ορισμός
Η αιμορραγική κυστίτιδα ορίζεται ως μια κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία - μερικές φορές μολυσματική - στο επίπεδο του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, που σχετίζεται με μακροσκοπική αιματουρία. συχνότερα, η αιμορραγική κυστίτιδα αντικατοπτρίζει ένα τραυματικό συμβάν που επηρεάζει την ουροδόχο κύστη (π.χ. χημειοθεραπεία) ή τη χορήγηση μιας τοξικής ουσίας.
- Παθογόνα - ακτινοβολία - φάρμακα → Τραυματισμός στο μεταβατικό επιθήλιο της ουροδόχου κύστης και υποκείμενα αιμοφόρα αγγεία → αιμορραγική κυστίτιδα
αιτίες
Δεν είναι ασυνήθιστο η αιμορραγική κυστίτιδα να είναι μια έκφραση συστημικής ή τοπικής φλεγμονής, που υποστηρίζεται από βακτηρίδια (Ε. Coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas κ.λπ. ), ιούς ( αδενοϊός, γρίπη Α και κυτταρομεγαλοϊός) (πιο σπάνιες). Ωστόσο, αυτή η παραλλαγή της κυστίτιδας έχει βρεθεί σε αιμορραγική διάθεση, γενικευμένη σήψη και σε ορισμένα σύνδρομα. Η αποκαλούμενη "αποστειρωμένη" αιμορραγική κυστίτιδα είναι μια έκφραση μη λοιμογόνων βλαβών, όπως η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία.
- Παράγοντες κινδύνου: AIDS, πέτρες στα νεφρά (σπάνια), καθετήρα ούρων, διαβήτης, γονόρροια, λανθασμένη προσωπική υγιεινή, επικίνδυνη σεξουαλική επαφή, όγκοι της ουροδόχου κύστης (σπάνια), χρήση του διαφράγματος και σπερματοκτόνα, υπερβολική χρήση ενδοκολπικών επιχρισμάτων.
συμπτώματα
Στο πλαίσιο της αιμορραγικής κυστίτιδας, βλάβες που επηρεάζουν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης λαμβάνουν τη μορφή φλεγμονωδών φαινομένων που σχετίζονται με περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές αιμορραγικές αλλοιώσεις. Σε γενικές γραμμές, ο πάσχων ασθενής διαμαρτύρεται πάντα για το αίμα στα ούρα (αιματουρία), ενδεχομένως συνδεόμενο με δυσουρία, υπερηβικό πόνο, πολλακιουρία, ουγκούρια, ουροδόχο κύστη.
Οι πληροφορίες για την αιμορραγική κυστίτιδα - φάρμακα για τη θεραπεία της αιμορραγικής κυστίτιδας δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πριν από τη λήψη της αιμορραγικής κυστίτιδας - φάρμακα για θεραπεία αιμορραγικής κυστίτιδας, συμβουλευτείτε πάντοτε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας.
φάρμακα
Η θεραπεία για την αιμορραγική κυστίτιδα εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία: όταν η ασθένεια προκαλείται από βακτηριακή προσβολή, τα αντιβιοτικά φάρμακα είναι η εξαιρετική θεραπεία. Είναι δυνατόν να επιλεγούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος εάν το παθογόνο που είναι υπεύθυνο για την αιμορραγική κυστίτιδα δεν είχε ακόμη προσδιοριστεί με βεβαιότητα. εάν απομονωθεί το βακτήριο, ο γιατρός θα υποδείξει ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τρυφερή ομιλία για αιμορραγική κυστίτιδα που υποστηρίζεται από ιούς και μύκητες: οι πρώτοι εξαλείφονται με τη χορήγηση ειδικών αντιιικών, ενώ οι μύκητες σκοτώνονται με αντιμυκητιασικά.
Όπως αναλύσαμε, η αιμορραγική κυστίτιδα μπορεί επίσης να έχει εξω-μολυσματική φύση και να εξαρτάται από ακτινοβολία, αντινεοπλασματικά φάρμακα ή συγγενείς δυσπλασίες.
Εκτιμάται ότι το 5-30% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη ή ιφοσφαμίδη εμφανίζουν βλάβη της ουροδόχου κύστης όπως αιμορραγική κυστίτιδα: για να αποφευχθεί η εν λόγω ταλαιπωρία, συνιστάται η λήψη ειδικής θεραπείας με στόχο την πρόληψη της αιμορραγικής κυστίτιδας (το θέμα θα εμβαθυνθεί άρθρο).
