ραιβότητα

γενικότητα

Ο Varismo είναι ο ορθοπεδικός όρος που περιλαμβάνει όλες αυτές τις παραμορφώσεις των άκρων, στις οποίες, εξαιτίας μιας ανώμαλης σχέσης μεταξύ δύο παρακείμενων σκελετικών τμημάτων, ο πιο απομακρυσμένος από αυτούς τους δύο παρουσιάζει μια μεσαία απόκλιση, δηλαδή τείνει να προσεγγίζει με άτυπο τρόπο το σαγμιτικό επίπεδο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι varus. μεταξύ των πιο συνηθισμένων τύπων, σημειώνουμε: το γόνατο εκτόξευσης, το hallux varo, το coxa vara και το cubito varo.

Επανεξέταση των μέσων-πλευρικών και εγγύς-περιφερικών όρων

Στην ανατομία, η διάμεση και η πλάγια είναι δύο όροι αντίθετης σημασίας, οι οποίοι χρησιμεύουν για να υποδηλώνουν την απόσταση ενός ανατομικού στοιχείου από το σαγμιτικό επίπεδο, δηλ. Τον αντιαφρώδη διαχωρισμό του ανθρώπινου σώματος, από το οποίο προέρχονται δύο ίσα και συμμετρικά μισά.

Το Mediale σημαίνει " πλησίον " ή " πλησιέστερο " προς το ισόγειο επίπεδο, ενώ το πλευρικό σημαίνει " μακριά " ή " μακρύτερα " από το ισόγειο επίπεδο.

Κοντινή -μακρινή

Ως μεσαία και πλευρική, επίσης εγγύς και περιφερική είναι δύο ανατομικοί όροι αντίθετης σημασίας.

Το εγγύς σημαίνει " πιο κοντά στο κέντρο του σώματος " ή " πιο κοντά στο σημείο προέλευσης ". Αναφερόμενος στο μηρό, για παράδειγμα, δείχνει το τμήμα αυτού του οστού που βρίσκεται πιο κοντά στον κορμό.

Αφετέρου, σημαίνει « μακρύτερα από το κέντρο του σώματος » ή « μακρύτερα από το σημείο προέλευσης ». Αναφερόμενος πάντοτε στο μηρό, για παράδειγμα, δείχνει το τμήμα αυτού του οστού που βρίσκεται πιο μακριά από τον κορμό (και πιο κοντά στην άρθρωση του γόνατος).

Τι είναι το varus;

Το Varismo είναι ο ορθοπεδικός όρος που υποδεικνύει τις παραμορφώσεις των άκρων, στις οποίες, λόγω της ανώμαλης σχέσης μεταξύ δύο γειτονικών σκελετικών τμημάτων, ο πιο απομακρυσμένος από αυτούς τους δύο παρουσιάζει έναν μεσαίο προσανατολισμό, δηλαδή τείνει να προσεγγίζει με άτυπο τρόπο το ισόγειο επίπεδο.

Η παρουσία του varus μπορεί να έχει διαφορετικές επιπτώσεις στην άρθρωση στην οποία συμμετέχει το τμήμα των αποκλινωτών οστών, επιπτώσεις που μπορεί να έχουν ανατομικό χαρακτήρα και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης λειτουργικού χαρακτήρα.

Επιπλέον, τα οδυνηρά συμπτώματα και διάφορες επιπλοκές μπορεί επίσης να προκύψουν από το varus.

Είναι το αντίθετο του βαλγισμού

Ο Βάρος είναι η αντίθετη προϋπόθεση για τον βαλγκισμό . Με τον όρο valgismo, στην πραγματικότητα, οι γιατροί αναφέρονται στις παραμορφώσεις των άκρων, στις οποίες, λόγω μιας ανώμαλης σχέσης μεταξύ δύο γειτονικών σκελετικών τμημάτων, ο πιο απομακρυσμένος από αυτούς τους δύο παρουσιάζει έναν πλευρικό προσανατολισμό, δηλαδή τείνει να απομακρυνθεί άτυπα από το ισορροπία.

