γενικότητα
Το οξεικό στεφανιαίο σύνδρομο είναι το σύνολο των συμπτωμάτων και σημείων που συμβαίνουν λόγω στενότερης ή πιο σοβαρής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην αρχή αυτού του στενός, υπάρχει αθηροσκλήρωση.
Συνήθως, οι πρώτες διαγνωστικές έρευνες αποτελούνται από ηλεκτροκαρδιογράφημα και εξετάσεις αίματος. αν το επιτρέπει ο χρόνος, διενεργούνται περαιτέρω έλεγχοι.
Η διεισδυτικότητα της θεραπείας (μόνο φαρμακολογική ή ακόμα και καρδιακή χειρουργική) εξαρτάται από την έκταση της στενότητας και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Τι είναι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
Το οξεικό στεφανιαίο σύνδρομο είναι ο όρος με τον οποίο οι γιατροί υποδεικνύουν οποιαδήποτε καρδιακή δυσφορία λόγω στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών .
Οι στεφανιαίες αρτηρίες, ή πιο απλά στεφανιαίες αρτηρίες, είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στο μυοκάρδιο, δηλαδή στον μυϊκό ιστό της καρδιάς. Η σοβαρή απόφραξη τους μπορεί να μειώσει σημαντικά την παροχή αίματος σε μια δεδομένη περιοχή της καρδιάς ( ισχαιμία ) και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, να προκαλέσει το θάνατο του προσβεβλημένου ιστού ( έμφρακτο ).
ΟΞΕΑ ΚΟΡΝΟΝΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ, ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΗ ΑΓΓΙΝΑ
Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας μπορεί να είναι αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής ή ασταθούς στηθάγχης . Η ακριβής φύση της είναι μόνο μια ακριβής διαγνωστική έρευνα.
- Η καρδιακή προσβολή (ή έμφραγμα του μυοκαρδίου ) είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από το κλείσιμο των στεφανιαίων το οποίο είναι τόσο σημαντικό ώστε ένα τμήμα του μυοκαρδίου να υποστεί νέκρωση (δηλαδή πεθαίνει).
Ο θάνατος του καρδιακού μυϊκού ιστού είναι τελικός (Σημείωση: αντικαθίσταται από ιστό ουλής) και συνεπάγεται σταθερή μείωση της καρδιακής λειτουργίας. Μια καρδιά που δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε να επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στις διάφορες περιοχές του σώματος.
Από κλινική άποψη, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να παρουσιαστεί ως έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από ολική απόφραξη ενός στεφανιαίου αγγείου ή ως έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από μερική απόφραξη των στεφανιαίων.
- Η ασταθής στηθάγχη είναι μια παθολογική κατάσταση λιγότερο σοβαρή από μια καρδιακή προσβολή, αλλά εξακολουθεί να συνδέεται με κάποιο τρόπο σε μια στένωση στο επίπεδο των στεφανιαίων.
Σε ασταθή στηθάγχη, η απόφραξη δεν είναι τέτοια που να προκαλεί θάνατο στο μυοκάρδιο. Ωστόσο, ελλείψει επαρκούς φροντίδας, η διαδικασία νέκρωσης μπορεί να συμβεί μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Ο όρος ασταθής υποδηλώνει ότι η στηθάγχη εμφανίζεται ξαφνικά και επίσης σε ηρεμία (Σημείωση: η σταθερή στηθάγχη, από την άλλη πλευρά, εμφανίζεται λιγότερο ξαφνικά και δεν ξεκουράζεται, μόνο κάτω από το στρες).
επιδημιολογία
Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση.
Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, φαίνεται ότι είναι υπεύθυνος για περίπου 114.000 εισαγωγές νοσοκομείων ετησίως.
Οι πιο επηρεασμένοι άνθρωποι είναι εκείνοι άνω των 50 ετών, αν και θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι η προαναφερθείσα καρδιακή νόσο μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νέους ενήλικες.
Το πιο ενδιαφέρον φύλο είναι το αρσενικό.
αιτίες
Η κύρια αιτία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και της στεφανιαίας απόφραξης που το διακρίνει είναι η αθηροσκλήρωση .
Η αθηροσκλήρωση είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρτηριών μέσης και μεγάλης διαμέτρου, η οποία ευνοεί την εναπόθεση λίπους και άλλων ουσιών στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου.
Σχήμα: Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Μεταξύ των παραγόντων που ευνοούν την αθηροσκλήρωση, υπάρχει μια λανθασμένη διατροφή που περιέχει πολλά λίπη.
Αυτή η απόθεση - που ονομάζεται αθηρωματικό ή αθηρωματικό πλάκα - εμποδίζει τη ροή του αίματος και, εάν σπάσει, δημιουργεί μια φλεγμονώδη αντίδραση που έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση του μεγέθους της και την επιδείνωση της προηγούμενης εικόνας.
Ως εκ τούτου, η αθηροσκλήρωση είναι μια προοδευτική νοσηρή κατάσταση, η οποία μπορεί να παραμείνει σιωπηρή για χρόνια, μόνο για να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Η διαδικασία απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία στη συνέχεια προκαλεί οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, μπορεί να προκύψει για λόγους άλλους από την αθηροσκλήρωση.
Στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι εξίσου αποφασιστικό:
- Η παρουσία φλεγμονής στο επίπεδο των στεφανιαίων αρτηριών ( στεφανιαία αγγειίτιδα ). Πρόκειται για ένα σπάνιο φαινόμενο.
- Ένα επεισόδιο στεφανιαίας εμβολής, μετά την αποσύνθεση ενός θρόμβου αίματος που σχηματίστηκε σε διαφορετικό αγγείο από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Με άλλα λόγια, από ένα θρόμβο που βρίσκεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο ή σε μια καρδιακή κοιλότητα, ένα τμήμα του μπορεί να αποκολληθεί και να μεταφερθεί από το αίμα στις στεφανιαίες.
- Η πρόσληψη κοκαΐνης .
- Έχοντας υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση . Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς παρουσιάζει εύλογο περιθώριο κινδύνου και το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ένας από τους πιθανούς κινδύνους αυτής της πρακτικής.
- Η παρουσία μερικών σπάνιων καρδιακών παθήσεων .
Παράγοντες που επάγουν την αθηροσκλήρωση:
- Προχωρημένη ηλικία
- Αρσενικό σεξ
- Γενετική προδιάθεση για τη διαταραχή
- Ο καπνός του τσιγάρου
- Η υπερχοληστερολαιμία
- υπέρταση
- παχυσαρκία
- καθιστικός
- Σακχαρώδης διαβήτης
Μερικές φορές, η αθηροσκλήρωση και τα προαναφερθέντα αίτια δρουν σε συνεννόηση.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι παράγοντες κινδύνου για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, δηλαδή όλες εκείνες οι καταστάσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση της προαναφερθείσας καρδιακής διαταραχής, είναι οι ίδιες με εκείνες για το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τις καρδιαγγειακές παθήσεις γενικά.
Μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: παράγοντες που δεν μπορούν να τροποποιηθούν και παράγοντες που μπορούν να τροποποιηθούν .
Μεταξύ των μη τροποποιήσιμων, θυμηθείτε:
- Προχωρημένη ηλικία
- Το αρσενικό φύλο
- Οικογενειακή προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις
- Συμμετέχει σε εθνοτικές ομάδες ιδιαίτερα προδιάθεση για καρδιαγγειακές διαταραχές, όπως η φυλή της Καραϊβικής ή η φυλή της Αφρικής Αμερικής.
Μεταξύ των τροποποιήσιμων παραγόντων, αντίθετα, αξίζουν μια αναφορά:
- υπέρταση
- παχυσαρκία
- υπερχοληστερολαιμία
- Ένας καθιστικός τρόπος ζωής
- Μια εσφαλμένη διατροφή
- Σακχαρώδης διαβήτης
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα και συμπτώματα οξείας στεφανιαίας νόσου είναι, φυσικά, τα ίδια με αυτά που χαρακτηρίζουν την καρδιακή προσβολή και την ασταθή στηθάγχη, ως εκ τούτου: πόνος στο στήθος, αίσθηση λιποθυμίας, εφίδρωση, δύσπνοια (ακόμη και για ανάπαυση), ναυτία και έμετος .
ΠΟΝΟ ΖΩΗΣ
Σχήμα: Ο θωρακικός πόνος είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του οξείου στεφανιαίου συνδρόμου
Ο πόνος στο στήθος είναι η διαταραχή που κατά πάσα πιθανότητα προειδοποιεί και με την οποία πολλές ιατρικές διατριβές αναγνωρίζουν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Οι ασθενείς το περιγράφουν ως μια αίσθηση πίεσης στο στήθος, η οποία μερικές φορές ακτινοβολεί επίσης προς το σαγόνι και το αριστερό χέρι. Αυτή η συγκεκριμένη κατανομή του πόνου οφείλεται σε διασταύρωση αρκετών ευαίσθητων νευρικών οδών.
ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Μερικές φορές, η εικόνα των συμπτωμάτων μπορεί να ολοκληρωθεί με την εμφάνιση:
- Κοιλιακός πόνος
- Καούρα
- κυάνωσις
- συγκοπή
- Ισχυρή αίσθηση κόπωσης
- Αίσθηση άγχους και ανησυχίας
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Είναι καλό να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας ή να πάτε στο νοσοκομείο εάν αισθανθείτε τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Ιδιαίτερα, πρέπει να δοθεί προσοχή στον πόνο στο στήθος που σχετίζεται με δύσπνοια σε ηρεμία.
Η επικαιρότητα της διάσωσης και η άμεση έναρξη της θεραπείας είναι θεμελιώδεις για να αποφευχθεί το χειρότερο, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του ασθενούς λόγω καρδιακής προσβολής.
διάγνωση
Όταν ένα άτομο έρχεται στο νοσοκομείο με όλα τα τυπικά συμπτώματα καρδιακής προσβολής ή ασταθούς στηθάγχης, οι γιατροί τον υποβάλλουν αμέσως σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
Καταγράφοντας την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, το ηλεκτροκαρδιογράφημα καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί αν η καρδιά χτυπά κανονικά ή όχι.
Κατά τη διάρκεια του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ο καρδιακός ρυθμός (έτσι η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς) μεταβάλλεται με έναν εύκολα αναγνωρίσιμο τρόπο.
ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ Ή ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΑΓΓΙΝΑΣ;
Για να καταλάβουμε γρήγορα εάν η φύση του οξείου στεφανιαίου συνδρόμου συνδέεται με καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη, οι γιατροί λαμβάνουν δείγμα αίματος από τον ασθενή .
Εάν η ανάλυση αυτού του δείγματος δείχνει ισχυρή παρουσία ορισμένων ενζύμων ( τροπονίνες, CK-MB κ.λπ.), θα μπορούσε να σημαίνει ότι μια καρδιακή προσβολή βρίσκεται σε εξέλιξη. Αντίθετα, εάν από την ανάλυση αίματος η παρουσία των ίδιων ενζύμων είναι σπάνια ή μηδενική, θα μπορούσε να σημαίνει ότι μια ασταθής στηθάγχη βρίσκεται σε εξέλιξη.
Όλα αυτά εξηγούνται από το γεγονός ότι, όταν υπάρχει βαθιά βλάβη στο μυοκάρδιο, ο τελευταίος απελευθερώνει τα προαναφερθέντα ένζυμα στο αίμα.
ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ
Όταν η κατάσταση είναι υπό έλεγχο, με σκοπό την εμβάθυνση, οι γιατροί υποβάλλουν τον ασθενή σε περαιτέρω εξετάσεις και διαγνωστικές εξετάσεις.
Συγκεκριμένα, καταφεύγουν:
- Ένα ηχοκαρδιογράφημα
- Μια ακτινογραφία θώρακα
- Μια αγγειο-CT σάρωση
- Στεφανιαία αγγειογραφία
- Μια δοκιμή αντοχής
θεραπεία
Η θεραπεία που υιοθετείται παρουσία οξείας στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από δύο παράγοντες: τη σοβαρότητα της στεφανιαίας στένωσης (εξ ου και η σοβαρότητα των αιτίων) και τη σοβαρότητα της συμπτωματικής εικόνας .
Για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αρκεί μια θεραπεία με βάση τα ναρκωτικά . για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, από την άλλη πλευρά, καθίσταται απαραίτητη η προσφυγή σε καρδιοχειρουργική επέμβαση .
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:- Ασπιρίνη και άλλα αραιωτικά του αίματος (αντιπηκτικά)
- θρομβόλυση
- νιτρογλυκερίνης
- Οι βήτα-αναστολείς
- Αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης
- αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
- μείωσης της χοληστερόλης
Καρδιοχειρουργική Θεραπεία
Η καρδιακή χειρουργική επέμβαση προορίζεται για περιπτώσεις που παρουσιάζουν σοβαρή στεφανιαία απόφραξη, η οποία πρέπει να αποδεσμευτεί με κάθε κόστος για να σωθεί ο ασθενής.
Οι πιο σημαντικές και πρακτικές διαδικασίες είναι:
- Αγγειοπλαστική ακολουθούμενη από ενδοπρόθεση . Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, ο καρδιακός χειρούργος αποκαθιστά την αρχική βατότητα της αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας, μοντελοποιώντας τον αυλό της αρτηρίας, χάρη στην εισαγωγή ενός κοίλου μεταλλικού κυλίνδρου ( stent ).
- Η στεφανιαία παράκαμψη . Μέσω αυτής της διαδικασίας, ο καρδιακός χειρούργος δημιουργεί μια εναλλακτική οδό στη διέλευση του αίματος εισάγοντας ένα νέο στεφανιαίο αγγείο.
ΑΛΛΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
Εκτός από τις θεραπείες που μόλις περιγράψαμε, οποιοσδήποτε είναι θύμα οξείας στεφανιαίας νόσου (ή άλλης καρδιακής νόσου) πρέπει:
- Σταματήστε το κάπνισμα (εάν είστε καπνιστής)
- Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή υπό οποιεσδήποτε συνθήκες
- Διατηρήστε ενεργή (συμβατή με την υγεία της καρδιάς σας)
- Ελέγχετε περιοδικά τα επίπεδα χοληστερόλης και τα διατηρείτε σε κανονικές τιμές
- Ελέγχετε περιοδικά την αρτηριακή σας πίεση και κρατάτε τα σε κανονικά επίπεδα
- Χάστε βάρος (εάν είστε παχύσαρκοι ή υπέρβαροι)
- Μάθετε να ελέγχετε το άγχος της καθημερινής ζωής
- Μην πίνετε αλκοόλ
- Συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Τα εν λόγω φάρμακα είναι γενικά ασπιρίνη, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ και παράγοντες μείωσης της χοληστερόλης.
πρόγνωση
Η μερική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και / ή η κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία επηρεάζουν θετικά τις πιθανότητες ανάκαμψης. Αντίθετα, σοβαρή στένωση των στεφανιαίων αρτηριών και / ή καθυστερημένη ή ανεπαρκής θεραπεία αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών.
Επομένως, η πρόγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αιτιών που προκαλούν την αιτία και την επικαιρότητα των θεραπειών.
