γενικότητα
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια ασθένεια στην οποία το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς (που ονομάζεται ωχρά κηλίδα ) επιδεινώνεται και δεν λειτουργεί σωστά. Η ασθένεια αναφέρεται συχνά ως εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD ή AMD), καθώς εμφανίζεται κυρίως σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Στην πραγματικότητα, πολλοί ηλικιωμένοι αναπτύσσουν την ασθένεια ως μέρος της φυσικής διαδικασίας γήρανσης.
Ορισμένες περιπτώσεις εκφύλισης της ωχράς κηλίδας είναι ήπιες και δεν επηρεάζουν εντελώς την όραση, ενώ άλλες μορφές είναι σοβαρές και μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όρασης και στα δύο μάτια.
Σημείωση . Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας επηρεάζει την ωχρά κηλίδα, ένα μικρό κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς (στρώμα φωτοευαίσθητου ιστού που ευθυγραμμίζει το πίσω μέρος του ματιού).
Τύποι εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας
Μπορούμε να διακρίνουμε κυρίως δύο μορφές ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας: ξηρή και υγρή.
Ο ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται όταν μικρές κιτρινωτές πρωτεΐνες και γλυκαιμικές εναποθέσεις, που ονομάζονται "drusen", αρχίζουν να συσσωρεύονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή λόγω επαναρρόφησης αίματος. Λόγω της παρουσίας drusen, η ωχρά κηλίδα μπορεί να γίνει πιο λεπτή και να σταματήσει να λειτουργεί σωστά, οδηγώντας σε βαθμιαία σκίαση της όρασης. Στα πιο προχωρημένα στάδια της παθολογίας, η αραίωση του στρώματος φωτοευαίσθητων κυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία ή θάνατο ιστού. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας μπορεί να προχωρήσει σε υγρή μορφή.
Ο υγρός (ή εξιδρωτικός) εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας αντιπροσωπεύει μόνο το 10% όλων των περιπτώσεων. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων από το χοριοειδές, σε αντιστοιχία με την ωχρά κηλίδα (χοριοειδής νεοαγγείωση). Η παραμόρφωση και η παραμόρφωση της όρασης προκαλείται από τη διαρροή αίματος και υγρών από τα νεοσυσταθέντα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία συλλέγονται κάτω από την κηλίδα και την ανυψώνουν. Ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι πιο επιθετικός από την ξηρή μορφή, καθώς μπορεί να προκαλέσει γρήγορη και σοβαρή απώλεια της κεντρικής όρασης (που προκαλείται από τα σημάδια στα αιμοφόρα αγγεία).
Νεανικός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας
Διαφορετικές μορφές εκφύλισης της ωχράς κηλίδας επηρεάζουν παιδιά, έφηβους ή ενήλικες. Πολλές από αυτές τις νεανικές παθήσεις (ή η πρώιμη έναρξη) είναι κληρονομικές και είναι πιο σωστά καθορισμένες δυστροφίες της ωχράς κηλίδας .
Η νόσος του Stargardt είναι η πιο κοινή μορφή νεανικής δυστροφίας της ωχράς κηλίδας. Η κατάσταση αναπτύσσεται συνήθως κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία και σχεδόν πάντα κληρονομείται ως αυτοσωμικό υπολειπόμενο χαρακτηριστικό (δηλαδή συμβαίνει μόνο όταν ένα παιδί κληρονομεί δύο αντίγραφα του τροποποιημένου γονιδίου ABCA4, το καθένα από τους γονείς που μεταφέρουν την ασθένεια). Το χαρακτηριστικό της ασθένειας του Stargardt είναι η μείωση της κεντρικής όρασης. Η προοδευτική απώλεια της όρασης, που σχετίζεται με την παθολογία, προκαλείται από το θάνατο των φωτοϋποδοχέων στην ωχρά κηλίδα και από την εμπλοκή του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα εκφύλισης της ωχράς κηλίδας
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι συνήθως διμερής, αν και η κλινική εμφάνιση και ο βαθμός απώλειας της όρασης μπορεί να ποικίλει πολύ μεταξύ των δύο οφθαλμών. εάν εμπλέκεται μόνο ένα μάτι, οι αλλαγές στην όραση μπορεί να μην είναι εμφανείς, επειδή το άλλο θα τείνει να αντισταθμίζει τη χαμηλή όραση.
