γενικότητα
Η ουραιμία είναι μια εργαστηριακή παράμετρος που εκφράζει την ποσότητα ουρικού οξέος που υπάρχει στο αίμα.
Τα πουρίνες (αδενίνη και γουανίνη) είναι αζωτούχες βάσεις, οι οποίες αποτελούν το DNA που υπάρχει στον πυρήνα των ζωικών και φυτικών κυττάρων.
Δεδομένου ότι το σώμα μας αποτελείται από έναν εξαιρετικά υψηλό αριθμό κυττάρων, τα οποία ανανεώνονται συνεχώς, τα περισσότερα από τα πουρίνες προέρχονται από την ενδογενή σύνθεση, ενώ μόνο ένα ελάχιστο ποσοστό προέρχεται από τα τρόφιμα που εισάγονται με τη διατροφή.
Το ουρικό οξύ κυκλοφορεί στο αίμα εν μέρει ελεύθερο και εν μέρει συνδέεται με τις πρωτεΐνες μεταφοράς. Το όργανο που είναι υπεύθυνο για την αφαίρεσή του είναι το νεφρό, το οποίο εξαλείφει περίπου 450 mg καθημερινά με ούρα και άλλα 200 mg μέσω πεπτικών εκκρίσεων.
Η υπερουριχαιμία συμβαίνει λόγω υπερβολικής παραγωγής ή / και της δύσκολης νεφρικής αποβολής του ουρικού οξέος.
τι
Η ουρικαιμία είναι το μέτρο της ποσότητας ουρικού οξέος που υπάρχει στην κυκλοφορία.
Το ουρικό οξύ είναι μια απόβλητη ουσία του κυτταρικού μεταβολισμού, που παράγεται μετά την αποικοδόμηση των πουρινών. Η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι το αποτέλεσμα της ισορροπίας ανάμεσα στην παραγωγή του από το σώμα και την εξάλειψή του με τα ούρα.
Εάν το ουρικό οξύ παράγεται σε περίσσεια ή δεν έχει απομακρυνθεί επαρκώς, μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα και να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων του στο αίμα ( υπερουρικαιμία ).
Η δοκιμασία ουρικού οξέος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση υψηλών επιπέδων αυτής της ένωσης και για να βοηθήσει τον γιατρό να διαγνώσει ουρική αρθρίτιδα . Αυτή η ανάλυση χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση των επιπέδων ουρικού οξέος με την πάροδο του χρόνου κατά τη διάρκεια ορισμένων θεραπειών και ως βοήθειας στη διάγνωση των αιτίων που προκαλούν τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό πέτρων στα νεφρά.
Γιατί μετράτε
Ο έλεγχος ουρικού οξέος αίματος απαιτείται όταν ο γιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη υψηλών επιπέδων ουρικής αναιμίας ή πιστεύει ότι ο πόνος στις αρθρώσεις ή άλλα συμπτώματα μπορεί να οφείλεται σε ουρική αρθρίτιδα.
Η ουριομία μετράται με:
- Εντοπίστε υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα.
- Ελέγξτε τα επίπεδα ουρικού οξέος όταν υποβάλλονται σε ορισμένες θεραπείες χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.
- Ελέγξτε τους ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, οι οποίοι κινδυνεύουν να αναπτύξουν πέτρες στα νεφρά.
Κανονικές τιμές
Οι φυσιολογικές τιμές ουρικού οξέος στην περιοχή αίματος κυμαίνονται από 4 έως 8 mg / dl.
Ένα υπερουριχαιμικό πρόσωπο ορίζεται ως το άτομο που έχει ουρική αναιμία μεγαλύτερη από 7 mg / dl αν ο άνθρωπος και 6, 5 mg / dl εάν μια γυναίκα μετά από 5 ημέρες υποποικιακής δίαιτας και χωρίς λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την ουρική ανωμαλία.
Uricemia Alta - Αιτίες
Τα επίπεδα ουρικού οξέος μπορεί να είναι υψηλά λόγω:
- Μειωμένη νεφρική απέκκριση : είναι σίγουρα η πιο κοινή αιτία της υπερουριχαιμίας. μπορεί να είναι κληρονομική ή να αναπτυχθεί σε ασθενείς με διουρητική θεραπεία ή με παθολογίες που μειώνουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Η αιθανόλη προκαλεί αύξηση του καταβολισμού πουρίνης στο ήπαρ και του σχηματισμού γαλακτικού οξέος, η οποία εμποδίζει την απέκκριση ουρικού οξέος από τους νεφρούς σωληνάρια. Η δηλητηρίαση από μόλυβδο και η κυκλοσπορίνη (που χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς με μεταμόσχευση) βλάπτουν μη αναστρέψιμα τα νεφρικά σωληνάρια, οδηγώντας στη συγκράτηση του ουρικού οξέος.
