γενικότητα
Η αντιθρομβίνη III (ATIII) είναι μια πρωτεΐνη που βοηθά στη ρύθμιση του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
Η ανεπάρκεια του ATIII μπορεί να είναι συγγενής (αυτοσωμική κυρίαρχη μετάδοση) ή να αποκτάται (όπως στην περίπτωση, για παράδειγμα, του νεφρωσικού συνδρόμου, της θεραπείας με οιστρογόνο-προγεστίνη, διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, ηπατικής ανεπάρκειας κλπ.).
Η δοκιμή αντιθρομβίνης III μετρά τη δραστηριότητα (λειτουργικότητα) και τη συγκέντρωση (ποσότητα) στο αίμα ενός ατόμου. Αυτή η ανάλυση στοχεύει στη διαπίστωση των αιτιών των ακατάλληλων φαινομένων πήξης.
Σημείωση: ATIII και ηπαρίνη
Η αντιθρομβίνη III έχει την ιδιότητα να παράγει φαρμακολογικώς δραστική ηπαρίνη . για αυτό το λόγο, ονομάζεται επίσης συμπαράγοντα ηπαρίνης.
τι
Η αντιθρομβίνη III είναι μια γλυκοπρωτεΐνη πλάσματος συντιθέμενη από το ήπαρ, η οποία δρα ως φυσικός αναστολέας πήξης .
Συγκεκριμένα, η αντιθρομβίνη III είναι ικανή να δεσμεύει τον ενζυματικό καταρράκτη που οδηγεί στον μετασχηματισμό του ινωδογόνου σε ινώδες. Στην πράξη, αυτός ο παράγοντας λειτουργεί ως ένα ήπιο λεπτότερο αίμα .
Υπό κανονικές συνθήκες, όταν ένα αιμοφόρο αγγείο καταστρέφεται, αρχίζει μια διαδικασία (ονομάζεται αιμόσταση ) η οποία οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου και αποτρέπει περαιτέρω απώλεια αίματος. Σε μια σειρά σταδίων, ενεργοποιείται η αντίδραση που οδηγεί στην ενεργοποίηση των παραγόντων πήξης ( καταρράκτης πήξης ). Η αντιθρομβίνη ΙΙΙ συμβάλλει στη ρύθμιση αυτού του μηχανισμού αναστέλλοντας τη δράση αυτών των συστατικών (συμπεριλαμβανομένης της θρομβίνης και των παραγόντων Xa, IXa και XIa) για να επιβραδύνει τη διαδικασία και να αποτρέψει τον υπερβολικό και ακατάλληλο σχηματισμό θρόμβων (θρόμβωση).
Εάν δεν υπάρχει αρκετή ποσότητα αντιθρομβίνης ΙΙΙ στο πλάσμα ή δεν λειτουργεί σωστά, οι θρόμβοι μπορεί να σχηματιστούν ανεξέλεγκτα. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να είναι ήπιες έως πολύ σοβαρές.
Αντιθρομβίνη III: Βιολογικός ρόλος
Η αντιθρομβίνη III είναι μια γλυκοπρωτεΐνη πλάσματος με αντιπηκτική δράση ανεξάρτητη από τη βιταμίνη Κ. Όπως υποδηλώνει η ονομασία της, η αντιθρομβίνη είναι ο σημαντικότερος φυσιολογικός αναστολέας της θρομβίνης (ΙΙα) και πολλοί άλλοι παράγοντες πήξης (VIIa, IXa, ΧΙΙ3 και ειδικά Χ3). Η δράση αυτής της πρωτεΐνης, που συντίθεται στο ήπαρ, ενισχύεται σημαντικά από μια ενδογενή ουσία, την ηπαρίνη, η οποία μπορεί επίσης να χορηγηθεί ως φάρμακο με αντιπηκτική δράση.