Όπως και ο varus, το valgus μπορεί να μεταβάλλει την ανατομία και τη λειτουργία της άρθρωσης στην οποία συμμετέχει το παραμορφωμένο τμήμα των οστών και προκαλεί συμπτώματα και επιπλοκές.

τύποι

Ο Varus μπορεί να επηρεάσει διάφορα οστά (και αρθρώσεις) του ανθρώπινου σώματος.

Μεταξύ των πιο κοινών ανατομικών τόπων του varus, περιλαμβάνουν:

• Το γόνατο . Ο Varus του γόνατος είναι περισσότερο γνωστός ως γόνατο varus .
• Το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού . Το vallus hallux παίρνει το καταλληλότερο όνομα varus hallux .
• Το ισχίο . Στο ορθοπεδικό πεδίο, ο hip varus είναι γνωστός ως coxa vara .
• Ο αγκώνας . Ο φλοιός του αγκώνα είναι μια κατάσταση που ονομάζεται, πιο σωστά, ποντίκι .

Από τις πιο ασυνήθιστες ανατομικές θέσεις του varus, από την άλλη πλευρά, σημειώνεται μόνο ο αστράγαλος . Το varus είναι καλύτερα γνωστό ως ιπποειδές ή παλαμίδα .

Εκκίνηση γόνατος

Το γόνατο varus είναι η παραμόρφωση των κάτω άκρων που αντικατοπτρίζει την κακή ευθυγράμμιση του μηρού και της κνήμης, έτσι ώστε τα δύο γόνατα να δείχνουν προς τα έξω, τα οστά που βλέπουν μακριά το ένα από το άλλο.

Με άλλα λόγια, όσοι πάσχουν από γόνατο του γόνατος έχουν γωνίωση των μηριαίων, γεγονός που συνεπάγεται την ανώμαλη αποστασιοποίηση των δύο γόνατων από το σαγμιτικό επίπεδο (πλάγια κατεύθυνση).

Σε κοινή γλώσσα, το γόνατο εκτόξευσης είναι γνωστό σε τουλάχιστον 3 άλλους τρόπους, οι οποίοι είναι: " γόνατα γόνατα ", " γόνατα τόξου " και " γόνατα στις παρενθέσεις ". Για να δικαιολογηθεί η χρήση αυτών των διαφορετικών λέξεων είναι η εμφάνιση των κάτω άκρων, σε άτομα με γόνατο εκκίνησης: στην πραγματικότητα φέρουν ομοιότητα με το φωνήεν, με ένα τόξο ή με δύο στρογγυλές αγκύλες.

Οι κύριες αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου της εκτόξευσης γόνατος περιλαμβάνουν:

• Η πολύ νεαρή ηλικία (Σημείωση: σε αυτή την περίπτωση, η παραμόρφωση είναι συχνά προσωρινή).
• Οι ραχίτιδες.
• Ελαττωμένα μηριαία κατάγματα.
• Ορισμένες νευρολογικές διαταραχές.
• Επαναλαμβανόμενα και κακώς θεραπευμένα τραύματα στο γόνατο.
• Εντόπιση από φθόριο ή μόλυβδο.
• Γοναρθόρηση;
• Οστικές λοιμώξεις που έχουν υπονομεύσει την κανονική ανάπτυξη του σκελετού.
• Ασθένεια Blount;
• Μερικές αναπτυξιακές διαταραχές.
• Ορισμένες μορφές σκελετικής δυσπλασίας.

Κατά κανόνα, οι ηπιότερες μορφές γόνατος είναι ασυμπτωματικές και δεν έχουν συνέπειες στην καθημερινή ζωή (για μερικούς είναι ένα αισθητικό πρόβλημα, αλλά τίποτα περισσότερο). Οι πιο σοβαρές μορφές, από την άλλη πλευρά, είναι επώδυνες και δυνητικά ικανές να εμπλέκουν επιπλοκές, επηρεάζοντας τους συνδέσμους του γόνατος ή / και του μέσου μηνίσκου του γόνατος .

Το γόνατο varus είναι η ανατομική παραμόρφωση των κάτω άκρων απέναντι από το λεγόμενο γόνατο βαλγού, όπου τα δύο γόνατα δείχνουν προς τα μέσα, δηλαδή προς την ίδια κατεύθυνση.

Η διάγνωση γόνατος είναι άμεση και βασίζεται στην απλή παρατήρηση των κάτω άκρων και, ειδικότερα, των γόνατων.

Η εκτόξευση του γόνατος απαιτεί τον προγραμματισμό μιας ad hoc θεραπείας, μόνο όταν είναι συμπτωματική και οι κλινικές εκδηλώσεις που εξαρτώνται από αυτόν υπονομεύουν έντονα την ποιότητα ζωής του χρήστη.

Ως εκ τούτου, σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι απαλλαγμένη από συμπτώματα, δεν υπόκειται σε καμία θεραπεία, ούτε καν το λιγότερο επεμβατικό.

Γενικά, στην προσπάθεια αντιμετώπισης του γόνατου και της αντίστοιχης συμπτωματολογίας, οι γιατροί δίνουν προτεραιότητα σε συντηρητική θεραπεία, διατηρώντας το δικαίωμα προσφυγής σε χειρουργική επέμβαση μόνο εάν η προαναφερθείσα συντηρητική θεραπεία αποτύχει ή δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική.

Οι συντηρητικές θεραπείες περιλαμβάνουν: τη χρήση ορθοπεδικών και / ή πελματιακών υποδημάτων, φυσιοθεραπείας, γυμναστικής κατά τη στάση, χονδροπροστατευτικών και αντιφλεγμονωδών ενέσεων και ενέσεων υαλουρονικού οξέος.

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, η τελευταία αποτελείται από μια λεπτή λειτουργία αναδιαμόρφωσης του άπω άκρου του μηριαίου οστού, γνωστή ως μηριαία οστεοτομία .

Στο γόνατο του varus, το κύριο κομμάτι των οστών του φαινομένου του varus είναι η κνήμη, για να είναι ακριβές το περιφερικό άκρο της κνήμης.

Σχήμα: σύγκριση μεταξύ κανονικών γόνατων και "γόνατων τόξου". Όπως μπορεί να φανεί από την εικόνα, στο γόνατο varus, η κνήμη έχει μια άτυπη μεσαία απόκλιση.

Hallux varus

Το μεγάλο δάκτυλο είναι η ανατομική παραμόρφωση του πρώτου δάχτυλου, έτσι ώστε τα φαλάγγες αυτού του δακτύλου να έχουν έναν ανώμαλο μεσαίο προσανατολισμό, σε σύγκριση με το μετατάρσιο.

Ο vallus hallux μπορεί να είναι μια συγγενής κατάσταση (δηλαδή παρούσα από τη γέννηση) ή μια επίκτητη κατάσταση. Οι αιτίες του εξαχθέντος hallux hallux περιλαμβάνουν:

• Βίαιοι τραυματισμοί στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• Πολιομυελίτιδα
• Ασθένεια Charcot-Marie-Tooth;
• Η χειρουργική επέμβαση Hallux valgus δεν είναι επιτυχής. Σε τέτοιες καταστάσεις, το hallux είναι μια χειρουργική επιπλοκή και ονομάζεται επίσης iatrogenic hallux .

Γενικά, οι ήπιες μορφές hallux είναι ασυμπτωματικές, ενώ σοβαρές μορφές είναι υπεύθυνες για μια πλούσια συμπτωματολογία, η οποία περιλαμβάνει:

• Πόνος στο πόδι
• Αλλαγές στο συνολικό σχήμα του ποδιού. Αυτές οι αλλαγές προέρχονται από την ώθηση που η πρώτη φάλαγγα του μεγάλου δάχτυλου του ποδιού, λόγω της απόκλισης του, αποτυπώνει στα άλλα δάκτυλα.
• Μειωμένη κινητικότητα του μεγάλου δάχτυλου.
• Λάθος λόγω του πόνου.
• Δυσκολία στην χρήση παπουτσιών.

