γενικότητα
Η φθοραγγειογραφία είναι μια οφθαλμική εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανάλυση της ροής αίματος μέσα στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς. Στην πραγματικότητα, χάρη σε μια φθοριαγγειογραφία, οι γιατροί είναι σε θέση να εκτιμήσουν ποια είναι η παροχή αίματος στις κύριες δομές των τμημάτων του ματιού, που είναι γνωστή ως ο μέσος χιτώνας και το εσωτερικό καρότσι.
Η πρακτική της φθοριαγγειογραφίας περιλαμβάνει τη χρήση μιας συγκεκριμένης φωτογραφικής μηχανής - μπροστά της οποίας πρέπει να τοποθετηθεί ο ασθενής - και ενός φθορίζοντος μέσου αντίθεσης.
Η φθοραγγειογραφία είναι μια ανώδυνη διαδικασία, αλλά όχι εντελώς χωρίς κινδύνους.
Τα αποτελέσματα είναι άμεσα και αξιόπιστα.
Σύντομη ανασκόπηση της ανατομίας του ματιού
Στο μάτι (ή βολβού ), που βρίσκεται στην τροχιακή κοιλότητα, μπορούν να εντοπιστούν τρία ομόκεντρα τμήματα, τα οποία, από έξω προς τα μέσα, είναι:
- Η εξωτερική συνήθεια (ή ινώδες στικ ). Ο χώρος στον οποίο κατοικούν ο κερατοειδής (πρόσθιος) και ο σκληρός (οπίσθια), δρα ως επίθεση για τους λεγόμενους εξωγενείς μύες του βολβού.
Έχει ινώδη φύση.
- Ο μεσαίος χιτώνας (ή uvea ). Είναι μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία και χρωστική ουσία.
Παρεμβαλλόμενος μεταξύ σκληρού και αμφιβληστροειδούς, ασχολείται με την παροχή τροφής στον αμφιβληστροειδή ή μάλλον στα στρώματα του αμφιβληστροειδούς με τα οποία έρχεται σε επαφή.
Περιλαμβάνει ίριδα, ακτινωτό σώμα και χοριοειδή .
- Η εσωτερική συνήθεια . Αποτελείται από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα . το τελευταίο είναι ένα διαφανές φιλμ, το οποίο σχηματίζεται από δέκα στρώματα νευρικών κυττάρων (ή νευρώνων) και με το καθήκον της μετατροπής του φωτός σε ένα ηλεκτρικό σήμα που αποκρυπτογραφείται από τον εγκέφαλο.
Τα κύρια νευρικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, τα οποία ασχολούνται με την οπτική λειτουργία, είναι οι κώνοι και οι ράβδοι . Οι κώνοι και οι ράβδοι ονομάζονται γενικά φωτοϋποδοχείς.
Σχήμα : ανατομία του βολβού.
Τι είναι η φθοριαγγειογραφία;
Η φθοριαγγειογραφία είναι μια οφθαλμική ιατρική εξέταση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της ροής αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς. Είναι μια δοκιμή που έχει μια ορισμένη διεισδυτικότητα, αφού, για την υλοποίησή της, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ενδοφλέβια έγχυση ενός συγκεκριμένου μέσου αντίθεσης.
χρήσεις
Η φθοραγγειογραφία χρησιμοποιείται για να καταλάβει εάν η ροή αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς, του χοριοειδούς και όλων των άλλων τμημάτων του οπίσθιου μέρους του οφθαλμού είναι επαρκής για τις ανάγκες. Με άλλα λόγια, επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν το αίμα που φθάνει στον αμφιβληστροειδή, το χοριοειδές και τις άλλες γειτονικές δομές είναι κατάλληλο ή ανεπαρκές (π.χ., θα μπορούσε να υπάρξει ένα εμπόδιο, το οποίο εμποδίζει την κανονική ροή αίματος).
