γενικότητα
Η φρουκτοζαμίνη είναι μια γλυκοζυλιωμένη πρωτεΐνη, της οποίας η δοσολογία στο πλάσμα είναι χρήσιμη σε βραχυπρόθεσμο γλυκαιμικό έλεγχο και στην παρακολούθηση της αντιδιαβητικής θεραπείας.
Στο αίμα, η φρουκτοζαμίνη παράγεται αυθόρμητα από την μη ενζυματική αντίδραση γλυκοζυλίωσης που περιλαμβάνει γλυκόζη και μερικές πρωτεΐνες ορού γάλακτος . συνεπώς αντιπροσωπεύει δείκτη της συγκέντρωσης σταθερών γλυκοζυλιωμένων πρωτεϊνών ορού (κυρίως λευκωματίνης).
Ο βαθμός γλυκαντικής πρωτεΐνης, επομένως οι τιμές αίματος της φρουκτοζαμίνης, εξαρτώνται από τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα (GLYCEMIA) .
Όσο υψηλότερα είναι τα μέσα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, τόσο περισσότερο αυξάνει η φρουκτοζαμίνη, πράγμα που θα είναι ιδιαίτερα υψηλό στους διαβητικούς που δεν αντισταθμίζονται από επαρκή υπογλυκαιμική θεραπεία.
Η δοσολογία της φρουκτοζαμίνης στον ορό είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην περιοδική παρακολούθηση, για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά του σακχαρώδους διαβήτη .
Συγκεκριμένα, η δοσολογία της φρουκτοζαμίνης, με χρωματογραφία, αντανακλά την εξέλιξη της μεταβολικής αντιστάθμισης στο χρονικό διάστημα μεταξύ 1 και 3 εβδομάδων πριν από τη δειγματοληψία.
Για καλύτερη κατανόηση: της σχέσης μεταξύ της συγκέντρωσης γλυκόζης πλάσματος και του βαθμού γλυκοζυλίωσης πρωτεϊνών
Οι πρωτεΐνες του ορού, ιδιαίτερα η αλβουμίνη, μπορούν να αντιδράσουν αυθόρμητα με γλυκόζη ή άλλους μονοσακχαρίτες, με αποτέλεσμα μια σειρά προϊόντων συμπύκνωσης. Όταν τα επίπεδα γλυκαιμίας παραμείνουν ανυψωμένα, τα μόρια γλυκόζης τείνουν να συνδέονται μόνιμα με την αιμοσφαιρίνη (Hb) και μια ποικιλία δομών, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών ορού, μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται μη ενζυματική γλυκοζυλίωση (ονομάζεται επίσης γλυκίωση ) .
Συνοπτικά, η γλυκόζη αντιδρά με μια αμινομάδα της πρωτεΐνης, δεσμεύοντας μη αναστρέψιμα και δημιουργώντας ένα γλυκοζυλιωμένο προϊόν, όπως φρουκτοζαμίνη.
Η γλυκοζυλίωση πρωτεΐνης έχει ως αποτέλεσμα, ως εκ τούτου, την αύξηση των επιπέδων φρουκτοζαμίνης, τα οποία μπορούν να μετρηθούν στο εργαστήριο σε δείγματα ορού.
Σακχαρώδης διαβήτης συνοπτικά
Στον σακχαρώδη διαβήτη η ρυθμιστική δράση της ινσουλίνης στον ενεργειακό μεταβολισμό και στα επίπεδα της γλυκόζης στο πλάσμα μειώνεται ή απουσιάζει εντελώς.
Η ασθένεια εκδηλώνεται σε δύο μορφές: σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 (ονομάζεται επίσης διαβήτης εξαρτώμενος από ινσουλίνη ή νεανικός) και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (που ονομάζεται επίσης ινσουλινοεξαρτώμενος ή ενήλικος).
