γενικότητα
Η επέμβαση της βουβωνικής κήλης είναι η χειρουργική επέμβαση για την "επιδιόρθωση" της αποδυναμωμένης περιοχής κοιλιακού τοιχώματος, από την οποία αναδύονται τα σπλάχνα που πυροδοτούν την κήλη.
Οι χειρουργοί καταφεύγουν σε μια τέτοια χειρουργική επέμβαση όταν η βουβωνική κήλη προκαλεί έντονο πόνο ή είναι ιδιαίτερα σοβαρή.
Υπάρχουν δύο μέθοδοι παρέμβασης: η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ("ανοιχτή") και η λαπαροσκοπική διαδικασία.
Εκτός από τις επιπλοκές, ο ασθενής εκδιώκεται την ίδια ημέρα με τη λειτουργία και μετά από μερικές εβδομάδες μπορεί να επαναλάβει τις ελαφρύτερες δραστηριότητες καθημερινής ζωής.
Τι είναι η βουβωνική κήλη
Μια κήλη είναι η διαφυγή ενός εντέρου ή μέρους αυτού από την κοιλότητα που το περιέχει κανονικά (Σημείωση: η λέξη σπλάχνα υποδεικνύει ένα γενικό εσωτερικό όργανο).
Μια βουβωνική κήλη είναι η έξοδος, στο επίπεδο της βουβωνικής κοιλότητας και ακριβώς προς την κατεύθυνση του αποκαλούμενου βουβωνικού σωλήνα, ενός κοιλιακού εντέρου. αυτή η διαρροή οφείλεται σε κατάρρευση του μυϊκού τοιχώματος της κάτω κοιλίας (κοιλιακό τοίχωμα) και καθορίζει το σχηματισμό ενός εντοπισμένου πρήξιμο, μερικές φορές ακόμη και ορατό.
Το έντερο που προκαλεί συχνότερα μια βουβωνική κήλη είναι το έντερο . Ωστόσο, δεν αποκλείεται ότι η ουροδόχος κύστη ή ένα μέρος του λιπώδους ιστού (το οποίο δεν είναι πραγματικά όργανο, αλλά μπορεί να παραμείνει κοντά στον ινσουλινοειδή σωλήνα) μπορεί να διαφύγει.
Η ακριβής θέση του πρηξίματος ποικίλει ανάλογα με το σημείο στο οποίο φθάνουν τα σπλάχνα, εντός του ινσουλινοειδούς σωλήνα. Από την άποψη αυτή, οι αναγνώστες θα πρέπει να υπενθυμίζονται για το τι είναι το βουβωνικό κανάλι: είναι μια ανατομική δομή, παρόμοια με έναν αγωγό, που διασχίζει ολόκληρο το κοιλιακό πρόσθιο τοίχωμα και μέσα στο οποίο τα αιμοφόρα αγγεία περνούν στον άνθρωπο του σπερματοζωαρίου και, στη γυναίκα, τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας .
Όταν υπάρχει, τα συμπτώματα μιας βουβωνικής κήλης συνίστανται κυρίως από: πόνο, πόνο και αίσθηση έντασης, και τα τρία που αντιστοιχούν στο πρήξιμο.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΩΝ ΧΕΡΝΩΝ
Η βουβωνική κήλη είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κήλης.
Οι άνδρες υποφέρουν περισσότερο, αφού έχουν ένα ανατομικά περισσότερο κοιλιακό πόρο από τις γυναίκες, οι οποίες είναι πιο επιρρεπείς σε διαρροή κοιλιακών σπλάχνων.
Για να πάρετε μια ιδέα για το πόσο διαδεδομένη είναι η αρθρική κήλη σε αρσενικά άτομα, θεωρήστε ότι, σύμφωνα με διάφορες στατιστικές μελέτες, περισσότεροι από 25 άνδρες από τους 100 πάσχουν από αυτή τη διαταραχή τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους.
Η βουβωνική κήλη είναι χαρακτηριστική για μεσήλικες ενήλικες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά και ηλικιωμένους.
Ποια είναι η παρέμβαση;
Η παρέμβαση της βουβωνικής κήλης είναι η χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της μυϊκής ανεπάρκειας που οδήγησε στην έξοδο ενός κοιλιακού εντέρου στο ινώδη κανάλι.
Προφανώς, με την επιδιόρθωση του κοιλιακού τοιχώματος, το διαφεύγον έντερο αντικαθίσταται από τον ιατρό που λειτουργεί στην αρχική του θέση.
