Τι είναι η κολποσκόπηση
Απλό και ανώδυνο, η κολποσκόπηση είναι η δεύτερη δοκιμή διαλογής, η οποία διεξήχθη για να εξακριβωθεί η πραγματική σημασία των προκαρκινικών βλαβών που προέκυψαν από τη δοκιμασία Pap και αποδίδονται στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας .
Για την εκτέλεση κολποσκόπησης, οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν ένα όργανο με φακούς διαφόρων μεγεθύνσεων, παρόμοιους με κιάλια, το οποίο ονομάζεται κολποσκόπιο . σε πολλές περιπτώσεις, εκτός από το κολποσκόπιο, καταφεύγουν επίσης στη χρήση δύο ειδικών διαλυμάτων - οξικού οξέος ή υγρού Lugol - τα οποία, εφαρμοζόμενα στην εσωτερική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, επιτρέπουν καλύτερη απεικόνιση μέσω των προαναφερθέντων κολποσκόπιο.
Τύποι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Τυπικά, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι είτε νεοπλάσμιος τύπου καρκινώματος (80% των περιπτώσεων) είτε νεοπλάσμιο που μοιάζει με αδενοκαρκίνωμα (15% των περιπτώσεων).
Τα καρκινώματα είναι κακοήθεις όγκοι που προέρχονται από επιθηλιακά κύτταρα ιστού. αδενοκαρκινώματα, από την άλλη πλευρά, είναι η υποκατηγορία τους και, για να είμαστε ακριβείς, είναι κακοήθεις όγκοι που αναπτύσσονται από επιθηλιακά κύτταρα εξωκρινών αδενικών οργάνων ή ιστών με εκκριτικές ιδιότητες.
ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ - ΤΙ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ
- Το τεστ Παπανικολάου ΔΕΝ έχει διαγνωστική σημασία : περιορίζεται στο να υποδηλώνει την ύπαρξη προκαρκινικής αλλοίωσης και σε καμία περίπτωση δεν παρέχει ακριβή διάγνωση .
Στόχος του τεστ Παπανικολάου είναι επομένως να λειτουργήσει - μεταξύ των γυναικών που διατρέχουν κίνδυνο για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας - μια πρώτη επιλογή των υποκειμένων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να αναπτύξουν την ασθένεια. με άλλα λόγια, το τεστ Παπανικολάου χρησιμεύει για να διακρίνει τις γυναίκες που σίγουρα δεν έχουν ανωμαλίες από αυτές τις γυναίκες με ακόμη και μια μακρινή πιθανότητα προδιάθεσης για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι η θετικότητα ενός τεστ Παπανικολάου δεν απαιτεί καμία χειρουργική επέμβαση, αλλά απαιτεί μόνο μια πιο εμπεριστατωμένη μελέτη της κατάστασης με πιο συγκεκριμένες εξετάσεις.
- Η διαγνωστική επιβεβαίωση ενός θετικού τεστ Παπανικολάου για την παρουσία πιθανών προκαρκινικών ή καρκινικών βλαβών είναι μέχρι και άλλες δοκιμές, πρώτα από όλα κολποσκόπηση. Όπως αναφέρθηκε, η κολποσκόπηση είναι η δοκιμή δευτεροβάθμιας διαλογής, η οποία διεξάγεται για να εξακριβωθεί κατά πόσο υπάρχει η προ-καρκινική βλάβη και για τον προσδιορισμό της θέσης και της βαρύτητάς της. αλλά αυτό δεν είναι όλα: η κολποσκοπική εξέταση, στην πραγματικότητα, επιτρέπει επίσης τη στοχευμένη συλλογή ενός δείγματος ύποπτου τραχηλικού ιστού, που στη συνέχεια θα υποβληθεί σε συγκεκριμένες εργαστηριακές μικροσκοπικές αναλύσεις (βλέπε βιοψία του τραχήλου). Οι αναλύσεις αυτές είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση ή την εξαίρεση της παρουσίας της νόσου από ιστολογική άποψη.
- Η ιστολογική διάγνωση στο δείγμα ιστού, που συλλέγεται κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, καθιστά δυνατή την ταξινόμηση της γυναίκας που υποβλήθηκε στις διαδικασίες διαλογής ως επηρεασμένη ή όχι από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και στην περίπτωση της ασθένειας, την καταλληλότερη θεραπεία.