Η φθοριοangiography χρησιμοποιείται κυρίως στη διάγνωση οφθαλμικών παθήσεων, όπως ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, η χρωστική ουσία αμφιβληστροειδίωσης κ.λπ. Επιπλέον, μπορεί να είναι μια χρήσιμη δοκιμή για να αποσαφηνιστούν οι πιθανές αιτίες μιας ανεξήγητης απώλειας όρασης ή άλλων οφθαλμικών διαταραχών, για τις οποίες καμία άλλη προηγούμενη διαγνωστική εξέταση δεν έχει εντοπίσει την πραγματική προέλευση.
ΜΑΛΑΚΗ ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΗ
Στην ιατρική, ο όρος κηλιδώδης εκφυλισμός αναφέρεται σε μια ομάδα οφθαλμικών παθολογιών που χαρακτηρίζονται από βλάβη της ωχράς κηλίδας - η οποία είναι η κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς - και μια προοδευτική απώλεια της όρασης.
Η πιο γνωστή και ευρέως διαδεδομένη μορφή εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι ο επονομαζόμενος εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (ή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας που συνδέεται με την γήρανση ή την AMD ). Αυτή η νοσηρή κατάσταση είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους και μπορεί να αποδοθεί στη φυσική διαδικασία γήρανσης στην οποία υποβάλλονται όλα τα ανθρώπινα όντα.
ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΡΕΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια όψιμη επιπλοκή του διαβήτη, που χαρακτηρίζεται από μόνιμη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή και άλλες οπίσθιες ανατομικές δομές του οφθαλμού.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια οφείλεται σε αλλοίωση του αμφιβληστροειδούς μικροαγγειακού συστήματος (δηλαδή του συστήματος των μικρών αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή), μια μεταβολή που, σύμφωνα με τις πιο αξιόπιστες θεωρίες, οφείλεται στα υψηλά επίπεδα γλυκαιμίας που προκαλείται από τον διαβήτη.
Οι ασθενείς με διαβήτη που πάσχουν από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι θύματα απώλειας όρασης και, στην τερματική φάση, πραγματικής τύφλωσης στην πρώτη φάση της νόσου του αμφιβληστροειδούς.
Γενικά, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια επηρεάζει και τα δύο μάτια.
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ RETINA
Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι μια πολύ σοβαρή οφθαλμική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τον διαχωρισμό του αμφιβληστροειδούς από τους ιστούς υποστήριξης.
Οι κύριες αιτίες της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν: αποκόλληση του υαλοειδούς με ρήξη του αμφιβληστροειδούς, σοβαρή μυωπία, πολύ σοβαρό τραυματισμό των ματιών και χειρουργική επέμβαση στα μάτια (στην περίπτωση αυτή, η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι μια χειρουργική επιπλοκή).
Θεωρείται μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι υπεύθυνη για διάφορα συμπτώματα, όπως: μυωπία, όραση από λάμψεις, οπτικές αλλαγές (π.χ. θολή ή παραμορφωμένη όραση).
ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΤΗΣ ΦΛΩΡΑΓΓΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΟΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΧΩΡΟ
Η φθοραγγειογραφία είναι επίσης χρήσιμη στον θεραπευτικό τομέα, για δύο τουλάχιστον λόγους:
- Οι διαγνωστικές πληροφορίες που παρέχει παρέχουν τη δυνατότητα προγραμματισμού κατάλληλης αντιμετώπισης των περιστάσεων.
- Επιτρέπει την παρακολούθηση της προόδου μιας οφθαλμικής ιατρικής κατάστασης που υποβάλλεται σε θεραπεία. Με άλλα λόγια, μας επιτρέπει να καταλάβουμε εάν μια θεραπεία έχει κάποιο αποτέλεσμα ή όχι.
