γενικότητα
Η κήλη είναι η διαφυγή ενός εντέρου ή μέρους του από την φυσική κοιλότητα που το περιέχει κανονικά. Ως εκ τούτου, υπάρχουν κήποι σε διάφορα μέρη του σώματος. οι κοιλιακές ή οι βουβωνικές είναι αναμφίβολα οι συχνότερες.
αιτιοπαθογένεια
Οι συγγενείς κήλες συμβαίνουν όταν υπάρχει ένα χοιρινό σάκο από τη γέννηση.
Ακόμη και στις κληρονομίες μιας αποκτούμενης φύσης υπάρχει συχνά μια ανατομική προδιάθεση συνδυασμένη με μια αδυναμία των μυϊκών ιστών και ιδιαίτερα της αφνεοτροφίας (τένοντα - κολλαγόνα).
Με βάση αυτές τις υποθέσεις, ο θεμελιώδης παράγοντας στην εμφάνιση κήλης είναι η ενδοκοιλιακή πίεση η οποία, ενεργώντας στις περιοχές αδυναμίας, ειδικά κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, τείνει να σπρώξει τα σπλάχνα.
Παθολογική ανατομία
Η κήλη, στην εξέλιξή της, μπορεί να δημιουργήσει ένα απλό εσωτερικό άνοιγμα ή ένα πραγματικό κανάλι που αποτελείται από ένα εσωτερικό και ένα εξωτερικό στόμιο.
Όταν η κήλη διέρχεται από ένα αληθινό κανάλι, μπορεί να διασχίσει το κοιλιακό τοίχωμα κατά μήκος μιας πλάγιας ή κάθετης διαδρομής, επομένως μιλάμε με λοξές κήλες ή κατευθυνόμενες κληρίνες. Το άκρο της κήλης (απλή εμπλοκή του εσωτερικού δακτυλίου) , η διάμεση κήλη ( όταν σταματά το έντερο στο πάχος του απονεφωτικού μυϊκού τοιχώματος) και η πλήρης κήλη (όταν διασχίζεται το εξωτερικό στόμιο) διακρίνονται επίσης.
Ο χοιροειδής σάκος αποτελείται από ένα εξωτφλέξιμο του βρεγματικού περιτοναίου (ένας λεπτός ενδοθηλιακός ιστός που περιτυλίγεται γύρω από τα κληρονομικά σπλάχνα και εμπλέκεται στις διάφορες οδούς που περιγράφονται παραπάνω). Διακρίνονται τρεις περιοχές του σάκου: το κολάρο, το σώμα και ο πυθμένας. Το περιεχόμενο της τσάντας ποικίλλει ανάλογα με την ερημική περιοχή. Το λεπτό έντερο, το omentum και το κόλον αποτελούν το πιο κοινό εφηβικό περιεχόμενο.
συμπτωματολογία
Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, ο ασθενής παραπονιέται για μια σταδιακή εμφάνιση οίδημα σε μια δεδομένη περιοχή κήλης, αλλά μερικές κήλες, όπως οι βουβωνικές ή επιγαστρικές περιοχές, μπορούν να είναι αμέσως επώδυνες και επιδεινωμένες από τον όρθιο σταθμό που σχετίζεται με σωματικές προσπάθειες.
εξέλιξη
Μια ανεξηγμένη κήλη τείνει να αυξάνεται και αυτό αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών.
Υπάρχουν μη καλυμμένες κήλες που οδηγούν στη λεγόμενη «απώλεια της κατοικίας» των κοιλιακών οργάνων, δηλαδή το μεγαλύτερο μέρος των κοιλιακών σπλάχνων καταλαμβάνει τον ερμαϊκό σάκο αντί της κοιλιακής κοιλότητας με επακόλουθα προβλήματα στο θωρακικό διαμέρισμα και στην αναπνευστική δυναμική.
Μόνο η χειρουργική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην επούλωση της κήλης.