αποτελέσματα
Η κολποσκόπηση μπορεί να δώσει αρνητικά αποτελέσματα (αρνητική κολποσκόπηση ή φυσιολογική κολποσκόπηση) ή θετική (θετική κολποσκόπηση ή μη φυσιολογική κολποσκόπηση).
- Όταν τα αποτελέσματα της κολποσκόπησης είναι αρνητικά σημαίνει ότι η εμφάνιση του τραχήλου είναι φυσιολογική ή εμφανίζει σημάδια φλεγμονής ή ορμονικών ανεπαρκειών.
Σε κάθε περίπτωση, τίποτα που ο γυναικολόγος δεν έχει παρατηρήσει χρησιμοποιώντας ένα κολποσκόπιο είχε καρκινικές, προκαρκινικές αλλοιώσεις ή άλλες σημαντικές ανωμαλίες σε αυτό το θέμα.
Πιθανές θεραπευτικές επιπτώσεις: εάν ο τράχηλος είναι φυσιολογικός, η μόνη διάθεση του ειδικού στον ασθενή είναι να επαναλάβει την εξέταση Pap μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο (είναι ο ίδιος ειδικός που αποφασίζει πότε). αν, από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής ή ορμονικών ανεπαρκειών, προγραμματίζεται επαρκής φαρμακευτική θεραπεία, η οποία σχεδιάζεται από τον γυναικολόγο με βάση αυτό που έχει παρατηρηθεί.
Αντίθετα
- Όταν τα αποτελέσματα της κολποσκόπησης είναι θετικά, αυτό σημαίνει ότι ο τραχήλου της μήτρας έχει ύποπτες βλάβες, οι οποίες θα μπορούσαν να έχουν προκαρκινικό ή ακόμα καρκινικό χαρακτήρα.
Αυτό το εύρημα καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή μίας μικρής βιοψίας του τραχήλου της μήτρας (βλέπε σημείο 2 του τμήματος "KEY POINTS - WHAT YOU KNOW") των περιοχών που παρουσιάζουν τις σημαντικότερες καταστροφικές αλλοιώσεις, ώστε να προσδιοριστεί το νόημά τους και να επιτευχθεί ακριβής διάγνωση.
Πιθανές θεραπευτικές επιπτώσεις: με βάση τη φύση και τα χαρακτηριστικά των ύποπτων αλλοιώσεων - αυτές οι πληροφορίες που προκύπτουν από την βιοψία του τραχήλου - ο γυναικολόγος αποφασίζει ποια είναι η καταλληλότερη θεραπεία. Στην περίπτωση των προκαρκινικών ή καρκινικών αλλοιώσεων, η θεραπευτική επιλογή εμπίπτει στις λεγόμενες μεθόδους αποκοπής (συρραφή με νυστέρι, κονιοποίηση με λέιζερ, κονιοποίηση με διαθερμική λαβή και σύζευξη με βελόνα ραδιοσυχνότητας) και τις αποκαλούμενες καταστρεπτικές μεθόδους (διαθερμία, κρυοθεραπεία, θερμοπηκτοποίηση και εξαέρωση με λέιζερ).
Ως εκ τούτου, όπως συμβαίνει γενικά στον ιατρικό τομέα, μια κολποσκόπηση με αρνητικά αποτελέσματα δείχνει την απουσία σοβαρών παθολογιών, ενώ μια κολποσκόπηση με θετικά αποτελέσματα υποδηλώνει την παρουσία παθολογικών καταστάσεων που απαιτούν πολύ ειδική θεραπεία.
Περιέργεια: για πόσες γυναίκες είναι αρνητική η κολποσκόπηση και πόσοι είναι θετικοί;
Σύμφωνα με μερικές ενδιαφέρουσες αγγλοσαξονικές στατιστικές μελέτες, η κολποσκόπηση είναι αρνητική για 4 από τις 10 γυναίκες, ενώ είναι θετική για τα υπόλοιπα 6.
Βιοψία του τραχήλου της μήτρας
Η βιοψία του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει την αφαίρεση θραυσμάτων του τραχηλικού ιστού από περιοχές που, λόγω κολποσκόπησης, έχουν εμφανιστεί μη φυσιολογικές. αυτή η δειγματοληψία ακολουθείται στη συνέχεια από την μικροσκοπική ανάλυση στο εργαστήριο του δείγματος που λαμβάνεται έτσι από ιατρικό παθολόγο.