- Τα συμπτώματα του ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνουν θολή κεντρική όραση ή μικρό τυφλό σημείο στο οπτικό πεδίο. Με την πάροδο του χρόνου, το τυφλό σημείο καθίσταται σταδιακά μεγαλύτερο και συμβάλλει περαιτέρω στην όραση, καθιστώντας δυσκολότερη την ανάγνωση, την οδήγηση ή άλλες καθημερινές δραστηριότητες.
- Τα συμπτώματα της υγρής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, γενικά, εμφανίζονται και χειροτερεύουν γρήγορα, οδηγώντας στην ξαφνική απώλεια της κεντρικής όρασης. Οι εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν το όραμα των παραμορφωμένων, συγχυσμένων ή ακανόνιστων μορφών.
Ανεξάρτητα από τον τύπο της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Μειωμένη οπτική οξύτητα.
- Δυσκολία στην εμφάνιση σε φωτεινά περιβάλλοντα (φωτοφοβία).
- Ανάγκη για μια ολοένα και φωτεινότερη πηγή φωτός για να βλέπεις κοντά.
- Δυσκολία ή ανικανότητα αναγνώρισης των προσώπων.
- Δυσκολία προσαρμογής από το σκοτάδι στο φως.
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί πλήρη τύφλωση, καθώς δεν επηρεάζει την περιφερειακή όραση (δεν επηρεάζει ολόκληρο τον αμφιβληστροειδή χιτώνα), αλλά μπορεί να προκαλέσει σημαντική όραση. Για παράδειγμα, με προχωρημένο εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας, μπορεί να διακρίνεται το σχήμα ενός ρολογιού, αλλά ο ασθενής μπορεί να μην είναι σε θέση να δει τα χέρια του ρολογιού για να πει τι ώρα είναι.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η ακριβής αιτία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας είναι ακόμα άγνωστη. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι ορισμένοι παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην ανάπτυξη του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας.
Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου είναι η ηλικία. Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα άνω των 60 ετών είναι σαφώς πιο εκτεθειμένα: από την ηλικία των 65 ετών, η ωχρά κηλίδα αρχίζει να εκφυλίζεται σε περίπου 10% των ασθενών. Ο επιπολασμός της βλάβης αυξάνεται σε 30% σε άτομα ηλικίας 75-85 ετών.
Η κληρονομικότητα είναι άλλος παράγοντας κινδύνου για εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Οι άνθρωποι που έχουν στενό συγγενή με μια ασθένεια έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, η παχυσαρκία, ο καυκάσιος αγώνας, το γυναικείο φύλο, η χαμηλή διατροφή στα φρούτα και τα λαχανικά, η παρατεταμένη έκθεση σε ηλιακό φως ή άλλα είδη υπεριώδους φωτός, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλη αίματος.
διάγνωση
Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν εκφύλιση της ωχράς κηλίδας μέχρι να εμφανίσουν σημαντικά προβλήματα όρασης ή μέχρι να διαπιστωθεί η κατάσταση κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης. Η έγκαιρη διάγνωση της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία είναι πολύ σημαντική, καθώς είναι διαθέσιμες κάποιες θεραπείες που μπορεί να καθυστερήσουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα της νόσου.
Για τη διάγνωση του ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας, μπορεί να αρκεί μια πλήρης εξέταση του οφθαλμού με οφθαλμοσκόπιο, μια συσκευή που επιτρέπει να δει τον αμφιβληστροειδή και άλλες δομές του οπίσθιου μέρους του οφθαλμού. Εάν ο οφθαλμίατρος υποπτευθεί την υγρή μορφή, μπορεί να πραγματοποιηθεί φθοριαγγειογραφία και τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT).
