Dermatomeri από τον A.Griguolo

γενικότητα

Τα δερματομερή είναι τα τμήματα του δέρματος στα οποία το ενιαίο νωτιαίο νεύρο εκπληρώνει τις ευαίσθητες λειτουργίες του.

Ένα δερματομερές είναι μια καλά οριοθετημένη δερματική περιοχή, η οποία σπάνια (και σε κάθε περίπτωση πολύ ελαφρά) επικαλύπτεται με γειτονικά δερματομερή.

Στον άνθρωπο, για κάθε μισό του σώματος, υπάρχει ένα πολύ ακριβές δερματομερές για κάθε νωτιαίο νεύρο, εκτός από το νωτιαίο νεύρο C1 και το νωτιαίο νεύρο Co1, τα οποία δεν συνδέονται με κανένα δερματομήτη.

Εκτός από τις ανατομικές απόψεις, τα δερματομερή έχουν επίσης διαγνωστική χρησιμότητα. επιτρέπουν, στην πραγματικότητα, να διαπιστωθεί η παρουσία και η έκταση των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και να εντοπιστούν τυχόν λοιμώξεις του νωτιαίου νεύρου που υποφέρουν από έρπητα ζωστήρα.

Σύντομη ανασκόπηση των νωτιαίων νεύρων

Τα νεύρα του νωτιαίου μυελού είναι τα νεύρα του περιφερικού νευρικού συστήματος που προέρχονται από τις κοιλιακές και ραχιαίες ρίζες του νωτιαίου μυελού και διανέμονται στα αριστερά και στα δεξιά του νωτιαίου μυελού .

Τα νευρικά νεύρα εμφανίζονται σε ζεύγη (ή ζεύγη ). σε κάθε ζεύγος νωτιαίων νεύρων, τα συστατικά στοιχεία κατανέμονται, με εντελώς συμμετρικό τρόπο, ένα προς τα δεξιά και ένα προς τα αριστερά του ανθρώπινου σώματος.

Συνολικά, τα ζεύγη των νωτιαίων νεύρων είναι 31 και το όνομα κάθε ζεύγους αντιστοιχεί στο τμήμα του νωτιαίου μυελού από το οποίο προέρχεται (το σχήμα βοηθά στην κατανόηση της δομής των νωτιαίων νεύρων κατά μήκος του νωτιαίου μυελού).

Τα νευρικά νεύρα ανήκουν στην κατηγορία των μικτών νεύρων και συνεπώς περιέχουν νευρώνες με αισθητηριακές λειτουργίες και νευρώνες με κινητικές λειτουργίες.

Τι είναι τα Dermatomers;

Τα δερματομερή είναι τα τμήματα του δέρματος που είναι ενθεμένα από τη ριζική ρίζα ενός ενιαίου νωτιαίου νεύρου.

Υπό το πρίσμα αυτό και δεδομένου ότι η ραχιαία ρίζα των νωτιαίων νεύρων αντιπροσωπεύει το αισθητήριο συστατικό αυτών, κάθε δερματομή αντικατοπτρίζει την περιοχή του δέρματος όπου το ενιαίο νωτιαίο νεύρο εκτελεί την αισθητηριακή του λειτουργία.

Για την αποφυγή αμφιβολιών, θα πρέπει να επισημανθεί ότι τα δερματομερή πρέπει να νοούνται ως ιδανικά υποδιαιρέσεις του δέρματος, τα οποία εντοπίζονται μετά από εκτεταμένες μελέτες σχετικά με τον ευαίσθητο έλεγχο των νωτιαίων νεύρων.

Σημαντική σημείωση

Η συμμετρία που διέπει την κατανομή των στοιχείων κάθε ζεύγους νωτιαίων νεύρων, στα δεξιά και στα αριστερά του ανθρώπινου σώματος, έχει ως αποτέλεσμα συμμετρία των δερματομερών που υπάρχουν στο δεξιό μισό και στο αριστερό μισό του ανθρώπινου σώματος.

