γενικότητα
Η πτώση των βλεφάρων συνίσταται σε πλήρη ή μερική μείωση των ανώτερων ή κατώτερων βλεφάρων. Η κατάσταση μπορεί να είναι παρούσα από τη γέννηση ( συγγενής παλμική αρθροπλαστική ) ή να εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής ( αποκτηθείσα πτώσεις βλεφάρων ).
Η χειρουργική διόρθωση μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την πτώσεις βλεφάρων, χρήσιμη για τη βελτίωση της όρασης και της αισθητικής εμφάνισης.
Σημείωση . Όταν η πτώση επηρεάζει το ανώτερο βλέφαρο, ονομάζεται βλεφαρόπωση .
συμπτώματα
Το πιο εμφανές σημάδι της πτώσης είναι η μείωση του ενός ή αμφοτέρων των βλεφάρων. Η εμφάνιση ενός ερυθρού βλεφάρου μπορεί να παραμείνει σταθερό με την πάροδο του χρόνου, να αναπτυχθεί σταδιακά για δεκαετίες (προοδευτική πτώση) ή να ακολουθήσει ένα διαλείπον πρότυπο. Η πτώση των βλεφάρων μπορεί να είναι ελάχιστα αντιληπτή ή να καλύπτει πλήρως την κόρη, την ίριδα και άλλα μέρη του ματιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλεφαρόπωση μπορεί να περιορίσει και ακόμη και να αποτρέψει την κανονική όραση. Όταν η κατάσταση είναι μονομερής, μπορεί να είναι εύκολο να επισημανθεί μια διαφορά συγκρίνοντας τα δύο βλέφαρα, ενώ η πτώση μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί όταν επηρεάζει και τις δύο πλευρές του προσώπου ή παρουσία ελάχιστης διαταραχής.
Μερικές φορές, ένα βλεφάρικο βλέφαρο είναι ένα απομονωμένο πρόβλημα που αλλάζει την εμφάνιση ενός ατόμου χωρίς να διακυβεύει το όραμα ή την υγεία του. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι για μια πιο σοβαρή διαταραχή που περιλαμβάνει μυς, νεύρα, μάτια ή τον εγκέφαλο. Η πτώση των βλεφάρων που εμφανίζεται σε μια περίοδο ημερών ή ωρών μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρού ιατρικού προβλήματος.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στο κλείσιμο ή το άνοιγμα των ματιών.
- Ελαφρά χαλάρωση ή σοβαρή χαλάρωση του δέρματος στο ή γύρω από το βλέφαρο.
- Κόπωση και πόνος γύρω από τα μάτια, ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Αλλαγή στην εμφάνιση του προσώπου.
Η πτώση μπορεί να συσχετιστεί με στραβισμό ή άλλη διαταραχή που επηρεάζει τη θέση των ματιών ή την κίνησή τους. Συχνά, τα παιδιά με πώση βλεφάρου κλίνουν το κεφάλι τους πίσω ή αυξάνουν τα φρύδια τους σε μια προσπάθεια να δουν καλύτερα. Αυτή η συμπεριφορά, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους (λόγω υπερδραστηριότητας του μετωπιαίου μυός) και σε «οφθαλμική λοσιόν», η οποία μπορεί με τη σειρά της να προκαλέσει προβλήματα στο λαιμό ή / και καθυστέρηση στην ανάπτυξη.
Η αμβλυωπία (γενική αδυναμία της όρασης που δεν οφείλεται σε εμφανή νόσο του βολβού) μπορεί να προκύψει άμεσα από το σκοτεινό της όρασης ή έμμεσα από την ανάπτυξη διαθλαστικών σφαλμάτων, όπως ο αστιγματισμός. Η ανάπτυξη της αμβλυωπίας είναι μια ένδειξη για άμεση χειρουργική διόρθωση της πύλης των βλεφάρων.
αιτίες
Η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει άτομα όλων των ηλικιών: μπορεί να είναι παρούσα τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες.
Οι αιτίες των ερυθρών βλεφάρων είναι διαφορετικές.
