γενικότητα
Η αλλαντική τοξίνη είναι μια νευροτοξίνη που παράγεται από το κτύπημα του Clostridium botulinum .
Παρόλο που είναι γνωστή κυρίως για τη χρήση της στον τομέα της αισθητικής ιατρικής, η αλλαντική τοξίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο και σε άλλες περιοχές της ιατρικής, προκειμένου να αντιμετωπίσει διάφορες διαταραχές και ασθένειες.
Βασικά, υπάρχουν δύο τύποι τοξίνης αλλαντίασης: τύπου Α και τύπου Β. Ενώ στην Αισθητική Ιατρική χρησιμοποιείται συνήθως η αλλαντική τοξίνη τύπου Α, σε άλλους τομείς του φαρμάκου είναι επίσης δυνατή η χρήση τύπου Β.
Ωστόσο, ανεξάρτητα από τον τύπο Α ή Β, η αλλαντική τοξίνη δρα στο επίπεδο των νευρικών απολήξεων που αναδεικνύουν το μυϊκό σύστημα, παρεμβαίνοντας στην απελευθέρωση ενός συγκεκριμένου νευροδιαβιβαστή: ακετυλοχολίνη . Η χορήγηση αλλαντοτοξίνης λαμβάνει χώρα μόνο με παρεντερική ένεση, με ένεση .
περιέργεια
Στην κοινή γλώσσα, η αλλαντική τοξίνη αναφέρεται συχνά - ακόμα και αν είναι εσφαλμένη - ως "αλλαντίαση".
Παραδείγματα φαρμακευτικών ειδικοτήτων που περιέχουν τοξίνη αλλαντίασης
- Botox®
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Παρακαλώ σημειώστε
Ακόμη και η αλλαντική τοξίνη που χρησιμοποιείται στην αισθητική για την ομαλοποίηση των ρυτίδων αποτελεί μέρος της σύνθεσης των πραγματικών φαρμάκων (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), τα οποία πρέπει να χορηγούνται μόνο από ιατρικό προσωπικό. Ωστόσο, σε αυτό το άρθρο, όταν μιλάμε για τοξίνη αλλαντίασης ως φάρμακο, θέλουμε να αναφερθούμε αποκλειστικά στη νευροτοξίνη που χρησιμοποιείται στην ιατρική για τη θεραπεία διαταραχών και ασθενειών και να μην χρησιμοποιείται για καθαρά αισθητικούς σκοπούς.
Θεραπευτικές ενδείξεις
Πότε αναφέρεται η χρήση τοξίνης αλλαντίασης;
Όπως αναφέρθηκε, στον τομέα της μη-αισθητικής ιατρικής χρησιμοποιείται τόσο η αλλαντική τοξίνη τύπου Α όσο και η αλλαντική τοξίνη τύπου Β.
Botulinum toxin τύπου Α
Η αλλαντοτοξίνη τύπου Α ενδείκνυται για:
- Θεραπεία επίμονων μυϊκών σπασμών στα χέρια, τους καρπούς, τα πόδια και τους αστραγάλους των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο .
- Αντιμετωπίστε επίμονα μυϊκούς σπασμούς των βλεφάρων ( βλεφαροσπασμός ).
- Αντιμετωπίστε επίμονα μυϊκούς σπασμούς στους βραχίονες, τον αυχένα και τους ώμους (σκληρός λαιμός).
- Μειώστε τα συμπτώματα της χρόνιας ημικρανίας σε ενήλικες ασθενείς που εμφανίζουν πονοκεφάλους για 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα, εκ των οποίων τουλάχιστον 8 με ημικρανία (ωστόσο, αυτή η χρήση γίνεται μόνο εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στις κλασικές θεραπείες για ημικρανία).
- Ελέγξτε την κατάσταση της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης με ακράτεια ούρων όταν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στις συμβατικές θεραπείες.
- Αντιμετωπίστε την ακράτεια ούρων που προκαλείται από διαταραχές της ουροδόχου κύστης που προκύπτουν από τραυματισμό του μυελού των οστών ή πολλαπλή σκλήρυνση .