Η επίμονη υπεργλυκαιμία είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα και των δύο μορφών διαβήτη, που προκαλείται από μειωμένη δραστηριότητα ινσουλίνης ή / και κακή απελευθέρωση αυτής της ορμόνης. αυτό οφείλεται σε μείωση του αριθμού των ενεργών παγκρεατικών βήτα κυττάρων (διαβήτης τύπου 1) και / ή στη μείωση της ανταπόκρισης των κυττάρων-στόχων στα οποία δρα η ινσουλίνη (διαβήτης τύπου 2).
Η υπεργλυκαιμία εξαρτάται, εν μέρει, από τη μειωμένη πρόσληψη και χρήση της γλυκόζης από πολλούς ιστούς, εν μέρει από την αύξηση της απελευθέρωσης γλυκόζης από το ήπαρ και εν μέρει από τη μείωση της σύνθεσης γλυκογόνου. Αυτά τα αποτελέσματα ενισχύονται συχνά λόγω των υψηλών επιπέδων γλυκαγόνης στο πλάσμα, μιας ορμόνης που εξαρτάται από την ινσουλίνη.
Διατηρώντας τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας κοντά στο φυσιολογικό, αποτρέψτε τους διαβητικούς ασθενείς από το να έχουν τις επιπλοκές και τις προοδευτικές βλάβες που σχετίζονται με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο κυκλοφορικό σύστημα. Αυτός ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί και να διατηρηθεί με την εφαρμογή των κατάλληλων θεραπευτικών σχημάτων, τακτική καθημερινή αυτο-παρακολούθηση του γλυκαιμικού προφίλ και περιοδικό μεταβολικό έλεγχο, καταφεύγοντας στη δοσολογία φρουκτοζαμίνης ή HbA1c.
τι
Η φρουκτοζαμίνη είναι μια ένωση που σχηματίζεται όταν η γλυκόζη συνδέεται με πρωτεΐνες ορού γάλακτος (που υπάρχουν στο αίμα).
Η δοκιμή αυτή χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (γλυκόζη αίματος) σε ασθενείς με διαβήτη.
Οι τιμές φρουκτοζαμίνης αντικατοπτρίζουν τη μέση συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα για 10-20 ημέρες πριν τη συλλογή.
Γιατί μετράτε
Δοσολογία φρουκτοζαμίνης και γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στον διαβήτη
Όσον αφορά τις εργαστηριακές έρευνες δεύτερου επιπέδου, υπάρχουν δύο έμμεσες παράμετροι που μετρούν τη μέση γλυκαιμική αντιστάθμιση στον διαβητικό ασθενή:
- Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) : η τιμή παρέχει πληροφορίες για τα μέσα επίπεδα γλυκαιμίας των τελευταίων 120 ημερών, μια περίοδο που αντανακλά τη μέση διάρκεια ζωής ενός ερυθροκυττάρου. Ως εκ τούτου, η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη δείχνει το μέσο επίπεδο γλυκόζης των τελευταίων 2-3 μηνών.
- Φρουκτοζαμίνη : προέρχεται από την αντίδραση γλυκοζυλίωσης των πρωτεϊνών του ορού και σχετίζεται με τη συγκέντρωση της γλυκόζης στις 10-20 ημέρες πριν τη συλλογή . Στην πραγματικότητα, οι πρωτεΐνες ορού γάλακτος έχουν μικρότερη ημιζωή από την HbA1c.
Η αλβουμίνη είναι η πλέον άφθονη πρωτεΐνη ορού, έτσι μπορεί να υποτεθεί ότι η ποσότητα φρουκτοζαμίνης που ανιχνεύεται είναι ανάλογη με τη μέση συγκέντρωση γλυκόζης τις προηγούμενες 2-3 εβδομάδες (μέση διάρκεια ζωής της αλβουμίνης). Ως εκ τούτου, σε σύγκριση με μία μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα (η οποία αξιολογεί τη συγκέντρωση της γλυκόζης κατά τη στιγμή της συλλογής του αίματος), η φρουκτοζαμίνη αντανακλά τη γλυκαιμική συγκέντρωση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (10-20 ημέρες), ωστόσο χαμηλότερη από αυτή που μπορεί να εκτιμηθεί με δοσολογία γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.
