γενικότητα
Η κήλη του Schmorl είναι ένας ιδιαίτερος τύπος ετερόκλητου μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την κατακόρυφη προεξοχή του πυρήνα του πυρήνα και του γύρω ινώδους δακτυλίου.
Η κήλη του Schmorl είναι συχνά μια κατάσταση ελάχιστης σημασίας από κλινική άποψη. στις περισσότερες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες.
Οι ακτινολογικές εξετάσεις, όπως οι ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης ή ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητες για την ταυτοποίηση μιας κήλης Schmorl και τη μελέτη των χαρακτηριστικών της.
Η κήλη του Schmorl απαιτεί θεραπεία μόνο στις σπάνιες περιπτώσεις, στις οποίες είναι συμπτωματική.
Η εν λόγω θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική (λιγότερο σοβαρές συμπτωματικές περιπτώσεις) ή χειρουργική (πιο σοβαρές συμπτωματικές περιπτώσεις).
Σύντομη αναθεώρηση της σπονδυλικής στήλης
Ο άξονας μεταφοράς του σώματος, η σπονδυλική στήλη ή η σπονδυλική στήλη είναι δομή οστού περίπου 70 εκατοστών (στον ενήλικα άνθρωπο), που περιλαμβάνει 33-34 ακανόνιστα οστά . στοιβαγμένα μεταξύ τους και ενωμένα με τη βοήθεια των λεγόμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων, αυτά τα ακανόνιστα οστά είναι οι γνωστοί σπόνδυλοι .
σπονδύλων
Σε γενικό σπόνδυλο μπορούν να αναγνωριστούν τρία χαρακτηριστικά στοιχεία, τα οποία είναι:
- Το σπονδυλικό σώμα, στην πρόσθια θέση.
- Η σπονδυλική αψίδα, στην οπίσθια θέση.
- Η σπονδυλική τρύπα . Είναι το άνοιγμα που προκύπτει από τη συγκεκριμένη διάταξη της σπονδυλικής καμάρας σε σχέση με το σπονδυλικό σώμα.
- Το σύνολο των σπονδυλικών τρυπών όλων των σπονδύλων αποτελεί το λεγόμενο κανάλι του νωτιαίου μυελού . στο σπονδυλικό κανάλι στεγάζει το νωτιαίο μυελό .
ΔΙΑΔΙΚΑΣΤΙΚΕΣ ΔΙΣΚΟΙ
Ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι μια κυκλική ινωδοκαρδιακή δομή, η οποία περιέχει μέσα του μια ζελατινώδη ουσία, που ονομάζεται πολωμένο πυρήνα, και τον χόνδρο ιστό που περιβάλλει τον προαναφερθέντα πυρήνα πυρήνα, δηλαδή τον λεγόμενο ινώδη δακτύλιο .
Τι είναι η κήλη του Schmorl;
Η κήλη του Schmorl είναι το όνομα που στο ιατρικό πεδίο δηλώνει την προεξοχή των περιεχομένων ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου (pulposus πυρήνα και ινώδη δακτύλιο) προς το σπονδυλικό σώμα ενός από τους δύο γειτονικούς σπονδύλους (επομένως, είναι μια κατακόρυφη προεξοχή, του άνω σπονδύλου ή προς τον κάτω σπόνδυλο).
Όπως θα δούμε αργότερα, η παρουσία μιας κήλης Schmorl έχει ελάχιστη κλινική σημασία σε σπάνιες περιπτώσεις.
Πρόκειται για ένα παράδειγμα αρθρικού μεσοσπονδύλιου δίσκου
Η κήλη του Schmorl είναι ένα ιδιαίτερο παράδειγμα ενός κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου .
Ο κήλος μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια σπονδυλικής στήλης, η οποία χαρακτηρίζεται από την έξοδο του πυρήνα του πυρήνα και του ινώδους δακτυλίου από τη φυσική τους θέση (δηλ. Τον μεσοσπονδύλιο δίσκο) προς την κατεύθυνση των νευρικών δομών που εκτείνονται πλευρικά στη στήλη (σπονδυλικές ρίζες και νεύρα) ή προς την κατεύθυνση των σπονδυλικών σωμάτων που βρίσκονται πάνω ή κάτω (κάτι που συμβαίνει στην περίπτωση της κήλης του Schmorl).