Επιπλέον, η αλλαντική τοξίνη τύπου Α χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών λόγω της συμπτωματικής θεραπείας της σπαστικότητας των κάτω άκρων που προκαλείται από τη δυναμική παραμόρφωση του ποδιού του equinus. Ωστόσο, σε παιδιά και εφήβους ηλικίας άνω των 12 ετών, η νευροτοξίνη τύπου Α χρησιμοποιείται στη θεραπεία της μασχαλιαίας υπερίδρωσης .
Botulinum toxin τύπου Β
Η βοτουλινική τοξίνη τύπου Β χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της τορτικοποίησης ( τραχηλική δυστονία ).
Παρακαλώ σημειώστε
Η χρήση αλλαντοτοξίνης τύπου Β έχει εγκριθεί μόνο και αποκλειστικά για τη θεραπεία της τορτικοποίησης . Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία άλλων διαταραχών ή ασθενειών.
προειδοποιήσεις
Προειδοποιήσεις και προφυλάξεις για τη χρήση τοξίνης αλλαντίασης
Πριν υποβληθείτε σε θεραπεία botulinum toxin, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν:
- Πάσχετε από αιμορροφιλία ή άλλες διαταραχές που προάγουν την αιμορραγία .
- Αντιμετωπίζετε αντιπηκτικά φάρμακα .
- Υποφέρετε από έντονη μυϊκή αδυναμία ή απώλεια μυϊκού τόνου στο σημείο όπου πρέπει να εγχυθεί το φάρμακο.
- Το ένα υποφέρει από περιφερική νευρομυϊκή δυσλειτουργία .
- Παθαίνετε σοβαρές μυϊκές και / ή νευρομυϊκές παθολογίες .
- Είναι δύσκολο να καταπιεί .
- Παθαίνετε διαταραχές των πνευμόνων και / ή αναπνευστικά προβλήματα .
- Κάποιος πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή να υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στο παρελθόν που μπορεί να έχουν αλλάξει τη δομή του μυός με την οποία πρέπει να εγχυθεί η αλλαντική τοξίνη.
Επιπλέον, θα ήταν σκόπιμο να ενημερώσετε τον γιατρό ακόμα και αν υποφέρετε ή αν κινδυνεύετε να αναπτύξετε γλαύκωμα κλειστής γωνίας . εάν έχετε υποστεί σπασμούς . εάν πάσχετε από καρδιαγγειακές παθήσεις .
Σε κάθε περίπτωση, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αλλαντική τοξίνη, είναι πάντα καλή ιδέα να ενημερώσετε το γιατρό σας για τις υγειονομικές σας συνθήκες, ενημερώνοντάς τους για την πιθανή παρουσία διαταραχών και ασθενειών οποιουδήποτε είδους.
Παρακαλώ σημειώστε
Η χορήγηση τοξίνης botulinum μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες που μπορεί να μεταβάλλουν την ικανότητα οδήγησης και / ή χρήσης μηχανών . Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με την προαναφερθείσα νευροτοξίνη, αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να αποφεύγονται.
Φαρμακολογικές αλληλεπιδράσεις
Αλληλεπιδράσεις τοξίνης αλλαντίασης με άλλα φάρμακα
Λόγω των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων που μπορεί να συμβούν, πριν από τη χορήγηση της τοξίνης botulinum είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό εάν παίρνετε ή αν έχετε πρόσφατα ληφθεί:
- Αντιβιοτικά φάρμακα (μπορεί να αυξήσουν την επίδραση της αλλαντικής τοξίνης).
- Μυοχαλαρωτικά φάρμακα ή φάρμακα αντιχολινεστεράσης (και αυτά θα μπορούσαν να αυξήσουν την επίδραση της αλλαντικής τοξίνης).
- Άλλα φάρμακα που περιέχουν τοξίνη botulinum (για παράδειγμα αυτά που χρησιμοποιούνται στην αισθητική ή άλλα φαρμακευτικά προϊόντα για τη θεραπεία ασθενειών και διαταραχών που αναφέρονται στο κεφάλαιο "Ενδείξεις").
- Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα .
- Αντιπηκτικά φάρμακα .
Σε κάθε περίπτωση, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με τοξίνη αλλαντίασης, καλό θα ήταν να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε - ή έχετε πάρει πρόσφατα - οποιοδήποτε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς συνταγή (SOP), του φαρμάκου OTC φάρμακα, φυτικά και φυτικά προϊόντα και ομοιοπαθητικά προϊόντα.