Η συγγενής πτώση σε ένα ή και στα δύο βλέφαρα είναι παρούσα από τη γέννηση. Συνήθως, η κατάσταση οφείλεται στην κακή ανάπτυξη των μυών που ανυψώνουν ή κλείνουν το βλέφαρο (κατακόρυφος, οφθαλμικός οφθαλμός και άνω ταρσάλ). Ορισμένες περιπτώσεις συγγενούς βλεφαρόπωσης μπορεί να προκύψουν από γενετικές ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες ή νευρολογικές δυσλειτουργίες. Η παιδιατρική πτώση απαιτεί λεπτομερή εξέταση των βλεφάρων και η θεραπεία εξαρτάται γενικά από τη λειτουργικότητα των βλεφάρων.
Αν και είναι συνήθως ένα απομονωμένο πρόβλημα, ένα παιδί που γεννιέται με ένα ή δύο αιφαλακευτικά βλέφαρα μπορεί να παρουσιάζει ανωμαλίες οφθαλμικών κινήσεων, μυϊκές παθήσεις, όγκους, νευρολογικές διαταραχές ή διαθλαστικά σφάλματα. Η συγγενής πτώση συνήθως δεν βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Οι περισσότερες πτώσεις της βλεφάρου εμφανίζονται με τη γήρανση, καθώς οι μύες των βλεφάρων εξασθενούν. Σε ενήλικες, η πιο συνηθισμένη αιτία της πτώσης είναι ο διαχωρισμός ή η τάνυση του τένοντα του μυς ανελκυστήρα.
Μερικές φορές, η πτελοποίηση μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμούς ή παρενέργειες διορθωτικής χειρουργικής επέμβασης στα μάτια (π.χ. χειρουργική επέμβαση καταρράκτη). Η πεταλουδική πτώση μπορεί να προκύψει κατά τη διάρκεια της ζωής, ακόμη και αν οι μύες που είναι συνήθως υπεύθυνοι για την κίνηση του βλεφάρου επηρεάζονται από τραύματα ή ασθένειες όπως όγκοι των ματιών, νευρολογικές διαταραχές ή συστηματικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης. Οι υψηλές δόσεις οπιοειδών φαρμάκων (μορφίνη, οξυκωδόνη ή υδροκωδόνη) μπορεί να προκαλέσουν πτώσεις βλεφάρων. Επιπλέον, η κατάσταση είναι μια παρενέργεια που συνήθως συναντάται στην κατάχρηση φαρμάκων, όπως η διακετυλομορφίνη (ηρωίνη).
Ανάλογα με την αιτία, η πτώση των βλεφάρων μπορεί να ταξινομηθεί ως:
- Μυγενική πτώσεις (ή μυογονικές): οφείλεται σε εξασθένηση του καταστολέα, του οστού του οφθαλμού και του ανώτερου δερματικού μυός. Η μυογενής πτώσεις είναι συχνή σε ασθενείς με βαρεία μυασθένεια ή μυοτονική δυστροφία.
- Νευρογενής πτώσεις : προκαλείται από την εμπλοκή των νεύρων που ελέγχουν το μυοειδές που ανασηκώνει το βλέφαρο. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν την παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και του ..
- Αποπτωτική πτώση : αναφέρεται στην επίδραση εξαρθρώσεως (λόγω ανατομικών μεταβολών που σχετίζονται με την ηλικία) ή στην εξασθένηση των συνδέσεων των βλεφάρων λόγω ενός μετεγχειρητικού αποτελέσματος.
- Μηχανική πτώση : μπορεί να είναι συνέπεια μιας κατάστασης στην οποία η στάθμιση του βλεφάρου εμποδίζει τη σωστή μετακίνησή του. Η μηχανική πτώση μπορεί να προκύψει από την παρουσία μιας μάζας, όπως νευροϊνδρώματος, αιμαγγειώματος ή δευτερογενούς ουλής λόγω φλεγμονής ή χειρουργικής επέμβασης. Άλλες καταστάσεις που αποτελούν τη βάση της μηχανικής πτώσης μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα, λοιμώξεις και όγκους βλεφάρων.
- Τραυματική πτώση : μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας ρήξης του βλεφάρου με εκτομή του ανελκυστήρα του άνω βλεφάρου ή διακοπή της νευρικής οδού.
- Νευροτοξική πτώση : είναι ένα κλασικό σύμπτωμα δηλητηρίασης, συνήθως συνοδεύεται από διπλωπία, δυσφαγία και / ή προοδευτική μυική παράλυση, αναπνευστική ανεπάρκεια και πιθανή ασφυξία. Είναι επομένως μια ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία.
