Κάταγμα του ισχίου από τον G.Bertelli

γενικότητα

Το κάταγμα του ισχίου είναι σοβαρός τραυματισμός που συμβαίνει κυρίως στους ηλικιωμένους. Συχνά, αυτό το παθολογικό γεγονός είναι συνέπεια μιας ασήμαντης πτώσης στο έδαφος, αλλά μπορεί επίσης να εξαρτάται από τις άμεσες επιπτώσεις, τα οδικά ατυχήματα και τους αθλητικούς τραυματισμούς .

Συνήθως, η ρήξη επηρεάζει το εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού (μηριαίο λαιμό), το οποίο συνδέει το κύριο κόκαλο του ποδιού με το ισχίο, στον ομοαξονικό σύνδεσμο .

Το κάταγμα του ισχίου εμφανίζεται συνήθως με βίαιο πόνο στο σημείο όπου συνέβη η ρήξη, στο επίπεδο του εξωτερικού μηρού ή της βουβωνικής χώρας, με παραμόρφωση του άκρου και δυσκολία μετακίνησης του ποδιού . Μετά το τραύμα, είναι πιθανό το άκρο να υποθέσει μια ασυνήθιστη εμφάνιση ή θέση (μπορεί να υπάρξει μια συστροφή, μια γωνία ή μια μείωση του ίδιου του άκρου). Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα και εκχυμώσεις.

Για να γίνει μια αξιόπιστη διάγνωση κάταγμα ισχίου, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία .

Η κατάσταση σχεδόν πάντα απαιτεί παρέμβαση για την αποκατάσταση του σπασμένου οστού, η επιλογή του οποίου είναι ευθύνη του ορθοπεδικού χειρουργού.

Σε περιπτώσεις όπου το κάταγμα του ισχίου είναι ιδιαίτερα αποσυνδεδεμένο, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε με τη χειρουργική αφαίρεση του τραυματισμένου μέρους και να τοποθετήσουμε μια πρόθεση . Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν κύκλο φυσιοθεραπείας για να αναδημιουργήσετε το άκρο με το περπάτημα.

τι

Το κάταγμα του ισχίου συνίσταται σε μερική ή ολική ρήξη του ανώτερου τμήματος του μηριαίου οστού (μηριαίο οστό). Αυτό το φαινόμενο συχνά προκύπτει από τραύμα, βίαιη πρόσκρουση ή πτώση, ειδικά εάν το άτομο πάσχει από οστεοπόρωση .

σημείωση

Το κάταγμα γενικά συμβαίνει στο εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού.

Αυτό το οστό των ποδιών, στην πραγματικότητα, που εισέρχεται στην κοτύλη, συμμετέχει στην άρθρωση του ισχίου (ή ομο-μηριαία).

Ως εκ τούτου, περισσότερο από ένα κάταγμα ισχίου, θα ήταν σωστό να μιλάμε για κάταγμα του μηριαίου.

Κάταγμα ισχίου: Πού συμβαίνει συχνότερα;

Ο ισχός είναι μια πολύ σύνθετη άρθρωση, η οποία επιτρέπει στον μηρό να κάμπτεται και να περιστρέφεται μέσα στην λεκάνη.

• Τα περισσότερα κατάγματα περιλαμβάνουν το μηριαίο λαιμό, δηλαδή την περιοχή αμέσως κάτω από την σφαιρική κεφαλή, η οποία εισάγεται στην αρθρική κοιλότητα της λεκάνης. σε αυτό το επίπεδο, οι θεμελιώδεις μύες εισέρχονται στο κίνημα.
• Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, εμπλέκεται η διατροχαντερική περιοχή, κατά μήκος του εξωτερικού τμήματος του άνω άκρου του μηριαίου οστού.

Ανάλογα με την περιοχή όπου βρίσκεται η ρήξη, το κάταγμα του ισχίου μπορεί επίσης να διακρίνεται σε εξω-καψούλια ή ενδοκολπικά.

Τύποι κάταγμα ισχίου

Ο ισχός μπορεί να σπάσει με διάφορους τρόπους.

Συγκεκριμένα, το κάταγμα μπορεί να συμβεί στο επίπεδο:

• Ενδο- καψάκιο (στο εσωτερικό της κάψουλας άρθρωσης).
• Εξω- καψάκιο (έξω από την κάψουλα των αρθρώσεων).