- Αύξηση της παραγωγής : μπορεί να προέλθει από τον υψηλό κύκλο εργασιών των νευροπρωτεϊνών σε αιματολογικές παθήσεις (π.χ. λέμφωμα, λευχαιμία και αιμολυτική αναιμία) και από εκείνες τις καταστάσεις όπου υπάρχει υψηλός δείκτης πολλαπλασιασμού και κυτταρικού θανάτου (π.χ. ψωρίαση, κυτταροτοξική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία) . Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως κληρονομική πρωτογενής αλλοίωση και στην παχυσαρκία (η παραγωγή ουρικού οξέος συσχετίζεται με την επιφάνεια του σώματος).
- Αυξημένη πρόσληψη πουρίνης : εξαρτάται από την υπερβολική πρόσληψη τροφών πλούσιων σε πουρίνες (π.χ. ήπαρ, νεφρά, αντσούγιες, σπαράγγια, ζωμό, ρέγγα, σάλτσες κρέατος και ζωμού, μανιτάρια, μύδια, σαρδέλες, γλυκά κ.λπ.).
Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της περίσσειας του ουρικού οξέος παραμένει άγνωστη.
Η υψηλή ουρικαιμία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό του λεγόμενου " gouty tophi " στο επίπεδο των αρθρώσεων, μέχρι εμφανείς καταστάσεις ουρικής αρθρίτιδας . Αυτή η τελευταία κατάσταση χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στις αρθρώσεις, δευτερεύουσα από την καθίζηση του ουρικού οξέος με τη μορφή κρυστάλλων τύπου βελόνας του ουρικού μονονάτριου.
Όσο μεγαλύτερο είναι το επίπεδο και η διάρκεια της υπερουριχαιμίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας, και τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα.
Όταν συσσωρεύεται στα ούρα χωρίς να μπορεί να διαλυθεί, τότε το ουρικό οξύ παραμένει στο ουροποιητικό σύστημα. Εδώ μπορεί να καθιζάνει με τη μορφή μικρών πεπλατυσμένων ή μερικές φορές ακανόνιστων κρυστάλλων, τα οποία μπορούν να συσσωματωθούν για να σχηματίσουν κόκκους ή υπολογισμούς.
Αυτά τα στοιχεία μπορούν να προκαλέσουν αποφρακτική ουροπάθεια .
Υπερουρικαιμία - Κύριες αιτίες
Οι αιτίες της ουρικαιμίας ή του υψηλού ουρικού οξέος μπορεί να είναι διαφορετικές και περιλαμβάνουν:
- Διατροφή πλούσια σε τρόφιμα ζωικής προέλευσης (κόκκινο κρέας, θηράματα και παραπροϊόντα).
- Παθήσεις που επηρεάζουν τα νεφρά (νεφρική ανεπάρκεια, στύλοι και πολυκυστικοί νεφροί).
- Θεραπείες χημειοθεραπείας που βασίζονται σε κυτταροτοξικά φάρμακα ή ακτινοθεραπεία.
- Μεταστατικός καρκίνος.
- Πολλαπλό μυέλωμα.
- λευχαιμία?
- Οστεοαρθρικές παθήσεις.
- Αλκοολισμός?
- Ανεπάρκεια της αφυδρογονάσης της γλυκόζης-6-φωσφορικής (κληρονομική ενζυματική ανεπάρκεια που επηρεάζει τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθιστώντας τα πιο ευαίσθητα στις βλάβες που προκαλούνται από την οξείδωση).
- Η ουρική αρθρίτιδα?
- Δηλητηρίαση από μόλυβδο.
- Η παχυσαρκία?
- Μεταβολικό σύνδρομο.
- Παρατεταμένη χρήση διουρητικών και άλλων φαρμάκων όπως η λεβοντόπα, η πυραζιναμίδη και η αιθαμβουτόλη.
Συνέπειες της υπερουριχαιμίας: ουρική αρθρίτιδα
Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια τυπική ασθένεια που οφείλεται στην αύξηση του ρυθμού της ουραιμίας, που προκύπτει από την καταβύθιση κρυστάλλων ουρικού οξέος στις αρθρώσεις και στον συνδετικό ιστό. Η χαμηλή διαλυτότητα του ουρικού οξέος και η τάση του να καθιζάνει σε μικροκρυσταλλική μορφή επιδεινώνεται από την υπερουριχαιμία, το κρύο και την οξέωση.
Εάν οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος πέφτουν στα ούρα στη λεκάνη των νεφρών, η υπερουριχαιμία οδηγεί στο σχηματισμό πέτρων στα νεφρά.
Η υπερουριχαιμία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια σοβαρών ασθενειών, όπως λευχαιμία, λέμφωμα και εκτεταμένα εγκαύματα.
Ο ρόλος της δίαιτας είναι περιθωριακός, ακόμη και αν παρουσιαστεί υπερουριχαιμία, συνιστάται να επανεξετασθούν οι διατροφικές συνήθειες πριν από την προσφυγή σε συγκεκριμένα φάρμακα.
Χαμηλή ουρική αναιμία - Αιτίες
Μια μείωση στην ουραιμία μπορεί να εξαρτηθεί από την εξασθένηση της λειτουργίας των νεφρών, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε ιική ηπατίτιδα ή απλά από δίαιτα χαμηλή σε τροφές πλούσιες σε πουρίνες (όπως το κρέας).
