γενικότητα
Το οστεοσαρκωμα είναι κακοήθης όγκος των οστών. Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους, κατά την περίοδο μέγιστης ανάπτυξης.
αιτίες
Το οστεοσαρκωμα (ονομάζεται επίσης οστεογενές σάρκωμα) είναι ένας όγκος του πρωτόγονου οστού, δηλαδή αναπτύσσεται από τον ίδιο οστικό ιστό. Συνεπώς, δεν πρέπει να συγχέεται με μεταστάσεις οστών.
Οι αιτίες που οδηγούν στην έναρξη του οστεοσαρκώματος δεν είναι ακόμη γνωστές, αλλά τα χαρακτηριστικά της νόσου μας επέτρεψαν να προσδιορίσουμε μερικούς παράγοντες κινδύνου. Οι περισσότερες περιπτώσεις ξεκινούν σποραδικά, επομένως εμφανίζονται σε άτομα που δεν έχουν οικογενειακή προδιάθεση ή άλλες συνακόλουθες παθολογικές καταστάσεις. Το οστεοσάρκωμα πιθανώς προκαλείται από ένα συνδυασμό γενετικών αλλαγών, οι οποίες μαζί καθορίζουν τον μετασχηματισμό ανώριμων οστικών κυττάρων σε όγκους. αντί να πηγαίνουν προς διαφοροποίηση και να οργανωθούν για να συνιστούν ένα υγιές οστό, αυτά τα κύτταρα "τρελαίνουν" και αρχίζουν να αναπαράγονται γρήγορα, ανατρέποντας τη φυσιολογική δομή των οστών. Οι συγκεκριμένες αλλοιώσεις στα γονίδια που επάγουν την υπερδραστηριότητα αυτών των κυττάρων εξακολουθούν να υπόκεινται σε μελέτη.
Παράγοντες κινδύνου
- Οστεοσάρκωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούν παιδιά και νέους ενήλικες, ηλικίας 10 έως 30 ετών. Οι ερευνητές αναζητούν το γεγονός / παράγοντα που προδιαθέτει στην εμφάνιση νεοπλασίας, η οποία συμπίπτει με την περίοδο ανάπτυξης που χαρακτηρίζεται από αυξημένη οστεοβλαστική και οστεογονική δραστηριότητα.
- Μια δεύτερη αιχμή εμφάνισης εμφανίζεται σε ενήλικες άνω των 60 ετών, γενικά σε ασθενείς με προηγούμενη ασθένεια των οστών, όπως η νόσος του Paget.
- Το οστεοσαρκωμα επηρεάζει συχνότερα τους αρσενικούς ασθενείς.
- Το ρετινοβλάστωμα (ένας σπάνιος καρδιαγγειακός όγκος παιδικής ηλικίας που σχετίζεται με τη μερική ή ολική απώλεια του γονιδίου RB1) και το σύνδρομο Li-Fraumeni (μια διαταραχή που συνδέεται με μεταλλάξεις στο γονίδιο ρ53) προδιαθέτουν συνθήκες για την ανάπτυξη οστεοσαρκώματος. Το σύνδρομο Rothmund-Thomson, μια σπάνια αυτοσωμική υπολειπόμενη διαταραχή που σχετίζεται με συγγενή ανωμαλίες των οστών, των μαλλιών και του δέρματος, μπορεί επίσης να προκαλέσει σκελετικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένου του οστεοσαρκώματος.
- Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για άλλους τύπους καρκίνου έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν οστεοσαρκώματα. Η έκθεση σε ακτινοβολία σε νεαρή ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Οστεοσαρκώματος
Τα συμπτώματα του οστεοσαρκώματος εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Οι ασθενείς μπορούν να εκδηλώσουν:
- Τοπικός πόνος.
- Κάταγμα οστού (μπορεί να συμβεί στη θέση του όγκου μετά από ένα μικρό τραύμα).
- Ερυθρότητα του δέρματος και πρήξιμο στη θέση του όγκου.
- Περιορισμός της κυκλοφορίας.
Κατά την εμφάνιση της νόσου, ο πόνος στο προσβεβλημένο μέρος μπορεί να είναι διακεκομμένος και αρκετά ασαφής και να επιδεινώνεται τη νύχτα ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και κίνησης. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, τείνει να γίνει σταδιακά επίμονη και πιο σοβαρή.
