γενικότητα
Οι μετανεφρίνες προέρχονται από το μεταβολισμό των κατεχολαμινών, των ορμονών που παράγονται και εκκρίνονται από το μυελό των επινεφριδίων, προκειμένου να προετοιμαστεί ο οργανισμός για την αντιμετώπιση των αγχωτικών συμβάντων.
Τι είναι;
Οι κατεχολαμίνες είναι ορμόνες που παράγονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μυελού των επινεφριδίων που συμβάλλουν στη ρύθμιση της ροής και της πίεσης του αίματος στο σώμα και παίζουν σημαντικό ρόλο στην αντιμετώπιση του φυσικού ή συναισθηματικού στρες.
Μετά την άσκηση της δραστηριότητάς τους, οι κατεχολαμίνες μεταβολίζονται σε αδρανείς ενώσεις. και οι δύο (ορμόνες και οι μεταβολίτες τους) απεκκρίνονται έπειτα στα ούρα.
Οι μετανεφίνες και η νορμετανεφρίνη είναι ανενεργοί μεταβολίτες της επινεφρίνης (αδρεναλίνης) και νορεπινεφρίνης (νοραδρεναλίνης).
φαιοχρωμοκύττωμα
Το φαιοχρωμικίωμα είναι ένας γενικά καλοήθης όγκος που επηρεάζει τα επινεφρίδια, προκαλώντας υπερέκκριση κατεχολαμινών. κατά συνέπεια, τα επίπεδα της αδρεναλίνης και της νοραδρεναλίνης στο πλάσμα και στα ούρα, αλλά και των αντίστοιχων μεταβολιτών, που ονομάζονται μετανεφρίνες.
Έτσι, η απλούστευση, η ανίχνευση των φυσιολογικών τιμών της μετανεφρίνης και της νορμετανεφρίνης οδηγεί στον αποκλεισμό της παρουσίας ενός φαιοχρωμοκυτώματος ή παραγαγγειώματος που εκκρίνει, το οποίο δεν είναι αυτόματη παρουσία κανονικών τιμών αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης.
Γιατί μετράτε
Η δοσολογία των μεθαρινινών στα ούρα χρησιμοποιείται κυρίως ως βοήθημα στη διάγνωση φαιοχρωμοκυτώματος ή ως παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά την απομάκρυνση του όγκου.
Εξέταση απαιτείται επίσης όταν υπάρχουν υποψίες για παραγαγγλιοειδή (σπάνια εξω-επινεφριδιακά νεοπλάσματα).
Αυτές οι νεοπλαστικές μορφές μπορούν να παράγουν μια μεγάλη ποσότητα κατεχολαμινών, με σημαντική αύξηση των συγκεντρώσεων των μετανεφρίνων και των νορμετανεφρίνων.
Συμπληρωματικές εξετάσεις
Ωστόσο, η ποσότητα των ουσιών metanephrines ουρίας δεν μπορεί να παράσχει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος ή τον αριθμό των όγκων? για παράδειγμα, ένα μικρό μέγεθος φαιοχρωμοκυτώματος μπορεί να προκαλέσει μια σταθερή αδρενεργική υπερέκκριση.
Όλες αυτές οι πληροφορίες συλλέγονται έπειτα από συμπληρωματικές έρευνες, όπως CT, απεικόνιση κοιλιακού μαγνητικού συντονισμού, PET με 6- (18F) φθοροδιαπαμίνη ή σπινθηρογραφία με μετα-ιωδοβενζυλγουανιδίνη (MIBG) ή με επισημασμένα ανάλογα σωματοστατίνης (οκτρεοσάνη).
Σημασία μιας διαφοροποιημένης δοσολογίας
Όταν είναι δυνατόν, συνιστάται η διαφορική μέτρηση των μετανεφρίνης (μενενεφρίνη και νορμετανεφρίνη), επειδή μερικές φορές ο όγκος εκκρίνει μόνο έναν τύπο κατεχολαμίνης (αδρεναλίνη ή νοραδρεναλίνη). επομένως, ειδικά στην περίπτωση κακής έκκρισης, η μη διαφοροποιημένη μέτρηση θα μπορούσε να δώσει ψευδή αρνητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, η πιθανή ανακούφιση από την αυξημένη έκκριση της μεθεφρίνης ή της αδρεναλίνης κατευθύνει αμέσως την έρευνα εντοπισμού προς το επινεφρίδιό της, την αποκλειστική θέση της σύνθεσης επινεφρίνης (η νορεπινεφρίνη μπορεί επίσης να εκκρίνεται από μερικές νευρικές απολήξεις, επομένως από εξω-επινεφριδιακά φαιοχρωμοκύτταρα ή παραγαγγλιωμάτων).