Η απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας από έναν ανώμαλο θρόμβο (που ονομάζεται θρόμβος ) στερεί μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή του καρδιακού μυός της επαρκούς παροχής αίματος. Αν αυτό το εμπόδιο δεν απομακρυνθεί αμέσως, ο στερημένος από οξυγόνο ιστός υφίσταται ταχέως σοβαρή βλάβη μέχρι τον θάνατο. Είναι επομένως προφανές ότι η υπερβολική ικανότητα πήξης του αίματος και η μειωμένη αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών παραγόντων αυξάνουν συνεργιστικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο .
Ανάλογα με τον τόπο όπου εμφανίζεται, ο σχηματισμός θρόμβου (θρόμβωση) μπορεί να προκαλέσει διάφορες συνέπειες, ιδιαίτερα σοβαρές όταν οι θρόμβοι βρίσκονται στο επίπεδο των μεγάλων καρδιακών αγγείων ( έμφραγμα ), του εγκεφαλικού ( εγκεφαλικού ) και του πνευμονικού ( εμβολή, δείτε: θρόμβωση βαθύ φλεβικό).
Εάν οι εξετάσεις αίματος και οι παράγοντες κινδύνου του ασθενούς το απαιτούν, είναι δυνατό να μειωθεί η ικανότητα πήξης του αίματος με τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, μεταξύ των οποίων η πιο γνωστή είναι η βαρφαρίνη (Coumadin®).
Γιατί μετράτε
Η δοκιμή αντιθρομβίνης μετρά τη δραστηριότητα (λειτουργικότητα) και τη συγκέντρωση (ποσότητα) στο αίμα ενός ατόμου.
Η δοκιμασία αντιθρομβίνης γενικά συνταγογραφείται περίπου δύο μήνες αργότερα από το θρομβωτικό συμβάν και / ή όταν δεν υπάρχει αναμενόμενη απόκριση στη θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη.
Απαιτούνται συνήθως δοκιμές της δραστικότητας της αντιθρομβίνης ΙΙΙ, μαζί με άλλες δοκιμές που εκτιμούν τις διαταραχές του σχηματισμού υπερβολικού θρόμβου (π.χ. δοκιμή πρωτεΐνης πήξης C και πρωτεΐνη S), ειδικά όταν ένας ασθενής αναπτύσσει υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση .
Κανονικές τιμές
Το δείγμα αίματος λαμβάνεται από μια φλέβα του αντιβραχίου σύμφωνα με τη διαδικασία που είναι χαρακτηριστική για κάθε άλλο δείγμα.
Οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν από εργαστήριο σε εργαστήριο. θεωρούνται κανονικά όταν είναι μεταξύ ογδόντα και εκατόν είκοσι τοις εκατό της τιμής αναφοράς.
Υψηλή αντιθρομβίνη - Αιτίες
Η αύξηση των επιπέδων κυκλοφορίας της αντιθρομβίνης ΙΙΙ μπορεί να βρεθεί σε ασθενείς με αντιπηκτικά κουμαρίνης, σε χρήστες αναβολικών στεροειδών και παρουσία ανεπάρκειας βιταμίνης Κ, χολόστασης και οξείας ηπατίτιδας.
Χαμηλή αντιθρομβίνη - Αιτίες
Η συγκέντρωση στο πλάσμα της αντιθρομβίνης III μπορεί να μειωθεί:
- Μετά τη θεραπεία με από του στόματος αντισυλληπτικά τύπου οιστρογόνου-προγεστίνης.
- Νεφρώς (για απώλεια πρωτεΐνης με ούρα).
- Παρουσιάστε ασθένειες του ήπατος που επιβραδύνουν τη σύνθεσή του (όπως κίρρωση).
Η μεταμόσχευση του ηπατικού αδένα μπορεί επίσης να έχει την ίδια αρνητική επίδραση.
Η ανακάλυψη χαμηλής αντιθρομβίνης σε δείγμα αίματος μπορεί επίσης να συσχετιστεί με συναιγκοπάθειες κατανάλωσης, όπως συμβαίνει με την εξαιρετικά επικίνδυνη CID (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη), που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πολυάριθμων μη φυσιολογικών θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία του σώματος. Με αυτή την έννοια, ακόμη και σοβαροί σωματικοί τραυματισμοί προβλέπουν ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III.
