Καρκίνωμα: Ορισμός, αιτίες και διάγνωση

γενικότητα

Το καρκίνωμα είναι ο ιατρικός όρος για οποιοδήποτε κακόηθες νεόπλασμα που προέρχεται από κύτταρο επιθηλιακού τύπου.

Τα κύτταρα επιθηλιακού τύπου αποτελούν επιθηλιακούς ιστούς. αυτοί οι ιστοί ευθυγραμμίζουν τις επιφάνειες όλων των εξωτερικών και εσωτερικών δομών του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένων των κοιλοτήτων και των αδένων.

Τα καρκινώματα είναι πολύ κακοήθη και μεταστατικοί κακοήθεις όγκοι.

Ανάλογα με το επιθηλιακό κύτταρο από το οποίο προέρχεται, ένα καρκίνωμα μπορεί να είναι: ένα πλακώδες καρκίνωμα, ένα αδενοκαρκίνωμα, ένα μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα και ένα βασικό καρκίνωμα.

Μια εξέταση βιοψίας (ή βιοψία) είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του καρκίνου. Από τη βιοψία, οι γιατροί είναι σε θέση να μάθουν για τη σταδιοποίηση και το βαθμό κακοήθειας.

Τι είναι ένα καρκίνωμα;

Ένα καρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος - ή καρκίνος - που προέρχεται από επιθηλιακά κύτταρα .

Συνθέτοντας τον λεγόμενο επιθηλιακό ιστό, τα κύτταρα επιθηλιακού τύπου είναι εκείνα τα κυτταρικά στοιχεία που καλύπτουν τις επιφάνειες όλων των εξωτερικών και εσωτερικών δομών του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένων των κοιλοτήτων και των αδένων.

Έτσι, τα καρκινώματα είναι κακοήθη νεοπλάσματα που προέρχονται από επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος ή από επιθηλιακά κύτταρα εσωτερικών οργάνων, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, τους πνεύμονες, το πάγκρεας, το στήθος, τον προστάτη, τα διάφορα στοιχεία που συνθέτουν το το πεπτικό σύστημα κλπ.

ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΡΚΙΝΟΜΑΤΟΣ

Κάθε καρκίνωμα είναι κακόηθες νεόπλασμα με καλή διεισδυτική και μεταστατική δύναμη.

Με τη δύναμη διείσδυσης (ή διεισδυτική δύναμη ), οι γιατροί κατανοούν την ικανότητα ενός καρκινώματος να «χαλάσει» τις γειτονικές ανατομικές περιοχές, κάνοντας το δρόμο του μέσα από άλλα όργανα ή ιστούς.

Με την μεταστατική δύναμη, αντιθέτως, αναφέρονται στην ικανότητα των κυττάρων ενός καρκινώματος να εξαπλωθούν, μέσω του αίματος ή του λεμφικού κύκλου, σε άλλα όργανα ή ιστούς του ανθρώπινου σώματος.

Τα κύτταρα καρκινωμάτων (και κακοήθων όγκων εν γένει) που μολύνουν όργανα και ιστούς μακρινά από το σημείο του σχηματισμού όγκου ονομάζονται μεταστάσεις .
Η διαδικασία που οδηγεί στη δημιουργία μεταστάσεων είναι γνωστή ως μετάσταση .

ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΣ

Η λέξη καρκίνωμα προέρχεται από την ελληνική λέξη karkinoma ( καρκίνωμα ), που σημαίνει «πληγή» ή «έλκος».

Το "Karkinoma", με τη σειρά του, προέρχεται από το "karkinos", που σημαίνει "καβούρι".

επιδημιολογία

Το καρκίνωμα, που εννοείται ως κατηγορία κακοήθων όγκων, αντιπροσωπεύει την πιο κοινή μορφή κακοήθους νεοπλάσματος στους ανθρώπους.

Σύμφωνα με τις αγγλοσαξονικές στατιστικές, περίπου 80-85 περιπτώσεις καρκίνου ανά 100 θα ήταν καρκινώματα.

αιτίες

Το ανθρώπινο σώμα περιέχει μόλις 37 τρισεκατομμύρια κύτταρα . Αυτά τα κύτταρα έχουν έναν κύκλο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει φάσεις ανάπτυξης, διαίρεσης και θανάτου. Ολόκληρος ο κύκλος ζωής ενός γενικού κυττάρου στο ανθρώπινο σώμα εξαρτάται από τη γενετική του κληρονομιά, που περιέχεται στον κυτταρικό πυρήνα και είναι γνωστή ως DNA . Το DNA είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό και ακριβές μηχάνημα, ικανό να κατευθύνει με ακρίβεια και να ελέγχει τις φάσεις ανάπτυξης, διαίρεσης και θανάτου.