Πτώση βλεφάρων στα παιδιά
Το πιο σοβαρό πρόβλημα που σχετίζεται με την πτώσεις βλεφάρων στα παιδιά είναι η αμβλυωπία (τεμπέληνο μάτι), η οποία συνίσταται στην κακή όραση στο μάτι λόγω της αδυναμίας ανάπτυξης του κανονικού οπτικού συστήματος κατά τη διάρκεια της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Κατά συνέπεια, η διαταραχή τείνει να προκαλέσει τον συνεχή θάμβωμα των οπτικών εικόνων, προκαλώντας αστιγματισμό ή άλλα σφάλματα διάθλασης. Εάν η πτώση των βλεφάρων δεν διορθωθεί, μπορεί να παρουσιαστεί σημαντική απώλεια όρασης.
Το Ptosis μπορεί επίσης να κρύψει μια κακή ευθυγράμμιση του οπτικού άξονα ( strabismus ), που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει αμβλυωπία.
Η συστολή του μετωπικού μυός για την ανύψωση του βλεφάρου είναι ένας πολύ συνηθισμένος μηχανισμός αντιστάθμισης, ο οποίος βρίσκεται σε παιδιά με πώση βλεφάρων. Οι ήπιες περιπτώσεις συνήθως παρατηρούνται συνήθως για να παρακολουθούνται τα περιστατικά οπτικών προβλημάτων. Για τα παιδιά που γεννιούνται με μέτρια έως σοβαρή πτώση, από την άλλη πλευρά, η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μόνιμης όρασης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να ενδείκνυται κατά τη διάρκεια των προσχολικών χρόνων σε περιπτώσεις όπου η ωρίμανση του προσώπου δεν βελτιώνει επαρκώς την πτώσεις των βλεφάρων.
Παράγοντες κινδύνου και συναφείς ασθένειες
Μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων και ασθενειών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης πτώσεις βλεφάρων:
- Γήρανση (πτητική νόσο γεροντικής ή ηλικίας).
- Γενετική προδιάθεση.
- Ο διαβήτης?
- Σύνδρομο Horner;
- Μυασθένεια gravis;
- Stroke?
- Τραύμα κατά τη γέννηση.
- Όγκος εγκεφάλου ή άλλα νεοπλάσματα που μπορεί να επηρεάσουν νευρικές ή μυϊκές αντιδράσεις.
- Παράλυση ή βλάβη του 3ου κρανιακού νεύρου (οφθαλμοκινητικό νεύρο).
- Τραύμα στο κεφάλι ή στα βλέφαρα.
- Η παράλυση του Bell (συμπίεση / βλάβη του νεύρου του προσώπου).
- Μυϊκή δυστροφία.
διάγνωση
Ο οφθαλμίατρος μπορεί να διαγνώσει την πτώση εξετάζοντας τα βλέφαρα με ιδιαίτερη προσοχή, με ψηλάφηση της ίδιας και της οφθαλμικής τροχιάς.
Πριν προχωρήσετε στην αξιολόγηση της οπτικής οξύτητας και χρησιμοποιώντας τοπικές οφθαλμικές σταγόνες, πραγματοποιούνται με ακρίβεια οι ακόλουθες μετρήσεις:
- Κούρσα βλεφάρων: απόσταση μεταξύ του άνω μέρους και του κάτω βλεφάρου σε κατακόρυφη ευθυγράμμιση με το κέντρο της κόρης.
- Reflex marginal distance 1 (MRD-1): απόσταση μεταξύ του κέντρου του αντανακλαστικού της κόρης και του άνω περιθωρίου του βλεφάρου.
- MRD-2: απόσταση μεταξύ του κέντρου του αντανακλαστικού της κόρης και του κάτω περιθωρίου βλεφάρων.
- Λειτουργία του μυός του καταστολέα.
- Απόσταση της πτυχής του δέρματος από το ανώτερο περιθώριο βλεφάρων (MFD).
Άλλα χαρακτηριστικά που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της πτώσης των βλεφάρων είναι:
- Ύψος των βλεφάρων.
- Δύναμη των μυών του καταστολέα.
- Κινήσεις των οφθαλμών.
- Ανωμαλίες παραγωγής σχισμών.
- Lagophthalmos (ατελές κλείσιμο του χείλους βλεφάρου, πάνω από το βολβό).
- Επαναστροφή των βλεφάρων, για να αποκλειστεί η θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια.
