προϋπόθεση
Στη μεγάλη ομάδα των στρεπτόκοκκων, η βήτα αιμολυτική παίζει καθοριστικό ρόλο όσον αφορά την παθογένεια και τη λοιμοτοξικότητα. Πριν προχωρήσουμε στην ακριβή θεραπεία αυτού του βακτηριδίου, ας κάνουμε ένα βήμα πίσω, υπενθυμίζοντας για λίγο τον τρόπο ταξινόμησης των στρεπτόκοκκων.
Η ταξινόμηση των στρεπτοκοκκικών βακτηρίων βασίζεται σε δύο σημαντικά κριτήρια:
- Αιμολυτική ικανότητα → αιμολυτικοί άλφα / βήτα / γ-στρεπτόκοκκοι
- Αντιγονική δομή ως συνάρτηση του πολυσακχαριτικού αντιγόνου C του κυτταρικού τοιχώματος: ταξινόμηση Lancefield → ταυτοποίηση στρεπτοκόκκων διαφορετικών από τα γράμματα του αλφαβήτου, από Α έως V (εκτός από τα γράμματα J και I)
Για την εξαιρετική σημασία στον τομέα της ιατρικής, ένα ολόκληρο άρθρο είναι αφιερωμένο στον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο: σε αυτή τη διάγνωση, η προσοχή θα επικεντρωθεί αποκλειστικά σε μια ομάδα ορού του στρεπτόκοκκου, την αιμολυτική βήτα της ομάδας Α.
Ομάδα Α βήτα αιμολυτικό στρεπτόκοκκο
Ο πρωταγωνιστής της κατηγορίας των βήτα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων της ομάδας Α είναι ο Streptococcus pyogenes, ένα βακτήριο το οποίο φυσιολογικά δρα ως συνδιασμός των ανώτερων αεραγωγών, ειδικότερα κατά μήκος του αδενοειδούς, αμυγδαλικού και ρινοφαρυγγικού ιστού. Ο S. pyogenes αναλαμβάνει μια ορισμένη παθογένεια όταν οι κανονικοί αμυντικοί μηχανισμοί του ξενιστή τίθενται σε κίνδυνο, επομένως το βακτήριο δημιουργεί βλάβη.
Μεσολαβητής μιας σειράς φλεγμονωδών εκδηλώσεων, ο S. pyogenes μπορεί να προκαλέσει οξείες αντιδράσεις όπως νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, οξεία ρευματικό πυρετό, σπειραματόζωο, οξεία νεφρίτιδα, πρωτογενείς λοιμώξεις του φάρυγγα και οστρακιά. Το παθογόνο, όταν διαχέεται σε διαφορετικές περιοχές του σώματος, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή σηψαιμία.
1-3 εβδομάδες μετά το πρώτο οξεικό επεισόδιο, είναι πολύ πιθανό ότι ο ασθενής που μολύνθηκε με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α καταγγέλλει τις αποκαλούμενες "μη-θωρακικές" βλάβες.
Για να καταλάβεις ...
Μη τραυματισμένα τραύματα: βλάβες που σχετίζονται μόνο έμμεσα με την οξεία φλεγμονώδη αντίδραση που υποφέρει από το παθογόνο. Από ιστολογική άποψη, σε τέτοιες βλάβες λείπουν όλα τα σημεία που αποδίδονται σε μια ζωηρή φλογιστική απόκριση. οι τοπικές αλλοιώσεις μπορεί να περιβάλλουν αιμορραγία, εξίδρωση, υπεραιμία και ισχαιμική κάκωση.
Μεταδοθείσες λοιμώξεις
Οι β-αιμολυτικές στρεπτοκοκκικές μολύνσεις της ομάδας Α μεταδίδονται με εισπνοή μολυσμένων μικρο-σταγόνων σάλιου. απλά μέσω φτάρνισμα, βήχα ή ομιλία, το παθογόνο μπορεί να μεταδοθεί από έναν ασθενή σε ένα υγιές άτομο.