Ένα καρκίνωμα προκύπτει ως αποτέλεσμα ανεπανόρθωτης βλάβης στο DNA ( μετάλλαξη ), βλάβη που εμποδίζει το DNA να ρυθμίζει με ακρίβεια και ακρίβεια τις κυτταρικές διεργασίες ανάπτυξης, διαίρεσης και θανάτου.

Συνεπάγεται ότι το κύτταρο ή τα κύτταρα που εμπλέκονται στη μετάλλαξη της γενετικής κληρονομιάς αναπτύσσονται και διαχωρίζονται ανεξέλεγκτα (υπάρχει επίσης λόγος για ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό κυττάρων ).

Τα κύτταρα ενός καρκινώματος - αλλά στην πραγματικότητα όλα τα κύτταρα ενός κακοήθους νεοπλάσματος - παίρνουν επίσης το όνομα των " κυττάρων που τρελαίνονται ": αυτή η διατύπωση υποδεικνύει ακριβώς την ανωμαλία που τα διακρίνει και τη χαρακτηριστική έλλειψη ελέγχου στις διαδικασίες ανάπτυξης και διαίρεση.

Λίγα ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΣΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Δεν είναι ποτέ μία μετάλλαξη του DNA, αλλά μια σειρά μεταλλάξεων, που προκαλούν οποιοδήποτε καρκίνωμα - όπως οποιοσδήποτε άλλος κακοήθης όγκος.

Γενικά, οι μεταλλάξεις που προκαλούν ένα καρκίνωμα, σε έναν άνθρωπο, εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους της ζωής. με άλλα λόγια, ο μη ελεγχόμενος κυτταρικός πολλαπλασιασμός, χαρακτηριστικός των καρκινωμάτων, είναι το αποτέλεσμα μιας αργής συσσώρευσης μεταλλάξεων, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γήρανσης.

Η αργή συσσώρευση μεταλλάξεων κατά τη διάρκεια της ζωής, από εκείνους που αναπτύσσουν καρκίνωμα, εξηγεί γιατί οι ασθενείς είναι συνήθως ηλικιωμένοι. Οι νέοι με καρκίνωμα είναι ιδιαίτερα άτυχοι, διότι, για αυτούς, η συσσώρευση μεταλλάξεων ήταν πολύ γρήγορη.

Περιέργεια: Η DNA έχει ένα αμυντικό σύστημα που διορθώνει τις μεταλλάξεις

Μεταξύ των διαφόρων δραστηριοτήτων του ανθρώπινου DNA, υπάρχει επίσης η δημιουργία πρωτεϊνών υπεύθυνων για τη διόρθωση των μεταλλάξεων οι οποίες, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, επηρεάζουν το ίδιο το DNA. Με άλλα λόγια, η γενετική μας κληρονομιά έχει ένα σύστημα αυτοάμυνας κατά των μεταλλάξεων.

Αυτό το σύστημα αυτοάμυνας είναι πολύ αποτελεσματικό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποτυγχάνει ή κάνει λάθη και αυτό συνεπάγεται τη μονιμότητα μιας ή περισσοτέρων μεταλλάξεων κατά του DNA.

Τα λάθη συνήθως γίνονται από το αμυντικό σύστημα εναντίον μεταλλάξεων που θέτουν τα θεμέλια για την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.

ταξινόμηση

Γενικά, οι γιατροί ταξινομούν καρκίνωμα (που προορίζεται ως κατηγορία κακοήθων όγκων) με βάση τον τύπο του επιθηλιακού κυττάρου από το οποίο προέρχεται η νεοπλασία.

Σύμφωνα με μια τέτοια ταξινόμηση, υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι καρκίνου:

Σκουμαζώδες καρκίνωμα (ή πλακώδες καρκίνωμα ). Τα καρκινώματα αυτού του τύπου προέρχονται από τα αποκαλούμενα πλακώδη κύτταρα .
Τα πλακώδη κύτταρα είναι επίπεδα και χαρακτηρίζουν πάνω από όλα τα εξωτερικά στρώματα του δέρματος (ακριβώς την επιδερμίδα) και το εσωτερικό τοίχωμα των οργάνων όπως ο λαιμός ή ο οισοφάγος.
Παραδείγματα καρκίνων πλακωδών κυττάρων είναι μερικοί κακοήθεις όγκοι του δέρματος (σπεινοκυτταρικό καρκίνωμα), κακοήθεις όγκοι της στοματικής κοιλότητας (καρκίνος στο στόμα, καρκίνος του στόματος, καρκίνος γλώσσας κ.λπ.) και μέρος των κακοήθων όγκων του πεπτικού συστήματος (όγκοι του οισοφάγο, κόλον, ορθό, κ.λπ.)
Αδενοκαρκίνωμα . Τα αδενοκαρκινώματα είναι καρκινώματα που προέρχονται από κύτταρα αδένων, όπως στήθη ή παγκρέατες (ΣΗΜ: στην ιατρική, το πρόθεμα "αδενο" αναφέρεται στο αδενικό σύστημα).
Παραδείγματα αδενοκαρκινωμάτων είναι κακοήθης καρκίνος του μαστού, κακοήθης παγκρεατικός καρκίνος, μερικοί όγκοι του πεπτικού συστήματος (καρκίνοι του παχέος εντέρου και του ορθού) και κακοήθης καρκίνος του προστάτη.
Μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα (ή μεταβατικό καρκίνωμα ). Τα καρκινώματα αυτού του τύπου προέρχονται από τα κύτταρα που αποτελούν το μεταβατικό επιθήλιο.
Τα μεταβατικά επιθήλια είναι ιδιαίτεροι κυτταρικοί σχηματισμοί, ικανοί να τεντώνονται και να έχουν στεγανότητα. Τυπικά, εντοπίζονται στο επίπεδο της ουροφόρου οδού, καλύπτοντας το εσωτερικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή μέρος της ουρήθρας.
Παραδείγματα μεταβατικών κυτταρικών καρκινωμάτων είναι οι κακοήθεις όγκοι της ουροφόρου οδού (ειδικότερα η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα).
Βασικό καρκίνωμα . Τα καρκινώματα των βασικών κυττάρων είναι καρκινώματα που προκύπτουν από τα βασικά κύτταρα. Τα βασικά κύτταρα είναι κυβικά ή κυλινδρικά κυτταρικά στοιχεία, που βρίσκονται στη βάση της επιδερμίδας, σε άμεση επαφή με το υποκείμενο χόριο.
Το πιο κλασικό από καρκινώματα των βασικών κυττάρων είναι το βασαλίωμα του δέρματος.

ΑΛΛΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Το καρκίνωμα μπορεί να ταξινομηθεί με άλλο κριτήριο.

Το κριτήριο αυτό λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον τύπο, αλλά και ορισμένα χαρακτηριστικά των επιθηλιακών κυττάρων, μετά την εμφάνιση του νεοπλάσματος.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν τουλάχιστον 6 τύποι καρκινωμάτων:

Αδενοκαρκίνωμα . Συμφωνεί, στην πραγματικότητα, με το αδενοκαρκίνωμα της προηγούμενης ταξινόμησης.
Καρκίνωμα σκουαμιού . Το ίδιο ισχύει για το αδενοκαρκίνωμα, δηλαδή συμπίπτει με το πλακώδες καρκίνωμα της προηγούμενης ταξινόμησης.
Αδενοσκουαμιώδες καρκίνωμα . Αποτελείται από ένα καρκίνωμα που περιέχει τόσο καρκινικά κύτταρα αδενοκαρκινώματος όσο και καρκινικά κύτταρα καρκινώματος πλακωδών κυττάρων.
Αναπλαστικό καρκίνωμα . Πρόκειται για καρκίνωμα του οποίου τα συστατικά κύτταρα όγκου έχουν υποστεί αρκετές ιστολογικές και κυτταρολογικές αλλαγές, έτσι ώστε να είναι δύσκολο να κατανοηθεί η προέλευσή τους.
Τα αναπλαστικά καρκινώματα λαμβάνουν επίσης το όνομα των αδιαφοροποίητων καρκινωμάτων.
Καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων . Είναι ένας τύπος καρκινώματος που χαρακτηρίζεται από μεγενθυμένα κύτταρα, στρογγυλού ή πολυγωνικού σχήματος και με άφθονο κυτταρόπλασμα.
Μικροκυτταρικό καρκίνωμα . Αποτελείται από ένα καρκίνωμα του οποίου τα κύτταρα όγκου είναι στρογγυλά, μικρά και με μικρό κυτταρόπλασμα.
Μερικές φορές, τα νεοπλασματικά κύτταρα μπορεί να εμφανιστούν πολυγωνικά και συγχρονισμένα σε σχήμα.