προετοιμασία
Κατά την προετοιμασία της φθοριαγγιογραφίας, ο μελλοντικός ασθενής πρέπει:
- Ζητήστε από έναν συγγενή ή στενό φίλο για διαθεσιμότητα να τα συνοδεύει στο σπίτι στο τέλος της διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της φθοριαγγειογραφίας, ο γιατρός εγχέει οφθαλμικές σταγόνες για τη διόγκωση των μαθητών στα μάτια του ασθενούς. η αφύσικη διαστολή των μαθητών μεταβάλλει την όραση και αυτό μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνο όταν οδηγείτε ή εκτελείτε άλλες ευαίσθητες δραστηριότητες για την προσωπική σας ασφάλεια και αυτή των άλλων. Οι οφθαλμικές σταγόνες για διαστολή της κόρης μπορεί να έχουν συνολική διάρκεια μέχρι 12 ώρες.
- Αναφέρετε στον γιατρό που θα πραγματοποιήσει την εξέταση τις πιθανές φαρμακολογικές θεραπείες στις οποίες υποβάλλεται, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων βοτάνων.
- Αναφέρετε τυχόν αλλεργίες σε φάρμακα ή ουσίες που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως παράγοντες αντίθεσης, καταπραϋντικά, παυσίπονα κ.λπ. στον γιατρό που θα πραγματοποιήσει την εξέταση.
- Ενημερώστε τον γιατρό που θα πραγματοποιήσει την εξέταση εάν πάσχετε από οφθαλμικές παθήσεις, όπως το γλαύκωμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φθοριοangiography δεν αντενδείκνυται, αλλά η ένδειξη για την αναστολή της θεραπείας για την παρούσα οφθαλμική παθολογία είναι έγκυρη, την ημέρα κατά την οποία θα λάβει χώρα η διαδικασία.
- Μη φοράτε φακούς επαφής την ημέρα της διαδικασίας. Αυτή η προπαρασκευαστική ένδειξη ισχύει σαφώς για εκείνους τους ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής για τη θεραπεία ενός οπτικού ελαττώματος.
διαδικασία
Στην αρχή της φθοριαγγειογραφίας, ο γιατρός εγχέει μερικές οφθαλμικές σταγόνες στα μάτια του ασθενούς, οι οποίες χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των μαθητών. Επομένως, μόλις οι σταγόνες τεθούν σε ισχύ, καλέστε το υπό εξέταση άτομο να καθίσει μπροστά σε ένα ειδικό όργανο, εξοπλισμένο με στήριγμα για το πηγούνι και ένα στήριγμα για το μέτωπο. Αυτό το ειδικό όργανο - γνωστό ως αμφιβληστροειδές - είναι ουσιαστικά μια φωτογραφική μηχανή με διάφορες λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να ανασύρει λεπτομερώς τις εσωτερικές δομές του οφθαλμού, ιδιαίτερα τον αμφιβληστροειδή και τις γύρω περιοχές.
Αφού λάβει χώρα η σωστή τοποθέτηση του ασθενούς, ο γιατρός λαμβάνει μια πρώτη σειρά προκαταρκτικών φωτογραφιών, οι οποίες αποσκοπούν στην επαλήθευση της σωστής λειτουργίας του οργάνου.
Αμέσως μετά το τέλος αυτής της πρώτης σειράς φωτογραφιών, αρχίζει η φάση που μπορεί να θεωρηθεί η πιο σημαντική φάση της φθοριαγγειογραφίας. Αυτή η φάση περιλαμβάνει:
- Η ένεση, σε μια φλέβα του βραχίονα του ασθενούς, ενός μέσου αντίθεσης με φθορίζουσες δυνατότητες.
- Ο χρόνος αναμονής που απαιτείται για το μέσον αντίθεσης να εξαπλωθεί και στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και των γειτονικών δομών. Γενικά, χρειάζονται μόλις λίγα δευτερόλεπτα.
- Η εκπομπή, μέσω του αμφιβληστροειδούς, ενός μπλε ή υπέρυθρου φωτός, το οποίο, χτυπώντας τα αιμοφόρα αγγεία του ματιού στο οποίο κυκλοφορεί το μέσο αντίθεσης, διεγείρει τις φθορίζουσες ικανότητες του τελευταίου.