Όταν τρέχετε
Οι γιατροί πιστεύουν ότι είναι σκόπιμο να λειτουργήσει μια βουβωνική κήλη όταν:
- Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη σπλαχνική διαρροή είναι σοβαρά και ασυμβίβαστα με μια φυσιολογική ζωή.
- Το χυμένο εντερικό τμήμα αποφράσσεται και αυτή η απόφραξη προκαλεί ναυτία, εμετό και πόνο στο στομάχι.
- Το χυμένο εντερικό τμήμα υποφέρει από « πνιγμό ». Με τον όρο "πνιγμού" εννοούμε την κατάσταση στην οποία λείπει η σωστή παροχή αίματος στην κήλη του εντερικού χώρου (δηλαδή αφήνοντας την έδρα της). Χωρίς τη σωστή παροχή αίματος, τα εντερικά κύτταρα (καθώς και όλα τα κύτταρα του σώματος) υφίστανται θάνατο λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρέψης. Η "στένωση" μιας βουβωνικής κήλης αντιπροσωπεύει ιατρική κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.
κινδύνων
Η χειρουργική επέμβαση στη χειρουργική κήλη είναι μια αρκετά ασφαλή διαδικασία ρουτίνας, αλλά, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, οι επιπλοκές αυτές συνίστανται:
- Συσσώρευση αίματος ή περιτοναϊκού υγρού στο χώρο του βουβωνικού σωλήνα που καταλάμβανε η βουβωνική κήλη.
- Στους ανθρώπους, οίδημα και μώλωπες στους όρχεις και / ή στη βάση του πέους.
- Μόνιμη βλάβη στα διερχόμενα νεύρα κοντά στο ινσουλινικό σωλήνα. αυτή η βλάβη στις νευρικές δομές εκδηλώνεται από τον πόνο και την αίσθηση του μούδιασμα στην λειτουργούμενη περιοχή της βουβωνικής χώρας.
- Η υποτροπή, ή η επανεμφάνιση, σε μια χρονική απόσταση και στο ίδιο σημείο, μιας άλλης βουβωνικής κήλης.
- Βλάβη στα εσωτερικά σπλάχνα (για παράδειγμα, στο έντερο).
- Αιμορραγίες, λοιμώξεις, σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικά ή ηρεμιστικά φάρμακα που χορηγούνται στον ασθενή κλπ. Αυτές είναι οι τυπικές επιπλοκές οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται υπό αναισθησία και η οποία περιλαμβάνει περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένες τομές του δέρματος.
προετοιμασία
Η χειρουργική επέμβαση της ινσουλίνης μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία ή υπό γενική αναισθησία. Και οι δύο λύσεις απαιτούν ειδική προετοιμασία.
Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής υποβάλλεται σε σειρά κλινικών εξετάσεων ( φυσική εξέταση, εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα κλπ.) Και αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού του .
Μετά από αυτό, ο χειρουργός χειρουργός (ή εξειδικευμένο μέλος του προσωπικού του) θα εξηγήσει τις μεθόδους παρέμβασης, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους ανάκαμψης.
Κύριες προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις:
- Πριν από την παρέμβαση της βουβωνικής κήλης, αναστέλλετε κάθε θεραπεία που βασίζεται σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή απώλεια αίματος.
- Την ημέρα της διαδικασίας, εμφανίζονται με μεγάλη ταχύτητα τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ.
- Μετά τη χειρουργική επέμβαση, βοηθήστε ένα αξιόπιστο άτομο, ειδικά όταν επιστρέφει στο σπίτι (Σημείωση: ο ασθενής δεν μπορεί να οδηγήσει).
- Εάν είστε καπνιστής, σταματήστε το κάπνισμα, τουλάχιστον μέχρι να πληγεί πλήρως η πληγή.
ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ;
Η αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού ενός ασθενούς σημαίνει να τους ζητάμε να μάθουν, για παράδειγμα, εάν γνωρίζουν ότι είναι αλλεργικοί σε κάποιο αναισθητικό φάρμακο, εάν υποφέρουν ή έχουν υποστεί καρδιαγγειακά προβλήματα στο παρελθόν, αν παίρνουν ορισμένα φάρμακα και εάν στην περίπτωση γυναίκας έγκυος.
Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύτιμες, επειδή σας επιτρέπουν να σχεδιάσετε καλύτερα τη διαδικασία.