Το μεγάλο δάκτυλο είναι η ανατομική παραμόρφωση του πρώτου ποδιού απέναντι από το hallux valgus, όπου ο πρώτος μετατάρσιος έχει έναν ανώμαλο μεσαίο προσανατολισμό, ενώ τα δύο φαλάγγες δείχνουν με άτυπο τρόπο προς τα άλλα δάκτυλα (δηλαδή στην πλαγία κατεύθυνση ).

Για να διατυπώσουμε μια ακριβή διάγνωση του villus hallux, η οποία παρέχει επίσης μια εκτίμηση της έκτασης της παραμόρφωσης, τα ακόλουθα είναι θεμελιώδη: η παρατήρηση του ποδιού, η βαροπιδομετρική εξέταση και η ακτινογραφία του ποδιού.

Το μεγάλο δάκτυλο υπενθυμίζει την προσοχή του γιατρού και υποβάλλεται σε θεραπεία μόνο όταν είναι συμπτωματικό και οι κλινικές εκδηλώσεις που εξαρτώνται από αυτόν επηρεάζουν έντονα την ποιότητα ζωής του χρήστη (π.χ. ανικανότητα να φορέσει οποιοδήποτε είδος παπουτσιού).

Επομένως, σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις, δεν παρέχεται καμία θεραπεία, ούτε καν η λιγότερο επεμβατική.

Σήμερα, τα άτομα με vallus hallux μπορούν να βασίζονται τόσο στη συντηρητική φροντίδα όσο και στη χειρουργική φροντίδα . Ωστόσο, είναι απαραίτητο να επισημανθεί ότι συνήθως κατά τον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας οι γιατροί τείνουν να δίνουν προτεραιότητα σε συντηρητικές θεραπείες, διατηρώντας το δικαίωμα προσφυγής σε χειρουργική επέμβαση μόνο σε περίπτωση αποτυχίας της τελευταίας.

Μεταξύ των πιθανών συντηρητικών θεραπειών του hallux varus, σημειώνουμε: ξεκουραστείτε από όλες τις δραστηριότητες που προκαλούν πόνο στο πόδι, τη χρήση ειδικών υποδημάτων, την εφαρμογή πάγου στην οδυνηρή περιοχή, τη χρήση ειδικών ορθωτικών, φυσιοθεραπεία και πρόσληψη ΜΣΑΦ.

Όσο για τη χειρουργική θεραπεία, ο τελευταίος συνήθως αποτελείται από μια σφηνοειδής οστεοτομία της κεφαλής του μετατάρσια ή της βάσης της πρώτης φάλαγγας του μεγάλου δάκτυλου. Ο τελικός στόχος της σφηνοειδούς οστεοτομίας για το hallux είναι να επαναπροσδιορίσει τα δύο φαλάγγες του πρώτου δακτύλου σε σχέση με το μετατάρσιο Ι.

Στο varus hallux, ο πρωταγωνιστικός οστικός τομέας του φαινομένου του varus είναι το σύμπλεγμα των δύο phalanges που αποτελούν το πρώτο toe.

Σχήμα: hallux valgus. Όπως φαίνεται από την εικόνα, η πρώτη φάλαγγα του μεγάλου ποδιού είναι προσανατολισμένη προς το εσωτερικό του ποδιού. Εικόνα από το en.wikipedia.org

Coxa vara

Στην ιατρική, η παραμόρφωση του ισχίου ονομάζεται coxa vara, οπότε η γωνία που σχηματίζεται από το μηριαίο συνδυασμό κεφαλής-αυχένα (εγγύς επιφύσεις) και το σώμα του μηρού (διάφυση) δεν μετρά περισσότερο από 120 μοίρες ή τουλάχιστον 5-15 μοίρες λιγότερο από το κανονικό.

