Σπιρομέτρηση

SPIROMETRY και στατικοί όγκοι πνευμόνων

SPIROMETRIC TRACK: χάρη στο σπιρόμετρο είναι δυνατή η μέτρηση των μεταβολών του όγκου του αναπνευστικού συστήματος. Αφού κάνατε τον ασθενή να εκτελέσει μια τραχεία εισπνοή που δεν είναι απότομη, απομακρύνετε όλο τον αέρα με έναν αργό ελιγμό.

ή

Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (CVF ή FVC)

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ:

Κατά τη διάρκεια μιας σωματικής άσκησης ο όγκος της παλίρροιας αυξάνεται σημαντικά, βασιζόμενος τόσο στον όγκο εφεδρικού αποθέματος όσο και στον όγκο του αναπνευστικού αποθέματος.

Κατά τη διάρκεια μιας έντονης άσκησης ο αναπνευστικός ρυθμός μπορεί να μεταφερθεί από 12 πράξεις που κανονικά καταγράφονται σε συνθήκες ανάπαυσης σε 35-45 κύκλους / λεπτό.

Οι όγκοι των πνευμόνων ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και ιδιαίτερα σε σχέση με το ύψος και το μέγεθος του σώματος. Οι υψηλές τιμές ζωτικής χωρητικότητας δεν είναι ασυνήθιστες σε μεγάλα θέματα. Η αξία των 8, 1 λίτρων μετρήθηκε σε ένα ολυμπιακό χιονοστιβάδα ολυμπιονικών.

Καθώς περνάει η ηλικία, ο υπολειπόμενος όγκος τείνει να αυξάνεται, ενώ μειώνονται οι όγκοι εφεδρικού και εκπνευστικού αποθέματος.

Η υψηλότερη από την κανονική ικανότητα του πνεύμονα δεν αυξάνει την απόδοση. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμα και κατά τη διάρκεια μιας μέγιστης άσκησης υπάρχει ένα λειτουργικό απόθεμα από το αναπνευστικό σύστημα ίσο με 15-35%. Επομένως, σε ένα υγιές άτομο δεν υπάρχει περιορισμός της αναπνευστικής απόδοσης, παρόλο που αυτό μπορεί να μην είναι απολύτως αληθές στις δύο ακραίες περιπτώσεις, δηλ. Για τον καθιστό και για τον πολύ υψηλό επίπεδο μεσαίο δρομέα

SPIROMETRY, την υποχρεωτική καμπύλη εκπνοής και τη μέτρηση των δυναμικών τιμών

Στη συνέχεια το θέμα καλείται να κάνει μια μέγιστη έμπνευση (μέχρι την CPT), ακολουθούμενη από μια γρήγορη, αποφασιστική και πλήρη εκπνοή (μέχρι το VR). Κατά συνέπεια, η συνεργασία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης είναι απαραίτητη. Τεχνικές απαιτήσεις για καλή σπιρομέτρηση:

Λάβετε τουλάχιστον τρία αποδεκτά σπιρογράμματα (VEMS και FVC δεν πρέπει να διαφέρουν περισσότερο από 200 ml ή 5%)

Πλήρης έμπνευση πριν από τη δοκιμή

Ικανοποιητική έναρξη της εκπνοής (μέγιστη προσπάθεια, χωρίς δισταγμό)

Απουσία βήχα κατά το πρώτο δευτερόλεπτο

Επαρκής διάρκεια της δοκιμής (η εκπνοή διαρκεί όχι λιγότερο από 6 δευτερόλεπτα ή 15 δευτερόλεπτα σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης)

Τέλεια στεγανότητα και διαπερατότητα του επιστομίου (ο ασθενής πρέπει να κληθεί να σφίξει σταθερά το επιστόμιο σπιρόμετρου μεταξύ των χειλιών για να αποφευχθούν διαρροές).

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ

• προηγούμενα εγκεφαλικά επεισόδια
• πνευμονικές λοιμώξεις
• πρόσφατη υποβολή σε θωρακικές, κοιλιακές ή οφθαλμικές χειρουργικές επεμβάσεις

  έμφραγμα του μυοκαρδίου τους τελευταίους έξι μήνες ή ασταθής στηθάγχη

• ανευρύσματα

  σοβαρή αρτηριακή υπέρταση

• η παρουσία συμπτωμάτων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη σπιρομετρία (ναυτία, έμετος)

Είναι δυνατόν να αντιπροσωπεύσουμε τον ελιγμό αναγκαστικής λήξης με μια καμπύλη ροής όγκου: σε κάθε στιγμή αναφέρονται η στιγμιαία ροή (τεταγμένη) και ο εκπνεόμενος όγκος (τετμημένη).

Καμπύλη ροής-όγκου που προέρχεται από την καταγραφή διαδοχικά μιας ζωτικής ικανότητας που αναγκάζεται να εμπνεύσει και να εκπνεύσει

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ: Τα καυκάσια άτομα έχουν τις υψηλότερες τιμές του FEV1 και τη ζωτική τους ικανότητα, οι Πολυνησιανοί είναι από τους χαμηλότερους. Η μαύρη φυλή χαρακτηρίζεται από τιμές 10-15% χαμηλότερες από τις καυκάσιες, καθώς στην ίδια ηλικία, ύψος και σεξ έχουν μικρότερο κορμό και μακρύτερα πόδια. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μικρή διαφορά μεταξύ των διαφόρων εθνοτικών ομάδων όσον αφορά την PEF

Αναλύοντας τις παραμέτρους που ελήφθησαν με σπιρομετρία, είναι δυνατή η αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας και η διάγνωση της παρουσίας οποιωνδήποτε παθολογιών. Συγκεκριμένα, η καμπύλη αναγκαστικής εκπνοής μπορεί να μας πει αν η πνευμονική ανεπάρκεια είναι αποφρακτική ή περιοριστική.