- Ο αμφιβληστροειδής συλλαμβάνει τον φθορισμό που εκπέμπεται από το μέσο αντίθεσης, κάτω από το ερέθισμα του μπλε ή υπέρυθρου φωτός.
- Η κατασκευή, για άλλη μια φορά μέσω του αμφιβληστροειδούς, εικόνων που παρουσιάζουν τα χαρακτηριστικά της ροής αίματος - φθορισμού για τους προαναφερθέντες λόγους - μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
Η αμφιβληστροειδίτιδα κατά τη διάρκεια των αποτελεσμάτων της φθοριαγγειογραφίας. Εικόνα από το en.wikipedia.org
Οι εικόνες είναι άμεσα διαθέσιμες. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός που πραγματοποιεί την εξέταση μπορεί να παρατηρήσει τυχόν ανωμαλίες ήδη κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της φθοριαγγειογραφίας.
ΜΕΣΑ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΜΟΥ
Υπάρχουν δύο μέσα αντίθεσης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φθοριαγγειογραφία: φλουορεσκεΐνη και ινδοκυανίνη .
Η φλουορεσκεΐνη δείχνει τις φθορίζουσες της ικανότητες κάτω από το ερέθισμα του μπλε φωτός και είναι ιδανική για την επισήμανση των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδή, αλλά όχι εκείνων του χοριοειδούς.
Η ινδοκυανίνη, από την άλλη πλευρά, παρουσιάζει τις δικές της ικανότητες φθορισμού κάτω από το ερέθισμα του υπέρυθρου φωτός και είναι ιδανική για την ανάλυση της ροής αίματος μέσω των χοριοειδών αγγείων, αλλά όχι της ροής αίματος μέσω των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ
Γενικά, μετά τη διαστολή των μαθητών, η φθοριαγγειογραφία διαρκεί μεταξύ 10 και 30 λεπτών . Η διάρκεια της εξέτασης εξαρτάται από τον τύπο του χρησιμοποιούμενου μέσου αντίθεσης (η ινδοκυανίνη απαιτεί περισσότερο χρόνο για την επισήμανσή του) και τον αριθμό των φωτογραφιών που απαιτούνται για την κατασκευή εικόνων του αμφιβληστροειδούς και των γειτονικών ανατομικών δομών.
Πόσο καιρό μπορούν να κάνουν τους μαθητές να διασταλούν;
Η διαστολή των μαθητών, υπό τη διέγερση των οφθαλμικών σταγόνων, μπορεί να διαρκέσει από 15 έως 40 λεπτά.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Η φθοραγιογραφία είναι μια ανώδυνη εξέταση, η οποία όμως παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους, μερικοί από τους οποίους είναι επίσης πολύ σοβαροί. Ευτυχώς, οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.
Μεταξύ των λιγότερο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, η αίσθηση ναυτίας, εμέτου, ξηροστομία (ή, εναλλακτικά, αυξημένη σιελόρροια), αυξημένος καρδιακός ρυθμός και τάση αξίζουν μια αναφορά λόγω της συχνότητας εμφάνισης. να φτερνίζετε επανειλημμένα.
Η σοβαρότερη επιπλοκή είναι η ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης στο μέσο αντίθεσης . Οι τυπικές συνέπειες αυτής της αντίδρασης είναι: λαρυγγικό πρήξιμο, κυψέλες, αναπνευστικά προβλήματα, λιποθυμία και καρδιακή ανακοπή.
ΤΥΠΟΚΡΙΤΙΚΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ
Το μέσο αντίθεσης περιλαμβάνει τυπικές μεταβατικές συνέπειες, οι οποίες μετά από μερικά λεπτά ή λίγες ώρες από την παρέμβαση επιλύονται αυθόρμητα και χωρίς επακόλουθο.