Άλλες πιθανές θεραπευτικές στρατηγικές για τη μείωση των συμπτωμάτων της αιμορραγικής κυστίτιδας περιλαμβάνουν:
- τοποθέτηση καθετήρα κύστης
- αντισπαστική και ανακουφιστική από τον πόνο θεραπεία
- υποστήριξη με προϊόντα αίματος
- αναγκασμένη διούρηση (με φουροσεμίδη)
- συστηματική υπερυδάτωση (με διαλύματα γλυκόζης ή φυσιολογικού διαλύματος)
- αλκαλοποίηση των ούρων
- πλύση ουροδόχου κύστης (χρήσιμη σε περίπτωση απόφραξης του καθετήρα κύστης από θρόμβους)
Αντιβιοτική θεραπεία για τη θεραπεία της βακτηριακής αιμορραγικής κυστίτιδας
- Imipenem (π.χ., Imecitin, Tienam, Tenacid): το φάρμακο (κατηγορία: αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης): χρησιμοποιείται στη θεραπεία της βακτηριακής κυστίτιδας που υποστηρίζεται από Klebsiella και Pseudomonas. Το δραστικό συστατικό θα πρέπει να λαμβάνεται ενδομυϊκά σε δόση 500-750 mg κάθε 12 ώρες. εναλλακτικά, πάρτε το φάρμακο ενδοφλέβια σε δόση 1-2 γραμμάρια την ημέρα.
- Τσεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (π.χ. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία βακτηριακής κυστίτιδας που υποστηρίζεται από Klebsiella και ψευδομονάδες. Η δόση πρέπει να υποδεικνύεται από το γιατρό. Γενικά, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 7-10 ημέρες.
- Οφλοξασίνη (π.χ. Exocin, Oflocin): σε περίπτωση αιμορραγικής κυστίτιδας, πάρτε 200 mg δραστικού συστατικού κάθε 12 ώρες για 3 ημέρες (σε περίπτωση μόλυνσης με E. coli και Klebsiella και Pneumoniae) ή 7 ημέρες (για αιμορραγική κυστίτιδα λόγω άλλα βακτήρια). Η δοσολογία μπορεί ενδεχομένως να τροποποιηθεί σε περίπτωση επιδείνωσης των συμπτωμάτων.
- Piperacillin (π.χ. Limerik, Picillin, Ecosette): το φάρμακο είναι μια ημισυνθετική πενικιλίνη, με ένα ευρύ φάσμα δράσης, που ενδείκνυται για βακτηριακές λοιμώξεις στο πλαίσιο της αιμορραγικής κυστίτιδας (είδη που υποστηρίζονται από Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae κλπ.). Ενδεικτικά, πάρτε μια δόση που κυμαίνεται από 125 έως 200 mg / kg φαρμάκου ημερησίως ενδοφλέβια, σε διηρημένες δόσεις κάθε 6-8 ώρες, για 7-10 ημέρες.
Αντιψαστική θεραπεία για αιμορραγική κυστίτιδα
- Βουτυλοβρωμίδιο σκοπολαμίνης (π.χ. Buscopan, Addofix, Erion): συνιστάται να λαμβάνετε μια δόση φαρμάκου ίση με 0, 3-0, 4 mg / kg ανά δόση, η οποία θα πρέπει να επαναλαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία των επώδυνων σπασμών της ουροδόχου κύστης.
- Οξυβουτινίνη ή οξυβουτινίνη (π.χ. Ditropan, Kentera): για ασθενείς ηλικίας άνω των 5 ετών συνιστάται η λήψη δόσης 5 mg δύο φορές την ημέρα. Διακοπεί η θεραπεία τουλάχιστον 24 ώρες πριν από την αφαίρεση του καθετήρα της ουροδόχου κύστης, προκειμένου να διευκολυνθεί η πλήρη επανάληψη της συσταλτικότητας του μυός του εξωστήρα.
Αναλγητικά φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με αιμορραγική κυστίτιδα
Το πιο ενδεδειγμένο φάρμακο για το σκοπό αυτό είναι ένα παράγωγο οπιοειδών, το Tramadol (π.χ. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): συνιστάται η λήψη δραστικής δόσης 1-2 mg / kg ανά ημέρα, όπως απαιτείται. Μην υπερβαίνετε τις 4 δόσεις ανά ημέρα, που αντιστοιχούν σε 400 mg / ημέρα.
Υποστηρίξτε τη θεραπεία με προϊόντα αίματος για αιμορραγική κυστίτιδα
Σε περίπτωση ανάγκης για προϊόντα αίματος, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν επίπεδα Hb (αιμοσφαιρίνης)> 9g / dl, με διήθηση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε δόση 10 mg / kg.
Τα επίπεδα των αιμοπεταλίων δεν πρέπει να πέσουν κάτω από 50.000 μονάδες / μl προκειμένου να εξασφαλιστεί αποτελεσματική αιμόσταση. Εάν είναι απαραίτητο, προχωρήστε με ένα νέο στήριγμα πλάσματος, σε δόση 10 ml / kg.
Φάρμακα για την προώθηση της διούρησης
Η αναγκαστική διούρηση είναι μια άλλη πιθανή εναλλακτική ή συμπληρωματική θεραπεία στο πλαίσιο της αιμορραγικής κυστίτιδας. Το πιο ενδεδειγμένο φάρμακο για το σκοπό αυτό είναι η φουροσεμίδη (π.χ. Lasix, Spirofur): η προτεινόμενη δόση για τη θεραπεία της αιμορραγικής κυστίτιδας κυμαίνεται από 0, 5 έως 1 mg / kg, που πρέπει να λαμβάνεται ενδοφλεβίως. Αυτή η δόση ενδείκνυται εάν η αναλογία των υγρών που λαμβάνονται σε εκείνα που εξαλείφθηκαν είναι 75% χαμηλότερη.
