δάγκειος πυρετός

γενικότητα

Το δάγκειο είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος, ιικής προέλευσης, που μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω του τσιμπήματος των μολυσμένων κουνουπιών, επειδή υπέστη, με τη σειρά του, ένα άρρωστο άτομο.

Ο ιός του δαγκείου είναι ένας αρμβοϊός (ένας γενικός όρος που αναφέρεται σε ιούς που μεταδίδονται στον άνθρωπο από αρθρόποδα), που ανήκουν στο γένος Flavivirus και στην οικογένεια Flaviviridae . Μέχρι σήμερα, είναι γνωστοί 4 διαφορετικοί ιικοί ορότυποι, μεταξύ των οποίων είναι πολύ παρόμοιοι: DEN-1, DEN-2, DEN-3 και DEN-4, εκ των οποίων τα 2 και 3 σχετίζονται συχνά με πιο σοβαρές μορφές νόσου

Το δάγκειο μπορεί να παρουσιαστεί σε δύο διαφορετικές μορφές: κλασικό δάγκειο (καλοήθης μορφή της νόσου) και αιμορραγικό δάγκειο (DE, σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρο μορφή), με ή χωρίς καταπληξία (SSD, σύνδρομο σοκ του δάγκειου πυρετού).

μετάδοση

Όπως αναμενόταν, ο ιός του δαγκείου μεταδίδεται από τον άνθρωπο στον άνθρωπο μέσω του δαγκώματος των κουνουπιών - που ανήκει στο γένος Aedes (το ίδιο που μεταδίδει στον άνθρωπο τον κίτρινο πυρετό), ειδικότερα το Aedes aegypti - (που βρίσκεται στη μολυσματική περίοδο κατά την οποία ο ιός του δάγγειου αίματος κυκλοφορεί στο αίμα). Συγκεκριμένα, το κουνούπι μπορεί να μεταδώσει τον ιό μετά από 1/3 εβδομάδες από το μολυσματικό γεύμα.

Aedes κουνούπια, σε αντίθεση με τα Anopheles (εκείνα που μεταδίδουν την ελονοσία), δάγκωμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, με μέγιστη δραστηριότητα στις δύο ώρες μετά την αυγή και στις ώρες πριν από το ηλιοβασίλεμα.

Η άμεση μόλυνση από τον άνθρωπο στον άνθρωπο, ιδιαίτερα σπάνια, μπορεί να συμβεί μόνο στην περίπτωση άμεσης επαφής με το αίμα του άρρωστου κατά τη φάση της ιαιμίας (για παράδειγμα μέσω μεταγγίσεων). Πιστεύεται ότι το άτομο που προσβλήθηκε από δάγκειο είναι μολυσματικό εντός 6 ημερών (κατά μέσο όρο) μετά την έναρξη της νόσου.

επιδημιολογία

Το δάγκειο δάσος είναι ενδημικό στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει και περιοχές με θερμό κλίμα, όπου οι λεγόμενες μορφές "εισαγωγής" είναι πιο πιθανές: Οι τουρίστες που επιστρέφουν από ενδημικές περιοχές μπορεί πράγματι να ευνοήσουν την σποραδική εξάπλωση της νόσου χώρα. στην Ιταλία, για παράδειγμα, τα κουνούπια Aedes, τα οποία εισήχθησαν το 1990, είναι πλέον διαδεδομένα σε τουλάχιστον 10 περιοχές. Το εμπόριο μπορεί επίσης να προωθήσει τη διάδοση της νόσου εκτός των εγγενών περιοχών. απλά σκεφτείτε το εμπόριο μεταχειρισμένων ελαστικών που, διατηρώντας μικρές ποσότητες νερού στο εσωτερικό τους, είναι το ιδανικό περιβάλλον για τα κουνούπια να βάζουν τα αυγά.

Το αιμορραγικό δάγκειο είναι ιδιαίτερα συχνές στις περιοχές της Νοτιοανατολικής Ασίας και του Ειρηνικού: επηρεάζει κυρίως τα παιδιά που κατοικούν σε αυτές τις ενδημικές περιοχές, ενώ είναι σπάνιο στους ταξιδιώτες.

