Απολιθώματα στον ώμο του Γ. Μπερτέλι

γενικότητα

Η ασβεστοποίηση του ώμου συνίσταται από το σχηματισμό αποθέσεων ασβεστίου στον ιστό τένοντα του περιστροφικού περιβλήματος.

Η παρουσία αυτών των κοντηρίων προκαλεί πόνο στον πληγέντα ώμο (ή και στα δύο, καθώς και στις δύο πλευρές μπορεί να εμπλέκεται ταυτόχρονα) και στον περιορισμό των κινήσεων των άνω άκρων.

Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστά. Η ασβεστοποίηση των ώμων δεν είναι σοβαρή ασθένεια, αλλά το επώδυνο σύμπτωμα που την συνοδεύει μπορεί να καταστήσει αδύνατη τη χρήση της άρθρωσης, ακόμη και για τις απλούστερες δραστηριότητες.

Η διαταραχή μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα, σταδιακά, σε διάστημα μηνών ή ετών. Ωστόσο, ο χρόνιος πόνος στον ώμο μπορεί να απαιτεί θεραπεία.

τι

Η ασβεστοποίηση των ώμων είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ασβεστολιθικών αποθέσεων στους τένοντες περιστροφικών μανικετιών . Πιο συγκεκριμένα, οι κρύσταλλοι ασβεστίου οργανώνονται για να σχηματίσουν κονίκλους στο επίπεδο του ιστού των τενόντων των μυών που εισάγονται στην αρθροπλαστική (δηλαδή αυτή που βρίσκεται μεταξύ του βραχίονα και του ώμου).

Το αποτέλεσμα είναι μια φλεγμονή του ώμου, που συνεπάγεται έντονο πόνο και περιορισμό της κίνησης.

Ώμος: ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά

• Ο ώμος είναι η άρθρωση που ενώνει το χέρι με το στήθος . Αυτό σχηματίζεται από την άρθρωση τριών οστών: το βραχιόνιο (δηλαδή το μακρύ οστό του βραχίονα), το ωμοπλάτη (που αποτελεί το οπίσθιο τμήμα του ώμου) και την κλείδα (που βρίσκεται, ωστόσο, στο μπροστινό μέρος).
• Τα οστά που συμμετέχουν στον αρθρωτό σύνδεσμο συνδέονται μεταξύ τους μέσω ενός σύνθετου συστήματος μαλακών ιστών (μυών, τενόντων και συνδέσμων) που επιτρέπουν ένα ευρύ φάσμα κίνησης.
• Οι ενεργές κινήσεις του ώμου είναι ασφαλισμένες με τέσσερις τένοντες και πολλούς μυς: η ομάδα αυτή - που ονομάζεται περιστροφική περιχειρίδα - συνδέει το κεφάλι του βραχιόνιου με την ωμοπλάτη, σταθεροποιεί και προωθεί τις δραστηριότητες του βραχίονα.
• Τα συστατικά της άρθρωσης ώμου, μαζί με τις τενόντων και τις μυϊκές δομές που τους περιβάλλουν, συγκεντρώνονται σε ένα χώρο μερικών εκατοστών και υπόκεινται σε συνεχείς καταπονήσεις. Τα τελευταία είναι επίσης πολυδιάστατα, καθώς ο ώμος εμπλέκεται επίσης στις κινήσεις που επηρεάζουν τους μυς των χεριών, του θώρακα και της πλάτης.
• Οι κινήσεις του ώμου είναι, λοιπόν, μεταξύ αυτών που εκτελούνται με μεγαλύτερη συχνότητα και, ακριβώς γι 'αυτό, είναι ευκολότερο να προκύψουν διαταραχές.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες της ασβεστοποίησης στον ώμο δεν είναι ακόμα απολύτως σαφείς. Ωστόσο, εντοπίστηκαν πολλαπλοί παράγοντες που μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση της νόσου.

Οι ασβεστοποιήσεις εντοπίζονται συχνά κατά μήκος της διαδρομής των τενόντων του περιστροφικού μανικετιού, ιδιαίτερα στην περιοχή όπου εισάγονται στο οστό.

Ξέρετε ότι ...

Οι παθολογίες του ώμου συχνά αφορούν τους σπονδυλικούς και βραχιόνους σπονδυλικούς τένοντες οι οποίοι, καθώς είναι οι δομές που υποβάλλονται περισσότερο σε στρες και φθορά, μπορούν να επηρεαστούν από φλεγμονή, θυλακίτιδα και τραυματισμούς .

Ακτινοβολία ώμου: γιατί συμβαίνει;

Η ασβεστοποίηση του ώμου προκαλείται από την υπερβολική εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στον ιστό τένοντα του περιστροφικού περιβλήματος. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι συγκεντρώσεις σχηματίζουν μια μάζα που προκαλεί ερεθισμό και πόνο στην άρθρωση: συγκρούοντας με τον προσβεβλημένο τένοντα κατά τη διάρκεια της κίνησης του βραχίονα, η συλλογή αλάτων ασβεστίου προδιαθέτει σε φλεγμονώδη κατάσταση .