Τόσο η φρουκτοζαμίνη όσο και η HbA1c χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους διαβητικούς να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους, αλλά η δόση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης χρησιμοποιείται πολύ περισσότερο και γίνεται αποδεκτή. Ωστόσο, αμφότερες οι δοκιμασίες αναγνωρίζονται και η δοσολογία της φρουκτοζαμίνης στον ορό μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου η HbA1c δεν μπορεί να μετρηθεί αξιόπιστα.
Κλινική σημασία
Η δοσολογία φρουκτοζαμίνης είναι πολύ χρήσιμη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των υπογλυκαιμικών θεραπειών (από του στόματος ή με ινσουλίνη), για την παρακολούθηση ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη . Γενικά, ο προσδιορισμός της φρουκτοζαμίνης ενδείκνυται όταν, για τεχνικούς λόγους, η μέτρηση της αιμοσφαιρίνης HbA1c μπορεί να είναι αναξιόπιστη (π.χ. αιμοσφαιρινοπάθειες και αναιμία). Στην πραγματικότητα, σε σύγκριση με την HbA1c, η φρουκτοζαμίνη δεν επηρεάζεται από την παρουσία παθολογικής Hb ή από την αυξημένη κυκλοφορία των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αποκαλύπτει προηγούμενες γλυκαιμικές αλλαγές.
Διαγνωστική χρησιμότητα της φρουκτοζαμίνης
Η δοσολογία της φρουκτοζαμίνης δεν είναι χρήσιμη για τον διαγνωστικό ορισμό του σακχαρώδους διαβήτη, καθώς οι συγκεντρώσεις αυτής της παραμέτρου σε διαβητικούς ασθενείς μπορεί να είναι ίσες με εκείνες των ατόμων που δεν επηρεάζονται από τη νόσο. Η διαγνωστική ακρίβεια αποδεικνύεται καλή, αντί για διαβήτη κύησης.
Η φρουκτοζαμίνη πρέπει να αντικαταστήσει τη δόση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στην περίπτωση του διαβήτη σε ασθενείς με αιμοσφαιρινοπάθειες, όπου η αιμοσφαιρίνη Α1 (η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 96% της συνολικής αιμοσφαιρίνης) και η HbA1c (το γλυκοζυλιωμένο κλάσμα του Α1) Ωστόσο, θα έχουν κανονικές αξίες.
Αν και δεν χρησιμοποιείται ευρέως, η αξιολόγηση της φρουκτοζαμίνης είναι μια έρευνα:
- Το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση του μεταβολικού ελέγχου της γλυκόζης τις τελευταίες 20 ημέρες πριν από την απόσυρση (σε αντίθεση με την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη που εκτιμά μεγαλύτερες περιόδους)
- Αναφέρεται, ιδιαίτερα, στον ορισμό του διαβήτη κύησης, ενώ δεν συνιστάται για τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη .
- Λιγότερο ακριβό, πιο απλό στην εκτέλεση, αλλά λιγότερο ευαίσθητο από το HbA1c για να αξιολογήσει τη μέση μακροπρόθεσμη γλυκόζη αίματος.
- Σε συνδυασμό με την αξιολόγηση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, επιτρέπει την επίτευξη ακριβέστερων αποτελεσμάτων όταν βρίσκονται σε εξέλιξη παθολογίες που θα μπορούσαν να "αλλάξουν" τις τιμές της δοκιμής.
- Ωστόσο, σε σύγκριση με το HbA1c, είναι πιο χρήσιμο για τον προσδιορισμό των οξέων μεταβολικών μεταβολών σε διάστημα 1-3 εβδομάδων και περισσότερο σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, όπως η εγκυμοσύνη, η δρεπανοκυτταρική αναιμία και οι αιμοσφαιρινοπάθειες.
Όταν μετράτε
Η δοσολογία φρουκτοζαμίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:
- Παρακολουθήστε το μέσο επίπεδο γλυκόζης τις τελευταίες 1-3 εβδομάδες σε έναν ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη.
- Αξιολογήστε την ανταπόκριση στη θεραπεία ινσουλίνης.