Τα δείγματα βιοψίας λαμβάνονται με τη χρήση μικρών λαβίδων, γενικά χωρίς αναισθησία και χωρίς να προκαλείται πόνος στον ασθενή.
Μετά τη συλλογή, η ανάλυση αποστέλλεται αμέσως στο εργαστήριο.
Γενικά, τα αποτελέσματα της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας, μετά την κολποσκόπηση, είναι διαθέσιμα στους ασθενείς μέσα σε λίγες εβδομάδες (το πολύ 6, αλλά πολλά εξαρτώνται από την επείγουσα ανάγκη οριστικής διάγνωσης).
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ
Η βιοψία του τραχήλου της μήτρας που εκτελείται με την ολοκλήρωση μιας κολποσκόπησης μπορεί να τονίσει:
- Απουσία σημαντικών αλλαγών ( αρνητική βιοψία του τραχήλου ): σε αντίθεση με ό, τι φαίνεται από τις προηγούμενες δοκιμές (δοκιμασία Pap και κολποσκόπηση), σημαίνει ότι ο τράχηλος είναι υγιής.
Θεραπευτικές επιπτώσεις: ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να διεξάγει τις απαιτούμενες περιοδικές εξετάσεις για να διατηρηθεί η κατάσταση υπό έλεγχο.
- Παρουσία κονδυλώματος ή κονδυλώματος των γεννητικών οργάνων : αυτό το αποτέλεσμα σημαίνει ότι βρίσκεται σε εξέλιξη μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη μόλυνση του τράχηλου, που προκαλείται από τον ιικό παράγοντα γνωστό ως ιό ανθρώπινου θηλωματοϊού (ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας της μήτρας).
Μερικές φορές συνδέονται με ήπια δυσπλασία ή CIN I (βλέπε παρακάτω), η προαναφερθείσα μόλυνση μειώνεται αυθόρμητα σε πολύ υψηλό ποσοστό περιπτώσεων, χωρίς να προκαλεί βλάβη ή άλλες συνέπειες.
Θεραπευτικές επιπτώσεις: με βάση συγκεκριμένους παράγοντες, πρώτα από όλα τη σοβαρότητα της λοίμωξης, ο γυναικολόγος μπορεί να επιλέξει την περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης, μέσω εξετάσεων Παπανικολάου και πιθανώς άλλης κολποσκόπησης (λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις) ή για χειρουργική επέμβαση ελάχιστα επεμβατικές (πιο σοβαρές περιπτώσεις), με στόχο την εξάλειψη / αφαίρεση της μη φυσιολογικής περιοχής που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης.
- Η παρουσία δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας ή η CIN ( αγγειακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας στην αγγλική γλώσσα και η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας, στην ιταλική γλώσσα): η δυσπλασία είναι ο ιατρικός-ογκολογικός όρος που υποδεικνύει μια παραλλαγή στην έννοια του όγκου (προ-καρκινική παραλλαγή ή προ- καρκινικό) ενός ιστού συνήθως επιθηλιακού τύπου. αυτή η παραλλαγή μπορεί να περιλαμβάνει ποιοτικές, μορφολογικές και μερικές φορές επίσης ποσοτικές αλλοιώσεις των κυττάρων που αποτελούν τον προαναφερθέντα ιστό.
Επομένως, με δυσπλασία του τραχήλου ή CIN, οι γιατροί σημαίνουν την παρουσία παραλλαγών στην έννοια του όγκου ενάντια στα κύτταρα που αποτελούν τους επιθηλιακούς ιστούς του αυχένα της μήτρας.
Η αυχενική δυσπλασία αντιπροσωπεύει το πιθανό προοίμιο προς τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας του τύπου καρκινώματος ( καρκίνωμα του τραχήλου ).
Όπως και με οποιαδήποτε μορφή δυσπλασίας, ακόμη και για δυσπλασία του τραχήλου, υπάρχουν 3 επίπεδα (ή βαθμοί) αυξανόμενης σοβαρότητας, τα οποία χαρακτηρίζονται ως ήπια (ή CIN I), μέτρια (CIN II) και σοβαρή (CIN III)
- Ήπια δυσπλασία ή CIN I : οι προκαρκινικές αλλοιώσεις αυτού του βαθμού δυσπλασίας του τραχήλου αφορούν μόνο το χαμηλότερο τρίτο του πάχους των κυττάρων που καλύπτει τον τράχηλο. Συνεπώς, ο αριθμός των εμπλεκόμενων επιθηλιακών κυττάρων είναι μικρός.