- Παρουσία / απουσία διπλής όρασης, μυϊκή κόπωση ή αδυναμία, δυσκολία στην ομιλία ή κατάποση, κεφαλαλγία, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός είναι σε θέση να διακρίνει αν τα πρήξιμα βλέφαρα προκαλούνται από πτώση ή παρόμοια κατάσταση, δερματοκαλάση. Η τελευταία είναι μια περίσσεια δέρματος στο άνω ή κάτω μέρος του βλεφάρου λόγω της απώλειας ελαστικότητας του συνδετικού ιστού.
Περαιτέρω ειδικές έρευνες διεξάγονται για τον προσδιορισμό της αιτίας της επίκτητης πτώσης και για τον προγραμματισμό της καλύτερης θεραπείας. Για παράδειγμα, αν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια νευρολογικού προβλήματος ή εάν η εξέταση των ματιών δείχνει μάζα (ή οίδημα) στο εσωτερικό της οπτικής ίνας, μπορεί να απαιτηθεί η χρήση ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI).
θεραπεία
Η ειδική θεραπεία απευθύνεται στην υποκείμενη αιτία.
- Η ιατρική παρατήρηση είναι γενικά επαρκής σε ήπιες περιπτώσεις συγγενούς πτώσης που δεν συνοδεύεται από αμβλυωπία, στραβισμό ή αλλοιωμένη στάση του κεφαλιού.
- Εάν τα συμπτώματα της πτώσης είναι ήπια, η ιατρική παρέμβαση μπορεί να μην είναι απαραίτητη και η θεραπεία πρέπει να περιορίζεται στις ασκήσεις των ματιών για την ενίσχυση των ασθενών μυών και τη διόρθωση του προβλήματος. Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη χειρουργικά διαλύματα, όπως η χρήση γαλλικών ποτηριών ή ειδικών φακών επαφής σκληρών για τη στήριξη του βλεφάρου.
- Όταν η βλεφαρόπωση είναι ένδειξη συστηματικής, μυϊκής ή νευρολογικής νόσου, ο ασθενής πρέπει να παραπέμπεται στον ειδικό ιατρό που είναι υπεύθυνος για την κατάλληλη διαχείριση. Η μόνη έγκυρη επιλογή για τη διόρθωση μιας βαριάς μορφής βλεφαρίδας είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση επανασυνδέει και ενισχύει τους μυς του ανελκυστήρα, ανεβάζοντας τα βλέφαρα και βελτιώνοντας την όραση. Επιπλέον, η χειρουργική διόρθωση επιτρέπει την βελτίωση της εμφάνισης.
Εάν οι μύες του levator είναι εξαιρετικά αδύναμοι για να κάνουν τη δουλειά τους σωστά, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να επισυνάψει το βλέφαρο κάτω από το φρύδι, έτσι ώστε να επιτρέψει στους μυς του μέσου να αναλάβουν το καθήκον της ανύψωσης.
Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι δύσκολο για τον ασθενή να κλείσει εντελώς το μάτι, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι μόνο προσωρινό. Γενικά, οι μώλωπες και το πρήξιμο παραμένουν για περίπου 2-3 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθούν λιπαντικές σταγόνες, αντιβιοτικά ή παυσίπονα. Η επούλωση πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός έξι εβδομάδων από την επέμβαση.
Αν και η χειρουργική επέμβαση συνήθως βελτιώνει το ύψος των βλεφάρων, αυτά μπορεί να μην είναι ακόμα απόλυτα συμμετρικά μετά την επέμβαση. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν περισσότερες παρεμβάσεις για να διορθωθεί το πρόβλημα. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα εξαρτάται από την αιτία της πτώσης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η προοπτική είναι καλή. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως ικανή να αποκαταστήσει την εμφάνιση και την οφθαλμική λειτουργία σε παιδιά με συγγενή πτώση και σε ενήλικες με ποντίκια που σχετίζονται με την ηλικία. Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη βλεφαροπλαστική περιλαμβάνουν υπερβολική αιμορραγία, λοίμωξη από τη χειρουργική περιοχή, ουλές και βλάβες στα νεύρα ή στους μύες του προσώπου. Οι ασθενείς που πάσχουν από πτώσεις βλεφάρου, είτε υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είτε όχι, πρέπει να εξετάζονται τακτικά από έναν οφθαλμίατρο για να παρακολουθούν την αμβλυωπία, τις διαθλαστικές διαταραχές και τις σχετικές καταστάσεις.