Αν και για κάποιους μπορεί να φαίνεται τετριμμένη και άμεση, αυτή η έννοια είναι πολύ σημαντική, επειδή:

• Αποτελεί επιβεβαίωση του γεγονότος ότι τα στοιχεία κάθε ζεύγους νωτιαίων νεύρων έχουν την ίδια κατανομή προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του ανθρώπινου σώματος.
• Σας επιτρέπει να μιλάτε για τα δερματομερή και τα νευρικά νεύρα που σχετίζονται με το νωτιαίο μυελό, χωρίς να χρειάζεται να καθορίζετε κάθε φορά που το μισό ανθρώπινο σώμα αναφέρεται (διότι, δεδομένης της παρούσας συμμετρίας, θα ήταν περιττό).

χαρακτηριστικά

• Ένα δερματομερές είναι μια πολύ ακριβής δερματική περιοχή, η οποία, στο δεξιό μισό και στο αριστερό μισό του ανθρώπινου σώματος, νευρώθηκε από ένα συγκεκριμένο ζεύγος νωτιαίων νεύρων.
• Η όλη επιφάνεια του δέρματος του ανθρώπινου σώματος είναι ιδανικά υποδιαιρεμένη σε δερματομόρια.
• Στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί μόνο ένα συγκεκριμένο δερματομή για κάθε νωτιαίο νεύρο, εκτός από το νωτιαίο νεύρο C1 και το νωτιαίο νεύρο του κοκκύθου, στο οποίο δεν μπορεί να συσχετιστεί κανένα δερματομερές.
• Συνήθως, δεν υπάρχει επικάλυψη μεταξύ γειτονικών δερματομερών και, όπου υπάρχει, είναι κάτι που μόλις αναφέρθηκε. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί ότι τα διάφορα δερματομερή αντιστοιχούν σε καλά καθορισμένες περιοχές.
• Το όνομα κάθε dermatome αντιστοιχεί στο όνομα του σχετικού νωτιαίου νεύρου. Για παράδειγμα, το δερματομερές που σχετίζεται με το ιερό νωτιαίο νεύρο Ι (νωτιαίο νεύρο 81) καλείται δερματομερές S1.
• Στο στήθος και την κοιλιά, τα δερματομετρήματα εμφανίζονται ως στοίβα αλληλεπικαλυπτόμενων δίσκων. στο επίπεδο των άκρων, από την άλλη πλευρά, έχουν διαμήκη κατανομή, δηλαδή είναι διευθετημένα κατά μήκος (π.χ.: κάθε δερματομερές των άνω άκρων περνά μέσα από το βραχίονα, το αντιβράχιο και το χέρι).
• Τα δερματομερή είναι οι περιοχές του δέρματος όπου τα νευρικά νεύρα εκτελούν τις ευαίσθητες λειτουργίες τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ταλαιπωρία των νωτιαίων νεύρων (ειδικότερα, του ευαίσθητου συστατικού τους) έχει ως αποτέλεσμα την αλλοίωση της ευαισθησίας στο επίπεδο των συσχετισμένων δερματώσεων.

ανάπτυξη

Η εμβρυϊκή προέλευση των επιφανειών του δέρματος που αντιστοιχούν στα δερματώματα έχει ως πρωταγωνιστές τους λεγόμενους σωμίτες . Τα σώματα είναι οι κυτταρικές ομαδοποιήσεις που προέρχονται από την οργάνωση του παραξονικού μεσοδερμίου, η οποία αρχίζει από την 20η ημέρα της εμβρυϊκής ζωής και αρχίζει να παράγει τον λεγόμενο σκελετό του άξονα (δηλαδή την σπονδυλική στήλη), το μυϊκό σύστημα και ακριβώς το δέρμα των δερματομερών .

Κάθε somita έχει κοιλιακό τμήμα και ραχιαίο τμήμα.

Τα κύτταρα του κοιλιακού τμήματος αποτελούν το λεγόμενο σκληρόσωμα, του οποίου η μοίρα είναι να δώσει ζωή στον αξονικό σκελετό. τα κύτταρα του ραχιαίου τμήματος, από την άλλη πλευρά, αποτελούν το λεγόμενο dermomyotome, ο σκοπός, αφού χωρίστηκε σε μυοτομή και δερματομή, είναι να παράγει τους μυς (μέσω του μυοτομής) και το δέρμα (μέσω του δερματομερούς) του ανθρώπινου σώματος.

χαρτογράφηση

Η κατανομή των μεμονωμένων δερματοειδών στην επιφάνεια του δέρματος του ανθρώπινου σώματος είναι δύσκολο να αναφερθεί γραπτώς. γι 'αυτό, τα τελευταία χρόνια, οι ανατομικοί έχουν αναπτύξει μια απλοποιημένη υποδιαίρεση των δερματομερών, που βασίζονται σε τμήματα του νωτιαίου μυελού, σύμφωνα με τα οποία:

• Δερματώματα του τραχήλου της μήτρας . είναι τα δερματομερή που αντανακλούν τις δερματικές ενδείξεις των αυχενικών νωτιαίων νεύρων και τα οποία «καλύπτουν» τις περιοχές του δέρματος:
• Πίσω από το κεφάλι.
• Neck?
• ώμο?
• Έξω από τα άνω άκρα και τα χέρια.

• Θωρακικά δερματώματα . είναι τα δερματομερή που αντικατοπτρίζουν τις δερματικές ενδείξεις των θωρακικών νωτιαίων νεύρων και που "καλύπτουν" τις περιοχές του δέρματος:
• Εσωτερικό τμήμα των όπλων.
• Στήθος?
• Κοιλιά?
• Μέσο μέρος της πλάτης.
• Τα οσφυϊκά δερματομερή είναι τα δερματομερή που αντανακλούν τις δερματικές ενδείξεις των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων και τα οποία "καλύπτουν" τις περιοχές του δέρματος:
• Χαμηλή πλάτη.
• Μπροστά των κάτω άκρων.
• Εξωτερικό μέρος μηρών και μόσχων.
• Άνω επιφάνεια και κάτω επιφάνεια των ποδιών.
• Σακτρικά δερματομερή . είναι τα δερματομερή που αντανακλούν τις δερματικές ενδείξεις των ιερών νωτιαίων νεύρων και τα οποία «καλύπτουν» τις περιοχές του δέρματος:
• Γεννητική περιοχή και πρωκτική περιοχή.
• Πίσω μέρος των μηρών και των ποδιών.
• Έξω από τα πόδια.

Είναι η διανομή των Dermatomers ίδια για όλους;

Οι περιοχές επάρκειας των δερματοειδών στην επιφάνεια του δέρματος εμπνέονται από ένα έγκυρο μοντέλο αναφοράς για όλους τους ανθρώπους.

Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι η ακριβής επέκταση κάθε μεμονωμένου dermatome ποικίλλει, έστω και ελαφρώς, από άτομο σε άτομο. σε μια ορισμένη έννοια, τα δερματομερή είναι ισοδύναμα με τα δακτυλικά αποτυπώματα: αυτά είναι εμπνευσμένα από ένα κοινό μοντέλο, αλλά, αναλυτικά αναλυτικά, αναφέρουν διαφορετικά χαρακτηριστικά από άτομο σε άτομο.

Χάρτες Dermatomer

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο «χάρτες» των δερματομετών που γίνονται δεκτά από το ιατρικό επάγγελμα και χρησιμοποιούνται για να απεικονίσουν την ιδανική κατανομή τους στο ανθρώπινο σώμα.

Οι εν λόγω χάρτες είναι: ο λεγόμενος " χάρτης Foerster ", του οποίου η διατύπωση χρονολογείται από το 1933 και ο λεγόμενος " χάρτης Keagan και Garrett ", που χρονολογείται από το 1948. μεταξύ των δύο, το πιο χρησιμοποιημένο είναι το πρώτο.

Κλινική σημασία

Τα δερματομερή έχουν πολύ χρήσιμη διαγνωστική χρησιμότητα.

Στην πραγματικότητα, χάρη στη σύνδεσή τους με τα νωτιαία νεύρα, επιτρέπουν στους γιατρούς να διαπιστώσουν την παρουσία και την έκταση μιας βλάβης του νωτιαίου μυελού (ή τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ) και ακόμη να προσδιορίσουν τις λοιμώξεις του νωτιαίου νεύρου που υποφέρουν από έρπητα ζωστήρα Sant'Antonio ).

Δερματομερή και έρπης ζωστήρας

Για να καταλάβεις ...

Τα νωτιαία γάγγλια είναι τα μικρά οίδημα που παρατηρούνται στις σπονδυλικές ρίζες, λίγο μετά την προέλευσή τους, όπου περιέχονται όλα τα σώματα και οι σχετικοί κυτταρικοί πυρήνες των νευρώνων που αποτελούν το αισθητικό συστατικό του νωτιαίου νεύρου που προέρχεται.