επιπλοκές
Η στραγγαλιστική στραγγαλισμός είναι η σοβαρότερη επιπλοκή, καθώς είναι μια συστολή του κήλη που μπορεί να κορυφωθεί με την απόφραξη-γάγγραινα-περιτονίτιδα.
Κάθε προσπάθεια που σχετίζεται με μια ξαφνική αύξηση της κοιλιακής πίεσης μπορεί να λειτουργήσει ως καθοριστικός παράγοντας για την ωοθυλακιορρηξία.
Μελαγχρωστική κήλη
Μόνο η βουβωνική κήλη αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των κοιλιακών κήρων. εμφανίζεται συχνά στα πρώτα χρόνια της ζωής ή στο τέλος της εφηβείας (συχνά συγγενής) να φτάσει στη μέγιστη αιχμή της γήρας (συχνά αποκτούμενου τύπου). Στο γυναικείο φύλο είναι σπάνιο να βρεθεί, ενώ κυριαρχεί η κήλη.
Ο εφηβικός σάκος μπορεί να διευρυνθεί μέχρι να φτάσει στο όσχεο και στην περίπτωση αυτή μιλάμε για την inguino-scrotal κήλη.
Κλασικές θεραπευτικές λύσεις
Περιλαμβάνουν όλες τις παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται μέσω της ανοιχτής ή ινγινιοτομητικής τομής. Δύο βασικά βήματα της παρέμβασης προσδιορίζονται: Α) ανατομή και επεξεργασία του σάκου Β) Ανασυγκρότηση του ινσουλινοειδούς σωλήνα.
Η ανασυγκρότηση που επικρατούσε μέχρι τη δεκαετία του '70 με τη μη προσθετική μέθοδο (μέθοδος Bassini-Posteski-Ifice-Mcvay) επιβάρυνε με συνεπή κίνδυνο επανάληψης. Με την εισαγωγή προσθετικών υλικών ( μάτι ) και δύο κύριων τεχνικών που ονομάζονται Liechtenstein και Trabucco, τα ποσοστά επανάληψης έχουν μειωθεί σημαντικά. Η πρόθεση επομένως ικανοποιεί το σκοπό της ενίσχυσης και ενσωμάτωσης στους ιστούς, αλλά παράλληλα αποτελεί ένα ξένο σώμα που πρέπει να στερεωθεί και να στεγαστεί στους ιστούς.
Ιδιαίτερου ενδιαφέροντος είναι οι συγκρούσεις μεταξύ του εμφυτευμένου υλικού και των νευρικών δομών, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν οξείες και χρόνιες επώδυνες επιπλοκές.
Ελάχιστα επεμβατικά λαπαροσκοπικά θεραπευτικά διαλύματα
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη λαπαροσκοπική τεχνική σήμερα είναι η ΤΑΡΡ (δια-κοιλιακή προπεριτοναϊκή). με αυτή τη μέθοδο έχει κανείς την πλήρη οπτική λαπαροσκοπική απεικόνιση του κοιλιακού τοιχώματος από το εσωτερικό, επιτρέποντας την αξιολόγηση και των δύο οστών και / ή των σχετικών κοιλιακών παθολογιών.
Η πρόσβαση γίνεται μέσω της ομφαλικής ουλή, περιορίζοντας έτσι την αισθητική βλάβη. Η πρόθεση εισάγεται και τοποθετείται στο κοιλιακό τοίχωμα από το εσωτερικό, αποφεύγοντας αιματηρές διατομές και στεγάζεται σε ένα χώρο που ονομάζεται προπεριτοναϊκός χώρος. αυτός ο πολύ λεπτός χώρος είναι ο ίδιος απαλλαγμένος από αγγειακές και νευρικές δομές. Η πρόθεση μπορεί να σταθεροποιηθεί με διάφορες άλλες τεχνικές και συσκευές. Τα συρραπτικά ή οι σπείρες που ονομάζονται καρφιά μπορούν ακόμα να προκαλέσουν αγγειακές νευρικές βλάβες.