Τα συμπτώματα του οστεοσαρκώματος μπορούν να μιμηθούν τον πόνο που προκαλείται από την φυσιολογική ανάπτυξη των οστών, με τη διαφορά ότι τείνουν να σταματούν κατά τα πρώτα εφηβικά έτη. Μερικές φορές, όταν ο όγκος εξελίσσεται, εμφανίζονται άλλα γενικά συμπτώματα όπως κόπωση, υπερβολική εφίδρωση, πόνος στην πλάτη ή απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης (εάν ο όγκος βρίσκεται στην πυέλου ή στη βάση της σπονδυλικής στήλης). Εάν η νεοπλασματική μάζα μεγαλώσει και πιέσει τις γειτονικές δομές, ο ασθενής μπορεί να αντιληφθεί μια αίσθηση πίεσης: για παράδειγμα, αν συμπιέσει ένα νεύρο μπορεί να προκαλέσει πόνο, μυρμήγκιασμα, αδυναμία των μυών ή μούδιασμα. Εάν ο καρκίνος εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορα άλλα συμπτώματα.
διάγνωση
Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει συγκεκριμένες δοκιμές για τη διάγνωση ενός οστεοσαρκώματος και να καθορίσει την παρουσία οποιωνδήποτε μεταστάσεων, ακόμη και σε περιοχές διαφορετικές από την προέλευση του όγκου. Αυτές οι έρευνες μπορούν να βοηθήσουν στη δημιουργία της καταλληλότερης θεραπείας. Η πορεία συνήθως ξεκινά με την απόκτηση ακτινογραφικών εικόνων της υποψιαζόμενης περιοχής (ακτίνες Χ), συνεχίζεται με ένα συνδυασμό άλλων τεστ απεικόνισης (υπολογιστική τομογραφία, ΡΕΤ, σπινθηρογραφήματα οστών και μαγνητικό συντονισμό) και τελειώνει με βιοψία. Η διαγνωστική απεικόνιση συμβάλλει στη διαπίστωση της παρουσίας και της θέσης ενός όγκου και καθορίζει εάν το οστεοσάρκωμα έχει προκαλέσει μεταστάσεις. Ο όγκος είναι στερεός και ακανόνιστος, εξαιτίας των ακίδων των ασβεστοποιημένων οστών, τα οποία ακτινοβολούν ώστε να σχηματίζουν ορθές γωνίες. Αυτή η χαρακτηριστική βλάβη του οστεοσαρκώματος, γνωστή ως «τρίγωνο του Codman», μπορεί να βρεθεί με την ακτινογραφική έρευνα και υπογραμμίζει το περιόστεο που δημιουργείται λόγω του όγκου. Οι περιβάλλοντες ιστοί διεισδύουν. Η βιοψία των οστών είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την οριστική επιβεβαίωση της παρουσίας ενός οστεοσαρκώματος.
Σταδιοποίηση
Η σταδιοποίηση είναι ένα σύστημα που επιτρέπει να περιγράψει τη θέση του όγκου και την πιθανή επέκταση σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτές οι πληροφορίες, οι οποίες ελήφθησαν με διεξοδικές διαγνωστικές εξετάσεις, επιτρέπουν να προσδιοριστεί ποιος τύπος θεραπείας είναι ο καλύτερος για τον ασθενή και συμβάλλει στη διαμόρφωση μιας πρόγνωσης (δηλαδή να ορίσουμε τις πιθανότητες ανάκτησης).
Το οστεοσαρκωμα μπορεί να οριστεί ως:
- Τοπική : Εάν τα καρκινικά κύτταρα εντοπιστούν μόνο στον ιστό των οστών, όπου προέκυψε ο όγκος.
- Μεταστατικό : εάν τα νεοπλασματικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί από το οστό σε άλλα μέρη του σώματος. Γενικά, οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους πνεύμονες ή άλλα οστά.
- Υποτροπιάζον : Το οστεοσαρκωμα είναι επαναλαμβανόμενο αν έχει υποστεί επανεμφάνιση κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία, στην ίδια θέση με τον αρχικό όγκο ή σε άλλη περιοχή του σώματος.
