Αιματέμεση (Έμετος με αίμα): Τι είναι αυτό; Αιτίες και Θεραπεία του G.Bertelli

γενικότητα

Hematemesis αποτελείται από την εκπομπή αίματος με έμετο . Αυτή η εκδήλωση γενικά υποδηλώνει μια συνεχιζόμενη ή πρόσφατη απώλεια αίματος από το ανώτερο τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφάγο, στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο).

Η αιματέμεση μπορεί να οφείλεται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, όπως: εκκολάπωση οισοφάγου, γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, κίρρωση του ήπατος, οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα, οισοφάγο ή καρκίνο του στομάχου και οισοφαγικές κάψουλες.

Η αιματέμεση είναι πάντα ένα σοβαρό κλινικό σημάδι . ως εκ τούτου, πρέπει να αξιολογηθεί από ιατρό σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Για την αντιμετώπιση της αιματέμεσης είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει φαρμακολογική θεραπεία (π.χ. χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων) ή, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μια σειρά μεταγγίσεων αίματος ή χειρουργικής επέμβασης.

τι

Τι σημαίνει Ematemesi;

Η αιματεμεση υποδηλώνει απώλεια αίματος από το στομάχι, τον οισοφάγο ή το δωδεκαδάκτυλο μέσω εμέτου (που ονομάζεται επίσης έμεση ).

Το εκκρινόμενο αίμα εμφανίζεται με έντονο κόκκινο χρώμα . αυτό δείχνει ότι:

• Η απώλεια αίματος είναι συνεχής ή πρόσφατη (το αίμα δεν έχει υποβληθεί ακόμη σε πεπτικές δράσεις των γαστρικών υγρών, επομένως δεν μετατρέπεται σε καφέ-μαύρο).
• Η αιμορραγία παρατείνεται με την πάροδο του χρόνου ή με τέτοιο μέγεθος ώστε να διεγείρει αμέσως τον εμετό λόγω της τέντωσης των γαστρικών τοιχωμάτων.

Έννοια του όρου

Hematemesis είναι ένας όρος που προέρχεται από το ελληνικό « αϊμάμα », που σημαίνει « αίμα » και « èmesis », δηλαδή « εμετός ».

αιτίες

Διάφορες ασθένειες του πεπτικού συστήματος μπορεί να περιπλέκονται από την απώλεια αίματος ή την πραγματική αιμορραγία. Η αιματεμεση υποδεικνύει μια συνεχιζόμενη ή πρόσφατη αιμορραγία που προέρχεται από το πρώτο μέρος της γαστρεντερικής οδού ( οισοφάγος, στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο ).

Στην αιματέμεση, το αίμα είναι φρέσκο, οπότε εμφανίζεται έντονο κόκκινο χρώμα .

Εάν το υλικό που αποβάλλεται με έμεση είναι καφετί-μαύρο (παρόμοιο με το χρώμα του καφέ), μερικές φορές κοκκώδες, μιλάει πιο σωστά, από τον ωκεανό, ένα σημάδι της αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα που έχει τελειώσει ή μειώνεται ούτως ή άλλως . Αυτή η τελευταία περίπτωση υποδεικνύει ότι το αίμα έχει υποβληθεί σε πεπτική δράση των γαστρικών υγρών: η αιμοσφαιρίνη που υπάρχει στο στομάχι αποικοδομείται σε αιματίνη με υδροχλωρικό οξύ και ο εμετός έχει πιο σκούρο χρώμα.

Εμετός με αίμα: από πού προέρχεται;

Η προέλευση της αιματέμεσης είναι η άνω γαστρεντερική οδός, συνήθως πάνω από τον σύνδεσμο Treitz (ή τον ανασταλτικό σύνδεσμο του δωδεκαδακτύλου, δηλ. Η δομή που καθορίζει την τελευταία έκταση του δωδεκαδακτύλου στο δεξιό τμήμα του οισοφαγικού πατήματος).

Όπως αναμένεται, όταν η αιμορραγία αφορά το υψηλότερο τμήμα του πεπτικού σωλήνα και έχει ως αποτέλεσμα μια οντότητα τέτοια ώστε να αποβάλλεται με έμετο πριν να είναι ικανή να οξειδωθεί με το όξινο ρΗ του στομάχου, το hematemesis έχει ένα έντονο κόκκινο χρώμα.

Hematemesis: ποιες είναι οι κύριες αιτίες του Εμετός με το αίμα;

Οι πιο συχνές αιτίες αιματοποίησης είναι:

• Γαστρεντεχνολογικό έλκος .
• Διάσπαση των οισοφαγικών κιρσών (διαστολή των φλεβών του οισοφάγου) στο πλαίσιο των ασθενειών του ήπατος, ιδιαίτερα της κίρρωσης του ήπατος .

Στην τελευταία περίπτωση, η αιματέμεση προέρχεται από την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην κυκλοφορία της πύλης, δευτερεύουσα από την ανατροπή της αρχιτεκτονικής του ήπατος. Το πεπτικό έλκος (γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό) παράγει, αντ 'αυτού, έμετο αίματος λόγω της διάβρωσης αιμοφόρων αγγείων ενός συγκεκριμένου διαμετρήματος.

Hematemesis μπορεί επίσης να βρεθεί παρουσία:

• Οξεία και σοβαρή γαστρίτιδα.
• Η οισοφαγίτιδα?
• Όγκοι του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου ή του οισοφάγου.
• Αγγειακές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου.
• Έμφραγμα του εντέρου.

Τα παρακάτω μπορούν επίσης να συμβάλουν στην εμφάνιση αιμάτωσης:

• Τραύμα (κυρίως κοιλιακό);
• Χρόνια κατάχρηση οινοπνεύματος.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων (π.χ. θεραπεία με ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά κ.λπ.) ·
• Διαδραστικές διαγνωστικές έρευνες (ιατρογενείς βλάβες δευτερεύουσες σε επεμβατικές διαδικασίες όπως, για παράδειγμα, διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία).
• Επιπλοκές των ενδοσκοπικών επεμβάσεων.

Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής πεπτικής αιμορραγίας, με εμφάνιση αιματέμεσης, είναι επίσης εμφανής σε άτομα που πάσχουν από:

• Οισοφαγική εκκολάπωση;
• Διαταραχές της πήξης.
• Χρόνια ηπατική νόσο (σε αλκοολική ή ιογενή βάση).

Άλλες αιτίες της αιματέμεσης είναι:

• γαστρεντερίτιδα?
• Ιογενής αιμορραγικός πυρετός (συμπεριλαμβανομένου του εβολά, του πυρετού του Marburg, του Lassa και της κοιλάδας Rift Valley, των λοιμώξεων από ινομυώματα, του κίτρινου πυρετού και του δάγκειου πυρετού).
• Σύνδρομο Mallory-Weiss.
• Εντερική σχιστοσωμίαση.
• Σύνδρομο Zollinger-Ellison.
• Έκθεση σε ακτινοβολία.

Η αιματέμεση μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τη φλεγμονή της γαστρεντερικής επένδυσης λόγω της κατάποσης ξένων σωμάτων ή καυστικών ουσιών. Τέλος, είναι εφικτός ο εμετός του αίματος μετά την αιμορραγία στην στοματική κοιλότητα, τη μύτη ή το λαιμό.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Ξέρετε ότι ...

Μια γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να προκύψει από οποιοδήποτε σημείο της πεπτικής οδού, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό. Σε σύγκριση με τους τρόπους έναρξης, η αιμορραγία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, προφανής ή απόκρυφη .

Hematemesis: πώς εκδηλώνεται;

Hematemesis συμβαίνει με τον εμετό που χαρακτηρίζεται από την εκπομπή φωτεινού ερυθρού αίματος . Αυτή η πτυχή καθιστά δυνατή τη διάκριση της κατάστασης από τον εμετό του καφέ, στον οποίο το αίμα παραμένει για αρκετό καιρό στο στομάχι, όπου χωνεύεται μερικώς από γαστρικούς χυμούς. Στην τελευταία περίπτωση, συνεπώς, το αίμα εμφανίζεται καφέ-μαύρο χρώμα, λόγω της δράσης των γαστρικών οξέων, η αιμοσφαιρίνη μετατρέπεται σε αιματίνη. Στην πράξη, η αιματέμεση συμβαίνει όταν η αιμορραγία συνεχίζεται, ενώ ο εμετός του καφέ είναι ενδεικτικός αιμορραγίας από την άνω γαστρεντερική οδό που μειώνεται ή έχει ήδη σταματήσει.

Στην αιματέμεση, η έκταση της αιμορραγίας και των συναφών εκδηλώσεων εξαρτώνται από την τοποθεσία και την υποκείμενη ταυτόχρονη ασθένεια.

Η οξεία γαστρεντερική αιμορραγία που εμφανίζεται με αιφνίδια και σοβαρή αιματέμεση μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε θάνατο ασθενούς μέσα σε λίγες ώρες. Λιγότερο συχνά, από την άλλη πλευρά, η αιματέμεση συνδέεται με χρόνιες αιμορραγίες που αναπτύσσονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου και οδηγούν σε μικρή απώλεια αίματος.