Η κήλη του Schmorl είναι μια κάθετη κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου .
Η κατακόρυφοτητα της προεξοχής είναι το χαρακτηριστικό που διαφοροποιεί την κήλη του Schmorl από τις πλευρικές κήλες του μεσοσπονδύλιου δίσκου, όπου η προεξοχή συμπιέζει τις νευρικές δομές που βρίσκονται στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλικές ρίζες και νεύρα).
Από πού βασίζεται;
Οι περισσότερες περιπτώσεις της κήλης του Schmorl έχουν, κατά τοποθεσία, την θωρακική οδό ή την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι τα επεισόδια της κήλης του Schmorl μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης, και επομένως και στις αυχενικές και ιερολογικές περιοχές.
επιδημιολογία
Η κήλη του Schmorl φαίνεται να είναι ένα αρκετά διαδεδομένο φαινόμενο. σύμφωνα με κάποια στατιστική έρευνα, στην πραγματικότητα θα επηρεάσει περίπου το 30% του γενικού πληθυσμού.
Συνώνυμα
Η κήλη του Schmorl είναι επίσης γνωστή ως οζίδιο του Schmorl, η κήλη του ενδοσπονδύλιου του Schmorl και η ενδοσπονδυλική οζιδιά του Schmorl .
Προέλευση του ονόματος
Η κήλη του Schmorl οφείλει το όνομά του στο πρώτο άτομο που το περιγράφει λεπτομερώς: ο Γερμανός παθολόγος Christian Georg Schmorl, ο οποίος έζησε μεταξύ 1861 και 1932.
αιτίες
Οι αιτίες της κήλης του Schmorl εξακολουθούν να μην είναι απολύτως σαφείς. σχετικά με το θέμα, ωστόσο, υπάρχουν αρκετές θεωρίες. Σύμφωνα με αυτές τις θεωρίες, η κήλη του Schmorl μπορεί να οφείλεται:
- Τραύμα στη βάση της σπονδυλικής στήλης που ωθεί το σύμπλοκο των πολωμένων πυρήνων και των ινωδών δακτυλίων προς τα πάνω, δηλαδή προς τον υπερκείμενο σπόνδυλο. Αυτός ο τύπος τραύματος συμβαίνει σε βίαιες πτώσεις στους γλουτούς (π.χ. πτώση από τα σκι) και με την ευκαιρία άλματος από υψηλές θέσεις (π.χ. προσγείωση αθλητικών γυμναστηρίων στο τέλος κάποιων ασκήσεων).
- Η εσφαλμένη και επαναλαμβανόμενη ανύψωση βαρέων αντικειμένων με την πάροδο του χρόνου Ειδικά σε νεαρή ηλικία, αυτή η λανθασμένη συμπεριφορά υπερφορτώνει υπερβολικά τη σπονδυλική στήλη, μέχρι να αλλάξει η φυσιολογική ανατομία των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
- Συγγενείς διαταραχές της σπονδυλικής στήλης, όπως η νόσος του Scheuermann (επίσης γνωστή ως νεανική οστεοχονδρίτιδα των ραχιαίων σπονδύλων ή νεανική ιδιοπαθής κύφωση).
- Ιδιοπαθικές ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης . Στην ιατρική, μια ασθένεια ή μια ανωμαλία που προκύπτει για άγνωστους ή μη αναγνωρίσιμους λόγους ονομάζεται "ιδιοπαθής".
Παράγοντες κινδύνου
Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου της κήλης του Schmorl είναι:
- Προχωρημένη ηλικία. Στατιστικά στο χέρι, οι ασθενείς με κήλη Schmorl είναι κυρίως άνθρωποι που τείνουν να γερνούν.
- Εργασιακές δραστηριότητες στις οποίες πρέπει να αρθούν τα βαριά αντικείμενα.
- Πτώσεις στους γλουτούς.
- Η πρακτική σε υψηλά επίπεδα καλλιτεχνικής γυμναστικής.
- Η παρουσία ορισμένων συγγενών νόσων της σπονδυλικής στήλης (π.χ.: η νόσος του Scheuermann).