Μια άλλη πολύ σημαντική πτυχή είναι ότι υπάρχει μια ασθένεια που ονομάζεται συγγενής ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ, στην οποία η ανεπάρκεια έχει κληρονομική προέλευση. Αυτή η διαταραχή οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο αρτηριοφλεβικής θρόμβωσης και κλινικών εκδηλώσεων που εμφανίζονται ήδη κατά την πρώιμη ενηλικίωση. Η κύρια μορφή είναι αυτοσωματική κυριαρχία, αλλά υπάρχει και μια δεύτερη και σπανιότερη παραλλαγή της αυτοσωματικής υπολειπόμενης μετάδοσης.
Ένας δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου
Τα μειωμένα επίπεδα της αντιθρομβίνης ΙΙΙ μπορεί να προκαλέσουν ανωμαλίες στην πήξη του αίματος, με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών καρδιαγγειακών επεισοδίων, ιδιαίτερα θρομβώσεων βαθιάς φλέβας, πνευμονικής εμβολής και, με μικρότερη συχνότητα, αρτηριακής θρόμβωσης (καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο).
Η ανεπάρκεια της αντιθρομβίνης III επηρεάζει επίσης αρνητικά τη θεραπευτική δράση της ηπαρίνης. Για όλους αυτούς τους λόγους, τα επίπεδα της αντιθρομβίνης ΙΙΙ, ακόμη και ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό, θεωρούνται σημαντικό παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου.
Θεραπευτικές πτυχές
Ένα συμπύκνωμα αντιθρομβίνης III είναι διαθέσιμο στην αγορά που υποδεικνύεται παρουσία μιας συγγενούς ή επίκτητης ανεπάρκειας αυτού του παράγοντα, η οποία είναι επίσης πολύ χρήσιμη για την ενίσχυση των επιδράσεων της ενδογενούς και εξωγενούς ηπαρίνης.
Πώς να το μετρήσετε
Η εξέταση της αντιθρομβίνης ΙΙΙ πραγματοποιείται σε δείγμα φλεβικού αίματος που λαμβάνεται από τον βραχίονα.
προετοιμασία
Πριν από τη συγκομιδή, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια νηστεία τουλάχιστον 8 ωρών, κατά τη διάρκεια της οποίας επιτρέπεται μικρή ποσότητα νερού.
Η εξέταση δεν συνιστάται εάν ο ασθενής είχε υποβληθεί σε θεραπεία με ηπαρίνη για να αντιμετωπίσει το θρομβωτικό συμβάν. Στην περίπτωση αυτή, στην πραγματικότητα, τόσο η παρουσία του θρόμβου όσο και η θεραπεία που ακολουθήθηκε για να θεραπευθεί θα επηρέαζαν το αποτέλεσμα της δοκιμής αντιθρομβίνης III.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
- Εάν η δραστικότητα και η ποσότητα της αντιθρομβίνης είναι φυσιολογική, αυτό σημαίνει ότι αυτός ο παράγοντας λειτουργεί σωστά και τα υποτροπιάζοντα θρομβωτικά επεισόδια που ερευνήθηκαν πιθανότατα αποδίδονται σε άλλη αιτία.
- Μια μειωμένη δραστικότητα ή ποσότητα αντιθρομβίνης III αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ακατάλληλης πήξης αίματος. Αυτή η ανεπάρκεια σχετίζεται με περισσότερες ασθένειες και καταστάσεις, όπως ηπατική νόσος, θρόμβωση βαθιάς φλέβας, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (CID) και νεφρωσικό σύνδρομο.
- Τα αυξημένα επίπεδα αντιθρομβίνης δεν θεωρούνται κανονικά πρόβλημα. Γενικά, αυτή η αύξηση παρατηρείται παρουσία παθήσεων (όπως οξεία ηπατίτιδα ή απόφραξη των χολικών αγωγών), νεφρική μεταμόσχευση, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ ή αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη (Coumadin®).
