Τι είναι το Enuresis;
Το Enuresis αποτελείται από την ακούσια εκβολή ούρων. αυτό το φαινόμενο γίνεται ανώμαλο μετά την ηλικία στην οποία ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης επιτυγχάνεται κανονικά.
Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν συμπεριφορικά και φαρμακολογικά μέτρα.
Κλινικός ορισμός
Το Enureus ορίζεται με βάση τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια:
- Η ακούσια εκκένωση της ουροδόχου κύστης (στο κρεβάτι ή στα ρούχα) εμφανίζεται επανειλημμένα.
- Η συμπεριφορά πρέπει να είναι κλινικά σημαντική:
- πρέπει να γίνεται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για τουλάχιστον 3 διαδοχικούς μήνες
- ή πρέπει να καθορίσει την ψυχολογική δυσχέρεια ή να θέσει σε κίνδυνο τον κοινωνικό, εκπαιδευτικό ή εργασιακό χώρο.
- Η βιολογική ηλικία του ασθενούς είναι τουλάχιστον 5 έτη.
- Η κατάσταση δεν προκαλείται αποκλειστικά από τις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας (όπως διουρητικό) ή μιας γενικής ιατρικής κατάστασης (ανατομικές ανωμαλίες, ενδοκρινικές διαταραχές και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος).
Προϋπόθεση: ούρηση
Η ούρηση είναι η φυσιολογική διαδικασία που καθορίζει την αποβολή των ούρων. Αυτό, που παράγεται από τα νεφρά, συλλέγεται στην κύστη, όπου συσσωρεύεται μέχρι να εξαλειφθεί μέσω της ουρήθρας. Η διαδικασία της ούρησης ρυθμίζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα και συντονίζεται από έναν αντανακλαστικό μηχανισμό. υπονοεί επίσης την εθελοντική χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας, γεγονός που προκαλεί, με μηχανισμό που προκαλείται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, την επακόλουθη χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας. Το ερέθισμα ούρησης ενεργοποιείται από το τέντωμα των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.
Τα νεογνά δεν έχουν έλεγχο της ουροδόχου κύστης διότι δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί οι αναγκαίες κορτικοστεροειδείς συνδέσεις. Υπάρχει κάποια διαφορά στην ηλικία κατά την οποία τα παιδιά γίνονται φυσιολογικά ενήμερα για την ανάγκη ούρησης, έτσι είναι έτοιμα να φθάσουν στο μπάνιο κατά τη διάρκεια της ημέρας ή να ξυπνήσουν από τον ύπνο όταν η κύστη είναι γεμάτη. Οι γονείς πρέπει να συνηθίσουν το παιδί, πριν από την ηλικία των δύο ετών, να προβλέψουν το αντανακλαστικό με την εκούσια συστολή του σφιγκτήρα και έτσι να ασκήσουν έλεγχο ούρησης.
Τύποι ενούρησης
- Νυκτερινή ενούρηση : η ανικανότητα ελέγχου της ούρησης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της νυκτερινής ανάπαυσης (το λεγόμενο "κατώφλι του ύπνου").
- Ημερήσια ενούρηση : η ακούσια απελευθέρωση των ούρων συμβαίνει κατά την αφύπνιση.
- Μικτή ενούρηση : είναι ο συνδυασμός νυκτερινής και ημερήσιας ενούρησης.
Μερικές φορές, η ενούρηση ταξινομείται σε δύο τύπους, ανάλογα με το πότε αναπτύσσεται το πρόβλημα.
- Πρωτοπαθής ενούρηση : το παιδί δεν έχει αποκτήσει ποτέ έλεγχο της ούρησης.
- Δευτερογενής ενούρηση : αντιπροσωπεύει μια παλινδρόμηση, δηλαδή το παιδί γίνεται εντουαρικό μετά από μια μακρά περίοδο (μήνες ή χρόνια) τέλειου ελέγχου της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Το εννέα, εν προκειμένω, είναι κυρίως νυκτερινό και συμβαίνει συχνά ως αντίδραση σε μια αγχωτική συναισθηματική κατάσταση.
Το Enureis πρέπει να διακρίνεται από:
- Ακράτεια : Η απώλεια ούρων είναι συνεχής και ανεξέλεγκτη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντανακλά βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στο νωτιαίο μυελό ή στα νεύρα που ενοφθαλμίζουν την ουροδόχο κύστη ή τον εξωτερικό σφιγκτήρα.
- Πολλακοουρία : η ούρηση είναι πολύ συχνή και μπορεί να προκληθεί από μεταβολικές, νεφρικές, νευρομυϊκές παθήσεις ή ψυχολογικές διαταραχές.