ΚΑΡΚΙΝΟΜΑ ΣΤΟ SITU

Με τον όρο επί τόπου καρκίνωμα, οι γιατροί σκοπεύουν σε έναν άτυπο πολλαπλασιασμό επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία, παρά τα τυπικά χαρακτηριστικά των κακοήθων όγκων, δεν διαθέτουν την ίδια δύναμη διείσδυσης και μετάστασης όπως αυτή.

Επομένως, το καρκίνωμα in situ είναι μια προκαρκινική μορφή όγκου, λιγότερο επικίνδυνη από ένα πραγματικό καρκίνωμα και πιο ευκόλως θεραπευτική.

διάγνωση

Για τη διάγνωση ακριβούς καρκίνου και με πληροφορίες σχετικά με τον τύπο της έναρξης των επιθηλιακών κυττάρων και τη σοβαρότητά τους, οι γιατροί πρέπει να στραφούν σε βιοψία .

Η βιοπτική εξέταση, στην πραγματικότητα, επιτρέπει να μελετηθεί λεπτομερώς τα κυτταρικά και μοριακά χαρακτηριστικά του κακοήθους επιθηλιακού ιστού, που αντιπροσωπεύει τη μάζα του όγκου.

Στην περιγραφή ενός καρκινώματος (καθώς και κάθε άλλου κακοήθους όγκου), δύο παράμετροι, γνωστές ως στάση και βαθμός, είναι πολύ σημαντικές.

ΣΤΑΣΗΣ

Η σταδιοποίηση ενός κακοήθους όγκου (και επομένως και ενός καρκινώματος) περιλαμβάνει όλες αυτές τις πληροφορίες, που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας, η οποία αφορά το μέγεθος του νεοπλάσματος, τη διηθητική του ισχύ και τις μεταστατικές ικανότητές του.

Κατά σύμβαση, οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι υπάρχουν 4 διαφορετικά επίπεδα σταδιοποίησης, που προσδιορίζονται με τους ρωμαϊκούς αριθμούς Ι έως IV. Από τις λιγότερο σοβαρές έως τις πιο σοβαρές, αυτά τα επίπεδα στάσης είναι:

Στάδιο Ι : Όλα τα καρκινώματα μεγέθους μικρότερου από 2 εκατοστά και τα οποία δεν έχουν εισβάλει ακόμη σε οποιαδήποτε παρακείμενη ανατομική δομή (έτσι περιορίζονται στη ζώνη σχηματισμού) περιλαμβάνονται στο στάδιο Ι.
Γενικά, ένα καρκίνωμα του σταδίου Ι μπορεί να θεραπευθεί με καλά αποτελέσματα: τόσο η χειρουργική εκτομή όσο και η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι πολύ αποτελεσματικές.
Μια μάζα όγκου εντοπισμένη σε μια ιδιαίτερα δυσάρεστη περιοχή για να φτάσει μέσα από ιατροχειρουργικά εργαλεία μπορεί να περιπλέξει τη θεραπεία.
Στάδιο ΙΙ : όλα τα καρκινώματα μεγέθους 2 έως 5 εκατοστών εμπίπτουν στο στάδιο ΙΙ και εξακολουθούν να περιορίζονται στην περιοχή προέλευσής τους.
Γενικά, ένα καρκίνωμα του σταδίου ΙΙ μπορεί να θεραπευτεί με καλά αποτελέσματα.
Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, μια μάζα όγκου που σχηματίζεται σε ένα ιδιαίτερα άβολο σημείο για να φτάσει μέσα από τα ιατροχειρουργικά εργαλεία μπορεί να περιπλέξει τη θεραπεία.
Σταδίου ΙΙΙ : όλα τα καρκινώματα μεγαλύτερα από 5 εκατοστά και τα οποία έχουν εισβάλλει, με τα κακοήθη κύτταρα τους, τους περιφερειακούς λεμφαδένες (δηλαδή εκείνα που γειτονεύουν με την περιοχή έναρξης) και μερικές γειτονικές ανατομικές δομές περιλαμβάνονται στο στάδιο III.
Οι πιθανότητες θεραπείας ενός καρκίνου του σταδίου III είναι πολύ χαμηλότερες από τις δύο προηγούμενες περιπτώσεις (στάδιο Ι και στάδιο ΙΙ). Οι δυσκολίες της θεραπείας σχετίζονται με τη διασπορά κακοήθων κυττάρων στη μέση των υγιεινών κυττάρων από τους περιβάλλοντες ιστούς και την ανάγκη να απομακρυνθούν επίσης οι «μολυσμένοι» λεμφαδένες.
Στάδιο IV : όλα τα καρκινώματα που, ανεξάρτητα από το μέγεθος, έχουν εισβάλει στους ανατομικούς ιστούς που γειτνιάζουν με την περιοχή προέλευσης του νεοπλάσματος και έχουν διαμοιραστεί μετάσταση γύρω από τον οργανισμό περιλαμβάνονται στο στάδιο IV.
Οι πιθανότητες θεραπείας ενός καρκίνου του σταδίου IV είναι μικρές. Στην πραγματικότητα, η απομάκρυνση της μάζας του όγκου είναι εξαιρετικά πολύπλοκη και ανεπιτυχής, όπως και η θεραπεία των μεταστάσεων.

