αρθρόδεση

γενικότητα

Η αρθροδεσία είναι η χειρουργική σύντηξη των οσφυϊκών στοιχείων που αποτελούν μια κινητή ή ημι-κινητή άρθρωση του ανθρώπινου σώματος.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν αρθροδήσεις μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις: όταν υπάρχει σοβαρή βλάβη των αρθρώσεων και συντηρητικές θεραπείες, από τον πόνο που προκαλείται από τέτοιες βλάβες, είναι εντελώς αναποτελεσματικές.

Εικόνα από το Wikipedia.org

Η αρθροδεσία απαιτεί ειδική προετοιμασία και περιλαμβάνει τους τυπικούς κινδύνους οποιασδήποτε μεγάλης χειρουργικής επέμβασης.

Ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται, μια αρθροδήγηση μπορεί να είναι μια «ανοιχτή» χειρουργική επέμβαση ή μια επέμβαση αρθροσκόπησης.

Οι χρόνοι αποκατάστασης και η αποκατάσταση ποικίλουν ανάλογα με την άρθρωση που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.

Τα αποτελέσματα μιας αρθροδεσίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης που κατέστησε την χειρουργική επέμβαση απαραίτητη.

Σύντομη ανατομική αναφορά στις αρθρώσεις

Οι αρθρώσεις είναι ανατομικές δομές, μερικές φορές πολύπλοκες, που θέτουν δύο ή περισσότερα κόκαλα σε αμοιβαία επαφή. Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν περίπου 360 από αυτούς και το καθήκον τους είναι να κρατήσουν μαζί τα διάφορα τμήματα των οστών, έτσι ώστε ο σκελετός να μπορεί να εκπληρώσει τη λειτουργία του υποστήριξης, κινητικότητας και προστασίας.

Οι ανατομιστές διαιρούν τις αρθρώσεις σε τρεις κύριες κατηγορίες:

• Οι ινώδεις αρθρώσεις (ή η συνάθροιση ), που δεν έχουν κινητικότητα και των οποίων τα οστά συνδέονται με ινώδη ιστό. Χαρακτηριστικά παραδείγματα συνάψεως είναι τα οστά του κρανίου.
• Χόνδρινες αρθρώσεις (ή αμφιάρθρωση ), με κακή κινητικότητα και των οποίων τα οστά συνδέονται με χόνδρο. Τα κλασικά παραδείγματα αμφιταρωτικής είναι οι σπονδυλικοί σπόνδυλοι.
• Οι αρθρικές αρθρώσεις (ή διαθήρρωση ), που παρέχονται με μεγάλη κινητικότητα και αποτελούνται από διάφορα στοιχεία, όπως οι λεγόμενες αρθρικές επιφάνειες, η κάψουλα των αρθρώσεων, οι στρώσεις χόνδρου που καλύπτουν τις αρθρικές επιφάνειες, η αρθρική μεμβράνη, οι αρθρικοί σάκοι και σειρά συνδέσμων και τενόντων.

  Χαρακτηριστικά παραδείγματα διαάρρωσης είναι οι αρθρώσεις του ώμου, του γόνατος, του ισχίου, του αστραγάλου κλπ.

Τι είναι η αρθροδεσία;

Η αρθροδεσία είναι η χειρουργική διαδικασία μέσω της οποίας οι γιατροί πραγματοποιούν τη σύντηξη των οστικών στοιχείων που αποτελούν ένα κοινό, κινητό ή ημι-κινητό, του ανθρώπινου σώματος.

Λόγω της σύντηξης των συστατικών στοιχείων του οστού, η άρθρωση που υποβλήθηκε σε αρθροδήση μετατρέπεται από ένα κινητό ή ημι-κινητό στοιχείο σε ένα στατικό στοιχείο.

Συνώνυμα

Η αρθροδεσία είναι επίσης γνωστή με τα εναλλακτικά ονόματα: χειρουργικής αγκύλωσης ή σύντηξης άρθρωσης .

