (1 ή περισσότερα έτη).