Η τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) μπορεί να επισημάνει με ακρίβεια περιοχές όπου ο αμφιβληστροειδής είναι λεπτότερος ή όπου υπάρχει οίδημα.
Μια εξέταση της οπτικής οξύτητας βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης της κεντρικής χαμηλής όρασης . Για την ανίχνευση και των δύο τύπων εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δοκιμασία πλέγματος Amsler, μία από τις απλούστερες και αποτελεσματικότερες μεθόδους για την παρακολούθηση της υγείας των μαύρων. Το πλέγμα Amsler είναι, στην ουσία, ένα μοτίβο τεμνόμενων ευθειών γραμμών (παρόμοιο με το γράφημα χαρτιού), με μια μαύρη κουκίδα στη μέση. Σε αυτή τη δοκιμασία ο ασθενής καλύπτει ένα μάτι και στερεώνει την κεντρική μαύρη κουκκίδα κρατώντας το πλέγμα 12-15 εκατοστά μακριά από το πρόσωπο. Με την κανονική όραση, όλες οι γραμμές πλέγματος που περιβάλλουν το μαύρο σημείο είναι ευθείες, με ομοιόμορφη απόσταση, χωρίς να λείπουν ή να έχουν ασυνήθιστη εμφάνιση. Εάν κοιτάξουμε απευθείας στο κεντρικό σημείο με το μάτι ακάλυπτο, οι γραμμές που το περιβάλλουν φαίνονται λυγισμένες, παραμορφωμένες ή / και λείπουν, μια ασθένεια που επηρεάζει την ωχρά κηλίδα μπορεί να υποψιαστεί.
Τα άτομα που αναπτύσσουν εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις για να παρακολουθούν συνεχώς την εξέλιξη της νόσου και, εάν είναι απαραίτητο, να αρχίσουν τη θεραπεία.
θεραπεία
Θεραπεία του ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας
Με ή χωρίς θεραπεία, ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί ολική τύφλωση, καθώς δεν επηρεάζεται η περιφερική όραση. Σε πολλές περιπτώσεις, ο αντίκτυπος της νόσου στην όραση μπορεί να είναι ελάχιστος, έτσι ώστε οι ασθενείς να διατηρούν έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.
Για τον ξηρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. εάν διαγνωστεί η ξηρή μορφή, συνήθως εστιάζουμε σε προληπτικά μέτρα για να αποφύγουμε την εξέλιξη της νόσου. Η πρόληψη της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας σημαίνει μείωση της έκθεσης σε υπεριώδεις ακτίνες και υιοθέτηση υγιεινής διατροφής, η οποία περιλαμβάνει την πρόσληψη θρεπτικών συστατικών όπως αντιοξειδωτικά και ψευδάργυρο, βιταμίνες Α, C και Ε. Μια μεγάλη επιστημονική μελέτη (AREDS, (Το μείγμα περιλαμβάνει: βιταμίνη C 500 mg, βιταμίνη Ε 400 IU, β-καροτένιο (βιταμίνη Α) 15 mg (25.000 IU ), οξείδιο ψευδαργύρου 80 mg και οξείδιο του χαλκού 2 mg ανά ημέρα). Τα συμπληρώματα διατροφής δεν αποτελούν θεραπεία για τη νόσο, ούτε μπορούν να αποκαταστήσουν την όραση, αλλά φαίνεται να επιβραδύνουν σε ορισμένους ανθρώπους υψηλού κινδύνου (όπως με μεγάλες ποσότητες drusen ή με σημαντική απώλεια όρασης σε τουλάχιστον ένα μάτι). την πρόοδο του ξηρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας σε πιο προχωρημένα στάδια.