- Αναπτύξτε ή τροποποιήστε ένα σχέδιο φροντίδας του διαβήτη, παρατηρώντας την αποτελεσματικότητά του.
- Διατηρείτε τα επίπεδα φρουκτοζαμίνης υπό έλεγχο σε έναν διαβητικό ασθενή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η δοσολογία φρουκτοζαμίνης μπορεί να απαιτηθεί όταν ο προσδιορισμός HbA1c δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξιόπιστα. Συγκεκριμένα, η δόση φρουκτοζαμίνης ενδείκνυται για την παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία εντατικής θεραπείας, προκειμένου να διορθωθεί γρήγορα η υπεργλυκαιμία (εντός 6 εβδομάδων): η φρουκτοζαμίνη επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μιας δίαιτας ή μιας μεταβολής στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 μετά από μερικές εβδομάδες . Η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, από την άλλη πλευρά, δεν δείχνει τέτοιες πρόσφατες μεταβολές στη γλυκόζη του αίματος, καθώς ο χρόνος ημιζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι 120 ημέρες: σε καταστάσεις όπου συνιστάται να ληφθούν ενδείξεις για μεταβολές της γλυκόζης του αίματος που εμφανίστηκαν ταχύτερα, φρουκτοζαμίνης.
- Παρουσία μιας οξείας ή συστημικής νόσου που μπορεί να τροποποιήσει, για ορισμένο χρονικό διάστημα, την ανάγκη για γλυκόζη και ινσουλίνη.
- Σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες η δόση της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c) μπορεί να μην είναι αξιόπιστη ή μπορεί να είναι δύσκολο να ερμηνευτεί:
- Η παρουσία ορισμένων παραλλαγών αιμοσφαιρίνης ενδέχεται να επηρεάσει μερικές μεθόδους που μετρούν την HbA1c.
- Η τιμή του HbA1c δεν είναι ακριβής όταν ο ασθενής πάσχει από παθολογική κατάσταση που επηρεάζει τη μέση διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, όπως στις ακόλουθες περιπτώσεις: αιμοσφαιρινοπάθειες (για παράδειγμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία), αιμολυτική αναιμία, άτομα υπό μεταγγιση κ.λπ.
Κανονικές τιμές
Η αύξηση των τιμών φρουκτοζαμίνης συνήθως υποδεικνύει αύξηση της γλυκόζης στο αίμα: αν το επίπεδο των γλυκοσυλιωμένων πρωτεϊνών αυξάνεται, αυτό σημαίνει ότι το μέσο επίπεδο σακχάρου στο αίμα τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες ήταν υψηλότερο. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της ανάλυσης φρουκτοζαμίνης πρέπει να αξιολογούνται στο πλαίσιο της συνολικής κλινικής εικόνας του ασθενούς.
| Εάν η φρουκτοζαμίνη | μπορεί να το υποδείξει |
| Παρουσιάζει κανονικά επίπεδα |
|
| Έχει την τάση να πηγαίνει από κανονικές σε υψηλότερες τιμές | Ο έλεγχος της γλυκόζης στον ασθενή μπορεί να μην είναι επαρκής: παίρνει πάρα πολύ ζάχαρη ή η θεραπεία με ινσουλίνη δεν είναι αποτελεσματική. |
| Έχει την τάση να πηγαίνει από υψηλές σε κανονικές τιμές | Οι αλλαγές στη θεραπεία ασθενών έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές. |
| Επισημάνετε ψευδώς χαμηλές τιμές | Υπάρχει μια γενική μείωση των επιπέδων πρωτεΐνης ή μια αλλαγή στον τύπο των πρωτεϊνών που παράγονται από το σώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί μια απόκλιση μεταξύ των τιμών που λαμβάνονται από την ημερήσια παρακολούθηση γλυκόζης και τα επίπεδα φρουκτοζαμίνης. |
Παρακαλώ σημειώστε! Ορισμένες παθολογίες δημιουργούν ψευδώς θετικά (ασθένειες του θυρεοειδούς, υπερβολική χολερυθρίνη στο αίμα, αλλοιωμένη σύνθεση πρωτεϊνών του πλάσματος αίματος κ.λπ.). Για αυτές τις συνθήκες, είναι απαραίτητη μια πιο εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ φρουκτοζαμίνης και λευκωματίνης.