Όταν η ρήξη συμβαίνει στο σημείο όπου το μηρό συνδέεται με το ισχίο, δηλαδή στο επίπεδο της κάψουλας που αποτελείται από ίνες συνδέσμου ( ενδοκοιλιακό κάταγμα ισχίου ), η βλάβη είναι πιο σοβαρή. Αυτή η περιοχή είναι, στην πραγματικότητα, εξαιρετικά αγγειοποιημένη, επομένως υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του ιστού των οστών.

Το κάταγμα του ισχίου μπορεί επίσης να είναι:

• Δεν αποσυντίθεται : τα θραύσματα των οστών, ακόμη και αν σπάσουν, εξακολουθούν να ευθυγραμμίζονται στην κανονική τους θέση.
• Αποσυντεθεί : πρόκειται για κάταγμα όπου τα σπασμένα οστά μετατοπίζονται από την κανονική τους θέση, έτσι ώστε τα θραύσματα θα πρέπει να επανατοποθετηθούν και να στερεωθούν στη θέση τους.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι άνθρωποι που κινδυνεύουν περισσότερο να υποφέρουν από κάταγμα ισχίου είναι οι ηλικιωμένοι, ειδικά αν πάσχουν από οστεοπόρωση . Αυτή η ασθένεια, στην πραγματικότητα, κάνει τα οστά εύθραυστα και επιρρεπή σε θραύση.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος είναι μια τετριμμένη πιθανότητα πτώσης. Σε νέους ασθενείς, τα κατάγματα του ισχίου συνδέονται συχνά με οδικά ατυχήματα ή αθλητικά τραύματα.

Ποιες είναι οι αιτίες του κατάγματος του ισχίου;

Το κάταγμα του ισχίου εμφανίζεται πιο συχνά μετά από:

• Τυχαία πτώση : είναι υπεύθυνη για το 90% όλων των καταγμάτων του ισχίου. μπορεί να συμβεί όταν ένας ηλικιωμένος ταξιδεύει σε ένα χαλί ή ένα βήμα. Σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή οστεοπόρωση, οι πιθανότητες να υποστούν αυτή τη ζημία πέφτοντας στο έδαφος αυξάνονται δραματικά.
• Άμεση λήψη στο πλάι του ισχίου .
• Αθλητικά τραύματα ;
• Οδικά ατυχήματα .

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό ένας γέροντας να σπάσει το ισχίο του, στέκεται και χωρίς να πέσει, απλά με μια συστροφή ή ένα λάθος και υπερβολικό φορτίο.

Εκτός από την οστεοπόρωση, τα κατάγματα του ισχίου μπορούν να ευνοηθούν από άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως:

• Καρκίνος ;
• Χρόνιες κακώσεις : μπορεί να αποδυναμώσει το οστό και να κάνει τον ισχίο πιο ευάλωτο στη θραύση.

Κάταγμα ισχίου: ποιος κινδυνεύει περισσότερο

Οι πιθανότητες ενός ασθενούς να σπάσει μια αύξηση ισχίου με:

• Το φύλο του ασθενούς : για τις γυναίκες, ο κίνδυνος να τρέξει σε κάταγμα ισχίου είναι δύο έως τρεις φορές μεγαλύτερο από αυτό ενός άνδρα.
• Ηλικία : Τα κατάγματα του ισχίου μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά οι πιθανότητες αυξάνονται σημαντικά μετά την ηλικία των 50 ετών, διπλασιάζονται, κάθε πέντε έως έξι χρόνια αργότερα, κυρίως λόγω της συνεχούς εξασθένισης των οστών λόγω οστεοπόρωσης .
• Οι προηγούμενες και / ή συνακόλουθες παθολογικές καταστάσεις : φυσική ευθραυστότητα, αρθροπάθεια, ασταθής ισορροπία, κινητικές δυσκολίες, αλλοιωμένη όραση, αδυναμία, άνοια ή / και νόσο του Alzheimer μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πτώσης.