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D. Ορισμένοι ειδικοί έχουν έντονες αμφιβολίες για την πραγματική επίδραση αυτής της περίστασης. κατά συνέπεια, η συζήτηση σχετικά με αυτό είναι ανοικτή.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η κήλη του Schmorl είναι συχνότερα ασυμπτωματική (δηλαδή χωρίς συμπτώματα) παρά συμπτωματική παρουσία (δηλαδή υπεύθυνη για διαταραχές). Επιπλέον, ο εκφυλισμός του στις επιπλοκές είναι σίγουρα ασυνήθιστος.
Συμπτωματική κήλη Schmorl: ποια συμπτώματα προκαλεί;
Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, στις οποίες είναι συμπτωματική, η κήλη του Schmorl είναι υπεύθυνη για έναν ενοχλητικό πόνο στην πλάτη, ο οποίος μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ έντονος, εξασθενητικός και ιδιαίτερα μακροχρόνιος (μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες).
Σε αντίθεση με τον πόνο που προκαλείται από τις πλευρικές κηλίδες του μεσοσπονδύλιου δίσκου (εκείνοι που συνθλίβουν τις ρίζες και τις επεκτάσεις των ριζών του νωτιαίου νεύρου), ο πόνος της κήλης του Schmorl δεν επηρεάζει τα κάτω άκρα.
Ποια είναι η αιτία του πόνου;
Επί του παρόντος, δεν είναι σαφές ποιος είναι ο πόνος που σχετίζεται με την κήλη του Schmorl και γιατί αυτό το σύμπτωμα αφορά μόνο ορισμένους ασθενείς.
Σύμφωνα με ορισμένες θεωρίες - που δεν έχουν ακόμα πλήρως επαληθευτεί - ο προαναφερθείς πόνος θα είχε φλεγμονώδη χαρακτήρα και θα μπορούσε να προκύψει από δύο διαφορετικές περιστάσεις:
- Η παρουσία μιας προεξοχής έτσι ώστε ο πυρήνας του πυρήνα και ο ινώδης δακτύλιος να είναι σε θέση να έλθουν σε επαφή και να συμπιέσουν τον νωτιαίο μυελό του σπονδύλου προς τον οποίο είναι προσανατολισμένοι.
- Η παρουσία μιας προεξοχής που έχει προκαλέσει, με την πάροδο του χρόνου, τη φλεγμονή και τη νέκρωση του σπονδυλικού σώματος με το οποίο έρχεται σε επαφή ο πυρήνας πυρήνα και ο ινώδης δακτύλιος.
Επιπλοκές της κήλης του Schmorl
Τα πιο σοβαρά επεισόδια της κήλης του Schmorl είναι υπεύθυνα για έναν τόσο έντονο πόνο στην πλάτη που είναι δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να διεξαχθούν οι πιο φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες.
Επιπλέον, επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι, λόγω μιας σοβαρής κήλης του Schmorl, ο κίνδυνος σπονδυλικών καταγμάτων αυξάνεται κατά περίπου 10% (ΣΗΜ .: καθαρά, ο σπόνδυλος για τον οποίο αυξάνεται ο κίνδυνος κατάγματος είναι αυτός στον οποίο ο πυρήνας pulposus πράξη και ινώδες δακτύλιο).
διάγνωση
Λόγω της απουσίας σαφούς συμπτωματολογίας, η κήλη του Schmorl είναι μια δύσκολη κατάσταση για τη διάγνωση. και πάλι, για τον ίδιο λόγο, η ταυτοποίησή του είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, εντελώς τυχαία, αποτέλεσμα διαγνωστικών δοκιμών που εκτελούνται για άλλους λόγους.
Πώς να εντοπίσετε μια κήλη Schmorl;
Για την ταυτοποίηση μιας κήλης Schmorl απαιτούνται ακτινολογικές εξετάσεις, όπως ακτίνες Χ, CT ή πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, οι οποίοι προφανώς σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη.
Θέλοντας να είμαστε ακριβέστεροι από τις τρεις προαναφερθείσες ακτινολογικές εξετάσεις, οι ακτίνες Χ αντιπροσωπεύουν τη διαγνωστική μέθοδο που παρέχει λιγότερες λεπτομέρειες και μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικά (δηλαδή η κήλη του Schmorl είναι παρούσα, αλλά δεν προκύπτει από τη δοκιμασία).