ΣΥΓΚΟΙΝΩΝΙΕΣ ΜΕ ΜΕΓΑΛΟ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ

Αρκετές αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος μπορεί να υποβάλλονται σε αρθροδήσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παρεμβάσεις χειρουργικής αγκύλωσης περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις του αστραγάλου και του καρπού. πιο σπάνια, περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις των δακτύλων, των ποδιών και των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (για τη σύντηξη των οδών της σπονδυλικής στήλης).

ενδείξεις

Η αρθροδήση είναι μια χειρουργική θεραπεία που οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη όταν υπάρχει σοβαρή οστεοαρθρική βλάβη και οι συντηρητικές θεραπείες, ενάντια στον πόνο που προκαλείται από τις προαναφερθείσες βλάβες, ήταν εντελώς αναποτελεσματικές.

Ο θεραπευτικός στόχος των παρεμβάσεων αρθροδεσίας είναι η μείωση των συμπτωμάτων του πόνου . τα μέσα επίτευξης αυτού του στόχου είναι η εξάλειψη της οδυνηρής άρθρωσης.

Υπάρχει εναλλακτική λύση στην αρθροδεσία;

Η αρθροδεσία δεν είναι το μόνο χειρουργικό διάλυμα που εφαρμόζεται σε περίπτωση σοβαρής οστεο-αρθρικής βλάβης.

Στην πραγματικότητα υπάρχει μια εναλλακτική παρέμβαση, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση της τραυματισμένης και εξαιρετικά οδυνηρής αρθρώσεως με μία πρόθεση .

ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΟΙ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ;

Οι όροι που μπορεί να απαιτούν αρθροδήσεις είναι:

• Σοβαρές μορφές αρθρίτιδας . Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αρθρίτιδας είναι η οστεοαρθρίτιδα (ή αρθροπάθεια) και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Οστεο-αρθρικά κατάγματα που έχουν προκαλέσει οστεονέκρωση .
• Οι οστεοαρθρικές παραμορφώσεις, δευτερεύουσες σε άλλες ασθένειες, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο διαβήτης κ.λπ. Οι οστεοαρθρικές παραμορφώσεις μπορεί να είναι τόσο έντονες ώστε τα άτομα να μην μπορούν να περπατούν χωρίς να αισθάνονται πόνο.

προετοιμασία

Λίγες μέρες πριν από την επέμβαση αρθροδεσίας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά ιατρικών εξετάσεων - οι αποκαλούμενες προεγχειρητικές εξετάσεις - και να συναντηθεί με τον χειρουργό που θα πραγματοποιήσει τη λειτουργία, για να ενημερωθεί για τα χαρακτηριστικά και τις συνέπειες της επέμβασης.

• Διάρκεια της παρέμβασης.
• Αλλεργίες σε φάρμακα που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.
• Φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή για τη θεραπεία άλλων νοσηρών καταστάσεων.
• Φαρμακολογικές θεραπείες που είναι καλό να διακόπτονται εν όψει της νεφρεκτομής (π.χ.: αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, ΜΣΑΦ κ.λπ.).
• Τύπος αναισθησίας.
• Διάρκεια εισόδου
• Χαρακτηριστικά της προεγχειρητικής νηστείας.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ

Γενικά, στην περίπτωση αρθροδήσεως, οι προεγχειρητικές εξετάσεις αποτελούνται από: αιματολογικές εξετάσεις, ανάλυση ούρων, ανάλυση ζωτικών σημείων, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία άρθρωσης που πρέπει να αποτελέσουν αντικείμενο παρέμβασης.

Ο σκοπός των προεγχειρητικών εξετάσεων είναι να αποσαφηνισθεί η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (ανεξάρτητα από το αν μπορεί να αντιμετωπίσει ή όχι χειρουργική επέμβαση κ.λπ.) και τις ακριβείς συνθήκες υπό τις οποίες βρίσκεται ο τραυματισμένος και οδυνηρός σύνδεσμος.