Προσοχή: όσοι πάσχουν από διαβήτη ή άλλες παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν σταθερή φαρμακολογική πρόσληψη είναι υποχρεωμένες να ενημερώσουν τον χειρουργό για την κατάστασή τους, έτσι ώστε οι τελευταίοι να μπορέσουν να κάνουν τις κατάλληλες αλλαγές στην τυπική διαδικασία.
διαδικασία
Ένας χειρούργος μπορεί να εκτελέσει μια χειρουργική χειρουργική κήλη με δύο διαφορετικούς τρόπους:
- Μέσω παραδοσιακής ή " ανοικτής " χειρουργικής επέμβασης
- Μέσω μιας λαπαροσκοπικής λειτουργίας
Κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η απεικόνιση στον ασθενή των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων λαμβάνει χώρα, προφανώς, πριν από τη λειτουργία και για την αντιμετώπιση του είναι γενικά ο χειρουργός χειρουργός.
Σχήμα: βουβωνική κήλη πριν και μετά την επέμβαση. Από το cfmis.com
Ανεξάρτητα από τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο, η λειτουργία της χειρουργικής κήλης διαρκεί 30 έως 45 λεπτά . Μόλις ολοκληρωθεί, προβλέπεται μια περίοδος παρατήρησης αρκετών ωρών: σε αυτό το χρονικό διάστημα, τόσο το ιατρικό προσωπικό όσο και ο χειρουργός παρακολουθούν τις υγειονομικές συνθήκες και τις ζωτικές παραμέτρους του χειρουργικού ασθενούς βήμα προς βήμα.
Εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, η απόρριψη πραγματοποιείται την ίδια ημέρα με τη διαδικασία (εάν η διαδικασία έγινε το πρωί, ο ασθενής είναι γενικά απελευθερωμένος αργά το απόγευμα).
ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
Μόλις μεταφερθεί στο χειρουργείο, ο ασθενής αναισθητοποιείται έτσι ώστε να μην αισθάνεται πόνο. Η αναισθησία μπορεί να είναι τοπική, σπονδυλική ή γενική.
Σε περίπτωση τοπικής ή σπονδυλικής αναισθησίας, το υποκείμενο που θα χειριστεί παραμένει συνειδητό καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Αντίθετα, στην περίπτωση της γενικής αναισθησίας, το άτομο που θα λειτουργήσει κοιμάται.
Μόλις γίνει η αναισθησία, αρχίζει η πραγματική λειτουργία. η παραδοσιακή διαδικασία περιλαμβάνει:
- Μια τομή δέρματος 6-10 cm όπου εμφανίστηκε η κήλη,
- Επανατοποθέτηση του απελευθερούμενου εντέρου στη φυσική του θέση
- Η εφαρμογή ενός μεταλλικού πλέγματος στο σημείο όπου το κοιλιακό τοίχωμα υπέστη βλάβη. Το συρματόπλεγμα προορίζεται να περιέχει τα έντερα που διαφορετικά θα τείνουν να βγουν ξανά. Με άλλα λόγια, το συρματόπλεγμα είναι ένα είδος " patch " (στην αγγλική γλώσσα, στην πραγματικότητα, λέγεται " patch ").
Μόλις εφαρμοστεί το συρμάτινο πλέγμα, ο χειρουργός κλείνει την τομή με διαφορετικές βελονιές, οι οποίες είναι συνήθως απορροφήσιμες (δηλαδή πέφτουν από τον εαυτό τους, με μια επουλωμένη πληγή).
"Κουνάδα" βουβωνική κήλη
Στην περίπτωση ενός "πνιγμού", ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει το "πνιγμένο" έντερο (έτσι άψυχο) και να επανέλθει χειρουργικά στα χωριστά άκρα.
Μετά τις «στραγγαλισμένες» χειρουργικές επεμβάσεις, προβλέπεται νοσοκομειακή περίθαλψη 4-5 ημερών.
ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΑ
Η λαπαροσκόπηση ( VLC ) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, χάρη στην οποία ο χειρουργός μπορεί να έχει πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και στη κοιλότητα της κοιλίας ενός ασθενή χωρίς να καταφεύγει στις μεγάλες τομές που απαιτούνται από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση "στον ουρανό ανοιχτή. "
Απεικόνιση της παρεμπόδισης της κήλης με τη λαπαροσκόπηση. σημειώστε τα μικρά ανοίγματα που είναι απαραίτητα για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων. Από το site: inguinalherniatreatment.co.uk
Οι λαπαροσκοπικές τομές, στην πραγματικότητα, μετράνε μόνο ένα εκατοστό, το οποίο αρκεί για την εισαγωγή των απαραίτητων χειρουργικών εργαλείων - στην προκειμένη περίπτωση - στην αντικατάσταση του διαφυγόντος εντέρου και στο "έμπλαστρο".
