γενικότητα
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι μια μέθοδος που επιτρέπει την επιτάχυνση ή την επαγωγή της εργασίας, σε περίπτωση που αυτό προχωρήσει πολύ αργά.
Η διαδικασία εκτελείται από τον γυναικολόγο, ο οποίος δημιουργεί, μέσω της εισαγωγής ενός δακτύλου μέσα στον τράχηλο της μήτρας, ένα διάστημα μεταξύ του ιστού της μήτρας και των αμνιακών μεμβρανών.
Το αποτέλεσμα του διαχωρισμού των μεμβρανών είναι διπλό:
- Από τη μία πλευρά, ενεργεί στην κάθοδο του αμνιακού σάκου, ευνοώντας τη ρήξη του.
- Από την άλλη πλευρά, ενεργοποιώντας τον τράχηλο, ενεργοποιείται η απελευθέρωση ενδογενών προσταγλανδινών και η διέγερση της απελευθέρωσης της ωκυτοκίνης στον μητρικό οργανισμό, αυξάνοντας έτσι τις συστολές της μήτρας και την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας (δηλαδή μαλάκυνση, εξομάλυνση και διαστολή).
Η διάλυση των μεμβρανών είναι μια πολύ αμφιλεγόμενη πρακτική και δεν συμφωνούν όλοι οι γιατροί να τη χρησιμοποιήσουν. Γενικά, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται όταν ο τραχήλου της μήτρας είναι τουλάχιστον ελαφρά διατμημένος. διαφορετικά, αυτός ο ελιγμός μπορεί να είναι αναποτελεσματικός ή ακατάλληλος για την μέλλουσα μητέρα.
Ποια είναι η αδεσμοποίησή των μεμβρανών
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι μια διαδικασία που διεξάγεται για να προκαλέσει εργασία και να ολοκληρώσει τη γέννηση πιο γρήγορα. Ο ελιγμός συνίσταται στον μηχανικό διαχωρισμό των αμνιακών μεμβρανών από την εσωτερική επιφάνεια του τραχήλου .
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών πραγματοποιείται από τον γυναικολόγο, εισάγοντας ένα δάκτυλο στον τράχηλο και περιστρέφοντας το δάκτυλο δύο φορές κυκλικά, για να δημιουργηθεί ένα κενό μεταξύ του ιστού της μήτρας και των εμβρυϊκών μεμβρανών.
Κατά τον ίδιο τρόπο όπως και άλλες μέθοδοι πρόκλησης τοκετού, ο διαχωρισμός των μεμβρανών πραγματοποιείται όταν είναι απαραίτητος για ιατρικούς λόγους, ανάλογα με τις συνθήκες υγείας της μητέρας και του παιδιού.
Τι είναι η πρόκληση του τοκετού;
Η πρόκληση του τοκετού είναι μια διαδικασία που εφαρμόζεται για να προκαλέσει την έναρξη της εργασίας . Ο στόχος αυτής της στρατηγικής παρέμβασης είναι η διέγερση της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας και η επαγωγή της αυχενικής ωρίμανσης (δηλαδή μαλάκυνση, εξομάλυνση και διαστολή).
Οι μέθοδοι επαγωγής του τοκετού χωρίζονται σε φαρμακολογικές (π.χ., ενδοκολπική συσκευή ελεγχόμενης απελευθέρωσης ή κολπική γέλη με βάση την προσταγλανδίνη, ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης κλπ.) Και όχι (καθετήρας διπλού μπαλονιού και διαχωρισμός μεμβράνης). Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους ή σε σειρά μεταξύ τους (με σεβασμό των κατάλληλων χρόνων αναμονής μεταξύ μιας μεθόδου και μιας άλλης).
Η επιλογή της μεθόδου που πρέπει να χρησιμοποιηθεί πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ένδειξη της επαγωγής της γέννησης, το επίπεδο ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας και την ηλικία κύησης.
Πότε τρέχετε;
Στο τέλος της κύησης, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εργασία αρχίζει φυσικά και αυθόρμητα, αλλά μπορεί να συμβεί ότι αυτό καθυστερεί πάρα πολύ ή προχωρά αργά. Ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι μια έγκυρη μέθοδος τόσο για την τόνωση της παράδοσης όσο και για την επιτάχυνση της. Συνήθως, ο ελιγμός πραγματοποιείται όταν, στο τέλος της εγκυμοσύνης, η εργασία δεν ξεκινά αυθόρμητα.
Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει αυτή τη διαδικασία όχι πριν από την 40ή εβδομάδα της κύησης . Η διάλυση των μεμβρανών χρησιμεύει για την τόνωση της έναρξης της εργασίας ή για την επιτάχυνσή της αν προχωρήσει πολύ αργά.
Πότε αναφέρεται από τον γιατρό;
Γενικά, ο γυναικολόγος εκτελεί αυτή την τεχνική όταν η γυναίκα βρίσκεται στο τέλος της κύησης ή υπερβαίνει την προθεσμία (δηλαδή υπερβαίνει την 40ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης) και πιστεύει ότι είναι σκόπιμο να προκαλέσει εργασία.