διαδικασία

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί έχουν την ευκαιρία να εκτελέσουν τη λειτουργία αρθροδεσίας με δύο διαφορετικούς τρόπους: μέσω μιας «ανοικτής» λειτουργίας ( «ανοιχτής» αρθροδεσίας ) και μέσω μιας λειτουργίας αρθροσκόπησης ( αρθροσκοπική αρθροδεσία ).

Και στις δύο περιπτώσεις, λίγο πριν ξεκινήσει η διαδικασία, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ο ασθενής σε γενική αναισθησία . Για να ασχοληθεί με τη γενική αναισθησία, είναι εξειδικευμένος γιατρός: ο λεγόμενος αναισθησιολόγος.

Γενική αναισθησία: μερικές περισσότερες λεπτομέρειες

Οι αναγνώστες υπενθυμίζονται ότι η γενική αναισθησία συνεπάγεται τον ύπνο του ασθενούς. Στον ύπνο, ο ασθενής είναι εντελώς ασυνείδητος και δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο.

Η διάρκεια του επαγόμενου ύπνου συμπίπτει με τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: ο αναισθησιολόγος χορηγεί τα αναισθητικά φάρμακα, τα οποία διεγείρουν τον ύπνο, μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία. με τη διακοπή των αναισθητικών χορηγήσεων, ο ασθενής ξυπνά.

ΑΡΤΡΟΔΕΣΙ "A CIELO OPEN"

Η «αρθροπάθεια ανοικτού ουρανού» περιλαμβάνει την τομή αρκετών εκατοστών στην ανατομική περιοχή στην οποία κατοικεί η άρθρωση ενδιαφέροντος.

Αυτή η τομή αντιπροσωπεύει το άνοιγμα μέσω του οποίου ο χειρούργος φτάνει στα οδυνηρά κοινά συστατικά και τα συνενώνει.

Στο τέλος της διαδικασίας, ο γιατρός λειτουργίας κλείνει την τομή με την εφαρμογή ορισμένων ραμμάτων.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, η οποία επιτρέπει στους χειρουργούς να έχουν πρόσβαση σε μια άρθρωση, μέσω εντομών που είναι σαφώς μικρότερες από εκείνες που ασκούνται κατά τη διάρκεια της παραδοσιακής "ανοιχτής" χειρουργικής επέμβασης.

Το πιο αντιπροσωπευτικό χειρουργικό όργανο της αρθροσκόπησης είναι το λεγόμενο αρθροσκόπιο .

Παρόμοια με ένα άχυρο για πόσιμο, το αρθροσκόπιο είναι κατασκευασμένο για την τοποθέτησή του στις σημαντικότερες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος και για την προβολή του περιεχομένου του (χάρη σε κάμερα, φωτισμό και σύνδεση με εξωτερική οθόνη).

Γενικά σε αριθμό τριών, οι αρθροσκοπικές τομές επιτρέπουν την εισαγωγή όχι μόνο του αρθροσκοπίου, αλλά και εκείνων των χειρουργικών εργαλείων που είναι απαραίτητα για την τροποποίηση και / ή την επιδιόρθωση των αρθρικών στοιχείων.

Στο τέλος της διαδικασίας, ο γιατρός-χειρουργός θα κλείσει τις μικρές τομές μέσα από μερικές βελονιές.

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ

Ανεξάρτητα από τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο επέμβασης, η χειρουργική σύντηξη μιας άρθρωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με την εφαρμογή βιδών, καρφίδων, μεταλλικών εμφυτευμάτων, των καλωδίων Kirschner ( καλώδια K ) και μεταμοσχεύσεων οστικών ιστών .

Όσον αφορά τις μεταμοσχεύσεις οστικών ιστών, αυτές μπορεί να είναι αυτόλογου τύπου, αλλογενούς τύπου ή συνθετικού τύπου:

• Αυτόλογες μεταμοσχεύσεις οστών . Μια μεταμόσχευση οστού είναι ένας αυτόλογος τύπος όταν ο οστικός ιστός, που χρησιμοποιείται για την αναδιαμόρφωση συγκεκριμένης οστικής δομής ενός ασθενούς, προέρχεται από τον ίδιο ασθενή.