Σήμερα, ο δάγκειος πυρετός είναι ενδημικός σε περισσότερες από 100 χώρες και η επίπτωσή του τις τελευταίες δεκαετίες έχει αυξηθεί σημαντικά σε όλο τον κόσμο. Περίπου 50-100 εκατομμύρια περιστατικά ανά έτος συμπεριλαμβάνονται, συμπεριλαμβανομένων 500.000 κρουσμάτων ED και SSD και 12.500-25.000 θανάτων (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας 2009). Η αιχμή των λοιμώξεων καταγράφεται κατά τη διάρκεια και μετά την περίοδο των βροχών.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Τα συμπτώματα του δαγκείου

Η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 14 ημέρες, με μέσο όρο 5-7 ημέρες. Το κλασικό δάγκειο αρχικά εκδηλώνεται με συμπτώματα που μοιάζουν με αυτά μιας κοινής μορφής γρίπης, βαρύτερα στα παιδιά. Μετά τη σύλληψη και την υπέρβαση της λοίμωξης, η ανοσία γενικά διαρκεί μια διάρκεια ζωής, αλλά είναι ιδιαίτερα οροθετική. αυτό σημαίνει ότι ένα υποκείμενο ανοσοποιημένο σε έναν ορότυπο παραμένει επιρρεπές σε άλλες μορφές του δάγκειου πυρετού (που προκαλούνται από τους άλλους τρεις ορότυπους). Συγκεκριμένα, η εκ νέου μόλυνση από ετερόλογους ορότυπους σε άτομα που είναι άνοσοι σε έναν ορότυπο (ακόμη και στην περίπτωση της ανοσίας που αποκτάται από τη μητέρα), αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της πιο σοβαρής μορφής: αιμορραγικό δάγκειο.

Τα τυπικά συμπτώματα του κλασσικού δάγκειου πυρετού στο παιδί περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ακόμη και υψηλό και ξαφνικό πυρετό, που συνοδεύεται από ρίγη, εκτεταμένη προσβολή και εξάνθημα με κηλίδες και κηλίδες (στίγματα και φυσαλίδες που δεν είναι πολύ εμφανείς στο δέρμα ) που θυμίζει αυτό που είναι χαρακτηριστικό της ιλαράς. Σε ηλικιωμένα αγόρια και ενήλικες, το κλασσικό δάγκειο είναι μια πάθηση που μοιάζει με γρίπη, με πυρετό, κεφαλαλγία, αδυναμία, πόνο στην πλάτη, οστεοαρθρικό και μυϊκό άλγος (ονομάζεται επίσης πυρετός διάσπασης των οστών) και γαστρεντερικές διαταραχές, με ή χωρίς την εμφάνιση του παραπάνω περιγραφέντος μακροσκοπιακού εξανθήματος (μικρά ερυθρά στοιχεία εξάνθημα). Η άνοδος του πυρετού φαίνεται να εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες, και στη συνέχεια να επανεμφανιστεί αργότερα (πυρετός σέλας).

Οι αιμορραγικές εκδηλώσεις, χαρακτηριστικές της πιο σοβαρής μορφής της νόσου, μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν και στον κλασσικό δάγκειο, αλλά με πολύ πιο ήπιο τρόπο. το άτομο μπορεί για παράδειγμα να διαμαρτύρεται για απώλεια αίματος από τη μύτη και τα ούλα, να παρατηρεί το αίμα στο μάτι (αιμορραγίες του επιπεφυκότα) ή να υποφέρει από υποδόρια σημειακή αιμορραγία (petechiae).

Ο αιμορραγικός δάγκειος πυρετός (ED), πιο συνηθισμένος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10-15 ετών, εκδηλώνεται σε ένα σχέδιο δύο σταδίων. Στην πρώτη φάση παρατηρούμε την ξαφνική εμφάνιση υψηλού πυρετού (40-41 ° C) επίμονη, με ερυθρότητα του προσώπου, απώλεια της όρεξης και ελαφρές διαταραχές που επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό και τους ανώτερους αεραγωγούς. Αυτό ακολουθείται από μια περίοδο αδυναμίας με μια αίσθηση ευημερίας που διαρκεί περίπου 24 ώρες, ενώ ταυτόχρονα η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί ξαφνικά, με την εμφάνιση βαθιάς αδυναμίας, ευερεθιστικότητας, οσμή, κυανοειδούς χρώματος, ειδικά γύρω από το στόμα, μείωσης της πίεσης βραχυχρόνιο και αδύναμο παλμό, εξάνθημα. Σε αυτή τη δεύτερη φάση εμφανίζονται συχνά φαινόμενα αιμορραγίας, από πετέχειες έως εκχυμώσεις (αιμορραγία στο δέρμα ή τους βλεννογόνους, που δεν ανιχνεύεται, μπλε ή μοβ), επίσταξη (απώλεια αίματος από τη μύτη), απώλεια αίματος από τα ούλα, αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα (παρουσία αίματος στο έμετο και στα κόπρανα). Επιπλοκές του ήπατος (ηπατομεγαλία) και του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι δυνατές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υποβολημικός σοκ λόγω της πολλαπλότητας και της αφθονίας της αιμορραγίας.

Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων;

Εάν τα τυπικά συμπτώματα της νόσου ήταν αισθητά όταν επιστρέψατε από ένα ταξίδι σε ενδημικές περιοχές:

Απευθυνθείτε σε γιατρό το συντομότερο δυνατόν, για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να αποκλείσετε ασθένειες με παρόμοιες εκδηλώσεις, όπως η ελονοσία, ο τυφοειδής, ο κίτρινος πυρετός και άλλοι αιμορραγικοί πυρετοί
Ξεκουραστείτε και πάρτε πολλά υγρά
Τελικά, σε περίπτωση έντονου πόνου και πονοκεφάλου, πάρτε αντιφλεγμονώδες φάρμακο, αλλά αποφύγετε τα σαλικυλικά (Ασπιρίνη και τα παρόμοια), τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας και να προκαλέσουν σύνδρομο Reye στα παιδιά.

διάγνωση

Λαμβάνοντας υπόψη την αδιαμφισβήτηση, σε συμπτωματικό επίπεδο, του κλασικού μη εξανθματικού Dengue από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό και συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη, η διάγνωση πραγματοποιείται μέσω ειδικών εργαστηριακών εξετάσεων, με στόχο την εξεύρεση συγκεκριμένων αντισωμάτων, στην ταυτοποίηση του γενετικού υλικού του ιού με PCR, ή σε αναζήτηση μεταβολών των παραμέτρων αίματος που είναι χαρακτηριστικές της νόσου.

Φροντίδα και θεραπεία

Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη φροντίδα του δάγκειου

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη θεραπεία του κλασικού δαγκείου. προτείνεται επομένως η γενναιόδωρη λήψη υγρών και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Η ασθένεια διαρκεί κατά μέσο όρο 3-10 ημέρες και θεραπεύεται αυθόρμητα, αν και η αίσθηση της αδυναμίας και της προσβολής μπορεί να συνοδεύει τον ασθενή ακόμη και για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες μετά την ανάρρωση. Η πιθανή φαρμακολογική θεραπεία είναι συμπτωματική: σε περίπτωση υψηλού πυρετού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπυρετικά όπως παρακεταμόλη και κωδεΐνη, ενώ ο πόνος και ο κνησμός μπορούν να εξασθενιστούν με τη λήψη αναλγητικών / αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Πρέπει να αποφεύγονται αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), τα οποία, εμποδίζοντας την κανονική πήξη του αίματος, μπορούν να ευνοήσουν ή να επιδεινώσουν την εμφάνιση αιμορραγικών εκδηλώσεων.

Σε αιμορραγικές περιπτώσεις του δαγκείου, οι συνθήκες του ασθενούς πρέπει να ελέγχονται προσεκτικά, διορθώνοντας οποιαδήποτε αφυδάτωση (υποογκαιμία) και την ηλεκτρολυτική κατάσταση μέσω ειδικών ενδοφλέβιων εγχύσεων, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του σοκ. Σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η μετάγγιση αίματος, πλάσματος ή προϊόντων αίματος.

Αφού προσβληθεί από την ασθένεια, αποδίδει ασυλία μόνο για τον ιό που την προκάλεσε. Επομένως, δεδομένου ότι ο δάγκειος πυρετός μπορεί να προσδιοριστεί από 4 διαφορετικούς ορότυπους του ιού, μπορεί κανείς να μολυνθεί και πάλι από έναν από τους άλλους τρεις.