Οι κόλλες ιστών, από την άλλη πλευρά, οι οποίες είναι αληθείς βιοσυμβατές κόλλες, επιτρέπουν την πρόσθεση της πρόθεσης με έναν τραυματικό τρόπο, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.
Crural Hernia
Πρόκειται για έναν τύπο κνησμού λιγότερο συχνή από την βουβωνική, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες μετά την ηλικία των 30 ετών. Ο δακτυλιοειδής δακτύλιος, ο οποίος είναι ο τόπος αδυναμίας αυτής της κήλης, αντιστοιχεί σε έναν ανατομικό χώρο αμέσως κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και είναι στενά συνδεδεμένος με τα μηριαία αγγεία (αρτηρία και φλέβα).
θεραπεία
Σε αναλογία με τις μεμβρανώδεις κηλίδες, υπάρχουν κλασικές τεχνικές που περιλαμβάνουν ανοικτή τομή και απλή πλαστική (τεχνική Bassini) ή προσθετική (τεχνική Rutkow), ή λαπαροσκοπική βίντεο Mini Invasive τεχνικές.
Ομφαλική κήλη - Επιγαστρικοί κήποι - Λαπαρόκελοι
Όλες αυτές οι κήλες επηρεάζουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η ομφαλική κήλη του ενήλικα βρέθηκε κατά σειρά συχνότητας στην τρίτη θέση μετά τη βουβωνική χώρα και την αγκαλιά. η συχνότητά του έχει αυξηθεί στους παχύσαρκους.
Οι διαστάσεις είναι πολύ μεταβλητές, από το μικρό χοιρινό σάκο έως τις γιγαντιαίες κήλες με απώλεια σπιτιών εσωτερικού. Η επιγαστρική κήλη είναι πάντα ένα ελάττωμα στη μέση γραμμή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος που βρίσκεται στην υψηλότερη θέση του ομφαλού. Ακόμη και για αυτόν τον τύπο κνησμού η πιο τρομερή επιπλοκή είναι ο περιορισμός. Το Laparoceli αναφέρεται σε κήλες που προέρχονται από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
Ομφαλική κήλη
θεραπεία
Οι θεραπευτικές αρχές δεν διαφέρουν από εκείνες που περιγράφονται μέχρι τώρα και περιλαμβάνουν κλασσικές ή μίνι-επεμβατικές λαπαροσκοπικές τεχνικές.
Κλασικές τεχνικές
Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια ανοιχτή τομή για να απομονώσετε το στείρο σάκο και να το μειώσετε στην κοιλιακή χώρα. σε αυτό το σημείο η ανακατασκευή του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να γίνει απευθείας (χωρίς πρόσθεση) ή προσθετική με τη χρήση "ματιών" για την ενίσχυση των περιβάλλοντων ιστών.
Θεραπευτικές Λύσεις
Λαπαροσκοπικές τεχνικές για τη θεραπεία της κοιλιακής κήλης
Μέσω κάποιων χιλιοστομετρικών πλευρικών προσβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα (γενικά τρεις) είναι δυνατόν να παρατηρηθεί το ελάττωμα του τοιχώματος από το εσωτερικό μέσω της βιντεοκοπής και να εισαχθεί ένας συγκεκριμένος τύπος ματιών που ονομάζεται ενδοπεριτοναϊκή.
Μετά τη μείωση του περιεχομένου του κήματος, είναι δυνατή η τοποθέτηση της πρόθεσης που στερεώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα με τραυματικά μηχανικά μέσα, όπως σημεία, μεταλλικά σπειράματα ή άγκιστρα που ονομάζονται Tacks .
Εφαρμογή ματιών λαπαροσκοπίας. Αυτή η παρέμβαση στοχεύει στην πρόληψη μιας νέας κήλης (υποτροπή) μέσω του αδύναμου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος.