Για να γίνει ευκολότερη η διάγνωση της κήλης Schmorl, είναι αναμφισβήτητα η παρουσία μιας επώδυνης συμπτωματολογίας. ο πόνος στην πλάτη, στην πραγματικότητα, παρά το γεγονός ότι είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα, είναι ένα σαφές σημάδι κάτι ανώμαλο / παθολογοανατομικό.
Περιέργεια: πώς είναι οι συμπτωματικές κήρυκες Schmorl σε ραδιολογικές εικόνες;
Στις ακτινολογικές εικόνες, οι συμπτωματικές κηλίδες Schmorl είναι γενικά μεγαλύτερες από τις μη συμπτωματικές Κήλες Schmorl.
Αυτή η τάση οδήγησε τους γιατρούς να πιστεύουν ότι τα συμπτώματα του οζιδίου του Schmorl σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με τις διαστάσεις της προεξοχής.
θεραπεία
Η κήλη του Schmorl απαιτεί θεραπεία μόνο όταν είναι συμπτωματική. απουσία συμπτωμάτων, στην πραγματικότητα είναι μια εντελώς αβλαβής κατάσταση και για την οποία δεν έχει νόημα να προγραμματίσετε μια θεραπεία.
Η θεραπεία για συμπτωματικές περιπτώσεις της κήλης του Schmorl μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική .
Γενικά, η συντηρητική θεραπεία είναι η βασική (ή πρώτης γραμμής) θεραπεία, ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι η ακραία θεραπεία που υιοθετείται μόνο και αποκλειστικά όταν η προαναφερθείσα συντηρητική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική ή κακή αποτελεσματική.
Συντηρητική θεραπεία: από τι συνίσταται;
Η συντηρητική θεραπεία της κήλης του Schmorl περιλαμβάνει:
- Φαρμακολογικές θεραπείες με βάση αντιφλεγμονώδη, όπως παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη (ΜΣΑΦ).
- Φυσιοθεραπεία . Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία αποτελείται από ένα πρόγραμμα αποκατάστασης για την ενίσχυση των οπίσθιων μυών και τη βελτίωση της ευελιξίας του κορμού.
- Η εφαρμογή πάγου στην οδυνηρή περιοχή της πλάτης . Ο πάγος έχει μια αξιοσημείωτη αντιφλεγμονώδη δύναμη, η οποία, ωστόσο, πολλές υποτιμάται.
- Χειροπρακτικές συνεδρίες. Χειροπρακτική είναι μια πρακτική της εναλλακτικής ιατρικής, η οποία καθιστά τη χειραγώγηση της σπονδυλικής στήλης το κεντρικό σημείο της?
- Χρήση οσφυϊκής ή θωρακολοκουρδικής άρθρωσης .
Χειρουργική θεραπεία: από τι αποτελείται;
Υπάρχουν δύο πιθανές χειρουργικές θεραπείες για τη θεραπεία της κήλης του Schmorl: διαδερμική χειρουργική επέμβαση σε σπονδυλοπλαστική και επέμβαση κυψοπλαστικής .
Η σπονδυλοπλαστική και η κυψοπλαστική είναι δύο μάλλον ευαίσθητες επεμβάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν, αν και με διαφορετικές τεχνικές, την αναδιαμόρφωση του σπονδύλου που υφίσταται εισβολή από τον πυρήνα του πυρήνα και τον ινώδη δακτύλιο.
πρόγνωση
Αν η πρόγνωση για τα ασυμπτωματικά επεισόδια της κήλης του Schmorl είναι εξαιρετική, το ίδιο δεν μπορεί να λεχθεί για τις συμπτωματικές περιπτώσεις της κήλης του Schmorl. σε αυτές τις τελευταίες περιστάσεις, στην πραγματικότητα, η ασθένεια της σπονδυλικής στήλης εν προκειμένω μπορεί μερικές φορές να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, το οποίο απαιτεί πολλούς μήνες θεραπείας, πριν θεραπευθεί.
πρόληψη
Επί του παρόντος, δεν είναι γνωστό πώς να αποφευχθεί η κήλη του Schmorl. η κατανόηση των ενεργοποιήσεων με ακρίβεια, ωστόσο, θα μπορούσε να βοηθήσει.