πρόληψη

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ακόμη αποτελεσματικό εμβόλιο και δεν είναι εφικτό να εφαρμοστεί ένα σχήμα φαρμακολογικής προφύλαξης όπως για την ελονοσία, είναι θεμελιώδες να υιοθετηθούν μέτρα με στόχο την εξάλειψη ή τη μείωση της μόλυνσης από κουνουπιές. Αυτά τα έντομα πολλαπλασιάζονται μαζί με το δάγκειο δάσος σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές, ιδιαίτερα σε μεγάλες αστικές και περιφερειακές περιοχές που χαρακτηρίζονται από υψηλή πυκνότητα πληθυσμού σε περιοχές όπως φτωχογειτονιές, όπου απουσιάζουν ή σε κάθε περίπτωση είναι κακοί οι κοινοί υγειονομικοί κανονισμοί (παρουσία λυμάτων, ανθυγιεινά στάσιμα ύδατα, συσσώρευση στερεών αστικών αποβλήτων). Επομένως, τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην υιοθέτηση μιας υγιεινής συμπεριφοράς η οποία προβλέπει την αποκατάσταση αυτών των περιοχών, μέσω της έγκαιρης απομάκρυνσης στερεών αστικών αποβλήτων, της σωστής απομάκρυνσης και διάθεσης των λυμάτων, των παρεμβάσεων περιοδικής απολύμανσης και της εξάλειψης, ιδιαίτερα κοντά στα σπίτια, των συλλογών νερού που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ωοτοκία και την ανάπτυξη των προνυμφικών μορφών. Η χρήση κουνουπιέρων και άλλων προστατευτικών συσκευών στα παράθυρα των σπιτιών είναι πολύ χρήσιμη.

Σε ατομικό επίπεδο, η πρόληψη του δαγκείου βασίζεται ουσιαστικά στην αποφυγή της ύπαρξης σημείων

από τα κουνούπια, έχοντας κατά νου τις «ημερήσιες» συνήθειες αυτών των εντόμων (πιο ενεργή την ημέρα στις δύο ώρες που συνοδεύουν την άνοδο του ήλιου και τις δύο ώρες πριν από το ηλιοβασίλεμα). Συγκεκριμένα, το Υπουργείο Υγείας συνιστά:

φορούν φωτεινά ρούχα (σκούρα και φωτεινά χρώματα προσελκύουν έντομα), με μακριά μανίκια και μακριά παντελόνια, τα οποία καλύπτουν το μεγαλύτερο μέρος του σώματος.
αποφύγετε τη χρήση αρωμάτων (θα μπορούσαν να προσελκύσουν έντομα που μεταδίδουν δάγκειο)?
εφαρμόζεται στα εκτεθειμένα εντομοαπωθητικά με βάση το Ν, Ν-διαιθυλο-η-τολουαμίδιο ή το διμεθυλοφθαλικό εστέρα, επαναλαμβάνοντας εάν είναι απαραίτητο, για παράδειγμα σε περίπτωση έντονης εφίδρωσης, η εφαρμογή κάθε 2-3 ώρες. τα εντομοαπωθητικά και τα εντομοκτόνα με βάση το πυρεθροειδές μπορούν επίσης να ψεκάζονται απευθείας πάνω στα ρούχα.
μετά από μια βουτιά το απωθητικό πρέπει να εφαρμοστεί εκ νέου στο δέρμα.
κατά προτίμηση να παραμείνετε σε δωμάτια με κλιματιστικά ή, ελλείψει αυτών, να έχετε κουνούπια στα παράθυρα, φροντίζοντας να διατηρούνται σε τάξη και καλά κλειστά.
τα εντομοκτόνα ψεκασμού που βασίζονται σε πυρεθρούν ή περμεθρίνη σε σαλόνια και υπνοδωμάτια ή χρησιμοποιούν διαχυτήρες εντομοκτόνου (που λειτουργούν με ηλεκτρισμό ή μπαταρίες), οι οποίοι περιέχουν δισκία εμποτισμένα με πυρεθροειδή (θυμηθείτε να αντικαταστήσετε τις εξαντλημένες πλάκες) πυρεθρούν απωθητικό κουνουπιών.

Η πιθανότητα, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά, των ανεπιθύμητων επιδράσεων των εντομοαπωθητικών προϊόντων, επιβάλλει ορισμένες προφυλάξεις στη χρήση τους και μια σχολαστική προσοχή στις ενδείξεις που περιέχονται στα συνοδευτικά φυλλάδια. Συγκεκριμένα:

το απωθητικό προϊόν πρέπει να εφαρμόζεται μόνο στα εκτεθειμένα μέρη.
δεν πρέπει να εισπνέεται, να εισπνέεται ή να έρχεται σε επαφή με τα μάτια.
δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε ερεθισμένο ή αποχρωματισμένο δέρμα.
πρέπει να αποφεύγεται η εφαρμογή προϊόντων υψηλής συγκέντρωσης, ιδίως όσον αφορά τα παιδιά.
οι επιφάνειες του δέρματος που έχουν υποστεί επεξεργασία πρέπει να πλένονται αμέσως μετά την επιστροφή σε κλειστά δωμάτια ή όταν εμφανίζονται ύποπτα συμπτώματα (κνησμός, φλεγμονή), για τα οποία συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό