Φωνητικές διαταραχές: Δυσφωνία και σχετικές ασθένειες

γενικότητα

Βασιζόμαστε στη φωνή μας για να ενημερώνουμε, να πείθουμε και να αλληλεπιδράμε με άλλους ανθρώπους. Για το λόγο αυτό, μια διαταραχή της ομιλίας μπορεί να είναι πολύ περιοριστική, παρεμβαίνοντας στην ικανότητα επικοινωνίας και στις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες.

Διαταραχές φωνής

Οι άνθρωποι αναπτύσσουν φωνητικές διαταραχές εξαιτίας ποικίλων αιτιών, από την ακατάλληλη χρήση των φωνητικών κορδονιών έως τις αλλεργίες, στον λαρυγγικό καρκίνο. Μεταξύ αυτών των άκρων υπάρχουν πολλές κλινικές καταστάσεις υπεύθυνες για τη δυσφωνία, η οποία πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί κατάλληλα. Οι διάφορες διαταραχές της φωνής που καθορίζουν την ολική ή μερική ανικανότητα λόγω φωνητικής διάταξης έχουν επομένως ευρεία διακύμανση: από την απλή βραχνάδα (χυδαία ή ξηρή φωνή) μέχρι την αφώνια (πλήρης απουσία της φωνής).

δυσφωνία

Η " δυσφωνία " είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να δηλώσει μια γενική αλλαγή της φωνητικής, ποιοτικής ή / και ποσοτικής, προσωρινής ή διαρκούς, δομικής ή λειτουργικής προέλευσης ενός ή περισσοτέρων οργάνων που συμμετέχουν στην ομιλία. Αυτή η αλλοίωση μπορεί να γίνει κατανοητή κυρίως ως δυσκολία στον έλεγχο του ήχου, της δομής του στύλ, του όγκου ή της ποιότητας της φωνής. Η δυσφωνία μπορεί να συσχετιστεί με πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της ομιλίας.

Η φωνοποίηση

Η φωνή είναι το αποτέλεσμα σημαντικών και πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων που περιλαμβάνουν πολλαπλές δομές του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονική φυσαλίδα, λάρυγγα, συσκευή συντονισμού). Κατά τη διάρκεια της λήξης, ο αέρας που εκτοξεύεται από τους πνεύμονες προς την τραχεία προς τον λάρυγγα, περνά απαλά μέσα από τη γλωττίδα και καθορίζει τη δόνηση των φωνητικών κορδονιών. Η ένταση των φωνητικών πτυχών ποικίλει και παράγει ένα συγκεκριμένο φάσμα ήχων (ηχητικά κύματα). Η ένταση του ήχου εξαρτάται από το μέγεθος του λάρυγγα (διάμετρος και μήκος) και από την ένταση των φωνητικών χορδών, που ελέγχεται από τη συστολή του εκούσιου μυός, η οποία αλλάζει τη σχετική θέση του θυρεοειδούς και των αρτηνοειδών χόνδρων. Όταν η απόσταση αυξάνεται, οι φωνητικές πτυχές τείνουν και η ένταση της φωνής αυξάνεται. όταν μειώνεται, τα φωνητικά σχοινιά γίνονται χαλαρά και το γήπεδο μειώνεται. Ολόκληρος ο λάρυγγας εμπλέκεται στη φωνοποίηση, καθώς οι τοίχοι του δονείται, δημιουργώντας ένα σύνθετο (μικτό) ήχο. Τα φαινόμενα ενίσχυσης και συντονισμού (ποιότητας και όγκου) συμβαίνουν χάρη στη δράση του λάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας, των ρινικών κοιλοτήτων και των παραρινικών κόλπων. Η εκπομπή αρθρωτής γλώσσας εξαρτάται, τέλος, από εθελοντικές κινήσεις της γλώσσας, των δοντιών, των χειλιών και των μάγουλων. Η ζημιά σε οποιαδήποτε από αυτές τις δομές μπορεί να οδηγήσει σε αλλοίωση της παραγωγής ή του ελέγχου του αντικειμένου. Για παράδειγμα, εάν τα φωνητικά καλώδια φλεγμονώνονται, αναπτύσσονται ή παραλύουν, μπορεί να μην λειτουργούν σωστά, οδηγώντας σε δυσφωνία.

Τύποι δυσφωνίας

Οι φωνητικές διαταραχές μπορεί να προέρχονται:

• Οργανικά : καθορίζονται από μορφολογικές ή νευρομυϊκές αλλοιώσεις μιας ή περισσότερων δομών που εμπλέκονται στη φωνοποίηση.