Ως αποτέλεσμα αυτής της ανώμαλης γωνίας, τα άτομα με coxa vara έχουν μηρό, του οποίου η εγγύς επίφυση αναλαμβάνει σχεδόν οριζόντιο προσανατολισμό, σε σχέση με τη διάφυση.

Μονο-ή αμφίπλευρη παραμόρφωση, το coxa vara μπορεί να είναι ένα συγγενές ή επίκτητο ελάττωμα.

Οι αιτίες του coxa vara που αποκτήθηκαν περιλαμβάνουν:

• Οι ραχίτιδες.
• Μερικές ασθένειες των οστών, όπως η νόσος του Paget, η ατελής οστεογένεση ή η οστεοπόρωση.
• Ασθένεια Perthes;
• οστεομυελίτιδα?
• Τραύμα ισχίου σε νεαρή ηλικία, έτσι ώστε να παρεμβαίνει στη σωστή διαδικασία ανάπτυξης του μηριαίου οστού.
• Δονητική δυσπλασία (είναι ένας τύπος καρκίνου των οστών).
• Ορισμένες φλεγμονώδεις καταστάσεις μολυσματικής προέλευσης, όπως η φυματίωση.

Εάν είναι ήπιο, το coxa vara είναι ασυμπτωματικό . από την άλλη πλευρά, εάν είναι σοβαρή, είναι υπεύθυνη για διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές, όπως: πόνος ισχίου, αρθρική αρτηρία (πάντα εξαρτώμενη από το ισχίο), χνουδωτότητα, μείωση του ενός ή και των δύο κάτω άκρων και, τέλος, ασυνήθιστη ανάπτυξη μυών απαγωγείς ισχίου .

Το coxa vara είναι η σκελετική παραμόρφωση απέναντι από το coxa valga, όπου η γωνία που σχηματίζεται από την εγγύς επιφυσία του μηριαίου οστού και τη διάφυση του μηριαίου οστού μετρά τουλάχιστον 140 μοίρες, δηλ. Μεταξύ 5 και 15 βαθμούς περισσότερο από το κανονικό.

Εάν παρατηρηθεί το μηρό του ατόμου με coxa valga, είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε πώς ο συνδυασμός του κεφαλιού και του αυχένα του μηρού τείνει να ευθυγραμμιστεί, με έναν άτυπο τρόπο, με το σώμα του μηριαίου οστού.

Για την ακριβή διάγνωση του coxa vara, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και ακτινογραφία ισχίου. Μερικές φορές, στην ακτινογραφία ισχίου, οι γιατροί θα μπορούσαν να προσθέσουν κάποιες άλλες διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης, όπως: πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και / ή CT σαρώνει.

Αναμένεται μόνο με την παρουσία συμπτωμάτων ασυμβίβαστων με μια φυσιολογική ζωή, η θεραπεία του coxa vara είναι αποκλειστικά χειρουργικής φύσης και συνίσταται σε οστεοτομία με στόχο την αναδιαμόρφωση του εγγύτερου μηριαίου τμήματος.

Κατά κανόνα, οι χειρουργικές επεμβάσεις του coxa vara παρέχουν καλά αποτελέσματα.

Στο κόκανα βάρρα, ο πρωταγωνιστικός τομέας των οστών του φαινομένου του φάρου είναι το σώμα του μηριαίου οστού, το οποίο, σε σχέση με την εγγύς επιφυσία του μηριαίου οστού, έχει πιο έντονο μέσο προσανατολισμό από το φυσιολογικό.

Σχήμα: σύγκριση μεταξύ κανονικού ισχίου, coxa valga και coxa vara. Εικόνα από το en.wikipedia.org

Cubito ξεκινήσει

Οι γιατροί καλούν το σκαλοπάτι του πόνου, το οποίο στα άνω άκρα εκτείνεται κατά μήκος των πλευρών και με τις παλάμες των χεριών που βλέπουν προς τα εμπρός, καθορίζει μια χαμηλότερη τάση από το κανονικό αντιβράχιο να αποστασιοποιηθεί από το σώμα.