Η ασβεστοποίηση του ώμου μπορεί να ξεκινήσει για δύο κύριους λόγους:

1. Ο ιστός του τένοντα εκφυλίζεται λόγω γήρανσης και φθοράς και, στη συνέχεια, ασβεστίου ( εκφυλιστική ασβεστοποίηση ).
2. Τα κύτταρα τενόντων αρχίζουν να παράγουν ασβέστιο εξαιτίας μιας διαδικασίας μεταπλασίας ινώδους χόνδρου ( ασβεστολιθική τεννοπάθεια ).

Μηχανικοί παράγοντες

Η ασβεστοποίηση μπορεί να εξαρτάται από τη χρόνια φλεγμονή του τένοντα που προκύπτει από μια κατάσταση συνεχούς υπερφόρτωσης του ώμου ή από τη φθορά που συνδέεται με ορισμένες καθημερινές κινήσεις (βαριά εργασία ή ιδιαίτερα έντονες αθλητικές δραστηριότητες).

Περαιτέρω, η κατακρήμνιση αλάτων ασβεστίου μπορεί να είναι συνέπεια τοπικού τραύματος ή βλάβης της περιστροφικής περιχειρίδας η οποία, μεταβάλλοντας την παροχή αίματος στον τένοντα, προκαλεί μεταβολή του τοπικού ρΗ.

Βιολογικοί παράγοντες

Η ασβεστοποίηση των ώμων μπορεί να είναι συνέπεια της υποβάθμισης της αρθρικής κοιλίας που ευνοείται από τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες ή τις παθολογικές καταστάσεις που, μειώνοντας την παροχή αίματος, συμβάλλουν στην αποδυνάμωση των τενόντων, όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, ο αλκοολισμός, καθιστική ζωή.

Η προδιάθεση για ανάπτυξη ασβεστοποίησης στον ώμο μπορεί επίσης να σχετίζεται με υπερασβεστιαιμία, δηλαδή με υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.

Άλλοι επιβαρυντικοί και ενεργοποιητικοί παράγοντες

• Οι πιθανότητες εμφάνισης ασβεστοποιήσεων στον ώμο μπορεί να αυξηθούν παρουσία αυτοάνοσων παθήσεων και εξοικείωσης λόγω του δυσμεταβολισμού του ασβεστίου .
• Η ασβεστοποίηση των ώμων μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με δακρυϊκό περιστροφικό δακτύλιο ή σε άτομα με παγωμένο ώμο ή κολλητική καψούλωση.
• Ορισμένες επιστημονικές έρευνες έχουν υποθέσει ότι η ασβεστοποίηση στον ώμο μπορεί να συσχετιστεί με τον υποθυρεοειδισμό . Ωστόσο, η συσχέτιση με μια τέτοια ενδοκρινική δυσλειτουργία δεν έχει αποδειχθεί ποτέ.
• Άλλες πηγές, από την άλλη πλευρά, υποστηρίζουν ότι η ασβεστοποίηση στον ώμο είναι ιδιοπαθή, δηλαδή εκδηλώνεται χωρίς εμφανή λόγο.

Πυροβολισμός ώμων: Πού βρίσκεται;

• Η ασβεστοποίηση των ώμων μπορεί να είναι μονόπλευρη (δηλαδή περιλαμβάνει μόνο μία πλευρά του σώματος) ή διμερή . Συνήθως, στους ασθενείς με δεξιόχειρες, η παθολογία εμφανίζεται στα δεξιά, ενώ στους αριστερούς ασθενείς η έναρξη είναι κυρίως στα αριστερά.
• Γενικά, η περιοχή όπου σχηματίζεται η απόθεση ασβεστίου είναι το ανώτερο τμήμα του βραχίονα, στην περιοχή όπου εισάγονται οι τένοντες της περιστροφικής περιχειρίδας.
• Ο τένοντα που επηρεάζεται περισσότερο από την ασβεστοποίηση στον ώμο είναι ο supraspinatus . Διαδοχικά, ακολουθούν τον τένοντα κάτω από τις σπονδυλικές στήλες, τον μικρό στρογγυλό και τον υποκαλλιέργεια. Μερικές φορές εμπλέκεται και το μακρύ κεφάλι των δικεφάλων.

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο

Η ασβεστοποίηση των ώμων είναι πιο συχνή στον ενήλικα πληθυσμό . Η διαταραχή επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες, ηλικίας από 40 έως 60 ετών, που ασχολούνται με οικιακές ή χειρωνακτικές εργασίες (νοικοκυρές, εργαζόμενοι κλπ.). Στο θηλυκό φύλο, η ασβεστοποίηση στον ώμο επηρεάζει ιδιαίτερα τη δεξιά πλευρά.

