βλεννογόνος
Ο υποφυσιακός αδένας (ή η υπόφυση) είναι ένας πρωτοπαθής ενδοκρινικός αδένας, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η έκκριση ορμονών με τις οποίες, μαζί με τον υποθάλαμο που το ελέγχει, ρυθμίζει τη λειτουργία σχεδόν όλων των συστημάτων του σώματός μας.
Η υπόφυση μπορεί να επηρεαστεί από μικρούς καλοήθεις όγκους, οι οποίοι ορίζονται ως αδενώματα της υπόφυσης . Το αδένωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται αργά από τα επιθηλιακά αδενικά κύτταρα .
Θεωρώντας ότι ο υποφυσιακός αδένας είναι ένας αδένας αφιερωμένος στην έκκριση ορμονών που ρυθμίζουν πολλές λειτουργίες του οργανισμού, όλοι οι όγκοι που το χτυπάνε είναι δυνητικά επικίνδυνοι, ακόμα και αν είναι καλοήθεις. Οι όγκοι της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων και στο 90% των περιπτώσεων αδενοσωμάτων αδενοϋποφυσίματος .
ταξινόμηση
Τα αδενώματα της υπόφυσης έχουν ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους, αλλά κυρίως διαφέρουν ανάλογα με το μέγεθος και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά τους .
- Με βάση το μέγεθος . Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται ανατομικά ως συνάρτηση του μεγέθους της μάζας του όγκου που καθορίζεται με βάση τα ακτινολογικά ευρήματα: όγκοι μικρότεροι από 1 cm σε διάμετρο ονομάζονται μικροαδενώματα, ενώ εκείνοι με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm καλούνται macroadenomas .
- Με βάση τον βαθμό διείσδυσης .
- Καλοήθη αδένωμα : σχεδόν όλα τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθη (μη καρκινικά), αναπτύσσονται πολύ αργά και δεν εξαπλώνονται από την υπόφυση σε άλλα μέρη του σώματος.
- Εισαγωγικό αδένωμα : Μερικοί όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα, διεισδύοντας ή συμπιέζοντας τις δομές που γειτνιάζουν με την υπόφυση (οπτική χίασμα, σπηλαιώδης κόλπος, υποθάλαμος πυρήνας κλπ.).
- Καρκίνωμα (μεταστάσεις) : πρόκειται για εξαιρετικά σπάνιες κακοήθεις όγκους, ικανές να εξαπλωθούν σε άλλες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός) ή σε άλλα μέρη του σώματος.
- Με βάση την επέκταση . Η υπόφυση στον ενήλικα στεγάζεται στην χειρουργική σέλα, μια μικρή οστική κοιλότητα στη βάση του κρανίου. Εάν ο όγκος είναι περιορισμένος εντός της χειρουργικής σέλλας, το αδένωμα ορίζεται ως ενδομυϊκό, ενώ αν εκτείνεται έξω από αυτή την κοιλότητα, είναι εξωστωλικό .
- Από κλινική / λειτουργική άποψη . Τα αδενώματα της υπόφυσης μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με την κλινική εικόνα, που χαρακτηρίζεται από την υπερβολική έκκριση μιας από τις ορμόνες της υπόφυσης.
- Καταστροφή . Τα αδενώματα της υπόφυσης που προκαλούν αυξημένη έκκριση συγκεκριμένης δραστικής ορμόνης ονομάζονται λειτουργικά αδενώματα
- Δεν εκκρίνεται . Τα μη-λειτουργικά αδενώματα σχηματίζονται αντιθέτως από αδρανή καρκινικά κύτταρα, τα οποία τείνουν να καταστέλλουν την έκκριση άλλων ορμονών με συμπίεση μη ενδοκρινικών κυττάρων όγκου ή μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικές διαταραχές με συμπίεση νευρώνων που βρίσκονται κοντά στον όγκο. Ένα κοινό νευρολογικό σύμπτωμα είναι, στην πραγματικότητα, θολή όραση, αφού τα οπτικά νεύρα βρίσκονται πολύ κοντά στην υπόφυση.
Λειτουργικά αδενώματα της υπόφυσης
Η υπόφυση αποτελείται από διαφορετικούς τύπους υποφυσιακών κυττάρων και κάθε μία από αυτές συμμετέχει στην παραγωγή συγκεκριμένων ορμονών που απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος. Το αδένωμα της υπόφυσης προέρχεται από ένα από αυτά τα εξειδικευμένα κύτταρα (όγκος = μονοκλωνική επέκταση). Τα κύτταρα της υπόφυσης του όγκου, τα οποία ορίζουν ένα λειτουργικό αδένωμα, παράγουν μια περίσσεια μιας ή περισσοτέρων ορμονών και την επακόλουθη αλλοίωση των οργάνων στόχων (θυρεοειδή, επινεφρίδια και σεξουαλικούς αδένες). Η υπερδραστηριότητα ή υπο-δραστηριότητα που επηρεάζει την υπόφυση επηρεάζει έτσι ολόκληρο το σύστημα.