Με άλλα λόγια, ο πτερυγιούς είναι η παραμόρφωση του αγκώνα, έτσι ώστε, με το επάνω άκρο να επεκτείνεται, ο άξονας του βραχιονίου (οστό του βραχίονα) σχηματίζει με τον άξονα του σύμπλεγμα της ωλένης-ραδίου (οστά του αντιβραχίου) (δηλ. μεταξύ του πλευρικού και άνω άκρου) με πλάτος που δεν υπερβαίνει τους 5 μοίρες. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι, στους ανθρώπους που δεν εκτοξεύουν λακκούβες, η παραπάνω γωνία μετράει μεταξύ 11 και 14 βαθμών (γι 'αυτό είναι σίγουρα ευρύτερη απ' ότι στον κύβο βαλού).

Ο πτερυγιούς μπορεί να έχει μια συγγενή ή επίκτητη προέλευση.

Μεταξύ των κύριων αιτιών του επίκτητου πτερυγίου, τα υπερκονδυλοειδή κατάγματα του βραχιονίου αξίζουν σίγουρα μια αναφορά (βλ. Κάταγμα του βραχιονίου).

Ο πτερυγιούς μπορεί να είναι μονόπλευρος ή αμφίπλευρος. εκτός από ειδικές εξαιρέσεις, είναι μονομερής όταν έχει αποκτηθείσα προέλευση, ενώ είναι διμερής όταν έχει συγγενή χαρακτήρα.

Οι ήπιες μορφές του vubus είναι γενικά χωρίς συμπτώματα και απαλλαγμένες από επιπτώσεις στην καθημερινή ζωή. αντίθετα, οι σοβαρές μορφές μεταβάλλουν ορισμένες κινητικές λειτουργίες του άνω άκρου (π.χ., περιορισμένη κάμψη του βραχίονα) και είναι δυνητικά ικανές να προκαλέσουν βλάβη στο υπερκείμενο νεύρο, έως το σημείο επαγωγής της νευροπάθειας .

Η νευροπάθεια του ουδετεροειδούς νεύρου είναι υπεύθυνη για το μυρμήγκιασμα και τη μειωμένη ευαισθησία στο επίπεδο των δύο τελευταίων δακτύλων του χεριού και την απώλεια ελέγχου ορισμένων μυών του αντιβράχιου και των χεριών.

Ο πτερυγιούς είναι η σκελετική παραμόρφωση απέναντι από το βόρειο ύψος, στην οποία, με το επάνω άκρο εκτεταμένο, ο άξονας του βραχιονίου σχηματίζει με τον άξονα του σύμπλεγμα της υπερκείμενης ακτίνας μια γωνία σε μια μεσαία θέση 15 μοιρών ή μεγαλύτερη.

Για να διατυπώσουμε μια ακριβή διάγνωση του βάρους του πτερυγίου, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα: η φυσική εξέταση, η αναμνησία και η ακτινογραφία του αγκώνα (σπάνια πραγματοποιούνται απεικονίσεις μαγνητικού συντονισμού και CT).

Κατά κανόνα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν μόνο τις συμπτωματικές και ασυμβίβαστες μορφές του varus cubitus με μια φυσιολογική ζωή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία είναι αποκλειστικά χειρουργική και συνίσταται σε κλειστή οστεοτομία, ακολουθούμενη από μια περίοδο φυσιοθεραπείας .

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η έγκαιρη θεραπεία ενός συμπτωματικού varus αγκώνα συχνά συσχετίζεται με μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Στον κυβόλιθο varus, το τμήμα οστού πρωταγωνιστή του φαινομένου varus είναι το σύμπλεγμα ulna-radio, το οποίο υποθέτει έναν πιο έντονο μέσο προσανατολισμό από τον κανονικό.

Σχήμα: σύγκριση μεταξύ φυσιολογικού αγκώνα, ακανθώδους βαλού και πτερυγίου