Άλλες κατηγορίες ατόμων που διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο είναι:

• Αθλητές που βάζουν την άρθρωση του ώμου σε υπερβολική πίεση.
• Ηλικιωμένοι;
• Οι εργαζόμενοι που ασχολούνται με βαριές δραστηριότητες (όπως αγρότες, εργάτες και μαστόροι).

Συμπτώματα και επιπλοκές

Η προκύπτουσα ασβεστοποίηση και η τενοντοπάθεια είναι υπεύθυνες για έντονο πόνο στον ώμο .

Οι αποθέσεις ασβεστίου ποικίλουν σε μέγεθος από 2 χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Η ασβεστοποίηση του ώμου γίνεται πρόβλημα όταν η θέση, το σχήμα και το μέγεθος των συγκεκριμένων κονκάρδων εμποδίζουν τη λειτουργία του ώμου, περιορίζοντας την κίνησή του .

Ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού του, η ασβεστοποίηση στον ώμο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των μαλακών ιστών : μύες, τένοντες, κάψες των αρθρώσεων κλπ.

Σπάνια, η ασβεστοποίηση στον ώμο μπορεί να συμπιέσει ένα νεύρο που προκαλεί πόνο στο χέρι και μυρμήγκιασμα στο χέρι .

σημείωση

Μια ασβεστοποίηση στον ώμο μπορεί να παραμείνει σιωπηρή και να μην είναι συμπτωματική, αλλά στην οξεία φάση μπορεί να προκαλέσει αφόρητο πόνο.

Πόνος στους ώμους: χαρακτηριστικά

• Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ώμο, ο οποίος γίνεται αντιληπτός κυρίως στο μπροστινό και στο πλάι. Αυτή η εκδήλωση μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια (δηλαδή μπορεί να διαρκέσει μήνες).
• Συνήθως, ο οξύς πόνος οφείλεται στον μυϊκό σπασμό και την πιθανή δυσκαμψία του ώμου και μπορεί να τονισθεί, μερικές φορές να γερνάει, όταν προσπαθεί να σηκώσει το βραχίονα. Η τάση αντίδρασης στην ασβεστοποιητική φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει, τότε, τα πόνελα που μπορούν να φτάσουν στους δικέφαλους μυς.
• Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο πόνος της ασβεστοποίησης στον ώμο μπορεί να περιορίσει την κίνηση με έναν ελαφρύ τρόπο, αλλά κατά τη διάρκεια της νύχτας αισθάνεται περισσότερο.
• Ο πόνος ασβεστοποίησης στον ώμο γίνεται αντιληπτός στην εμπρόσθια ή πλευρική όψη, δεν ακτινοβολεί πέρα ​​από τον αγκώνα και δεν εκτείνεται στον αυχένα. Γενικά, η κινητικότητα των ώμων μειώνεται.
• Η ασβεστοποίηση των ώμων μπορεί να προσομοιώνει τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη ρήξη της περιστροφικής μανσέτας.

διάγνωση

Η ασβεστοποίηση των ώμων διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας ορθοπεδικής εξέτασης με υπερήχους .

Αυτή η προσέγγιση των προβλημάτων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της περιοχής με βεβαιότητα, προσδιορίζοντας τη διαδικασία ασβεστοποίησης και τη φάση στην οποία βρίσκεται. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο γιατρός θα διενεργήσει αξιολογήσεις για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις όπως, για παράδειγμα, ρήξη τένοντα.

Ποιες εξετάσεις απαιτούνται;

• Οι διαγνωστικές δοκιμασίες που είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό της παρουσίας ασβεστοποίησης στον ώμο περιλαμβάνουν ακτινογραφίες στις προ-οπίσθιες και πλευρικές προεξοχές.
• Για πιο ακριβή εντοπισμό και πιο προσεκτική αξιολόγηση, ο γιατρός μπορεί να επωφεληθεί από μια υπερηχογραφική εξέταση του ώμου . Η έρευνα αυτή χρησιμοποιείται επίσης για σκοπούς παρακολούθησης.
• Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) δεν είναι χρήσιμη για την περαιτέρω τεκμηρίωση της ασβεστοποίησης του ώμου, αλλά μπορεί να παρουσιάσει τυχόν σχετιζόμενους τραυματισμούς των αρθρώσεων.