Σε γενικές γραμμές, αυτός ο βαθμός δυσπλασίας παραμένει αμετάβλητος με την πάροδο του χρόνου (δηλ. Σχεδόν εξελίσσεται σε όγκο) ή υποχωρεί αυθόρμητα.
Θεραπευτικές επιπτώσεις: ενόψει αυτών των περιστάσεων, οι γυναικολόγοι επιλέγουν συντηρητική και αναμενόμενη συμπεριφορά, με βάση την περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης μέσω κατάλληλων διαγνωστικών εξετάσεων. επομένως, τείνουν να αποκλείουν τη θεραπευτική παρέμβαση.
- Μέτρια δυσπλασία ή CIN II : οι μεταβολές αυτού του βαθμού δυσπλασίας του τραχήλου αφορούν το ήμισυ του πάχους των κυττάρων που τείνουν στον τράχηλο. Συνεπώς, ο αριθμός των εμπλεκόμενων επιθηλιακών κυττάρων είναι περισσότερο από διακριτικός.
Σε σύγκριση με την ήπια δυσπλασία, η μέτρια δυσπλασία του τραχήλου συχνότερα τείνει να επιμένει ή να εξελίσσεται σε καρκίνωμα
Θεραπευτικές επιπτώσεις: αυτές οι συνθήκες απαιτούν μια θεραπευτική παρέμβαση, με στόχο την απομάκρυνση της δυσπλασίας. Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί εκτελούν αυτήν την αφαίρεση χρησιμοποιώντας μια μέθοδο αποκοπής.
- Σοβαρή δυσπλασία ή " in situ " καρκίνωμα ή CIN III : αλλοιώσεις αυτού του βαθμού δυσπλασίας του τραχήλου περιλαμβάνουν το όλο πάχος των κυττάρων που καλύπτουν τον τράχηλο, εξαιρουμένης της βασικής μεμβράνης. Συνεπώς, ο αριθμός των εμπλεκόμενων επιθηλιακών κυττάρων είναι υψηλός.
Αυτός ο τύπος δυσπλασίας έχει μεγάλη πιθανότητα να επιμένει ή να εξελίσσεται σε καρκίνωμα.
Θεραπευτικές επιπτώσεις: Η σοβαρή δυσπλασία του τραχήλου χρειάζεται απολύτως μια θεραπευτική παρέμβαση με στόχο την απομάκρυνση της δυσπλασίας. Κανονικά, οι γιατροί εκτελούν αυτήν την αφαίρεση χρησιμοποιώντας μια μέθοδο αποκοπής.
| Σε βάθος πίνακα. Θεραπεία διάφορων βαθμών δυσπλασίας του τραχήλου. | |
| Βαθμός δυσπλασίας του τραχήλου | Η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία |
CIN I | Εάν ο γιατρός θεωρήσει ότι είναι απαραίτητο να παρέμβει (πολύ απομακρυσμένη περίπτωση), χρησιμοποιεί σχεδόν πάντα τις προαναφερθείσες καταστροφικές μεθόδους (διαθερμία, κρυοθεραπεία, θερμοπηκτοποίηση και εξάτμιση λέιζερ). Αυτές οι μέθοδοι εξαλείφουν την ανώμαλη περιοχή εκμεταλλευόμενες τη θερμότητα ή το κρύο. Συνέπειες: Η χρήση αυτών των θεραπειών περιλαμβάνει την καταστροφή του μη φυσιολογικού ιστού, η οποία δεν επιτρέπει την πραγματοποίηση ιστολογικής εξέτασης σε αυτόν τον ιστό. |
CIN II | Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί τείνουν να προτιμούν τις ήδη αναφερθείσες μεθόδους αποκοπής ή αφαίρεσης (συνύπαρξη με νυστέρι, σύζευξη με λέιζερ, σύζευξη με διαθερμική λαβή και σύζευξη με βελόνα ραδιοσυχνότητας). Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την αφαίρεση ενός μικρού κώνου ιστού που ανήκει στον τράχηλο, μέσω ηλεκτρικών βρόχων, λέιζερ ή νυστέρι. Συνέπειες: Η χρήση αυτών των θεραπευτικών μεθόδων επιτρέπει την πραγματοποίηση ιστολογικής εξέτασης για το περιεχόμενο που έχει αφαιρεθεί. |
CIN III | |
- Παρουσία αδενοκαρκινώματος " in situ " ή CGIN ( τραχηλική αδενική ενδο-επιθηλιακή νεοπλασία, στην αγγλική γλώσσα και ενδοεπιθηλιακή αδενική νεοπλασία τραχήλου, στην ιταλική γλώσσα): πρόκειται για προ-καρκινική (ή προκαρκινική) βλάβη που περιορίζεται στο αδενικό επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας. με την πάροδο του χρόνου, αυτός ο τύπος ανωμαλίας μπορεί να εισβάλλει στα κύτταρα του ενδοκέρβιου και να μετατραπεί σε όγκο των αυχενικών αδενικών κυττάρων, δηλαδή όγκο του αδενοκαρκινώματος του τραχήλου της μήτρας ( αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας ).