Εκτιμάται ότι το S. pyogenes είναι η δεύτερη κύρια αιτία της στρεπτοκοκκικής μόλυνσης μετά από πνευμονόκοκκο.
| Βλάβη που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Β | Πιθανές επιπλοκές |
| Στρεπτοκοκκική στηθάγχη + εξάνθημα (οστρακιά) | Περιτοναϊκό απόστημα, ελκώδη ενδοκαρδίτιδα, μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, μέση ωτίτιδα, πνευμονία |
| βακτηριαιμία | Εντοπισμός του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου σε καρδιακό επίπεδο → οξεία ελκωτική ενδοκαρδίτιδα |
| Οίδημα οδόντωμα (μη φαγούρα βλάβη) | - |
| Πνευματικός πυρετός | Οι λοιμώξεις του ενδομητρίου μετά τον τοκετό (σήμερα εξαφανίζονται) |
| Οξεία ρευματικός πυρετός * (μη θυσιαστική βλάβη) | Ρευματική καρδιακή νόσο |
| Στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα (μη θωρακική βλάβη) | - |
| Φλεγμονή και νέκρωση υποδόριων ιστών | Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα και τοξικό σοκ ** |
| Μολύνσεις του δέρματος: ερυσίπελα, εμφύσημα, άλλα πυοδερμικά | Βακτηρεμία και επιπλοκές με μέθυλο |
διάγνωση
Οι β-αιμολυτικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Α μπορούν να διαγνωσθούν με τη λεγόμενη δοκιμή Rapid Strep (Streptex) ή ανάλυση καλλιέργειας. Η μέθοδος Streptex συνίσταται στην αναζήτηση αντιγόνων που χρησιμοποιούν μονοκλωνικά αντισώματα, ενώ η ανάλυση καλλιέργειας περιλαμβάνει σπορά στο άγαρ αίματος.
Ο στρεπτόκοκκος αναζητείται σε δείγματα που λαμβάνονται από το φάρυγγα του εξιδρώματος ή από το δέρμα. προς απομόνωση, ο παθογόνος σπόρος τοποθετείται σε πλάκες με άγαρ αίματος. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί η ευαισθησία του παθογόνου παράγοντα στη βακιτρακίνη: το S. pyogenes είναι στην πραγματικότητα πιο ευαίσθητο σε αυτή την ουσία από τους άλλους στρεπτόκοκκους.
Για μια καλύτερη εκτίμηση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, είναι δυνατό να αναζητηθούν αντισώματα έναντι της στρεπτοκολίνης: στην πραγματικότητα, όλοι οι πυρετοί στρεπτόκοκκοι συνθέτουν αυτή την τοξίνη.
θεραπεία
Οι γενικώς βητα αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α γενικά, και ειδικότερα ο S. pyogenes, είναι ευαίσθητοι σε μερικά αντιβιοτικά, ειδικά σε πενικιλλίνες. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός, συνιστάται η θεραπεία με ερυθρομυκίνη και κεφαλοσπορίνη για τουλάχιστον 10 ημέρες, προκειμένου να αποφευχθεί η καθυστερημένη εμφάνιση μη καταπραϋντικών βλαβών. Τα σουλφοναμίδια μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε θεραπεία για τη θεραπεία μολύνσεων S. pyogenes. Οι τετρακυκλίνες δεν ενδείκνυνται, καθώς οι στρεπτόκοκκοι μπορούν να αναπτύξουν ανθεκτικότητα ακόμη και έναντι αυτών των αντιβιοτικών.
Όταν ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος μολύνει το δέρμα, απαιτείται αποστράγγιση και ακριβής υγιεινή πληγών.
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν εμβόλια για την εξασφάλιση ανοσίας από λοιμώξεις που οφείλονται σε βήτα αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Η διαμόρφωση ενός παρόμοιου εμβολίου παρεμποδίζεται από τον υψηλό αριθμό αναγνωρισμένων οροτύπων, τις πιθανές ανοσολογικές διασταυρούμενες αντιδράσεις με ανθρώπινους ιστούς και τις δυσκολίες στην απομόνωση του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.