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο να παρουσιάσουν κάταγμα ισχίου είναι:

• Οικογενειακή προδιάθεση για οστεοπόρωση, απώλεια οστικής μάζας ή κατάγματα.
• Χαμηλό σωματικό βάρος και κακή διατροφή, συμπεριλαμβανομένης μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε ασβέστιο και βιταμίνη D.
• Ο τρόπος ζωής, όπως το κάπνισμα, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και η έλλειψη άσκησης.
• Η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, επηρεάζουν την ισορροπία και τη δύναμη ή προκαλούν υπνηλία και ζάλη.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Το κάταγμα του ισχίου εκδηλώνεται με οξύ πόνο στην κορυφή του εξωτερικού μηρού ή της βουβωνικής χώρας, με παραμόρφωση του άκρου (μπορεί να υπάρξει συστροφή, μη φυσιολογική γωνία ή μείωση του ποδιού). Μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής αισθάνεται μια έντονη ταλαιπωρία σε κάθε προσπάθεια κάμψης ή περιστροφής του ισχίου .

Στο γηριατρικό περιβάλλον, το κάταγμα του ισχίου αντιπροσωπεύει μία από τις κύριες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για την υγεία . Περίπου το 30% των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών που υποφέρουν από αυτόν τον τραυματισμό πεθαίνουν μετά από ένα έτος από ένα συνδυασμό διαταραχών που σχετίζονται με σοβαρή αναπηρία και απώλεια αυτονομίας .

Ποια είναι τα συμπτώματα του κατάγματος του ισχίου;

Τα συμπτώματα του κατάγματος του ισχίου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τόπο του τραυματισμού.

Συνήθως, εκδηλώνονται:

• Βίαιος πόνος, ο οποίος αυξάνεται στο ακριβές σημείο όπου συνέβη το κάταγμα του ισχίου.
• Αδυναμία μετάβασης αμέσως μετά από πτώση, τραύμα ή ατύχημα.
• Προβλήματα με τη στάση και την εκφόρτωση του βάρους στον τραυματισμένο ισχίο.
• Περιστροφή προς τα έξω ή προς το τραυματισμένο πόδι.
• Παραμόρφωση και πτώση του προσβεβλημένου άκρου (εάν το οστό έχει σπάσει τελείως).

Στη συνέχεια, μπορούν να εμφανιστούν:

• Οίδημα (πρήξιμο του άκρου).
• Εκχυμώσεις ή μώλωπες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν το οστό ήδη εξασθενήθηκε από μια ασθένεια (όπως στην περίπτωση ενός καταθλιπτικού άγχους ή ενός όγκου), ο ασθενής θα παρουσιάσει πόνο στη βουβωνική χώρα ή τον μηρό για μια χρονική περίοδο πριν από το κάταγμα.

Κάταγμα ισχίου: πιθανές σχετικές επιπλοκές

Η σωστή διαχείριση του κατάγματος του ισχίου μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές που περιλαμβάνουν:

• Μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα.
• λοιμώξεις?
• παραμορφώσεις?
• Σκλήρυνση αρθρώσεων.
• Απαγορεύεται το βάδισμα.

Το κάταγμα του ισχίου προκαλεί επίσης πολλές επιπλοκές που σχετίζονται με την ξαφνική απουσία αυτονομίας και την ανάγκη για μακρά περίοδο νοσηλείας ή ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Φλεβική θρόμβωση.
• Bedsores;
• Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος.

Μετά από κάταγμα ισχίου, πολλοί ασθενείς δεν είναι σε θέση να ανακτήσουν την ικανότητά τους να ζουν ανεξάρτητα. Η ψυχολογική πτυχή αυτής της πιθανότητας δεν πρέπει να υποτιμάται: ένας ηλικιωμένος ξαφνικά βρίσκει τον εαυτό του να είναι μόνος του για να αρρωστήσει και να στερηθεί της αυτονομίας του.

διάγνωση

Γενικά, μετά το κάταγμα του ισχίου, ο ασθενής ή ο φροντιστής πρέπει να καλέσει το 118, αποφεύγοντας τη μεταφορά στο νοσοκομείο με δικά του μέσα. Οι επαγγελματίες υγείας θα παρέχουν μεταφορά μετά την κατάλληλη ακινητοποίηση του άκρου προκειμένου να ανακουφίσουν τον πόνο και να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Προσοχή! Το άτομο που προσφέρει πρώτες βοήθειες σε περίπτωση πτώσης στο πάτωμα με πόνο ισχίου θα πρέπει να συμπεριφέρεται σαν να είχε τραυματισμένο άτομο και να έχει το μέγιστο κίνδυνο .