Τα κλασικά μεταλλικά υλικά που χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση αυτού του "τεχνητού πλέγματος" μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, όταν το επιτρέπουν οι περιστάσεις, προτιμάται η χρήση βιολογικών κολλών στερέωσης. Εικόνα που τραβήξατε από την τοποθεσία: californiaherniaspecialists.com
Δυστυχώς αυτά τα μέσα προσθετικής στερέωσης μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές από αιμορραγική ή αλγική φύση (οξεία και χρόνια πόνου). Εναλλακτικά, με την καινοτόμο τεχνική που αναπτύχθηκε από το dr. Η συσκευή και η ομάδα της, η πρόθεση μπορεί να σταθεροποιηθεί με έναν μη τραυματικό τρόπο χάρη στη χρήση συγκολλητικών ουσιών ιστών και ενός ειδικού εφαρμοστή ειδικά αφιερωμένου σε αυτόν τον τύπο επέμβασης.
Τεχνική φωτισμού
Μικρή επεμβατική τεχνική για τη φροντίδα των κοιλιακών ερμαρίων
Οι κόλλες των ιστών, που είναι λιγότερο τραυματικές, επιτρέπουν την σταθεροποίηση της πρόσθεσης χωρίς να προκαλείται αγγειακή και / ή νευρική βλάβη και μπορεί να μειώσει το ρυθμό επιπλοκών σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης.
Αυτή είναι η καινοτομία που εισήγαγε ο ιταλός χειρούργος Dott Antonio Dliance, ο οποίος έχει αναπτύξει μια λαπαροσκοπική τεχνική που επιτρέπει τη θεραπεία της εφηβικής παθολογίας του κοιλιακού τοιχώματος με λιγότερο διεισδυτικό τρόπο χάρη στη χρήση ειδικών "βιολογικών κόλπων" η πρόσδεση της πρόθεσης, αντί των συνδετήρων ή των τραυματικών σημείων, που μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο ή επιπλοκές.
Η τεχνική βασίζεται στη χρήση ενός χειρουργικού οργάνου μιας χρήσης, χαμηλού κόστους. Αυτό το όργανο παγιδεύει το αέριο CO 2 που χρησιμοποιείται κανονικά στη λαπαροσκόπηση μέσα σε μια λεπτή και διαφανή πλαστική φιάλη. Ο φουσκωτός θάλαμος χαμηλής πίεσης που δημιουργείται καταλαμβάνει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτό το σημείο το μπαλόνι παίρνει το σχήμα της κοιλιακής κοιλότητας μέσα στο οποίο διογκώνεται και κατ 'αυτόν τον τρόπο κάνει την πρόσθεση να προσκολλάται στο βρεγματικό περιτόναιο με έναν συνολικό και τέλειο τρόπο. Η πρόθεση μπορεί να στερεωθεί στο κοιλιακό τοίχωμα μέσω χειρουργικών κόλπων με πλήρη αποτελεσματικότητα.
Παρά την ιατρική πρόοδο της τελευταίας δεκαετίας, εξηγεί ο χειρουργός, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές με τις σήμερα χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι πολλές: η εκτεταμένη τομή της παραδοσιακής χειρουργικής είναι πολύ επεμβατική, τα νύχια, οι μεταλλικές σπείρες και οι βελονιές που χρησιμοποιούνται για η τοποθέτηση του προσθετικού αμφιβληστροειδούς είναι ξένα σώματα που το σώμα μας μπορεί να αρνηθεί μακροπρόθεσμα, ο πόνος μπορεί να γίνει χρόνιος και η ανάρρωση είναι πολύ μεγάλη.
Με αυτή την τεχνική, μέσω μιας τομής 12 mm, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η κήλη με λιγότερο τραυματικό τρόπο, δίνοντας στον ασθενή την ευκαιρία για γρήγορη αποκατάσταση και μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών. Επιπρόσθετα, η προσθετική περιοχή που είναι τοποθετημένη ενδοπεριτοναϊκά είναι ανθεκτική σε υψηλά σωματικά φορτία και για τους λόγους αυτούς είναι ιδιαίτερα κατάλληλος για ασθενείς που ασκούν σωματική άσκηση και σωματική ανάπτυξη σε επαγγελματικό επίπεδο.
Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε την ιστοσελίδα του Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