θεραπεία
Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος και το στάδιο του όγκου, οι πιθανές παρενέργειες και η γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς. Η τυπική προσέγγιση για τη διαχείριση του οστεοσαρκώματος περιλαμβάνει ένα σχήμα χημειοθεραπείας, ακολουθούμενο από χειρουργική εκτομή.
χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να εξοντώσουν τα καρκινικά κύτταρα, σταματώντας την ικανότητά τους να πολλαπλασιάζονται. Ένας ασθενής μπορεί να λάβει ένα φάρμακο κάθε φορά ή συνδυασμούς διαφορετικών παραγόντων. Για το οστεοσάρκωμα, η χημειοθεραπεία είναι συστηματική, δηλαδή χορηγείται από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος για να φθάσουν τα καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα.
Το σχήμα χημειοθεραπείας περιλαμβάνει έναν ή περισσότερους κύκλους πριν από τη χειρουργική επέμβαση (χημειοθεραπεία), για να μειωθεί το μέγεθος του όγκου και να αποφευχθεί ο ακρωτηριασμός του βραχίονα ή του ποδιού. Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει και μπορεί να εξαρτάται από το εάν ο όγκος επεκτείνεται ή όχι σε άλλα μέρη του σώματος. Μόλις ο ασθενής ολοκληρώσει τον << κύκλο χημειοθεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του υπόλοιπου νεοπλαστικού ιστού. Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, ακολουθήστε άλλους κύκλους (χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού) για να καταστρέψετε τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα, τα οποία μπορεί να εξακολουθούν να υπάρχουν στο σώμα. Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας εξαρτώνται από την ανταπόκριση του ατόμου, τη διάρκεια της θεραπείας και τη δόση που χρησιμοποιείται, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, κίνδυνο λοίμωξης, ναυτία και έμετο, απώλεια μαλλιών και διάρροια. Αυτές οι άμεσες παρενέργειες συνήθως εξαφανίζονται μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία. Άλλες συνέπειες, όπως μειωμένη καρδιακή μυϊκή δύναμη, απώλεια ακοής ή μειωμένη λειτουργία των νεφρών, μπορεί να επιμένουν μακροπρόθεσμα.
Χημειοθεραπευτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται | Πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις |
Δοξορουβικίνη (Αδριαμυκίνη) | Καρδιακή ανεπάρκεια |
Η σισπλατίνη | Απώλεια ακοής |
ιφωσφαμίδη | Υπογονιμότητα και νεφρική βλάβη |
Etoposide | Προκαλείται λευχαιμία |
Για να μάθετε περισσότερα: Οστεοσαρκώματα φάρμακα »
χειρουργική
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρουργοί είναι προσανατολισμένοι προς την εκτέλεση συντηρητικών παρεμβάσεων. Συχνά, η διαδικασία περιλαμβάνει χειρουργική απομάκρυνση του όγκου και του περιβάλλοντος ιστού του οστού (πλήρης χειρουργική εκτομή). Για να διατηρηθεί η λειτουργία και να δοθεί πιο φυσιολογική εμφάνιση στο άκρο (βραχίονα ή πόδι), η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί με οστικό μόσχευμα, που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος του ασθενούς ή από δότη (αλλομοσχεύματος), και με τεχνικές ανακατασκευής χειρουργικής επέμβασης. Εναλλακτικά, το άρρωστο τμήμα του οστού μπορεί να αντικατασταθεί με μεταλλική ή άλλη πρόθεση υλικού. Η χημειοθεραπεία μπορεί να επαναληφθεί μετά τη χειρουργική προσέγγιση, να καταστρέψει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα και να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής. Ορισμένες επιπλοκές, όπως τοπικές λοιμώξεις όγκων ή υποτροπές, μπορεί να απαιτούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ή ακρωτηριασμό (π.χ. χειρουργική αφαίρεση του άκρου). Στην τελευταία περίπτωση, η αποκατάσταση μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να αντιμετωπίσει τις επιπτώσεις της απώλειας του άκρου.
ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων με ακτινοβολία υψηλής ενέργειας. Στη θεραπεία του οστεοσαρκώματος, αυτή η θεραπεία δεν είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου πριν από τη χειρουργική προσέγγιση ή να ελέγξει τα συμπτώματα στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου. Ένα σχήμα ακτινοθεραπείας αποτελείται από ένα ορισμένο αριθμό θεραπειών, που πραγματοποιούνται για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, ήπιες δερματικές αντιδράσεις, στομαχικές διαταραχές και διάρροια.