Νυκτερινή ενούρηση
Η νυκτερινή απώλεια ούρων είναι πιο συχνή από την καθημερινή ενούρηση.
Οι περισσότερες περιπτώσεις προκύπτουν από ένα συνδυασμό παραγόντων, όπως:
- Γενετικοί παράγοντες και οικογενειακό ιστορικό ενούρησης: ένα γενετικό συστατικό είναι πιθανό σε πολλά προσβεβλημένα παιδιά. η επίπτωση της διαταραχής είναι 40% εάν ένας από τους γονείς ήταν εντουραίος και 70% εάν ήταν και οι δύο.
- Καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη:
- Μειωμένη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης.
- Υποανάπτυξη συναγερμών σώματος που υποδηλώνουν την ανάγκη ούρησης.
- Υπερβολική παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας: στους περισσότερους ανθρώπους, η έκκριση της αγγειοπιεστίνης (ή ADH) μειώνει την ποσότητα ούρων που παράγεται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Ορισμένα παιδιά απελευθερώνουν στην πραγματικότητα λιγότερη ορμόνη και παράγουν περισσότερα ούρα από τους συνομηλίκους τους. Εξαιτίας αυτού, είναι πιο επιρρεπείς στο να βρέξουν το κρεβάτι, ειδικά όταν υπάρχουν άλλοι παράγοντες.
- Δυσκολία στην ξυπνήστε κατά τη διάρκεια της νύχτας: τα συχνά παιδιά με εμβρυϊκό πνεύμα έχουν βαθύ ύπνο, με την έννοια ότι δεν μπορούν να ξυπνούν εύκολα κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης και δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσουν την πλήρωση της ουροδόχου κύστης όταν χρειάζονται ούρηση.
- Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Η διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου συνδέεται με την ενούρηση, καθώς μειώνει τα επίπεδα οξυγόνου και μπορεί να κάνει το παιδί λιγότερο ευαίσθητο στην αίσθηση της πλήρους ουροδόχου κύστης.
- Συναισθηματικά προβλήματα, αγχωτικά συμβάντα και άγχος: το παιδί μπορεί να είναι αναστατωμένο ή ανησυχητικό λόγω των συγκρούσεων στο γονικό ζεύγος, τη γέννηση ενός αδερφού μωρού ή την έναρξη της σχολικής ζωής.
- Χρόνια δυσκοιλιότητα: οι ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου μπορούν να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη, καθώς περιορίζουν την επέκτασή της. Το πρόβλημα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης και την αύξηση της συχνότητας της ούρησης.
Ημερήσια ενούρηση
Η ημερήσια ενούρηση, που δεν σχετίζεται με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή με ανατομικές ανωμαλίες, είναι λιγότερο συχνή και τείνει να εξαφανιστεί νωρίτερα από τη νυκτερινή ενούρηση.
Πιθανές αιτίες της ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας περιλαμβάνουν:
- Παθολογίες, όπως η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη.
- Λανθασμένες συνήθειες ακύρωσης (παράδειγμα: ατελής ή σπάνια εκκένωση της ουροδόχου κύστης).
Μερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη νυχτερινή ενούρηση μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση συμπτωμάτων ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Αυτά περιλαμβάνουν: την κακή ικανότητα της ουροδόχου κύστης, την υπερβολική παραγωγή ούρων, τη δυσκοιλιότητα, την πίεση και την κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν καφεΐνη, σοκολάτα ή τεχνητά χρώματα.
Πολυσυμπτωματική ενούρηση
Όταν η ενούρηση εμφανίζεται απουσία άλλων συμπτωμάτων που οφείλονται στην ουρογεννητική ή στο γαστρεντερικό σωλήνα, μιλάμε για μονοσμυμική (ή απλή) ενούρηση. Αντιστρόφως, η πολυσυμπτωματική ενούρηση συνοδεύεται από άλλα νυκτερινά και ημερήσια συμπτώματα, όπως:
- Συχνή και επείγουσα ανάγκη ούρησης
- Έντονη ούρηση.
- Αίμα στα ούρα.
- Χρόνια δυσκοιλιότητα.
- Encopresis (ανεξέλεγκτη απολέπιση σε ρούχα).
- Ασυνήθιστη δίψα.
- Πυρετός (38 ° C ή υψηλότερος).
- Νευρολογικά συμπτώματα: αδυναμία, αλλοιώσεις στον εντερικό έλεγχο ή αλλαγές στο βάδισμα.
Η πολυσυμπτωματική ενούρηση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας βασικής παθολογίας και απαιτεί μια ουρο-λειτουργική έρευνα.
Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό
- Τα επεισόδια Enuresis είναι συχνά τραυματικά για το παιδί: εκτός από τις φυσικές επιδράσεις, όπως ο ερεθισμός του δέρματος ή η εμφάνιση εκρήξεων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, η ενούρηση μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην αυτοεκτίμηση. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει προσεκτικά τα συναισθηματικά συμπτώματα και τα συμπτώματα συμπεριφοράς, εκτός από την ψυχολογική ή οικογενειακή κατάσταση του παιδιού, στην οποία η προέλευση και οι αιτίες της ενούρησης συχνά κρύβονται.
- Εάν η ενούρηση είναι πολυσυμπτωματική ή εάν η διαταραχή αναπτύσσεται ξαφνικά, μπορεί να εμφανιστεί μια οργανική ή δυσμορφωτική αιτία, για παράδειγμα διαβήτης, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (μολύνσεις ή ανατομικές και λειτουργικές αλλοιώσεις της ουροφόρου οδού) και βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν την ουροδόχο κύστη βήτα ή βλάβη του νωτιαίου μυελού). Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι μια υποκείμενη πάθηση είναι υπεύθυνη για την πένθος, μπορεί να συστήσει κάποιες έρευνες. Για παράδειγμα, μια χημική και βακτηριολογική εξέταση ούρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλείσει μια ουρολοίμωξη. Ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει με συνταγογράφηση συγκεκριμένου θεραπευτικού προγράμματος.
Ενούρηση σε εφήβους και ενήλικες
Το Enuresis μπορεί να συνεχιστεί και στην ενηλικίωση και μόνο σε μερικούς ανθρώπους εμφανίζεται σε γήρας, για διάφορους λόγους.
Εάν το υποκείμενο πάσχει πάντα από ενούρηση, μπορούν να προχωρήσουν οι ακόλουθες υποθέσεις:
- Έλλειψη απαραίτητου μυϊκού και νευρικού ελέγχου.
- Παραγωγή υπερβολικής ποσότητας ούρων.
Εάν, από την άλλη πλευρά, ο ασθενής έχει χάσει πρόσφατα τον έλεγχο της ούρησης, η ενούρηση μπορεί να προκληθεί από:
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
- Λήψη αλκοόλ, καφέ ή διουρητικά φάρμακα.
- υπνωτικά χάπια?
- Ο διαβήτης?
- Συναισθηματικό άγχος και άγχος.
- Άλλες καταστάσεις, όπως η υπερτροφία του προστάτη, τα νευρολογικά προβλήματα και η άπνοια ύπνου.
Εάν η ενούρηση επιμένει ή εμφανίζεται στην ενηλικίωση, είναι συνήθως απαραίτητο να αξιολογηθεί ένας ειδικός, όπως ένας ουρολόγος.
διάγνωση
Η αξιολόγηση της ενούρησης μπορεί να απαιτεί ιατρικό ιστορικό, πλήρη φυσική εξέταση και εξετάσεις ούρων και αίματος. Ανάλογα με τις περιστάσεις, μια εργαστηριακή αξιολόγηση σάς επιτρέπει να ελέγχετε για σημεία λοίμωξης ή να διαγνώσετε διαβήτη.
Η φυσική εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει:
- Εξέταση γεννητικών οργάνων.
- Νευρολογική εξέταση.
- Κοιλιακή εξέταση.
- Επιθεώρηση της πλάτης και της σπονδυλικής στήλης.
Εάν ο γιατρός σας υποπτεύεται ένα πρόβλημα διαρθρωτικής ουροδόχου κύστης ή άλλο πρόβλημα υγείας, μπορείτε να υποβάλετε τον ασθενή σε υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης ή σε άλλες εξετάσεις απεικόνισης.
θεραπεία
Πολλά παιδιά ξεπερνάνε φυσιολογικά την πέννα, χωρίς θεραπεία. Για το λόγο αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη προσέγγιση στο πρόβλημα περιλαμβάνει την εφαρμογή ορισμένων απλών συμπεριφορικών παρεμβάσεων. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν τον έλεγχο της πρόσληψης υγρών, τη χρονική εκκένωση της ουροδόχου κύστης, τη διόρθωση της δυσκοιλιότητας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αποκατάσταση του πυελικού εδάφους. Αποφεύγοντας τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη (κόλα, τσάι, καφέ ή ζεστή σοκολάτα), και ενθαρρύνετε το παιδί σας να πηγαίνει στο μπάνιο τακτικά κατά τη διάρκεια της ημέρας και πριν πάτε για ύπνο μπορεί να σας βοηθήσει να ξεπεραστεί το πρόβλημα.