Στο εμετό υλικό, το αίμα μπορεί να παρουσιαστεί σε υγρή μορφή ή σε συσσωματώματα (θρόμβοι). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιματέμεση μπορεί να περιέχει υπολείμματα τροφίμων .

σημείωση

Οι ασθενείς μπορούν εύκολα να προκαλέσουν σύγχυση στην αιματοποίηση με αιμόπτυση (βήχας με αίμα), παρόλο που ο τελευταίος είναι πιο συχνός.

Ποια άλλα συμπτώματα εμφανίζονται;

Η συμπτωματολογία που συσχετίζεται με την εμφάνιση αιματέμεσης είναι μεταβλητή και καταλήγει σε αυστηρή εξάρτηση από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Για παράδειγμα, εάν η απώλεια αίματος είναι περιορισμένη, ο ασθενής μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικός. όταν η αιμορραγία είναι σημαντική, από την άλλη πλευρά, μπορεί να προκαλέσει υπόταση και ταχυκαρδία λόγω απώλειας όγκου.

Η αιματοπάθεια προηγείται από ορισμένα συμπτώματα, όπως:

• Γεύση αίματος στο στόμα .
• Κοιλιακός πόνος : Εάν η αιματέμεση έχει γαστρική αιτία, υπάρχει βίαιος πόνος ή / και αίσθηση θερμότητας σε επιγαστρικό επίπεδο.

Η αιματέμεση μπορεί να συσχετιστεί με καθυστερημένα σημεία που σχετίζονται με αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό, όπως:

• Ενδόρραγγα : εκπομπή φωτεινού ερυθρού αίματος από το ορθό.
• Melena : εκκένωση σκαμπός picee, που είναι σκούρο χρώμα, tarry και δύσοσμος εμφάνιση? όταν σχετίζεται με αιματέμεση, η μέλενα υποδηλώνει αιμορραγία που διαρκεί ακόμα και για μερικές ώρες, λαμβάνοντας υπόψη ότι ο μέσος χρόνος διέλευσης του εντέρου είναι 72 ώρες.

Η αιματέμεση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλες κλινικές εκδηλώσεις που εξαρτώνται από την προοδευτική μείωση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (υποογκαιμία), συμπεριλαμβανομένων:

• εξασθένιση?
• Αναιμία (οξεία ή προοδευτική · μπορεί να απαιτεί νοσηλεία).
• Αίσθηση ελαφριάς ή διανοητικής σύγχυσης.
• ταχυκαρδία?
• Μείωση της πίεσης (αρτηριακή υπόταση).
• ταχύπνοια?
• Χρώμα του δέρματος.
• Έντονη εφίδρωση.

διάγνωση

Hematemesis: πότε να πάτε στο γιατρό;

Η αιματέμεση προέρχεται από οξεία γαστρεντερική αιμορραγία και, ως τέτοια, πρέπει να θεωρείται πιθανή έκτακτη ανάγκη . Επομένως, σε περίπτωση εμέτου με αίμα, είναι πάντα σκόπιμο να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας το συντομότερο δυνατό ή να μεταβείτε στην πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης .

Η αξιολόγηση των ασθενών θα πρέπει να κατευθύνεται:

• Επιβεβαιώστε την παρουσία αιμορραγίας.
• Εκτιμήστε την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας.
• Προσδιορίστε την πηγή της απώλειας αίματος και των πιθανών ειδικών αιτιών.
• Εξετάστε την ταυτόχρονη παρουσία σοβαρών ασθενειών ή συμβάλλοντας σε παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν αρνητικά τη διαχείριση της αιματέμεσης.

Hematemesis: ποιες εξετάσεις ενδείκνυνται;

• Μόλις το επιτρέψουν οι κλινικές συνθήκες του ασθενούς, εκτελείται μια ενδοσκοπική εξέταση ( γαστρική φλεβοσκόπηση ή εσοφειοακαστοδενεσκόπηση ). αυτό σας επιτρέπει να δείτε την περιοχή αιμορραγίας και να σχεδιάσετε μια σωστή θεραπευτική στρατηγική . Όταν ο ασθενής είναι ασταθής ή η κατάσταση εξελίσσεται ταχέως, εκτελείται μια ενδοσκόπηση έκτακτης ανάγκης.
• Η εκπομπή μικρών ποσοτήτων χρόνιου και κρυμμένου αίματος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές δοκιμές σε δείγμα κοπράνων ( αναζήτηση απόκρυφων αίματος στα κόπρανα ). Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν μια προοδευτική ή οξεία αναιμία. Εκτός από τη CBC, μπορεί να ενδείκνυται ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης (PT), του χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT), των ηλεκτρολυτών και της κρεατινίνης .
• Άλλες έρευνες που μπορεί να αναφερθούν σε περίπτωση υποψίας για μαζική απώλεια αίματος είναι η ανάλυση αερίων αίματος και το ηλεκτροκαρδιογράφημα (για να επισημανθούν οι αλλοιώσεις στον καρδιακό ρυθμό και η πιθανή κόπωση της αντλίας της καρδιάς).