  Οι αυτόλογες μεταμοσχεύσεις είναι εξαιρετικά επωφελείς, επειδή παρουσιάζουν ελάχιστο κίνδυνο (αν όχι μηδέν) απόρριψης.

  Δυστυχώς, οι συνθήκες για την εκτέλεση τους δεν υπάρχουν πάντα.

• Αλλογενή μεταμόσχευση οστού . Μια μεταμόσχευση οστού είναι ένας αλλογενικός τύπος όταν ο οστικός ιστός που χρησιμοποιείται για τους σκοπούς της παρέμβασης προέρχεται από άλλο άτομο (δότης).

  Οι αλλογενείς μεταμοσχεύσεις παρουσιάζουν μια ενοχλητική ταλαιπωρία: διατρέχουν υψηλό κίνδυνο απόρριψης.

  Σε αντίθεση με τις αυτόλογες μεταμοσχεύσεις, είναι πολύ πιο συνηθισμένες οι συνθήκες που πρέπει να πληρούνται για να υπάρχουν.

• Συνθετικές μεταμοσχεύσεις οστών . Ένα οστικό μόσχευμα είναι συνθετικό όταν ο οστικός ιστός, απαραίτητος για τη λειτουργία της αρθροδεσίας, δημιουργήθηκε τεχνητά στο εργαστήριο.

  Οι τεχνητοί ιστοί των οστών μιμούνται φυσικούς ιστούς οστών με κάποια αποτελεσματικότητα, επομένως η χρήση τους εξαπλώνεται όλο και περισσότερο.

Μετεγχειρητική φάση

Μετά την αφύπνιση από τη γενική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη αίσθηση σύγχυσης. Αυτή η αίσθηση σύγχυσης είναι μια φυσιολογική συνέπεια των χρησιμοποιούμενων αναισθητικών φαρμάκων και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Εκτός από την αίσθηση σύγχυσης, άλλες τυπικές (και αρκετά φυσιολογικές) αισθήσεις της φάσης που ακολουθεί αμέσως την επέμβαση αρθροδεσίας είναι οι εξής:

• Ναυτία και ζάλη. Είναι μια άλλη συνέπεια της γενικής αναισθησίας.
• Πόνος στο επίπεδο της περιοχής που λειτουργεί. Είναι ένας πόνος που περνά, ο οποίος, αν είναι ιδιαίτερα ενοχλητικός, μπορεί να ανακουφιστεί αποτελεσματικά με τα παυσίπονα.
• Μούδιασμα στην περιοχή λειτουργίας. Είναι ένα πρόβλημα που περνάει, το οποίο βελτιώνεται μέσα σε λίγες ώρες.

γύψος

Μερικοί τύποι αρθρόδεσης (για παράδειγμα, αρθροδεσμία αστραγάλου) περιλαμβάνουν τη χύτευση της λειτουργούσας άρθρωσης.

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗ

Γενικά, οι χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν γενική αναισθησία περιλαμβάνουν νοσηλεία για τουλάχιστον μία νύχτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό κρατά τον ασθενή υπό στενή παρακολούθηση, παρακολουθώντας περιοδικά τα ζωτικά σημάδια (θερμοκρασία σώματος, καρδιακό ρυθμό, πίεση αίματος κλπ.).

Οι γιατροί συμβουλεύουν έντονα τους ασθενείς να ζητήσουν βοήθεια από ένα στενό μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο για απαλλαγή και, πάνω απ 'όλα, να επιστρέψουν στην πατρίδα τους.