Ο έρπης ζωστήρας είναι ένας ιός ικανός να φωλιάζει, να εισέρχεται σε ένα είδος λανθάνουσας κατάστασης, στα σπονδυλικά γάγγλια των ραχιαίων ριζών και να ξυπνά από αυτή την κατάσταση λανθάνουσας κατάστασης, ακολουθώντας κάποια συγκεκριμένα γεγονότα (π.χ. ψυχοφυσικό στρες, υπερβολική έκθεση στο κρύο, υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως, μείωση των ανοσοποιητικών άμυνων κλπ.).

Τα δερματομερή επιτρέπουν την άμεση ταυτοποίηση της αφύπνισης του έρπητα ζωστήρα και των ακριβών νευρικών νεύρων που εμπλέκονται, επειδή στα ίδια τα δερματώματα ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα (κόκκινα σημεία και κυστίδια γεμάτα με υγρό) φαίνεται εξαιρετικά επώδυνο.

Δερματομερή και τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού

Για να εκτιμηθεί η παρουσία και η έκταση μιας σπονδυλικής βλάβης μέσω δερματώσεων, το διαγνωστικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει:

• Το κλείσιμο των ματιών του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε ο τελευταίος να μην έχει τη δυνατότητα να δει τις επόμενες λειτουργίες του γιατρού.
• Ο έλεγχος της επιφανειακής δερματικής ευαισθησίας, που διεξάγεται μέσω της ελαφράς τριβής ενός βαμβακιού από βαμβακερό μαλλί κατά μήκος των διαφόρων περιοχών των άκρων και της προτομής που αντιστοιχούν στα δερματώματα.

  Κατά τη διάρκεια αυτού του ελέγχου, η εργασία του ασθενούς είναι μόνο να επικοινωνεί, με χειρονομία ή λέξη, όποτε αισθάνεται την επαφή με το μαξιλάρι βαμβακιού.

• Η δοκιμή της αντιδραστικότητας του δέρματος στον πόνο, που διεξάγεται με διάτρηση με πείρα σε αντιστοιχία με τα διάφορα δερματομερή.

  Παρόμοια με την προηγούμενη αξιολόγηση, ακόμα και κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο ασθενής έχει ως αποστολή μόνο να αναφέρει στον γιατρό, με χειρονομία ή με ομιλία, όταν αισθάνεται την πινελιά.

Οι νωτιαίες αλλοιώσεις διακόπτουν την ευαίσθητη επικοινωνία μεταξύ των νωτιαίων νεύρων και της επιφάνειας του δέρματος που συνδέεται με αυτά (δηλ. Τα δερματομερή). αυτό σημαίνει ότι όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα, παρά την αισθητική διέγερση, η σύνδεση μεταξύ των νωτιαίων νεύρων και των σχετικών δερματώσεων απέτυχε.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ: ΓΙΑΤΙ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΕ ΓΙΑ ΔΥΟ ΔΟΚΙΜΕΣ;

Ο συνδυασμός του ελέγχου της επιφανειακής δερματικής ευαισθησίας με τη δοκιμασία της αντιδραστικότητας στον πόνο είναι θεμελιώδης για την κατανόηση της σοβαρότητας της βλάβης. Στην πραγματικότητα:

• Με την παρουσία μιας ήπιας βλάβης, ο έλεγχος της επιφανειακής ευαισθησίας του δέρματος θα δώσει ένα θετικό αποτέλεσμα (δηλαδή ο ασθενής δεν θα αισθανθεί τίποτα), ενώ η δοκιμή της αντιδραστικότητας του πόνου θα είναι αρνητική (δηλαδή ο ασθενής θα αισθάνεται πόνο).
• Με την παρουσία σημαντικής βλάβης, τόσο ο έλεγχος της επιφανειακής ευαισθησίας του δέρματος όσο και η δοκιμή της αντιδραστικότητας του πόνου θα δώσουν θετικό αποτέλεσμα (δηλαδή ο ασθενής δεν θα αισθανθεί τίποτα).

Επομένως, η χρήση και των δύο δοκιμών είναι απαραίτητη για να κατανοηθεί, παρουσία σπονδυλικής βλάβης, η σοβαρότητα της αισθητικής αλλοιώσεως στο επίπεδο των δερματομερών.