Η διάγνωση κάταγμα ισχίου γενικά τοποθετείται από ακτίνες Χ . Εάν ένα μερικό (ατελές) κάταγμα δεν είναι εμφανές με αυτήν την εξέταση, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί μαγνητικός συντονισμός ή, εναλλακτικά, ηλεκτρονική τομογραφία (CT).

θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κάταγμα του ισχίου απαιτεί άμεση επέμβαση για την αποκατάσταση της θραύσης των οστών. Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της αναφερόμενης θραύσης (ενδοκαψακή ή εξωκοιλιακή). Γενικά, η παρέμβαση συνίσταται στην ένωση των θραυσμάτων οστών με πλάκες ή νύχια ή στην εφαρμογή μίας ολικής πρόθεσης άρθρωσης ή μόνο στο μηριαίο άκρο.

Μετά την επέμβαση, η αποκατάσταση είναι σημαντική και, στον ηλικιωμένο ασθενή, η συνεχής παρακολούθηση της γενικής υγείας, καθώς και η σωστή αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης.

Θεραπεία με χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άτομο υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση εντός 24 ωρών από τον τραυματισμό. Αυτή η προσέγγιση στοχεύει στην επίτευξη μιας πρώιμης λειτουργικής ανάκαμψης.

Η τεχνική που χρησιμοποιείται εξαρτάται κυρίως από τον τύπο του κατάγματος και την ηλικία του ασθενούς.

Εάν η ρήξη συνέβη κατά μήκος του εξωτερικού τμήματος του ανώτερου άκρου του μηριαίου οστού (διατροχαντερική περιοχή), είναι δυνατόν να επανατοποθετηθούν τα τεμαχισμένα άκρα, εξασφαλίζοντας τα με εσωτερική στερέωση . Οι ιδανικοί υποψήφιοι για αυτήν την εργασία επισκευής έχουν ισχυρά κόκαλα και κανονικό ψεκασμό του τραυματισμένου μέρους.

Στην εσωτερική σταθεροποίηση, τα σπασμένα άκρα των οστών ευθυγραμμίζονται και επανατοποθετούνται με τη βοήθεια μικρών μεταλλικών συσκευών.

Ωστόσο, κάταγμα ισχίου που θα μπορούσε να εμποδίσει ή να διακόψει την κανονική παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι μπορεί να οδηγήσει σε αβυσική νέκρωση. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η ολική ή μερική αντικατάσταση του ισχίου είναι η καλύτερη επιλογή, ειδικά αν τα οστά αποδυναμωθούν από την οστεοπόρωση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άτομο μπορεί να σηκωθεί την ημέρα μετά την επέμβαση. Άλλες φορές, είναι απαραίτητο να στερεώσετε το κάταγμα με ειδικές βίδες και το σκέλος δεν πρέπει να "φορτωθεί" για τουλάχιστον δύο μήνες.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι μεταβλητά:

• Πολλά θέματα αποκαθιστούν με μια γρήγορη και βέλτιστη αποκατάσταση της λειτουργικότητάς τους.
• Για άλλα όμως, το κάταγμα σημαίνει την απώλεια της κινητικότητας και, μερικές φορές, την αυτονομία και την αδυναμία να ζήσεις στο σπίτι.

Συνολικά, ένα έτος μετά το παθολογικό γεγονός, η θνησιμότητα είναι υψηλή - περίπου το 30% - αν και μόνο το ένα τρίτο οφείλεται άμεσα στο κάταγμα του ισχίου.

Αποκατάσταση από το κάταγμα του ισχίου

Μετά τη χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση του κατάγματος του ισχίου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν κύκλο φυσιοθεραπείας για να αναδημιουργήσετε το άκρο στο περπάτημα και να επαναφέρετε την προηγούμενη αυτονομία, συμβατά με τις γενικές συνθήκες του ατόμου.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης είναι σταδιακό και είναι δομημένο διαφορετικά ανάλογα με το είδος του κατάγματος και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

Γενικά, ο στόχος είναι να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο χρόνος κατάθεσης, να ανακτηθεί η ισορροπία και το μοτίβο του μοτέρ (δηλαδή να περπατήσετε με διπλή υποστήριξη, ελέγχοντας επαρκώς το βάρος στο χειρισμένο σκέλος), προκειμένου να επανακτήσει την αυτονομία στις καθημερινές δραστηριότητες.