Παράγοντες που επηρεάζουν τη φρουκτοζαμίνη
Οι συνθήκες που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο την αξιοπιστία των ανιχνευόμενων τιμών φρουκτοζαμίνης στον ορό, προκαλώντας παραπλανητικές ερμηνείες, είναι οι εξής:
- Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (παράδειγμα: υπερθυρεοειδισμός);
- Δυποπτεναιμία (ή δυσπλαμοσμία, μεταβολές στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες του αίματος).
- Αυξημένη χολερυθρίνη (υπερβιλερουβιναιμία).
- Λιπαιμία (μεγάλες ποσότητες λίπους στο αίμα).
- Αιμόλυση (ρήξη ερυθρών αιμοσφαιρίων).
- Υψηλά επίπεδα βιταμίνης C (ασκορβικό οξύ).
- νεφροπάθεια?
- Κίρρωση του ήπατος.
Υψηλή φρουκτοζαμίνη - Αιτίες
Τα υψηλά επίπεδα φρουκτοζαμίνης υποδεικνύουν ότι τα μέσα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του ασθενούς παρέμειναν αυξημένα τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες. Γενικά, όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα φρουκτοζαμίνης στο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η μέση συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα.
Εάν τα αρχικά κανονικά αποτελέσματα της δοκιμής τείνουν να αυξάνονται για μια χρονική περίοδο, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν εκτελεί επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο.
Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οποιεσδήποτε καταστάσεις σοβαρής ασθένειας ή / και άγχους, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε προσωρινή αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
Χαμηλή φρουκτοζαμίνη - Αιτίες
Σε διαβητικούς ασθενείς, η μείωση των επιπέδων φρουκτοζαμίνης με την πάροδο του χρόνου μπορεί να είναι ενδεικτική του καλού γλυκαιμικού ελέγχου και / ή της αποτελεσματικότητας των αλλαγών που έγιναν σχετικά με το σχέδιο θεραπείας.
Πώς να το μετρήσετε
Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε δειγματοληψία αίματος.
- Πώς συλλέγεται το δείγμα για τη δοκιμασία φρουκτοζαμίνης;
Τύπος δείγματος: Ορός ή πλάσμα.
Μέθοδος συγκομιδής: Venipuntura (παρακέντηση φλέβας για συλλογή δειγμάτων).
- Δοκιμές που σχετίζονται με τον προσδιορισμό της φρουκτοζαμίνης
Γλυκόζη αίματος, γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c), αλβουμίνη, ολικές πρωτεΐνες ορού.
προετοιμασία
- Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια ταχεία τουλάχιστον 8 ωρών. σε αυτή την περίοδο επιτρέπεται να πάρει μικρή ποσότητα νερού.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η φρουκτοζαμίνη είναι μια χρήσιμη παράμετρος για την παρακολούθηση της γλυκόζης με την πάροδο του χρόνου, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ή για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης μεταξύ του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Η δοσολογία της φρουκτοζαμίνης ανήκει στις διερευνήσεις δευτέρου επιπέδου και πρέπει να περιοριστεί σε περιπτώσεις δυσκολίας στην ερμηνεία της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c).
| Δοσολογία φρουκτοζαμίνης | |
| μέθοδος | Χρωματογραφία συγγένειας |
| Κανονικές τιμές | 200-285 μmοl / L 1, 5 - 2, 6% της ολικής λευκωματίνης ορού |
| ενδείξεις |
|
| περιορισμοί |
|
| Διαγνωστική ακρίβεια | Η φρουκτοζαμίνη εμφανίζεται να έχει καλή διαγνωστική ακρίβεια στην περίπτωση του σακχαρώδους διαβήτη κύησης και μπορεί να εφαρμοστεί κάθε μήνα για τον έλεγχο του σακχαρώδη διαβήτη πριν από την εγχείρηση. |