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Η φυσικοθεραπευτική φάση αποκατάστασης και αποκατάστασης εξαρτάται από την άρθρωση που υποβλήθηκε σε αρθροδήγηση και τους τρόπους παρέμβασης (κατά κανόνα, η λειτουργία στην αρθροσκόπηση έχει μικρότερους χρόνους ανάκαμψης από την ανοικτή).

Γενικά, στην περίπτωση της αρθροδεσίας, η ανάρρωση και η αποκατάσταση έχουν συνολική διάρκεια αρκετών εβδομάδων - αν όχι και μήνες - και προβλέπουν διάφορες συστάσεις, στις οποίες πρέπει να προσχωρήσουν οι ασθενείς, έτσι ώστε η σύντηξη να πραγματοποιείται με τους σωστούς τρόπους.

Για να δούμε πώς και εάν η αρθροδεσία είναι επιτυχής, παρέχονται περιοδικές ακτινογραφίες για τον χειρουργημένο σύνδεσμο.

Πρακτικό παράδειγμα: αρθροπάθεια αστραγάλου

Στην περίπτωση της αρθροδεσίας του αστραγάλου, η φάση αποκατάστασης και αποκατάστασης τελειώνει γενικά περίπου 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Για τουλάχιστον τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες, ο ασθενής δεν πρέπει να φορτώσει το βάρος στο πληγέν πόδι. μπορεί να αρχίσει να το κάνει σταδιακά στις αρχές της πέμπτης εβδομάδας.

Μεταξύ της έκτης και της όγδοης εβδομάδας, το cast αφαιρείται.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές της αρθροδεσίας είναι οι κλασικές από οποιαδήποτε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή:

• Ανάπτυξη λοιμώξεων.
• Απώλεια αίματος (αιμορραγία) από χειρουργικές τομές.
• Αλλεργικές αντιδράσεις στα αναισθητικά.
• Μη φυσιολογικός σχηματισμός θρόμβων αίματος και αυξημένος κίνδυνος θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.
• Τραυματισμοί μιας ή περισσοτέρων νευρικών δομών.

Μεταξύ των λιγότερο συνηθισμένων επιπλοκών της αρθροδήσεως, η αποτυχία συγχώνευσης της άρθρωσης (αποτυχία της παρέμβασης) και η πιθανότητα εμφάνισης μιας ιδιαίτερης κατάστασης, γνωστή ως σύνδρομο διαμερίσματος, αξίζουν ιδιαίτερη αναφορά.

αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα μιας αρθροδεσίας εξαρτώνται από το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση που απαιτούσε τη χειρουργική επέμβαση.

ΚΡΑΤΟΣ ΣΤΟ ΟΠΟΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΤΟ ΑΡΘΡΟ

Στο τέλος μιας χειρουργικής αρθροδεσίας, η χειρουργική άρθρωση παρουσιάζει σημαντικά μειωμένη κινητικότητα, σε σύγκριση με πριν από τη λειτουργία και σε σύγκριση με το πότε η άρθρωση ήταν υγιής.

Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς το ευρύ φάσμα της κίνησης που απολαμβάνουν μερικές αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος εξαρτάται ακριβώς από την ελευθερία των διαφόρων συστατικών οστικών στοιχείων να κινούνται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο.

Στην περίπτωση της αρθροδεσίας, τα οστά της άρθρωσης συντήκονται μαζί, σχηματίζοντας ένα μόνο οστό.

ΕΠΙΤΡΕΠΟΜΕΝΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ

Τα άτομα της αρθροδεσίας έχουν την ευκαιρία να εκτελούν τις περισσότερες από τις εργασιακές τους δραστηριότητες.

Όσον αφορά τη σωματική άσκηση, οι επιτρεπόμενες δραστηριότητες ποικίλλουν ανάλογα με τη λειτουργία που χρησιμοποιείται.

Για παράδειγμα, ένα άτομο που υποβλήθηκε σε αρθροδένες του αστραγάλου μπορεί να περπατήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, πεντάλ ή σκι, αλλά δεν μπορεί να τρέξει, να πηδήσει κ.λπ.