Ορμόνες που παράγονται από την υπόφυση | |
Adenopofisi | Κανονική φυσιολογική λειτουργία |
Αυξητική ορμόνη (GH) | Απαραίτητη για την ανάπτυξη. διεγείρει την ανάπτυξη των οστών και των μαλακών μορίων. ρυθμίζει το μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπιδίων και των υδατανθράκων. |
Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) | Διεγείρει τον φλοιό των επινεφριδίων για να εκκρίνει τα γλυκοκορτικοειδή. |
Ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) | Διεγείρει τον θυρεοειδή να εκκρίνει Τ3 και Τ4 (αντίστοιχα, τριϊωδοθυρονίνη και θυροξίνη). |
Η προλακτίνη | Ενεργεί στην ανάπτυξη του μαστικού αδένα και, μετά τον τοκετό, προκαλεί την έκκριση του γάλακτος. |
Φλεγμονώδης ορμόνη (FSH) | Στα θηλυκά: διεγείρει την ανάπτυξη και ανάπτυξη θυλακίων ωοθηκών και έκκριση οιστρογόνων. στα αρσενικά: διεγείρει την παραγωγή σπέρματος στους όρχεις. |
Luteinizing ορμόνη (LH) | Στα θηλυκά: διεγείρει την ωορρηξία, τον μετασχηματισμό του ωοθηκικού θυλακίου στο ωχρό σώμα και την έκκριση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. στα αρσενικά: διεγείρει τους όρχεις να παράγουν τεστοστερόνη. |
neurohypophysis | |
Αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) ή βαζοπρεσίνη | Μειώνει την έκκριση ούρων από τα νεφρά. προάγει αγγειοσυστολή (αρτηρίδια). |
Η ωκυτοκίνη | Στα θηλυκά: διεγείρει τις συστολές της μήτρας και, κατά τη γαλουχία, την αποβολή του γάλακτος από τους μαστικούς αδένες. |
Τα λειτουργικά αδενώματα της υπόφυσης υποδιαιρούνται, ως εκ τούτου, σύμφωνα με την ορμόνη hypersecret:
- Αδενοώματα που εκκρίνουν προλακτίνη ( προλακτίνωμα ): σε περίπου 50% αδενωμάτων υπόφυσης που λειτουργούν, τα επηρεαζόμενα κύτταρα είναι εκείνα που εκκρίνουν προλακτίνη, με συμπτωματολογία που περιλαμβάνει εκκριτικές ανωμαλίες των μαστικών αδένων (γαλακτόρροια), ανωμαλία του εμμηνορροϊκού κύκλου (αμηνόρροια) σεξουαλική δυσλειτουργία. Βλέπε: υπερπρολακτιναιμία
- Τα αδενοώματα που εκκρίνουν GH : κύτταρα που εκκρίνουν αυξητική ορμόνη επηρεάζονται σε περίπου 30% των λειτουργικών αδενωμάτων της υπόφυσης. Εάν εμφανίζεται σε παιδιά, εκδηλώνεται με γιγαντισμό (υπερβολική ανάπτυξη του σώματος) ή με ακρομεγαλία σε ενήλικες (υπερβολική πάχυνση των οστών και υπερβολική ανάπτυξη των μαλακών ιστών).
- Τα αδενώματα που εκκρίνουν ACTH : κύτταρα που εκκρίνουν ACTH επηρεάζονται σε περίπου 20% των λειτουργικών αδενωμάτων της υπόφυσης. η συμπτωματολογία, που ονομάζεται σύνδρομο Cushing, περιλαμβάνει υπεργλυκαιμία λόγω υπερβολικής έκκρισης κορτιζόλης (που μπορεί να οδηγήσει σε σακχαρώδη διαβήτη), παχυσαρκία του κορμού, αλλά όχι στα άκρα, πορφυρές ραβδώσεις στην κοιλιακή χώρα (σημάδια τεντώματος) λόγω ανεπάρκειας κολλαγόνου στρογγυλεμένο δέρμα και πρόσωπο λόγω συσσώρευσης υγρών.
- Άλλα κύτταρα εκκρίσεως της υπόφυσης μπορούν επίσης να επηρεαστούν, αλλά αυτό συμβαίνει λιγότερο συχνά.
Τα λειτουργικά αδενώματα της υπόφυσης γενικά διαγιγνώσκονται έγκαιρα με βάση τα συμπτώματα που προκύπτουν από ορμονικές ανισορροπίες. Ως αποτέλεσμα, τα περισσότερα από τα ανιχνεύσιμα λειτουργικά αδενώματα είναι μικροαδενώματα.
επίπτωση
Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι σχετικά κοινά: αντιπροσωπεύουν το 10% όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων και ο εκτιμώμενος επιπολασμός του γενικού πληθυσμού είναι περίπου 17%. Οι περισσότερες από αυτές τις μάζες όγκων δεν αναπτύσσονται ή προκαλούν προφανείς διαταραχές. Τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να εμφανίζονται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιατρικών ασθενών. Η μέγιστη επίπτωση είναι μεταξύ 30 και 60 ετών (20-45 έτη στις γυναίκες, 35-60 έτη στους άνδρες). Σε πολλές περιπτώσεις ο τρόπος παρουσίασης είναι τυχαίος: συχνά ο γιατρός βρίσκει υποφυσιακό αδένωμα ενώ ο ασθενής υποβάλλεται σε μαγνητική σάρωση του εγκεφάλου (10% των περιπτώσεων) ή CT (υπολογιστική τομογραφία) για άλλο λόγο.