Υπογλυκαιμία ή χαμηλή συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα, επίσης εντοπίζεται στη νόσο του Wilson (κληρονομικό μεταβολικό ελάττωμα) και σε ορισμένες διαταραχές του αίματος.
Οι χαμηλές τιμές μπορεί να σχετίζονται με ορισμένους τύπους ηπατικής νόσου, σύνδρομο Fanconi ή έκθεση σε τοξικές ουσίες.
Οι τιμές της ουρικαιμίας μειώνονται κατά τη διάρκεια θεραπειών με προβενεσίδη, σουλφινπυραζόνη, αλλοπουρινόλη, ACTH και κορτιζόνη, δικουμαρολικά, οιστρογόνα και σαλικυλικά σε υψηλές δόσεις.
Υπουραιμία - Κύριες αιτίες
Η χαμηλή ουριομία μπορεί να προσδιοριστεί από:
- Λακτική οξέωση, μια μεταβολική ανισορροπία που προκαλεί συσσώρευση οξέων σε ιστούς και σωματικά υγρά.
- Αναιμία?
- Κάποιες μορφές καρκίνου.
- Η νηστεία και η κακή πρόσληψη ζωικών πρωτεϊνών και πουρινών.
- Οι παθήσεις του ήπατος, ιδίως η ιογενής ηπατίτιδα.
- Νεφροπάθειες ή οποιαδήποτε παθολογική διεργασία που επηρεάζει τους νεφρούς, όπως το σύνδρομο Fanconi.
- Θεραπείες με βάση την κορτιζόνη, οιστρογόνα και σαλικυλικό οξύ.
- Εγκυμοσύνη.
Πώς να το μετρήσετε
Η δοσολογία της ουραιμίας λαμβάνει χώρα αφού τραβηχτεί αίμα από μια φλέβα στο αντιβράχιο. Εάν είναι απαραίτητο, το άτομο πρέπει να φέρει ένα δοχείο με τα ούρα που συλλέγονται εντός 24 ωρών, ώστε να είναι σε θέση να αξιολογήσει την uricosuria, δηλαδή την αξιολόγηση της ποσότητας ουρικού οξέος που υπάρχει στα ούρα.
προετοιμασία
Η δοσολογία ουρικαιμίας απαιτεί ο ασθενής να νηστεύει για τουλάχιστον 8-10 ώρες πριν από τη λήψη, αλλά είναι δυνατόν να πίνετε μικρές ποσότητες νερού. Πριν από την εξέταση, συνιστάται να παραμείνετε όρθιοι για τουλάχιστον 30 λεπτά.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Uricemia Alta
Η υπερουριχαιμία μπορεί να προκληθεί από την αύξηση της παραγωγής ουρικού οξέος από το σώμα και / ή από την ανικανότητα των νεφρών να την εξαλείψουν επαρκώς. Η αυξημένη παραγωγή μπορεί να προκληθεί από την αύξηση του κυτταρικού θανάτου (όπως συμβαίνει όταν υποβάλλονται σε ορισμένες θεραπείες για θεραπεία του καρκίνου) ή παρουσία κληρονομικής τάσης υπερπαραγωγής ουρικού οξέος.
Η μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος είναι το αποτέλεσμα της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
Ο μεταστατικός καρκίνος, το πολλαπλό μυέλωμα και οι λευχαιμίες μπορούν να αυξήσουν την παραγωγή ουρικού οξέος. Οι χρόνιες νεφροπάθειες, η οξέωση, η τοξαιμία της εγκυμοσύνης και ο αλκοολισμός μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη απέκκριση.
Η αύξηση της ουρικής αναιμίας μπορεί επίσης να οφείλεται στη διατροφή ιδιαίτερα πλούσια σε κόκκινο κρέας, θηράματα και παραπροϊόντα.
Υπάρχουν επίσης κάποια συγγενή γενετικά ελαττώματα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των πουρινών. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της περίσσειας του ουρικού οξέος παραμένει άγνωστη.
Οι συγκεντρώσεις ουρικού οξέος υψηλότερες από το κανονικό μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό κρυστάλλων στις αρθρώσεις, οι οποίες στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή των αρθρώσεων και στον πόνο που είναι χαρακτηριστικός της ουρικής αρθρίτιδας. Το ουρικό οξύ μπορεί επίσης να σχηματίσει πέτρες που μπορεί να βλάψουν τα νεφρά.
Χαμηλή ουρική αναιμία
Τα χαμηλά επίπεδα ουρικαιμίας εντοπίζονται λιγότερο συχνά σε σχέση με τα υψηλά επίπεδα και σπάνια θεωρούνται ανησυχητικά. Οι χαμηλές τιμές ουρικού οξέος στο αίμα μπορεί να σχετίζονται με ορισμένους τύπους νόσου του ήπατος ή των νεφρών, το σύνδρομο Fanconi, την έκθεση σε τοξικές ουσίες και τη νόσο του Wilson.