Παρενέργειες
Παρενέργειες που προκαλούνται από την υπόθεση τοξίνης αλλαντίασης
Η αλλαντική τοξίνη μπορεί να προκαλέσει πολυάριθμες ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και δεν εκδηλώνουν όλοι οι ασθενείς ή τις εκδηλώνουν με τον ίδιο τρόπο. Στην πραγματικότητα, κάθε άτομο ανταποκρίνεται με υποκειμενικό τρόπο στη διαχείριση του φαρμάκου. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες που θα μπορούσαν να εμφανιστούν μετά από ενέσεις αλλαντοτοξίνης παρατίθενται παρακάτω. Από την άποψη αυτή, πρέπει να επισημανθεί ότι αυτές οι επιδράσεις μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με την περιοχή στην οποία χορηγείται το φάρμακο. Ωστόσο, η διάκριση αυτή δεν θα επισημανθεί κατωτέρω, αλλά θα αναφερθούν ορισμένες από τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που ομαδοποιούνται ανάλογα με το σχετικό όργανο, ιστό, σύστημα ή συσκευή.
Παρακαλώ σημειώστε
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν εμφανίζονται αμέσως αλλά γενικά μετά από μερικές ημέρες . Επιπλέον, μπορεί να είναι παροδικές ή να διαρκέσουν για ημέρες ή και μήνες.
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Μετά την ένεση της τοξίνης botulinum μπορεί να συμβεί:
- υπνηλία?
- Παραισθησία ή υποαισθησία.
- υπερτονία?
- Παρέση και φαγούρα του προσώπου.
- Έλλειψη συντονισμού κινητήρα.
- Πονοκέφαλος?
- Διαταραχές μνήμης (αμνησία);
- Ζάλη.
Ψυχιατρικές διαταραχές
Η ένεση αλλαντικής τοξίνης μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη και αϋπνία.
Μυοσκελετικές διαταραχές
Η θεραπεία με τοξίνη αλλαντίασης μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση:
- Βαριά?
- μυαλγία?
- αρθραλγία?
- θυλακίτιδα?
- Μυϊκή αδυναμία.
- Μυϊκή δυσκαμψία.
- Πόνος.
Διαταραχές του πεπτικού συστήματος
Η θεραπεία με τοξίνη αλλαντίασης μπορεί να προκαλέσει:
- Ναυτία και έμετος.
- δυσφαγία?
- δυσπεψία?
- Κοιλιακό άλγος;
- Διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος
Μετά την ένεση της τοξίνης botulinum, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες παρενέργειες στο αναπνευστικό σύστημα:
- δύσπνοια?
- δυσφωνία?
- Κατάθλιψη ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
Μάτι
Η χορήγηση τοξίνης botulinum μπορεί να προκαλέσει διάφορες διαταραχές των οφθαλμών οι οποίες, στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνουν όταν η νευροτοξίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του βλεφαροσπασμού. Ωστόσο, μεταξύ αυτών βρίσκουμε:
- Αλλαγές στην όραση.
- Ελκώδης κερατίτιδα.
- Διάτρηση του κερατοειδούς.
- εκτρόπιο?
- Μεταβολή του επιθηλίου του κερατοειδούς.
- Πτώση βλεφάρου (αυτή η παρενέργεια μπορεί επίσης να συμβεί όταν η τοξίνη της αλλαντίασης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ημικρανίας).
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
Μετά την ένεση της τοξίνης botulinum, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:
- Δερματικές εκρήξεις;
- μώλωπες?
- κνησμός?
- δερματίτιδα?
- Αλωπεκία.
Διαταραχές των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος
Η χορήγηση τοξίνης botulinum μπορεί να προκαλέσει:
- Ακράτεια ούρων;
- Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού.
- δυσουρία?
- συχνουρία?
- Πυουρία?
- αιματουρία?
- Βακτηριουρία.
Αυτές οι παρενέργειες εμφανίζονται ιδιαίτερα όταν η νευροτοξίνη που καλύπτεται από το αντικείμενο χρησιμοποιείται στη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης ή στην αγωγή της ακράτειας ούρων λόγω δυσλειτουργιών του μυός του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης.
Καρδιαγγειακές διαταραχές
Μετά τη χορήγηση φαρμάκων με βάση την τοξίνη botulinum, θα μπορούσαν να συμβούν τα ακόλουθα:
- Ορθοστατική υπόταση.
- αρρυθμίες?
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Άλλες παρενέργειες
Άλλες πιθανές παρενέργειες που επάγονται από τη χορήγηση της τοξίνης botulinum αποτελούνται από:
- Αλλεργικές αντιδράσεις σε ευαίσθητα άτομα.
- Μη-μασχαλιαία υπερίδρωση (όταν χρησιμοποιείται νευροτοξίνη για τη θεραπεία της μασχαλιαίας υπερίδρωσης).
- Πόνος ή / και αιμορραγία στο σημείο της ένεσης.
- Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.
- Μαλαισία, πυρετός και εξασθένιση.
- Περιφερικό οίδημα.
- κόπωση?
- Ξηρό στόμα.
- ανορεξία?
- Απώλεια ακοής και εμβοές.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά την ένεση της τοξίνης botulinum σε συγκεκριμένες περιοχές (π.χ. βλέφαρα, κύστη, λαιμός κλπ.), Σας συνιστούμε να διαβάσετε το επεξηγηματικό έντυπο του φαρμακευτικού προϊόντος που θα χρησιμοποιηθεί ? ταυτόχρονα είναι σκόπιμο να ζητήσετε διευκρινίσεις σχετικά με το γιατρό άμεσα.
υπερβολική δόση
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από υπερδοσολογία τοξίνης αλλαντίασης δεν είναι εμφανή αμέσως μετά την ένεση, αλλά εμφανίζονται αργότερα. Μεταξύ αυτών, βρίσκουμε:
- Δυσκολίες αναπνοής.
- Γενικευμένη αδυναμία.
- Βλεφαροφιλικό βλέφαρο.
- Διπλή όραση.
- Δυσκολία στην ομιλία.
- Παράλυση του αναπνευστικού μυός και δυσκολία στην κατάποση, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση πνευμονίας.
Εάν εμφανιστούν ένα ή περισσότερα από τα προαναφερθέντα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε άμεσα με την ιατρική βοήθεια ή, ει δυνατόν, να πάτε προσωπικά στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Μηχανισμός δράσης
Πώς λειτουργεί το Botulinum Toxin;
Η αλλαντική τοξίνη εκτελεί αυτό που μπορεί να οριστεί ως μυοχαλαρωτική δράση. Για να γίνει αυτό, ενεργεί στο επίπεδο των νευρικών απολήξεων που νευρώνουν τους μύες, εμποδίζοντας τη νευρομυϊκή μετάδοση που προκαλείται από την ακετυλοχολίνη και η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει στη συστολή τους.
Πιο συγκεκριμένα, η αλλαντική τοξίνη δρα στο επίπεδο των προσυναπτικών χολινεργικών απολήξεων , παρεμποδίζοντας και εμποδίζοντας την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης (ACh) . Ο ακριβής μηχανισμός δράσης μπορεί να απλουστευθεί και να διαιρεθεί στις ακόλουθες φάσεις:
- Αμέσως μετά την ένεση, η αλλαντική τοξίνη δεσμεύεται με υψηλή συγγένεια με συγκεκριμένους υποδοχείς που υπάρχουν στην εξωτερική επιφάνεια του προσυναπτικού τερματισμού .
- Μετά από αυτό, η τοξίνη μεταφέρεται στην κυτταροεμβολή μέσω ενδοκυττάρωσης που προκαλείται από υποδοχέα .
- Η τοξίνη στη συνέχεια απελευθερώνεται στο κυτταρόπλασμα όπου - μέσω της αλληλεπίδρασης με την πρωτεΐνη SNAP25 που είναι υπεύθυνη για την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης από τον κινητικό νευρώνα - προκαλεί προοδευτική αναστολή της απελευθέρωσης ACh .
Η επίδραση που προκαλείται από την αλλαντική τοξίνη εντοπίζεται στη θέση όπου εγχέεται, ωστόσο έχουν αναφερθεί περιπτώσεις στις οποίες η χορήγηση της νευροτοξίνης είχε επιπτώσεις και σε συστημικό επίπεδο.