Μετά τη θεραπεία
Μετά τη θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να καταρτίσει σχέδιο παρακολούθησης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τακτικές φυσικές εξετάσεις και / ή έρευνες για να εκτιμηθεί η ανάκτηση του ασθενούς και να αποκλειστεί η εμφάνιση υποτροπής όγκου ή καθυστερημένων αποτελεσμάτων.
Πιθανές επιπλοκές
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία και η χειρουργική δεν μπορούν να θεραπεύσουν πλήρως το οστεοσαρκωμα; κατά συνέπεια, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να συνεχίσουν να πολλαπλασιάζονται και να μεταναστεύουν σε άλλες περιοχές. Όταν αυτές οι προσεγγίσεις αποτυγχάνουν ή εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές σχετικές με τη θεραπεία (λοιμώξεις, απόρριψη σε περίπτωση αλλομοσχεύματος κλπ.), Ο γιατρός μπορεί να προτείνει ακρωτηριασμό. Εάν τα μεταστατικά κύτταρα φθάσουν στους πνεύμονες, μπορεί να εμφανιστούν σημεία που περιλαμβάνουν: θωρακικό άλγος, δύσπνοια, χρόνιο βήχα, αιμόπτυση και βραχνάδα.
υποτροπές
Η αποδοχή συνίσταται στην προσωρινή ή μόνιμη έλλειψη ενδείξεων ασθένειας. σε αυτό το στάδιο ο όγκος είναι ασυμπτωματικός και δεν μπορεί να ανιχνευθεί στο σώμα.
Ωστόσο, το οστεοσαρκωμα μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και μετά την περίοδο ύφεσης που προκαλείται από το σχήμα χημειοθεραπείας και τη χειρουργική προσέγγιση.
Η θεραπεία των υποτροπών του οστεοσαρκώματος εξαρτάται από τρεις παράγοντες:
- Ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη φάση ύφεσης (οι υποτροπές είναι σπάνιες μετά από περισσότερα από πέντε χρόνια).
- Τύπος θεραπείας που έλαβε ο ασθενής για τον αρχικό όγκο.
- Υγειονομικές συνθήκες του ασθενούς.
Συχνά το σχέδιο θεραπείας θα περιλαμβάνει τις ίδιες θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για την καταπολέμηση του οστεοσαρκώματος (χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία), αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικό συνδυασμό ή να χορηγηθεί με διαφορετικό ρυθμό.
Όταν το υποτροπιάζον οστεοσάρκωμα επηρεάζει άλλο οστό ή μικρό αριθμό άλλων οστών, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα αν η χημειοθεραπεία με νεοαγγείωση ήταν αποτελεσματική.
πρόγνωση
Εάν ο όγκος περιορίζεται στο αρχικό οστό, η πρόγνωση είναι καλή. Στην πραγματικότητα, εάν το οστεοσαρκωμα δεν είναι ευρέως διαδεδομένο αλλού, 3 στους 4 ασθενείς μπορούν να θεραπευτούν. Το ποσοστό επιβίωσης μειώνεται εάν ο καρκίνος μετασταθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει η δυνατότητα αποτελεσματικής φροντίδας. Εάν ο όγκος εξαπλωθεί στους πνεύμονες (μεταστάσεις των πνευμόνων), οι προοπτικές είναι χειρότερες.
Γνωρίζατε ότι: Daniel Jacobs, πρωταθλητής πυγμαχίας Middleweight, έλαβε μια διάγνωση οστεοσάρκωμα σπονδυλικής στήλης το 2011? μετά από χειρουργική εκτομή και εντατική ακτινοθεραπεία, ακόμη και η πιθανότητα να επιστρέψει κανείς στο κανονικό περπάτημα φάνηκε να διακυβεύεται.
Παρ 'όλα αυτά, ο Αμερικανός πυγμάχος επέστρεψε για να αγωνιστεί 15 μήνες αργότερα, συνεχίζοντας την εξαιρετική του καριέρα κερδίζοντας δέκα διαδοχικές νίκες με νοκ-άουτ. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι στο περιβάλλον είναι γνωστό σήμερα με το ψευδώνυμο Miracle Man .