θεραπεία

Η θεραπεία της πεπτικής αιμορραγίας πρέπει να είναι έγκαιρη και, γενικά, είναι πάντα απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία .

Η αντιμετώπιση της αιματέμεσης μπορεί να περιλαμβάνει: ανάπαυση, τσάντα πάγου στην κοιλιά, χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων, αποχή από την εισαγωγή τροφής και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μεταγγίσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις. Η ενδοσκόπηση σας επιτρέπει να σχεδιάσετε πού πρέπει να παρέμβετε ή, αν είναι δυνατόν, να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία από την οποία προέρχεται η αιματέμεση.

Πρώτες βοήθειες: στόχοι

Η αιματέμεση είναι ένα σύμπτωμα οξείας γαστρεντερικής αιμορραγίας και ως εκ τούτου η σοβαρότητα της πάθησης μπορεί να εκτιμηθεί κατάλληλα με στοχευμένες διαγνωστικές έρευνες, ο ασθενής χρειάζεται ιατρικές παρεμβάσεις και υποστηρικτικά μέτρα χρήσιμα για την αποφυγή της κλινικής αστάθειας.

Δεύτερον, η διαχείριση της αιματέμεσης έχει τους ακόλουθους στόχους:

• Αντιμετωπίστε την υποογκαιμία, αποκαθιστώντας τον φυσιολογικό όγκο αίματος (σημείωση: η μετάγγιση αίματος είναι απαραίτητη εάν το σώμα χάσει περισσότερο από το 20% του όγκου του αίματος στο σώμα).
• Κάντε μια διάγνωση της περιοχής από την οποία προέρχεται η αιμορραγία και του υποκείμενου αίματος της.
• Παρεμβαίνετε στην αιτία της αιμορραγίας με τον πιο δυνατό τρόπο.

Πάντα κάτω από συνθήκες έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός εκτιμά εάν η απώλεια αίματος μπορεί να είναι επαρκής για να προκαλέσει υποβοηθητικό σοκ . Στην περίπτωση αυτή, η εσφαλμένη αντιμετώπιση του έμετου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Για παράδειγμα, η χορήγηση ορισμένων φαρμάκων, όπως παυσίπονα ή αντιβιοτικά, μπορεί να προκαλέσει θρομβοπενία, επιδεινώνοντας την κλινική εικόνα.

Η θεραπεία των μαζικών αιμορραγιών στην αιματοεμεζία είναι συνήθως χειρουργική ή ενδοσκοπική.

Hematemesis: ποια θεραπεία αναμένεται;

Στο 80% των ασθενών με αιματέμεση, η πορεία είναι καλοήθη και η αιμορραγία υφίσταται αυθόρμητο αυτοπεριορισμό. Στο υπόλοιπο ποσοστό των περιπτώσεων, ωστόσο, η αιμορραγία φαίνεται σοβαρή.

Εάν η αιματέμεση σχετίζεται με ήπια απώλεια αίματος, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική. γενικά, χορηγείται ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων και, όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι εξαιρετικά χαμηλό, διεξάγονται μεταγγίσεις αίματος .

Μέχρι να γίνει η ενδοσκοπική εξέταση, ο ασθενής δεν πρέπει να πίνει ή να εισάγει τροφή.

Εάν η απώλεια αίματος που εμφανίζεται με αιματέμεση είναι σημαντική, τότε δημιουργείται ένα υβοβολικό σοκ, η αναζωογόνηση του ασθενούς είναι άμεση προτεραιότητα για την πρόληψη της καρδιακής ανακοπής. Μέσω ενός ενδοφλέβιου καθετήρα χορηγούνται προϊόντα αίματος και υγρά, ικανά να αποκαταστήσουν την απώλεια όγκου και ταυτόχρονα να βελτιώσουν τα συμπτώματα του ασθενούς.

Οι οισοφαγικές κάψουλες μπορούν να αντιμετωπιστούν ενδοσκοπικά μέσω της καυτηριασμού και της απολίνωσης. άλλες παθολογίες καθιστούν αναγκαίες χειρουργικές τεχνικές που επιτρέπουν την εκτέλεση ασφαλών ελιγμών στα όργανα από τα οποία προέρχεται η αιμορραγία.