Αποσύνδεση μεμβρανών: ποιος είναι ο ελιγμός;
Η ανατομή των μεμβρανών συνίσταται στον μηχανικό διαχωρισμό των αμνιακών μεμβρανών από την εσωτερική επιφάνεια του τραχήλου. Αυτή η συγκεκριμένη διαδικασία είναι μία από τις επιλογές για την πρόκληση εργασίας . Αυτή η πρακτική είναι χρήσιμη για την τόνωση της έναρξης της εργασίας.
Για να το ξέρω
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών θεωρείται μια σχετικά απλή παρέμβαση, η οποία μπορεί να επηρεάσει θετικά την έναρξη της εργασίας. Ωστόσο, μπορεί να συνοδεύεται από μειονεκτήματα (όπως δυσφορία γυναίκας κατά τη διάρκεια της κολπικής εξερεύνησης) ή ανεπιθύμητες ενέργειες (αιμορραγία, ακανόνιστες συσπάσεις κ.λπ.).
Πώς να το κάνετε
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών εκτελείται από τον γυναικολόγο (ή, εναλλακτικά, από τον μαιευτήρα που βρίσκεται στην αίθουσα διανομής) για να προκαλέσει την έναρξη της εργασίας ή να την επιταχύνει.
Ο ελιγμός συνίσταται στην τοποθέτηση ενός δακτύλου βαθιά (2-3 cm) πέρα από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας, προκειμένου να φτάσουμε στον κάτω πόλο των εμβρυϊκών μεμβρανών. Η τελευταία διαχωρίζεται μηχανικά από το κατώτερο τμήμα της μήτρας, περιστρέφοντας το δάκτυλο δύο φορές κυκλικά και πιέζοντας προς τα πάνω όσο το δυνατόν περισσότερο. Με άλλα λόγια, ο γιατρός δημιουργεί ένα διάστημα μεταξύ του ιστού της μήτρας και των εμβρυϊκών μεμβρανών. Οι συνέπειες της απόσπασης δεν είναι πάντα άμεσες και ο ελιγμός μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές από τον γυναικολόγο.
Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ο διαχωρισμός των μεμβρανών δεν λειτουργεί πάντοτε: αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία μπορεί να μην είναι ικανή να προκαλέσει εργασία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην χορήγηση οξυτοκίνης ενδοφλεβίως.
Πόσο σύντομα συμβαίνει η γέννηση; Περίπου το ένα τέταρτο των γυναικών που υποβάλλονται σε διαχωρισμό των μεμβρανών πηγαίνουν σε εργασία μέσα σε 48 ώρες από τον ελιγμό.
προετοιμασία
- Εάν ο γιατρός αποφασίσει ότι είναι απαραίτητο να εκτελέσει την ανατομή των μεμβρανών, είναι καλό να γνωρίζουμε ότι υπάρχει μια διαδικασία ενημέρωσης με συναίνεση . Συνεπώς, πριν συνεχίσετε, η μέλλουσα μητέρα έχει το δικαίωμα να ζητήσει από τον γυναικολόγο τα πάντα για το τι πρόκειται να συμβεί, ώστε να έχετε πλήρη επίγνωση των κινδύνων και των ωφελειών που πηγαίνετε. Από την πλευρά του, ο γιατρός έχει ένα ηθικό καθήκον να ενημερώσει τη γυναίκα για το πώς προτίθεται να προκαλέσει τον τοκετό.
- Ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι ένας χρήσιμος ελιγμός, αλλά, προτού προχωρήσουμε, πρέπει να υπάρχουν κάποιες προϋποθέσεις . Για παράδειγμα, εάν ο τράχηλος τείνει να επεκταθεί εύκολα, η μέθοδος μπορεί να λειτουργήσει. διαφορετικά, ο διαχωρισμός των μεμβρανών θα ήταν άχρηστος.
- Η αποτελεσματικότητα του διαχωρισμού των μεμβρανών δεν είναι 100% εγγυημένη και δεν είναι πάντοτε επαρκής ένας μόνος ελιγμός. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να αποφασίσουν να επιλέξουν μια διαφορετική μέθοδο επαγωγής κατά τη γέννηση, όπως η χορήγηση οξυτοκίνης.
Ποιος είναι ο σκοπός;
Ο σκοπός του ελιγμού συνίσταται στην πρόκληση της γέννησης με φυσικό τρόπο, καθώς δεν περιλαμβάνει τη χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου.
Ο διαχωρισμός των αμνιοχωρικών μεμβρανών από τον ιστό της μήτρας διεγείρει την έναρξη της εργασίας, καθώς καθορίζει τη μείωση του αμνιακού σάκου, που είναι πιο εύθραυστη και έτοιμη να σπάσει. Ταυτόχρονα, η πίεση στον τράχηλο διεγείρει την απελευθέρωση ενδογενών προσταγλανδινών, χρήσιμων για την επιτάχυνση της εργασίας. Ο διαχωρισμός των μεμβρανών επομένως ευνοεί την αποσκλήρυνση του τραχήλου και των συστολών της μήτρας.