Οι δυσφωνίες οργανικού χαρακτήρα αναφέρονται:

• Λαρυγγίτιδα (οξεία: ιογενής / βακτηριακή) - (χρόνια: κάπνισμα / γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση / λαρυγγική-φαρυγγική παλινδρόμηση).
• Συγγενείς δυσπλασίες.
• Νεοπλάσματα των πνευμόνων, του λάρυγγα, του στόματος, του φάρυγγα ή των ρινικών διόδων (προκαρκινική: δυσπλασία) - (κακοήθης: καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων).
• Τραύμα (ιατρογενές: χειρουργική / διασωλήνωση) - (τυχαία: διεισδυτική / θερμική);
• Μεταβολικές ή ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός / υπογοναδισμός).
• Αιματολογία (αμυλοείδωση);
• Ιατρογενή (εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή).
• Λειτουργική : συνίσταται σε περίσσεια ή ελάττωμα της φωνητικής λειτουργίας.

Μια δυσφωνία λειτουργικής προέλευσης μπορεί να είναι:

• Ψυχογενείς (μεταβολές του λαρυγγίου που προκαλούν μυϊκές κινήσεις, εξασθένηση του φωνητικού μυός, λειτουργικές αλλοιώσεις του αναπνευστικού φυσητήρα ή συναισθηματικής-ψυχικής φύσης).
• Φωνητική κατάχρηση;
• Ιδιωτική (χωρίς προφανή αιτία).

αιτίες

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα αιτιών που μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στη φωνή. Μερικά από αυτά είναι εύκολο να αξιολογηθούν και να αντιμετωπιστούν, ενώ άλλα χρειάζονται περισσότερη προσοχή, ειδικά όταν δεν τείνουν να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου ή με τις συνήθεις θεραπείες.

Οι αιτίες των φωνητικών προβλημάτων μπορεί να περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, φλεγμονή που προκαλείται από παλινδρόμηση οξέος, ακατάλληλη χρήση και φωνητική κακοποίηση, λαρυγγικά οζίδια ή παμφιλομάτωση, νευρομυϊκές παθήσεις (όπως σπασμωδική δυσφωνία ή παράλυση των φωνητικών κορδονιών) και ψυχογενείς καταστάσεις λόγω ψυχολογικού τραύματος. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι φωνητικές διαταραχές είναι ως επί το πλείστον αναστρέψιμες και μπορούν να θεραπευτούν με επιτυχία εάν διαγνωστούν εγκαίρως. Ο καθένας μπορεί να αναπτύξει δυσφωνία, αλλά ορισμένα επαγγέλματα είναι πιο ευαίσθητα: τραγουδιστές, δάσκαλοι, γιατροί, δικηγόροι, νοσηλευτές, πωλητές, δημόσιοι ομιλητές κλπ.

Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλλουν σε μια φωνητική διαταραχή, όπως:

• Η γήρανση?
• αλλεργίες?
• Καρκίνος?
• Κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD);
• Ασθένειες όπως κρυολογήματα ή λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
• Νευρολογικές διαταραχές.
• Ψυχολογικό στρες.
• Χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμός του αυχένα.
• Προβλήματα θυρεοειδούς.
• Φωνητική κακοποίηση (κακή χρήση , " malmenage ") και υπερβολική χρήση (" υπέρβαση ").

Οι ασθένειες που παρουσιάζουν συχνότερα δυσφωνία ως σύμπτωμα περιλαμβάνουν:

• λαρυγγίτιδα?
• Νευρολογικές διαταραχές της φωνής (σπασμωδική δυσφωνία).
• Πολύς, οζίδια ή κύστεις στα φωνητικά κορδόνια (μη καρκινικές αλλοιώσεις).
• Προκαρκινικές και καρκινικές αλλοιώσεις.
• Επαναλαμβανόμενη αναπνευστική θηλώωση.
• Παράλυση του φωνητικού κορδονιού, αδυναμία ή αγγειακές αλλοιώσεις (αιμορραγίες).
• Λευκοπλακία.

συμπτώματα

Οι φωνητικές διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν με μεγάλη ποικιλία τρόπων, ανάλογα με τον ασθενή και το υποκείμενο πρόβλημα. Επιπλέον, οι άνθρωποι μπορούν να επηρεαστούν διαφορετικά από το ίδιο σύμπτωμα. Για παράδειγμα, ένας επίδοξος τραγουδιστής με ελαφρώς μειωμένη φωνητική εμβέλεια μπορεί να βιώνει περισσότερη διαταραχή από ό, τι ένας βιβλιοθηκονόμος με το ίδιο πρόβλημα.

Συνήθως, η δυσφωνία ταυτίζεται με βραχνάδα (χυδαία ή ξηρή φωνή), η οποία εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με φλεγμονώδεις ασθένειες ή πιο σπάνια με καρκίνους του λάρυγγα.