Πριν ξεκινήσετε τη συμπεριφορική θεραπεία, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το παιδί είναι συνεταιριστικό και ότι η τιμωρία και οι εκφράσεις θυμού ή απογοήτευσης εκ μέρους των γονέων πρέπει να αποθαρρύνονται απολύτως. Το Enuresis χρειάζεται χρόνο για επίλυση και μπορεί να εμφανιστούν περίοδοι προόδου, ακολουθούμενες από υποτροπές, έτσι η υπομονή και η κατανόηση είναι ουσιαστικής σημασίας.
Δοσολογία και μέθοδος μαξιλαριού : Μόλις αρχίσει να ξεθωριάζει τα ούρα, το γεγονός εντοπίζεται από έναν ειδικό αισθητήρα (τοποθετημένο στα φύλλα ή στο εσώρουχο) που ενεργοποιεί μια ηχητική προειδοποίηση. Ο συναγερμός προορίζεται να ξυπνήσει το άτομο που μπορεί στη συνέχεια να πάει στο μπάνιο για να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Μια διαδικασία κλιματισμού οδηγεί το θέμα να μάθει πώς να μένει ξηρό. Αυτό είναι ένα αποτελεσματικό σύστημα στο περίπου 80% των περιπτώσεων που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία.
Διαβάστε επίσης: Όλα τα διορθωτικά μέτρα για νυχτερινή ένεση
Φαρμακευτική θεραπεία
Σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται ιατρική θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν τρεις τύποι φαρμάκων:
- Δεσμοπρεσσίνη . Ορισμένες ιατρικές μελέτες δείχνουν ότι μία από τις αιτίες της ενούρησης είναι η ανεπάρκεια της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης κατά τη διάρκεια του ύπνου (η αγγειοπιεστίνη ή η ADH προκαλούν στο σώμα να παράγει λιγότερα ούρα). Με συνταγή, η χρήση της δεσμοπρεσσίνης, μια συνθετική εκδοχή της ορμόνης ADH, εγκρίνεται για τη θεραπεία της ενούρησης. Το φάρμακο αυξάνει τα επίπεδα ADH και βοηθά στη μείωση της ποσότητας των ούρων που παράγονται από τους νεφρούς. Η δεσμοπρεσίνη, που έχει παρασκευαστεί σε δισκία ή ρινικό σπρέι, πρέπει να λαμβάνεται από το παιδί λίγο πριν από τη νύχτα. Εκτός από περιστασιακούς πονοκεφάλους ή ερεθισμούς των ρινικών διόδων, οι ασθενείς δεν φαίνεται να υποφέρουν από συγκεκριμένες παρενέργειες.
- Η ιμιπραμίνη. Σε ειδικές περιπτώσεις, υπό τον έλεγχο ενός νευρολόγου, η χορήγηση της ιμιπραμίνης μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα. Αυτό το φάρμακο είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που δρα τόσο στον εγκέφαλο όσο και στην ουροδόχο κύστη. Η ιμιπραμίνη μπορεί να χαλαρώσει τους μυς της ουροδόχου κύστης, αυξάνοντας την ικανότητα της (εάν ληφθεί μία ώρα πριν τον ύπνο) και μειώνει την ανάγκη ούρησης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν νευρικότητα, ζάλη, ξηροστομία, κεφαλαλγία, αυξημένη όρεξη, γαστρεντερικές διαταραχές, κόπωση και ευαισθησία στο ηλιακό φως. Είναι σημαντικό να μην σταματήσετε ξαφνικά τη λήψη ιμιπραμίνης, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης, όπως αίσθημα κακουχίας, άγχος και διαταραχές ύπνου (αϋπνία). Επιπλέον, οι γονείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί για να κρατήσουν το φάρμακο μακριά από παιδιά, καθώς μπορεί να είναι τοξικό όταν λαμβάνεται σε υψηλές δόσεις.
- Oxybutynin. Εάν ένας νεαρός ασθενής εμφανίσει ημερήσια ενούρηση λόγω υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιχολινεργικό φάρμακο. Η οξυβουτυνίνη συμβάλλει στη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης, μειώνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων της ουροδόχου κύστης και καθυστερώντας την ανάγκη ούρησης. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, υπνηλία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια και πονοκέφαλο.
Η φαρμακολογική θεραπεία της ενούρησης δεν είναι θεραπευτική και, μετά την αναστολή, είναι δυνατή η υποτροπή. Ωστόσο, αυτή η θεραπευτική επιλογή μπορεί να είναι χρήσιμη για τον περιορισμό των συμπτωμάτων της διαταραχής κατά την αποκατάσταση της ούρησης.