Όταν αρχίζουν οι συσπάσεις, τότε τα επίπεδα της ωκυτοκίνης αυξάνονται, δηλαδή ο εγκέφαλος παράγει μια μεγαλύτερη ποσότητα, ενισχύοντας τη δραστηριότητα της μήτρας στη διαδικασία της εργασίας.
Αντενδείξεις και Επιπλοκές
Η γέννηση που προκαλείται από τον διαχωρισμό των μεμβρανών πρέπει να γίνεται μόνο με την παρουσία ορισμένων καταστάσεων (από την άποψη αυτή, υπάρχουν διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές, ειδικά γραμμένες για να αποφευχθεί η πρακτική αυτή να γίνει ένα είδος πρακτικής). Οι κατευθυντήριες γραμμές της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) υποστηρίζουν ότι ο ελιγμός είναι προτιμότερος από τη φαρμακολογική πρόκληση της εργασίας.
Η διάλυση των μεμβρανών αντενδείκνυται, εντούτοις, παρουσία δυσμενών συνθηκών, όπως για παράδειγμα:
- Η εγκυμοσύνη πέρα από τον όρο (δηλαδή πέρα από την 41η εβδομάδα).
- Διάσπαση μεμβράνης.
- Ο τοκετός δεν συνέβη ακόμη μετά από 18 ώρες εργασίας.
- Μητρικές διαταραχές (π.χ. χολόσταση, εγκυμοσύνη, υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη, διαβήτη κύησης) ή εμβρυϊκές ασθένειες (προβλήματα ανάπτυξης).
Είναι πάντα αποτελεσματικό;
Αν και αυτός ο ελιγμός μπορεί να συμβάλει στην πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την υπερβολική εγκυμοσύνη, προκαλώντας αυθόρμητη παροχή, όλοι οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτή η πρακτική είναι πραγματικά χρήσιμη.
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών δεν είναι πάντοτε επαρκής για την πρόκληση της εργασίας: ο ελιγμός μπορεί να είναι αποτελεσματικός μόνο όταν ο τράχηλος τείνει να επεκταθεί αυθόρμητα. διαφορετικά, ο ελιγμός δεν θα είχε θετικό αποτέλεσμα.
Είναι επώδυνο;
Ορισμένες γυναίκες περιγράφουν τον ελιγμό ως ενοχλητικό, άλλοι ως εξαιρετικά επώδυνο. Σαφώς, αυτή η αντίληψη είναι υποκειμενική και εξαρτάται από το κατώφλι του πόνου που έχει κάθε άτομο. Κανονικά, ο διαχωρισμός των μεμβρανών πρέπει να γίνεται μόνο εάν ο τράχηλος είναι "ευνοϊκός" κατά την έναρξη της εργασίας: αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είναι μαλακό και να διασταλεί περίπου 1-2 εκατοστά.
Κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης εγκυμοσύνης, ο τράχηλος μπορεί να κλίνει προς το κόκκινο, καθιστώντας δύσκολη την επίτευξη. Αυτή η θέση μπορεί να κάνει τον διαχωρισμό των μεμβρανών μάλλον ενοχλητικό. Εάν ο τράχηλος δεν είναι διασταλμένος, αλλά είναι μαλακός, ο γιατρός μπορεί να το μασάζει για να τον διεγείρει. αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε οξύ πόνο. Επιπλέον, αφού αποσυνδεθούν οι μεμβράνες, ενδέχεται να εμφανιστούν κράμπες και αιμορραγία.
Κίνδυνοι διαχωρισμού των μεμβρανών
Ο συχνότερος κίνδυνος που οφείλεται στη διάλυση των μεμβρανών αφορά την πιθανότητα κολπικής αιμορραγίας, παρόμοια με την εμμηνόρροια, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε αιμορραγία . Αυτό το ενδεχόμενο μπορεί να συμβεί ακόμη και σε απόσταση αρκετών ωρών από τον ελιγμό. Προφανώς, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιηθεί, ειδικά εάν η απώλεια αίματος είναι άφθονη. Σε περίπτωση μητρικού και / ή εμβρυϊκού κινδύνου, είναι πιθανή η καισαρική τομή.
Και αν δεν ήταν αρκετό;
Εάν η τεχνική αποτύχει ή αποδειχθεί ακατάλληλη, μπορείτε να προσφύγετε σε άλλες φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές χρήσεις ("μηχανικές" μεθόδους) που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της επαγωγής γέννησης.
Ο διαχωρισμός των μεμβρανών είναι, στην πραγματικότητα, μόνο ένα από τα πολλά διαλύματα που χρησιμοποιούνται για την προώθηση της παράδοσης της γέννησης.
Συνήθως, ο ελιγμός πραγματοποιείται πριν από τη φαρμακολογική επαγωγή της γέννησης, η οποία περιλαμβάνει την τοπική εφαρμογή ενός πηκτώματος με βάση την προσταγλανδίνη ή τη χορήγηση ενδοφλέβιας ωκυτοκίνης. Εάν οι μεμβράνες αποκολληθούν, συνήθως περιμένουν τουλάχιστον 6-12 ώρες πριν από την εφαρμογή των προσταγλανδινών.