θεραπεία

Μερικές φορές, η ασβεστοποίηση στον ώμο τείνει να επιλυθεί χωρίς τη χρήση ειδικής θεραπείας, καθώς το απόθεμα ασβεστίου υφίσταται μια αυθόρμητη σύνθλιψη και το σκυρόδεμα επαναρροφάται.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια του διαγνωστικού ταξιδιού, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει πότε είναι καλύτερο να προσφύγει σε μια θεραπεία για να ανακουφίσει τον συνεχή πόνο και να αποφύγει ότι η ασβεστοποίηση στον ώμο προκαλεί πολύ σοβαρή βλάβη στον εν λόγω τένοντα.

Συνήθως, η θεραπεία ασβεστοποίησης ώμων ξεκινά με λίγα απλά βήματα, όπως η ανάπαυση και η εφαρμογή κρύων συσκευασιών.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ωστόσο, μπορείτε να εξετάσετε διάφορες επιλογές, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Ιατρική θεραπεία : διεξάγεται για να ελέγξει τις πιο ανενεργές διαταραχές που σχετίζονται με την ασβεστοποίηση στον ώμο, δηλαδή για να λύσει το μυϊκό σπασμό, να μειώσει τον πόνο και να αποτρέψει την ακαμψία των αρθρώσεων. Ο γιατρός μπορεί να καταφύγει, για παράδειγμα, σε κύματα σοκ, τα οποία επηρεάζουν μηχανικά τις εναποθέσεις ασβεστίου από το εξωτερικό, έτσι ώστε να ευνοούνται ο κατακερματισμός και η απορρόφηση. Εάν ο πόνος δεν είναι ιδιαίτερα έντονος, επιπλέον, είναι δυνατόν να καταφύγετε σε θεραπεία του πόνου, η οποία συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Άλλες επιλογές θεραπείας αντιπροσωπεύονται από: ιοντοφόρηση, υπέρηχο, θεραπεία με λέιζερ και φυσιοθεραπεία.
• Πλύση με οικολογική καθοδήγηση της υποαρωματικής θυλάκωσης : συνίσταται στην τοποθέτηση, κάτω από υπερηχογραφική καθοδήγηση, μιας ή δύο βελόνων μέσα στην ασβεστοποίηση και ψεκασμό της περιοχής με ζεστό φυσιολογικό διάλυμα για τη διάλυση των εναποθέσεων ασβεστίου. Το πλύσιμο πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και συσχετίζεται με καλά αποτελέσματα (δηλαδή, ύφεση των συμπτωμάτων).
• Απομάκρυνση της ασβεστοποίησης στην αρθροσκόπηση : είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, εναλλακτική σε σχέση με την παραδοσιακή χειρουργική των ώμων. Αυτή η προσέγγιση είναι η πιο ακριβής από αυτές που αναφέρονται και σας επιτρέπει να καθαρίσετε πλήρως την ασβεστοποίηση από την πληγείσα περιοχή και επίσης να αντιμετωπίσετε τυχόν σχετιζόμενους τραυματισμούς τένοντα. Η αφαίρεση της αρθροσκοπικής ασβεστοποίησης περιλαμβάνει την εισαγωγή μίας μικρο-κάμερας οπτικών ινών και μερικών χειρουργικών εργαλείων (συνήθως δύο βελόνες: μία για την πλύση της κατάθεσης με φυσιολογική και η άλλη για την εκκένωση του ασβεστούχου υλικού) μέσω οπών ασκείται γύρω από τον ώμο.

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς αναφέρουν ένα άμεσο όφελος από την άποψη του διαχωρισμού των συμπτωμάτων (δηλαδή την εξάλειψη του πόνου και την ανάκτηση των λειτουργιών των αρθρώσεων) και, για τις περισσότερες από αυτές, η διαταραχή μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει επιλυθεί: μόλις εκκενωθεί, δεν εμφανίζεται ασβεστοποίηση. επαναλαμβάνεται περισσότερο στην περιοχή που έχει υποστεί αγωγή, αλλά μπορεί να μεταρρυθμιστεί και σε έναν άλλο από τους τέσσερις τένοντες που σχηματίζουν την περιστροφική μανσέτα. Η ανάκτηση λαμβάνει χώρα εντός δεκαπέντε ημερών (τριάντα για όσους ασκούν έντονη εργασία) και περιλαμβάνει δύο διεισδύσεις υαλουρονικού οξέος κάθε 15-20 ημέρες για την προαγωγή της επούλωσης του ιστού τένοντα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορούν να παραμείνουν στο σπίτι των ασβεστοποιημένων υπολειμμάτων. αυτό το περιστατικό απαιτεί περαιτέρω χειρουργική θεραπεία ή χρήση συντηρητικής θεραπείας. Για να πραγματοποιηθεί η απομάκρυνση της ασβεστοποίησης στον ώμο, πρέπει να σημειωθεί στην πραγματικότητα ότι οι αποθέσεις ασβεστόλιθου πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 cm μεγάλου μεγέθους, επιπλέον να είναι σαφώς ορατές μέσω καθετήρα υπερήχων.