πρόληψη

Για να αποφύγετε τα κατάγματα του ισχίου, ενεργήστε για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου . Αυτά μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες, συγκεκριμένα εκείνες που:

• Μείωση της οστικής πυκνότητας (οστεοπόρωση).
• Ο κίνδυνος πτώσης στους ηλικιωμένους αυξάνεται.

Μερικοί παράγοντες, όπως η ακινησία, δρουν και στις δύο αυτές πτυχές.

Η πρόληψη του κατάγματος του ισχίου είναι δυνατή με μερικές απλές προφυλάξεις, έγκυρες σε οποιαδήποτε ηλικία :

• Κατά την άσκηση αθλητικών δραστηριοτήτων, είναι καλό να προσέχετε την προστασία των αρθρώσεων.
• Μην υποβάλλετε την άρθρωση σε επαναλαμβανόμενες και αγχωτικές κινήσεις.

Για να αντιμετωπίσετε τα προβλήματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση και να μειώσετε τον κίνδυνο να υποστείτε κάταγμα ισχίου, πρέπει:

• Να ασκεί τακτική κινητική δραστηριότητα, όπως γρήγορο περπάτημα, για να διατηρεί καλό μυϊκό τόνο και σωστό συντονισμό των κινήσεων σε όλες τις ηλικίες, ειδικά όταν μειώνεται η οστική μάζα.
• Περιορίστε όσο το δυνατόν τις παρατεταμένες περιόδους ακινητοποίησης.
• Αποφύγετε στάσεις, δραστηριότητες και ασκήσεις που προκαλούν υψηλό φορτίο φόρτωσης.
• Συμπληρώστε τη διατροφή με ασβέστιο και βιταμίνη D, εκτός από την προσκόλληση στις θεραπείες φαρμάκων που συνταγογραφήθηκαν από το γιατρό σας.

Μερικοί παράγοντες συμπεριφοράς επηρεάζουν αρνητικά την οστική μεταλλική κληρονομιά, όπως:

• Καπνός τσιγάρων.
• Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο συνίσταται στον εντοπισμό ή τον έλεγχο των πιθανών παραγόντων που ευθύνονται για την πτώση .

Από την άποψη αυτή, συνιστάται:

• Χρησιμοποιείτε πάντοτε άνετα και κλειστά παπούτσια με μη ολισθηρές σόλες.
• Αφαιρέστε όλα τα εμπόδια κατά μήκος των συνηθισμένων διαδρομών, μέσα και έξω από το σπίτι, όπως χαλιά, φως και τηλεφωνικά καλώδια ή έπιπλα.
• Εξαλείψτε τις καρέκλες ή / και τις πολυθρόνες εάν δεν είναι πολύ σταθερές.
• Ενσωματώστε οικιακά περιβάλλοντα, όπως το μπάνιο, με χρήσιμα αξεσουάρ για να εξασφαλίσετε στήριξη και αποφυγή πτώσεων (π.χ. αντιολισθητικά χαλιά στο ντους, χειρολαβές κοντά στην μπανιέρα, λαβές και στηρίγματα δίπλα στην τουαλέτα ή το μπιντέ κ.λπ.)
• Εξοπλίστε τις σκάλες με χειρολισθήρα και φωτίστε επαρκώς τα σκαλοπάτια (ειδικά την πρώτη και την τελευταία), ενδεχομένως εφαρμόζοντας επίσης αντιολισθητικές λωρίδες.
• Ανάψτε όλα τα δωμάτια καλά και προσέξτε εάν περπατάτε έξω σε ολισθηρές επιφάνειες.
• Αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις, όπως το να σηκώνεστε από την καρέκλα ή από το κρεβάτι, για να αποφύγετε τη ζάλη που μπορεί να προκαλέσει πτώση.
• Έχει την τακτική αξιολόγηση της ισορροπίας, του βηματισμού, της μυϊκής δύναμης και της οπτικής ικανότητας.
• Μην καταχραστείτε τα αγχολυτικά, τα υπνωτικά χάπια ή άλλα φάρμακα (ειδικά αν ενεργούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα) για να διατηρήσετε την κατάσταση επαγρύπνησης και αντίδρασης ανέπαφα σε περίπτωση απώλειας ισορροπίας. Τελικά, είναι πιθανό ο γιατρός να αξιολογεί περιοδικά την φαρμακολογική συνταγή σε υποκείμενα σε κίνδυνο, να το αναδιαμορφώνει, ει δυνατόν, και να μειώνει τον κίνδυνο πτώσης.