Στην πραγματικότητα, το πλαίσιο της διοργάνωσης είναι κάπως πιο πολύπλοκο από αυτό που παρουσιάστηκε παραπάνω. Στην πραγματικότητα, θα περιλαμβάνει επίσης επιμέρους στάδια και ταξινόμηση μεταστάσεων που συνδέονται με την παρουσία / απουσία τους ή την εγγύτητα / απόστασή τους.

ΘΕΣΗ

Ο βαθμός κακοήθους όγκου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, περιλαμβάνει όλα αυτά τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης βιοψίας, τα οποία αφορούν την έκταση του μετασχηματισμού των κακοήθων όγκων, σε σύγκριση με τα υγιή αντίστοιχά τους. Με άλλα λόγια, είναι ένας δείκτης για το πόση ογκογένεση (δηλαδή ο σχηματισμός του νεοπλάσματος) έχει επηρεάσει τη μορφολογική όψη των εμπλεκόμενων επιθηλιακών κυττάρων, τροποποιώντας την αρχική εμφάνισή του.

Κατά σύμβαση, οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι υπάρχουν 4 διαφορετικές ποιότητες, αυξανόμενης σοβαρότητας και προσδιορίζονται με τους αραβικούς αριθμούς 1 έως 4:

Βαθμός 1 : Ο βαθμός 1 είναι ένα καρκίνωμα του οποίου τα κακοήθη κύτταρα εξακολουθούν να μοιάζουν με υγιείς ομολόγους. Αυτή η ιδιαίτερη ομοιότητα επιτρέπει στους γιατρούς να καθιερώσουν πολύ εύκολα τον τύπο του επιθηλιακού κυττάρου που προκάλεσε το νεόπλασμα.
Επίσης γνωστά ως καλά διαφοροποιημένα καρκινώματα, τα καρκινώματα πρώτης βαθμίδας είναι οι λιγότερο σοβαρές και πιο εύκολα αντιμετωπισμένες μορφές καρκίνου.
Βαθμός 2 : Ο βαθμός 2 είναι καρκίνωμα του οποίου τα κακοήθη κύτταρα, αν και εξακολουθούν να μοιάζουν με υγιή ομολόγους, έχουν κάποια ήπια χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά όγκου, όπως: ανωμαλία στο σχήμα και κυτταρική πολυστρωματική (τουλάχιστον 7 στρώματα επικαλυπτόμενων κυττάρων).
Επίσης γνωστά ως μέτρια διαφοροποιημένα καρκινώματα, τα καρκινώματα βαθμού 2 είναι μορφές καρκίνωμα μέτριας σοβαρότητας και καλές πιθανότητες θεραπείας.
Βαθμός 3 : Βαθμός 3 είναι ένα καρκίνωμα των οποίων τα κακοήθη κύτταρα μοιάζουν ελάχιστα με τους υγιείς ομολόγους τους. έχουν μια ιδιαίτερα ακανόνιστη εμφάνιση, σχηματίζουν πολυάριθμες στοιβάδες (περισσότερο από 10) και διαθέτουν διακριτή μίτωση (μίτωση = διαίρεση κυττάρων).
Επίσης γνωστά ως κακώς διαφοροποιημένα καρκινώματα, τα καρκινώματα βαθμού 3 είναι μεσαίου έως υψηλού τύπου καρκίνωμα με μειωμένες πιθανότητες θεραπείας.
Βαθμός 4 : Ο βαθμός 4 είναι ένα καρκίνωμα του οποίου τα κακοήθη κύτταρα δεν έχουν πλέον ομοιότητα με υγιή ομολόγους, είναι εξαιρετικά αποδιοργανωμένα και έχουν ακανόνιστο σχήμα και έχουν υψηλή μίτωση (δηλαδή διαιρούνται με υψηλή συχνότητα).
Επίσης γνωστά ως αδιαφοροποίητα καρκινώματα, τα καρκινώματα βαθμού 4 είναι οι πιο σοβαρές μορφές καρκίνου και με την παραμικρή δυνατότητα θεραπείας.