Όταν εκτελείτε την εξέταση
Όλοι οι ασθενείς πάσχουν από ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση, με επίμονα συμπτώματα ή απότομες προσβολές που μαρτυρούν την αδρενεργική υπερέκκριση (πονοκέφαλοι, πονοκέφαλοι, άγχος, άγχος, αίσθημα παλμών και καρδιακό παλμό πιο ενεργητικό καρδιακό).
Εφόσον η έκκριση κατεχολαμινών τείνει να κυμαίνεται εντός 24 ωρών, η εξέταση πραγματοποιείται ξεκινώντας από ένα δείγμα ούρων που συλλέγεται μέσα σε 24 ώρες . σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει επίσης να εντοπιστούν τυχόν περιπτώσεις υπερέκκρισης που διαφεύγουν από τη δοσολογία πλάσματος.
Κανονικές τιμές
Κανονικά, αμφότερες οι κατεχολαμίνες και οι μεταβολίτες τους υπάρχουν σε μικρές ποσότητες στο αίμα και στα ούρα.
- Μεθαναφίνες ούρων - Κανονικές τιμές εντός 24 ωρών : 0 - 320 μg.
Σημείωση : το διάστημα αναφοράς της εξέτασης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό, ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Υψηλή ουρία metanephrine - Αιτίες
Τα επίπεδα πλάσματος της ήπιας αύξησης της μετανεφρίνης μπορεί να είναι συνέπεια χρόνιας συμπαθητικής ενεργοποίησης, όπως αυτή που προκύπτει από χρόνιες ασθένειες (όπως η καρδιακή ανεπάρκεια).
Επίσης, η κατάχρηση νικοτίνης, καφεΐνης, αλκοόλ και ορισμένων τύπων φαρμάκων (αμφεταμίνες, κοκαΐνη ή εφεδρίνη), καθώς και άγχος ή άγχος εν όψει της εξέτασης, μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα κατεχολαμινών και μετανεφρίνης στο αίμα.
Για την επίλυση τυχόν αμφιβολιών, μπορεί να γίνει δοκιμασία καταστολής με κλονιδίνη (300 mg από το στόμα), φάρμακο ικανό να αναστέλλει την απελευθέρωση κατεχολαμινών από το συμπαθητικό σύστημα. Κατά συνέπεια, η αποτυχία στη μείωση των επιπέδων κατεχολαμίνης και μετανεφρίνης επιβεβαιώνει τον όγκο (φαιοχρωμοκύτωμα ή παραγάγγλιωμα).
Μεθαναφίνες χαμηλής ουρήσεως - Αιτίες
Τα χαμηλά επίπεδα μετανεφρίνης συνήθως δεν συνδέονται με ιατρικά προβλήματα ή / και παθολογικές συνέπειες, επομένως δεν θεωρούνται κλινικά σχετικές.
Πώς να το μετρήσετε
Για την εξέταση των μετανεφρίνων είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη συλλογή των ούρων το πρωί, αφού αδειάσετε την ουροδόχο κύστη στη συνήθη ώρα (για παράδειγμα στις 7:00 π.μ.). από εκείνη την στιγμή, όλα τα επακόλουθα ούρα πρέπει να συλλέγονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας έως και τις 7:00 π.μ. την επομένη.
προετοιμασία
Η συλλογή του δείγματος ούρων 24 ωρών περιλαμβάνει την οξίνιση των ίδιων των ούρων. Η οξίνιση πραγματοποιείται με χύσιμο περίπου 5 ml HCl 5 M (διαθέσιμο στο εργαστήριο ανάλυσης) για κάθε λίτρο ούρων στο δοχείο πριν από την έναρξη της συλλογής.
Πριν από τη δοσολογία της μενενεφρίνης, η χρήση αντικαταθλιπτικών και ψυχοδραστικών ουσιών θα πρέπει να διακοπεί για δύο εβδομάδες, όπως ορίζεται από τον γιατρό.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Εάν οι συγκεντρώσεις της μενενεφρίνης στα ούρα είναι φυσιολογικές, ο ασθενής είναι απίθανο να έχει φαιοχρωμοκύτωμα.
Εάν η τιμή είναι μέτρια υψηλή, ο γιατρός μπορεί να επαναξιολογήσει τις θεραπείες, τη διατροφή και το επίπεδο πίεσης για να καταλάβει εάν υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, η δοκιμή μπορεί να επαναληφθεί για να ελέγξει αν το αποτέλεσμα είναι ακόμα υψηλό.
Η υψηλή συγκέντρωση μετανεφρίνης στα ούρα σε ασθενή που είχε φαιοχρωμοκύτωμα ή παραγαγγειίωμα μπορεί να εξαρτάται από την επανεμφάνιση της νόσου.