Θεραπεία υγρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεραπεία για υγρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας, αλλά οι έγκαιρες θεραπείες μπορούν να αποτρέψουν σοβαρή απώλεια όρασης ή να επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο της νόσου. Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη θεραπεία της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της ένεσης αντι-VEGF φαρμάκων (αντιβλεννογόνος ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας), φωτοπηξία και φωτοδυναμική θεραπεία (PDT).
Τα φάρμακα αγγειογένεσης (Macugen®, Avastin®, Lucentis® κ.λπ.) μπορούν να εγχυθούν στο βολβό για να μειώσουν την απώλεια όρασης, να μπλοκάρουν τις απώλειες στο μάτι και να περιορίσουν τον σχηματισμό νέων μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, κάθε μήνα ή δύο, μέχρι να σταθεροποιηθεί η ασθένεια. Η εισαγωγή αυτής της θεραπείας αποτελεί μια σημαντική αλλαγή στη διαχείριση του υγρού εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας και πολλοί ασθενείς έχουν αναφέρει θετικά αποτελέσματα. Ωστόσο, οι ενέσεις στο βολβό μπορεί να είναι επώδυνες και σχετίζονται με μικρό κίνδυνο μόλυνσης, αιμορραγίας και αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.
Η φωτοπηξία (χειρουργική επέμβαση με λέιζερ) είναι μια άλλη μορφή θεραπείας για τον υγρό εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν λέιζερ υψηλής ενέργειας. όταν η εστιασμένη δέσμη πλήττει την περιοχή του αμφιβληστροειδούς που πρόκειται να αντιμετωπιστεί, παράγει ένα μικρό έγκαυμα, το οποίο καταστρέφει τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται κάτω από την ωχρά κηλίδα. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία καταστρέφει τους περιβάλλοντες ιστούς (δημιουργείται μια ουλή που μπορεί να καθορίσει τη δημιουργία μόνιμης και αξιοσημείωτης τυφλής κηλίδας στο οπτικό πεδίο). Επιπλέον, ο πιθανός σχηματισμός νέων αιμοφόρων αγγείων μετά τη χειρουργική επέμβαση απαιτεί περαιτέρω επεξεργασίες.
Η φωτοδυναμική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για τη σφράγιση αιμοφόρων αγγείων ακριβώς στο κέντρο της ωχράς κηλίδας (χρησιμοποιώντας φωτοπηξία σε αυτή τη θέση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη απώλεια της κεντρικής όρασης). Η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό ενός φωτοενεργοποιήσιμου φαρμάκου (όπως η verteporfin) και ενός ειδικού λέιζερ χαμηλής ισχύος. Το φωτοευαίσθητο φάρμακο εγχέεται σε μια φλέβα στο βραχίονα. το φως λέιζερ χαμηλής ισχύος κατευθύνεται κατευθείαν στην περιοχή που πρόκειται να υποβληθεί σε αγωγή και ενεργοποιώντας το φάρμακο προκαλεί ζημιά ειδικά στα ανεπιθύμητα αιμοφόρα αγγεία. Η φωτοδυναμική θεραπεία μειώνει την απώλεια όρασης αλλά δεν την σταματά.
πρόγνωση
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας μπορεί να προκαλέσει διάφορους βαθμούς απώλειας όρασης. Μερικοί άνθρωποι που έχουν διαγνωσθεί με την ασθένεια είναι σε θέση να διατηρήσουν έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής και δεν απαιτούν καμία σημαντική θεραπεία. Ωστόσο, ο μη επεξεργασμένος ή προχωρημένος εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κεντρική απώλεια όρασης ή ακόμα και τύφλωση. όταν επηρεάζονται και τα δύο μάτια, μπορεί να συμβεί σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής.
Δυστυχώς, ακόμη και μετά τη θεραπεία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας, η κατάσταση μπορεί να επαναληφθεί και απαιτεί περαιτέρω θεραπευτικές παρεμβάσεις.