Μεταξύ των μεταβατικών επιδράσεων του μέσου αντίθεσης, που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της φθοριαγγειογραφίας, αξίζουν μια παραπομπή:
- Προκαλυμμένη ή ελαφρώς χρωματισμένη όραση. Η διάρκεια αυτής της δυσμενούς επίδρασης είναι της τάξης των λεπτών.
- Κίτρινο χρώμα του δέρματος. Η διάρκειά του είναι της τάξης των λίγων ωρών.
- Σκούρο πορτοκαλί ή κίτρινο ούρα. Η διάρκεια αυτής της ανεπιθύμητης ενέργειας είναι της τάξεως των 24 ωρών.
- Αίσθηση καύσης στο σημείο του βραχίονα, όπου ο γιατρός έκανε την ένεση. Η καύση οφείλεται στη διαρροή του μέσου αντίθεσης από τη φλέβα και στην ανεπιθύμητη αντίδραση του στο δέρμα. Η διάρκεια της καύσης είναι της τάξης των μερικών ωρών.
ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ
Σύμφωνα με τους ειδικούς, η εγκυμοσύνη θα ήταν αντένδειξη της φθοριαγγιογραφίας, καθώς οι συνέπειες του παράγοντα αντίθεσης στο έμβρυο δεν είναι σαφείς.
Επομένως, εάν μια έγκυος γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε φθοριοangiography, είναι καλό να περιμένετε το τέλος της περιόδου κύησης.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
αποτελέσματα
Με δεδομένη την αμεσότητα με την οποία ο αμφιβληστροειδής δημιουργεί τις επιθυμητές εικόνες, ο γιατρός που εκτέλεσε τη φθοριοangiography μπορεί να απεικονίσει στον ασθενή τα αποτελέσματα της διαγνωστικής διαδικασίας, ήδη μετά την ολοκλήρωση του τελευταίου. Επομένως, η αναμονή είναι πραγματικά ελάχιστη.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΤΥΠΟΥ
Τα αποτελέσματα μιας φθοριαγγειογραφίας μπορούν να θεωρηθούν φυσιολογικά όταν:
- Τα αιμοφόρα αγγεία των οφθαλμικών περιοχών που έχουν αναλυθεί έχουν κανονικό μέγεθος.
- Δεν υπάρχουν νεοσυσταθέντα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία.
- Τα αιμοφόρα αγγεία δεν παρουσιάζουν εμπόδια στο εσωτερικό τους ή είναι άθικτα (επομένως δεν είναι οι πρωταγωνιστές της απώλειας αίματος).
ΑΝΩΜΑΛΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Τα αποτελέσματα της φθοριαγγειογραφίας πρέπει να θεωρηθούν ανώμαλα αν φανερώσουν απώλεια αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία, παρεμπόδιση εντός των αγγείων ή παρουσία αγγείων όγκου.
Κατάλογος των κύριων ιατρικών καταστάσεων που ένας γιατρός θα μπορούσε να διαγνώσει με βάση τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα μιας φθοριαγγειογραφίας:
- Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και άλλα είδη αμφιβληστροειδοπάθειας.
- Οίδημα της ωχράς κηλίδας και καταστάσεις φλεγμονής της ωχράς κηλίδας.
- Οφθαλμική υπέρταση;
- Παρουσία μικροαγγείων σε επίπεδο τριχοειδών αμφιβληστροειδούς.
- Οίδημα του οπτικού δίσκου.
- Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας.
- Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
- Χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας.
- Οφθαλμικοί όγκοι.
- Παρουσία παρεμποδίσεων στο επίπεδο των αρτηριών ή των φλεβών του αμφιβληστροειδούς και των γειτονικών περιοχών.
ΕΠΟΜΕΝΟ ΒΗΜΑ
Το επόμενο βήμα μετά από μια φθοριαγγειογραφία με ανώμαλα αποτελέσματα συνίσταται στον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας για την ανιχνευμένη ιατρική κατάσταση.
Η φθοραγγειογραφία είναι συνήθως μια αξιόπιστη δοκιμασία και αυτό έχει μεγάλη σημασία για την εγκυρότητα της θεραπείας.