Συστηματική υπερυδάτωση σε περίπτωση αιμορραγικής κυστίτιδας
Η συστηματική υπερυδάτωση στο πλαίσιο της αιμορραγικής κυστίτιδας διεξάγεται με:
- 0, 9% φυσιολογικό διάλυμα
- 5% διάλυμα γλυκόζης
Γενικά, η κατάλληλη ποσότητα διαλύματος κυμαίνεται από 2.000 έως 3.000 ml / m2 σε 24 ώρες. Μην υπερβαίνετε τα 4000 ml / m2 την ημέρα.
Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να ελαχιστοποιηθεί η κόπωση του μυς του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης, περιορίζοντας παράλληλα τη μονιμότητα των ούρων σε επαφή με τον τραυματισμένο βλεννογόνο.
Αλκαλοποίηση ούρων για τη θεραπεία της αιμορραγικής κυστίτιδας
Η αλκαλινίωση των ούρων είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ΠΡΟΛΗΨΗ της αιμορραγικής κυστίτιδας στο πλαίσιο των θεραπειών χημειοθεραπείας (πρόσληψη μεθοτρεξάτης, κυκλοφωσφαμίδης και ισοφωσφαμίδης). Το διττανθρακικό νάτριο (π.χ. Sob B BIN) είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για το σκοπό αυτό. Η δοσολογία πρέπει να καθορίζεται προσεκτικά από το γιατρό, με βάση την κατάσταση του ασθενούς.
Για να ανταγωνιστεί το τοξικό αποτέλεσμα της μεθοτρεξάτης (π.χ. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact), συνιστάται η αλκαλοποίηση των ούρων σε συνδυασμό με τη λήψη φολικού οξέος, καθώς η μεθοτρεξάτη είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης B9.
Προληπτική θεραπεία για αιμορραγική κυστίτιδα σε ασθενείς με καρκίνο
Ορισμένοι ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για τη θεραπεία νεοπλασμάτων συνιστώνται να χρησιμοποιούν ορισμένα φάρμακα για την πρόληψη αιμορραγικής κυστίτιδας: αντινεοπλασματικά φάρμακα που περιέχουν κυκλοφωσφαμίδη (π.χ. Endoxan Baxter, μπουκάλι ή δισκία) ή ifosfamide (π.χ. Holoxan) στην πραγματικότητα, φαίνεται να αυξάνουν υπερβολικά τον κίνδυνο να προκαλέσουν αιμορραγική κυστίτιδα σε εκείνους που τις παίρνουν. Η τοξικότητα που περιορίζει τη δόση του isofosfamide εμφανίζεται κυρίως στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης και του νεφρού.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να χορηγηθεί το Mesna (σουλφονικό νάτριο 2-μερκαπτοαιθανίου) ενδοφλεβίως, με δοσολογία ίση με το 20% της δόσης ifosfamide που θα χορηγηθεί στον ασθενή: γενικά συνιστάται να λαμβάνετε μια δόση Mesna 4 ώρες πριν από τη λήψη της χημειοθεραπείας, στη συνέχεια, χορηγήστε μια δεύτερη και μια τρίτη δόση μετά από 4 και 8 ώρες από την ένεση του φωσφαμιδίου.
Παράδειγμα: εάν η δόση της ισοφωσφαμίδης που πρέπει να ληφθεί είναι ίση με 1, 2 g / m2, η ιδανική δόση mesna που θα χορηγηθεί είναι ίση με 240 mg / m2 και θα πρέπει να λαμβάνεται 4 ώρες πριν από τη χημειοθεραπεία και μετά από 4 και 8 ώρες από τη θεραπεία με ισοφωσφαμίδιο.
Το φάρμακο μπορεί επίσης να χορηγηθεί από το στόμα, μόνο μετά από μια πρώτη εγκεφαλική χορήγηση: στην περίπτωση αυτή, η ενδοφλέβια δόση mesna είναι πάντα ίση με το 20% του αντινεοπλασματικού φαρμάκου, ενώ η συνιστώμενη από του στόματος δόση mesna (η οποία χορηγείται σε δύο δόσεις) πρέπει να είναι ίση με το 40% της δοσολογίας ισοφωσφαμίδης.
Παράδειγμα: Εάν η δόση της ifosfamide ισούται με 1, 2 g / m2, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει FIRST μία δόση mesna ίση με 240 mg / m2 ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια, μετά από 2 και 6 ώρες από τη θεραπεία με ισοφωσφαμίδη, μπορείτε να πάρετε δόση 480mg / m2 για από του στόματος χορήγηση (που αντιστοιχεί στο 40% της δόσης ισοφωσφαμίδης).
Σεβόμενοι αυτές τις δοσολογίες, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορραγικής κυστίτιδας σε περίπτωση θεραπείας με αντινεοπλασματικά φάρμακα.