Στην πραγματικότητα, μια μεταβαλλόμενη φωνή μπορεί επίσης να είναι:

• Απόλυτα απούσα (αφώνια) : μπορεί να χαρακτηρίσει καταστάσεις σοβαρής σωματικής και ψυχικής εξάντλησης ή να είναι έκφραση διμερούς παράλυσης των φωνητικών μυών, λαρυγγικής διφθερίτιδας ή τυχαίας εισπνοής ξένων σωμάτων.
• Αδύναμη ή κουρασμένη (φωνησθένεια) : Διαταραχή της φωνής που χαρακτηρίζεται από μείωση και εξασθένιση της έντασης ή από διακοπή της σημείωσης, χαρακτηριστική των καταστάσεων κόπωσης του φωνητικού οργάνου.
• Τρεμόπαιγμα ή ασταθής: η φωνή γίνεται αντιληπτή ως τροποποιημένη με την πάροδο του χρόνου από τόνο και ποιότητα, παρόμοια με δόνηση ή τρόμο. Αυτή η φωνητική διαταραχή μπορεί να υποδεικνύει νευρολογική βλάβη ή μυϊκό πρόβλημα και μπορεί να σχετίζεται με μια ποικιλία άλλων καταστάσεων.
• Αναπήδηση ή ψιθυριστό : μερικοί άνθρωποι έχουν την ξαφνική δυσκολία να εκφράσουν ορισμένους ήχους ή να μην προφέρουν λέξεις καλά κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας («τρώνε τα λόγια»). Αυτό οφείλεται συνήθως σε μια μυϊκή μεταβολή των φωνητικών κορδονιών που μπορούν να συσχετιστούν με νευρολογικές καταστάσεις.

Η σπασμωδική δυσφωνία είναι μια ιδιαίτερη φωνητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από ακούσιες κινήσεις ή σπασμούς ενός ή περισσότερων λαρυγγικών μυών, οι οποίοι καθιστούν δύσκολη την ομιλία, την αναγκαστική και την πνιγμό ή την εμφάνιση.

Σε συνδυασμό με δυσφωνία, υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής, διότι μπορεί να υποδηλώνουν ένα σοβαρό πρόβλημα:

• Διαρκής βραχνάδα (περισσότερο από 2 ή 3 εβδομάδες).
• Ακτινοβολημένος πόνος προς το αυτί.
• Πρήξιμο στο λαιμό.
• Δυσκολία στην κατάποση που σχετίζεται με βήχα ή αίσθημα ασφυξίας.
• Χρόνιος βήχας και πονόλαιμος (πάνω από δύο εβδομάδες).
• Δυσκολία στην αναπνοή.

διάγνωση

Πώς διαγιγνώσκονται οι φωνητικές διαταραχές;

Η πρώτη διαγνωστική προσέγγιση περιλαμβάνει μια ακριβή αναμνηστική έρευνα, για την ανίχνευση στοιχείων που σχετίζονται με τη φωνητική διαταραχή και το κλινικό ιστορικό του ασθενούς, όπως:

• τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του τρέχοντος προβλήματος ·
• τρέχοντα και συναφή συμπτώματα.
• το σχετικό ιατρικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, των αναπνευστικών αλλεργιών, της παρουσίας ή της απουσίας παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, λοιμώξεων και προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων) ·
• Ζωές ή επαγγελματικές συνήθειες σε κίνδυνο για το αναπνευστικό σύστημα (επαφή με εισπνεόμενα ερεθιστικά, κατανάλωση καπνού και αλκοόλ).

Για μια σωστή ταξινόμηση της διαταραχής, ο γιατρός θα προχωρήσει στην επιθεώρηση του λαιμού για να ανιχνεύσει τυχόν ύποπτες περιοχές: ο ασθενής καλείται να ανοίξει το στόμα του, να κολλήσει τη γλώσσα του έξω και παράλληλα να προφέρει έναν παρατεταμένο φωνητικό ήχο. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την απεικόνιση μέρους του τοιχώματος του φάρυγγα και της περιοχής των αμυγδαλών.

Ο γιατρός μπορεί να διερευνήσει τις δομές που, λόγω της ανατομικής του θέσης, δεν είναι άμεσα ορατές, χρησιμοποιώντας τεχνικές προδιαγραφές και εξοπλισμό, που καθορίζονται με βάση την κλινική παρουσίαση της διαταραχής στη φωνή. Η απλή εξερεύνηση μπορεί να γίνει με έναν άκαμπτο και κυκλικό καθρέφτη, παρόμοιο με έναν οδοντικό καθρέφτη, τοποθετημένο σε μια μακριά λαβή και τοποθετημένο στο στόμα. Η λαρυγγοσκόπηση είναι μια εξέταση του λάρυγγα που μας επιτρέπει να δούμε τη δομή των φωνητικών κορδονιών και την κίνησή τους κατά τη διάρκεια της δόνησης. Για λεπτομερέστερη εξέταση ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ευέλικτη οπτική συσκευή (ευέλικτο λαρυγγοσκόπιο). Περαιτέρω εξετάσεις μπορούν να διερευνήσουν την αιτία του προβλήματος στη φωνή (παράδειγμα: λαρυγγική ηλεκτρομυογραφία για τη μέτρηση ηλεκτρικών ρευμάτων στους λαρυγγικούς μυς).