Θεραπευτικές επιπτώσεις: παρουσία ενός αδενοκαρκινώματος " in situ ", υπάρχει ανάγκη απομάκρυνσης της βλάβης με διαδικασίες εκτομής (ή αφαιρέσεως), οι οποίες τείνουν να είναι όσο το δυνατόν πιο συντηρητικές σε νεαρούς ασθενείς που επιθυμούν εγκυμοσύνη. για να διατηρηθεί η πιθανότητα να έχουν παιδιά.
- Παρουσία αυχενικού αδενοκαρκινώματος : είναι ο όγκος των αδενικών κυττάρων του τράχηλου (λόγω της ακρίβειας του ενδοκέρβιου), για τον οποίο έγινε αναφορά νωρίτερα. Είναι το πιο σοβαρό και φοβισμένο αποτέλεσμα της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης.
Στο αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας, η βλάβη είναι καρκινική και δεν βρίσκεται μόνο στην επιθηλιακή αδενική επένδυση του τραχήλου, αλλά και στα βαθύτερα κυτταρικά στρώματα.
Όσο περισσότερο το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου έχει περάσει σε βάθος (διαδικασία διήθησης) και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μετάστασης.
Θεραπευτικές επιπτώσεις: παρουσία ενός αδενοκαρκινώματος του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος με χειρουργική επέμβαση. Όταν ο όγκος είναι στα αρχικά στάδια, αυτή η παρέμβαση γενικά αποτελείται από μια μέθοδο αποκοπής (conization). όταν ο όγκος βρίσκεται σε μεσαία προχωρημένα στάδια, η προαναφερθείσα παρέμβαση μπορεί να συνίσταται στη μερική αφαίρεση ή πλήρη αφαίρεση της νοσούντος μήτρας (αντιστοίχως, μερική υστερεκτομή και ολική υστερεκτομή ). Από αυτό που μόλις αναφέρθηκε, είναι δυνατόν να συναχθεί ότι τόσο πιο σοβαρό είναι το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας όσο και η πιο αιματηρή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου.
Είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε στους αναγνώστες ότι ...
Από τη στιγμή της μόλυνσης που υπέστησαν τα ογκογονικά στελέχη του HPV κατά τη διάρκεια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει περίοδος λανθάνουσας κατάστασης αρκετών ετών, η οποία μπορεί να μετρηθεί ποσοστιαία σε τουλάχιστον μια δεκαετία (βλέπε εικόνα).
Επομένως, η εξέταση με εξέταση Pap και κολποσκόπηση επιτρέπει την ανακάλυψη όγκων του τραχήλου της μήτρας στα αρχικά στάδια (μικρο-επεμβατική) ή ακόμα και όταν βρίσκονται ακόμη στο προκαρκινικό στάδιο.
Όλα αυτά προσφέρουν τη σημαντική δυνατότητα εκτέλεσης απλών, αποτελεσματικών και όχι πολύ επιθετικών θεραπειών, οι οποίες σχεδόν πάντοτε επιτρέπουν τη διατήρηση της μήτρας και των λειτουργιών της.
Σχήμα: όπως φαίνεται στην εικόνα, οποιαδήποτε μετασχηματισμός σε όγκο λαμβάνει χώρα σε πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, μετρήσιμο σε έτη. Οι εξετάσεις παπανικολάου και η κολποσκόπηση επιτρέπουν την ενεργό δράση πριν από την πραγματοποίηση ενός τέτοιου μετασχηματισμού.