Μέθοδος χρήσης και δοσολογία
Πώς να πάρετε τοξίνη αλλαντίασης
Η αλλαντική τοξίνη χορηγείται με ένεση απευθείας στο σημείο όπου είναι επιθυμητή η χαλάρωση των μυών. Είναι σαφές ότι μια τέτοια ενέργεια πρέπει να πραγματοποιείται μόνο και αποκλειστικά από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό .
Η δοσολογία της τοξίνης botulinum ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής που πρέπει να θεραπευτεί και πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό. Επιπλέον, η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου μπορεί να ποικίλει κατά τη διάρκεια της θεραπείας - που αποτελείται από πολλαπλούς κύκλους ένεσης - ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς στη χορήγηση φαρμάκου. Από την άποψη αυτή, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι ενέσεις πρέπει να πραγματοποιούνται σε καλά καθορισμένα χρονικά διαστήματα που μπορεί να ποικίλουν, ενδεικτικά, από 6-12 εβδομάδες έως και 3 μήνες.
Σε κάθε περίπτωση, για πιο λεπτομερείς πληροφορίες, συνιστάται να ανατρέξετε στο φύλλο οδηγιών του φαρμακευτικού προϊόντος που πρέπει να χρησιμοποιηθεί, καθώς και να αποσαφηνιστεί οποιαδήποτε αμφιβολία, είναι καλό να ζητήσετε από τον γιατρό που θα κάνει τις ενέσεις.
Εγκυμοσύνη και Γαλουχία
Μπορεί η αλλαντική τοξίνη να υποτεθεί στην εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας;
Η αλλαντική τοξίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες, εκτός αν το θεωρεί απολύτως απαραίτητο. Επιπλέον, η χρήση της εν λόγω νευροτοξίνης δεν συνιστάται ακόμη και σε θηλάζουσες μητέρες .
Επομένως, εάν προκύψει ανάγκη για θεραπεία botulinum toxin, οι έγκυες γυναίκες και οι θηλάζουσες μητέρες πρέπει να ενημερώσουν τον γιατρό για την κατάστασή τους.
Αντενδείξεις
Όταν δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί τοξίνη αλλαντίασης
Η χρήση της τοξίνης botulinum ως φαρμάκου για τη θεραπεία διαταραχών και ασθενειών που αναφέρονται στο κεφάλαιο "Ενδείξεις" δεν αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Αλλεργία γνωστή στην αλλαντική τοξίνη ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα που περιέχονται στο φαρμακευτικό προϊόν που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί.
- Σε ασθενείς που πάσχουν από παθολογικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν μύες και νεύρα, όπως περιφερική νευροπάθεια, μυασθένεια gravis, σύνδρομο Lambert-Eaton, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση κ.λπ.
- Παρουσία λοιμώξεων ή φλεγμονών που αναπτύχθηκαν στο σημείο της ένεσης.
- Εάν υποβάλλονται σε θεραπεία για ακράτεια ούρων και δεν θέλετε να χρησιμοποιήσετε έναν καθετήρα όταν χρειάζεται.
- Κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού .
Επιπλέον, όσον αφορά τη βοτουλινική τοξίνη τύπου Α, η χρήση της αντενδείκνυται επίσης σε παιδιά κάτω των δύο ετών . ενώ όσον αφορά τη βοτουλινική τοξίνη τύπου Β, η χρήση της αντενδείκνυται επίσης σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών .
Παρακαλώ σημειώστε
Ορισμένα φάρμακα ειδικού τύπου που βασίζονται στην αλλαντική τοξίνη τύπου Α αντενδείκνυνται επίσης σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών. Συνεπώς, είναι πάντα απαραίτητο να συμβουλευτείτε το έντυπο της συσκευασίας του φαρμακευτικού προϊόντος που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί. Ωστόσο, το πρόβλημα δεν πρέπει να προκύπτει επειδή η αλλαντική τοξίνη μπορεί να αντιμετωπιστεί και να χορηγηθεί μόνο από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, το οποίο επομένως πρέπει να γνωρίζει όλες τις αντενδείξεις του φαρμακευτικού προϊόντος που πρόκειται να χρησιμοποιήσει.