Η αναισθησία που απαιτείται στην περίπτωση της λαπαροσκόπησης είναι γενική, οπότε ο ασθενής είναι εντελώς ασυνείδητος.
Οι χειρουργοί έχουν την ευκαιρία να εκτελέσουν λαπαροσκοπική χειρουργική με δύο διαφορετικές προσεγγίσεις:
- Προ-κοιλιακή δια-κοιλιακή οδός
- Με εντελώς εξωπεριτοναϊκό τρόπο
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΤΕΧΝΙΚΗ;
Οι ειδικοί πιστεύουν ότι, από την άποψη των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων, οι δύο μέθοδοι παρέμβασης είναι ισοδύναμες. Στην πραγματικότητα:
- Τα τραύματα που ακολουθούν τη λειτουργία της λαπαροσκόπησης επουλώνονται πολύ ταχύτερα, καθώς οι χειρουργικές τομές είναι μικρές.
- Με μια "ανοικτή" λειτουργία, ωστόσο, ο κίνδυνος βλάβης του εντέρου μέσω χειρουργικών οργάνων είναι χαμηλότερος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκόπησης, ο χειρουργός ακολουθεί τις κινήσεις του μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα σε μια οθόνη και όχι άμεσα, όπως συμβαίνει με την ανοιχτή διαδικασία.
Τι επηρεάζει την επιλογή της μεθόδου παρέμβασης;
Οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της μεθόδου παρέμβασης είναι ουσιαστικά δύο: η κατάσταση της υγείας του ασθενούς - η οποία αν είναι υγιής και όχι παλιά μπορεί να "κρατήσει" τη γενική αναισθησία (επομένως τη λαπαροσκόπηση) και την εμπειρία του χειρουργού σε μια συγκεκριμένη λειτουργική μέθοδο.
Μετεγχειρητική φάση
Μόλις εξαφανιστούν τα σημαντικότερα αποτελέσματα της αναισθησίας, είναι πιθανό ο ασθενής να αισθανθεί πόνο στην περιοχή που λειτουργεί. Αυτή είναι μια εντελώς φυσιολογική αίσθηση, η οποία μπορεί να διαρκέσει λίγες μέρες και για την οποία οι γιατροί συμβουλεύουν να παίρνουν παρακεταμόλη (ή παυσίπονο ).
ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΥΓΙΕΙΝΗ
Οι γιατροί συνιστούν τη μέγιστη προσωπική υγιεινή για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Όλες οι χρήσιμες πληροφορίες για το πώς να πλύνετε χωρίς να διαβρέξετε τους επίδεσμους και πώς να κρατήσετε τα τραύματα καθαρά εξηγείται από το ιατρικό προσωπικό τη στιγμή της απόρριψης.
ΧΡΟΝΙΕΣ ΑΝΑΚΤΗΣΗΣ
Η επιστροφή στις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες πρέπει να είναι σταδιακή και πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις αισθήσεις που αισθάνεστε. με άλλα λόγια, είναι καλό να μην αναγκάσετε την αποκατάσταση και, αν νιώθετε πόνο ενώ κάνετε κάποια προσπάθεια, σταματήστε αμέσως.
Γενικά, για την επανάληψη των ελαφρύτερων καθημερινών δραστηριοτήτων, αρκεί να περιμένετε 1-2 εβδομάδες, ενώ για την επανάληψη βαρύτερων δραστηριοτήτων είναι απαραίτητο να περιμένετε 4 έως 6 εβδομάδες.
Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από την ίδια την εργασία : εάν ο ασθενής εκτελεί καθιστική εργασία, αρκούν 1-2 εβδομάδες ανάπαυσης. εάν, αντίθετα, ο ασθενής εκτελεί χειρωνακτική εργασία, χρειάζονται αρκετές εβδομάδες, μερικές φορές ακόμη και 6.
Για να συνεχίσετε την οδήγηση, συνιστάται να περιμένετε έως ότου κάθεστε στο τιμόνι δεν δημιουργεί πόνο ή δυσφορία.
αποτελέσματα
Σύμφωνα με μια αγγλοσαξονική στατιστική, περίπου ένα στους 10 ανθρώπους που υποβάλλονται σε βουβωνική κήλη είναι το θύμα μιας υποτροπής.