Περιορισμένη πνευμονική ανεπάρκεια: οι αεραγωγοί έχουν φυσιολογικό μέγεθος, αλλά οι πνεύμονες έχουν μειωμένη ικανότητα επέκτασης ή μειώνεται η πνευμονική αεραγωγική επιφάνεια (παχυσαρκία, μυοπάθειες, πλευρίτιδα, πολιομυελίτιδα, πνευμονικό οίδημα κλπ.). Η ζωτική ικανότητα και οι διάφοροι όγκοι μειώνονται αναλογικά.

Πνευμονική ανεπάρκεια αποφρακτικού τύπου: στο εσωτερικό των αεραγωγών υπάρχει εμπόδιο στην εκροή εισπνεόμενου αέρα ή τα διαμετρήματα αυτών των δρόμων γίνονται στενότερα και γίνονται χαμηλότερα από τα κανονικά. Όλα αυτά μπορεί να οφείλονται στην παρουσία εκκρίσεων ή στην πάχυνση και καταστροφή του ελαστικού συστατικού (διάμεση πνευμονική ίνωση, ΧΑΠ, άσθμα, οξεία βρογχίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα).

Εάν ο λόγος VEMS / CVF είναι φυσιολογικός ή αυξημένος, είναι πιθανώς περιοριστικός περιορισμός. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν οι στατικοί πνευμονικοί όγκοι με αργή σπιρομετρία και πλεισματολογία: εάν η συνολική πνευμονική ικανότητα (CPT) είναι μικρότερη από 80%, είναι στην πραγματικότητα περιοριστική πνευμονική ανεπάρκεια.

Ο λόγος VEMS / CVF σε φυσιολογικούς ενήλικες ασθενείς κυμαίνεται μεταξύ 70% και 80%. μια τιμή κάτω του 70% δείχνει ένα αποφρακτικό έλλειμμα και υψηλή πιθανότητα ΧΑΠ. Αυτή η αναφορά μας παρέχει ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ πληροφορίες που πρέπει πάντοτε να επιβεβαιώνονται συγκρίνοντας την καταγραφείσα τιμή του FEV1 με τις κανονικές τιμές:

Αν το VEMS / FCV <70% και το VEMS ≥ 100%, μπορεί να είναι μια φυσιολογική μεταβλητή, ειδικά σε υγιή άτομα και αθλητές (για να εκτελέσει πλεισματολογία, διάχυση, EGA)

Εάν η VEMS / FCV <70% και η VEMS ≤100% ≥ 70% παρουσιάζουν ελαφρά παρεμπόδιση

Εάν τα επίπεδα VEMS / FCV <70% και VEMS ≤70% ≥ 60% είναι μέτρια απόφραξη

Εάν το VEMS / FCV <70% και το VEMS ≤60% ≥ 50% παρατηρείται μέτρια σοβαρή παρεμπόδιση

Εάν το VEMS / FCV <70% και το VEMS ≤50% ≥ 34% υπάρχει σοβαρή απόφραξη

Εάν το VEMS / FCV <70% και το VEMS <34% είναι πολύ σοβαρό εμπόδιο

Ο χαρακτήρας αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα μιας δεύτερης σπιρομέτρησης που διεξάγεται μετά τη χορήγηση ενός βρογχοδιασταλτικού. Ο ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο (σαλβουταμόλη) που διαστέλλει τους βρογχικούς σωλήνες και επαναλαμβάνει την σπιρομετρία μετά από 20 λεπτά:

• Εάν ο FEV1 αυξάνει τουλάχιστον το 12% σε ποσοστό και αν η αύξηση αυτή είναι μεγαλύτερη από 200mL σε απόλυτη τιμή, η βρογχική απόφραξη είναι εντελώς αναστρέψιμη (βρογχικό άσθμα)
• Αν ο FEV1 αυξάνεται κατά τουλάχιστον 12% σε ποσοστιαίες μονάδες και αν η αύξηση αυτή είναι μεγαλύτερη από 200mL σε απόλυτη τιμή, αλλά παραμένει ωστόσο μικρότερη από 80% των προαναφερθέντων, μιλάμε για μερικώς αναστρέψιμο αποφρακτικό κεντρικό αερισμό (χαρακτηριστικό της μερικώς αναστρέψιμης ΧΑΠ )
• Εάν ο FEV1 αυξάνει σε ποσοστό μικρότερο από 12% ή εάν η αύξηση αυτή είναι μικρότερη από 200mL σε απόλυτη τιμή, μιλάμε για μη αναστρέψιμο ανεπάρκεια αερισμού (χαρακτηριστικό της μη αναστρέψιμης ΧΑΠ)

Η σπιρομετρία είναι ένα ιδιαίτερα χρήσιμο εργαλείο για την παρακολούθηση της εξέλιξης της ΧΑΠ (συνιστάται τουλάχιστον ένας ετήσιος έλεγχος) και για την αξιολόγηση των ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο (βαριές καπνιστές, εργαζόμενοι που εκτίθενται σε χημικούς ή αέριους ρύπους κ.λπ.). Η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ βοηθά πολύ τη θεραπεία της νόσου, εμποδίζοντας την εμφάνιση.