Μερικοί άνθρωποι υποφέρουν από βραχνάδα όποτε επηρεάζονται από ένα κοινό κρυολόγημα. Γενικά, η αλλοίωση της σχετιζόμενης φωνής δεν είναι σοβαρή και προσωρινή, δηλαδή τείνει να επιλυθεί μέσα σε περίπου δύο εβδομάδες μετά την επίλυση της λαρυγγίτιδας. Όταν, από την άλλη πλευρά, οι ξαφνικές και ανεξήγητες αλλαγές στη φωνή επιμένουν για περισσότερο από 2 ή 3 εβδομάδες ή παρεμβαίνουν στην κανονική ικανότητα επικοινωνίας, θα μπορούσαν να είναι ένα σημάδι ενός σοβαρότερου προβλήματος. Το ίδιο ισχύει και στην περίπτωση διαταραχών που φαίνεται να βελτιώνονται, και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις αξίζει να κλείσετε ραντεβού με έναν ωτορινολαρυγγολόγο (ειδικευόμενο σε ασθένειες ή διαταραχές των αυτιών, της μύτης και του λαιμού) για περαιτέρω αξιολόγηση και να προσδιορίσετε την αιτία του προβλήματος στη φωνή.

Συγκεκριμένα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν παρατηρήσετε τις ακόλουθες αλλαγές:

• Η πλήρης απώλεια φωνής διαρκεί περισσότερο από μερικές μέρες.
• Η φωνή είναι βραχνή, συγκλονιστική ή ξαφνικά βαθύτερη.
• Ο λαιμός είναι συχνά ξηρός ή επώδυνος.
• Υπάρχει δυσκολία στην ομιλία και η ανάγκη να καθαριστεί συχνά ο λαιμός.
• Η δυσφωνία συνδέεται με επίμονο πόνο στο αυτί, απώλεια βάρους και απώλεια όρεξης, βήχας αίματος, πρησμένους λεμφαδένες.

θεραπεία

Κάθε προσπάθεια θα πρέπει να γίνει για να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι αιτιώδεις ή ευνοϊκοί παράγοντες, όπως το άγχος, το κάπνισμα και το αλκοόλ. Μια από τις πιο σημαντικές πτυχές στη διαχείριση των δυσφωνιών είναι να ακολουθήσετε καλές συνήθειες για να αποφύγετε τα προβλήματα φωνής και λαιμού: πλήρη ανάπαυση (χωρίς ομιλία ή ψίθυρο) για δύο ή τρεις μέρες, αποφυγή καπνίσματος και ενυδάτωσης.

Εάν το πρόβλημα με τη φωνή αποδειχθεί σοβαρό ή χρόνιο, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, λογοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών των επεμβάσεων. Η θεραπεία μπορεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, να αποκαταστήσει την κανονική φωνή, αν και μπορεί να πάρει κάποιο χρόνο.

Η θεραπεία είναι στενά συνδεδεμένη με την αιτία και τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης και μπορεί να είναι:

• Medica : περιλαμβάνει την αναγνώριση και τη διαχείριση των παραγόντων που προκαλούν τη μεταβολή της φωνής (παράδειγμα: αλλεργία, λοίμωξη, αναρροή, εισπνεόμενα ερεθιστικά ή τραυματικά μοντέλα). Διάφορα φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία φωνητικών διαταραχών. Ανάλογα με την αιτία της δυσφωνίας, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει φάρμακα για τη θεραπεία φλεγμονών, βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κλπ. Τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από το στόμα, να ενεθούν στα φωνητικά κορδόνια ή να εφαρμοστούν τοπικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, οι ενέσεις στεροειδών μπορούν να δοθούν σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για τραγουδιστές, ηθοποιούς και καλλιτέχνες. Άλλες θεραπείες εξαρτώνται αυστηρά από τη συγκεκριμένη αιτία, όπως στην περίπτωση της θεραπείας διαχείρισης αλλεργίας. Ενέσεις μικρών ποσοτήτων τοξίνης αλλαντίασης μπορούν, από την άλλη πλευρά, να μειώσουν τους μυϊκούς σπασμούς ή τις μη φυσιολογικές κινήσεις, επιλύοντας νευρολογικές διαταραχές κίνησης που επηρεάζουν τους φωνητικούς μύες του λάρυγγα (σπασμωδική δυσφωνία).
• Χειρουργικά : μπορεί να περιλαμβάνουν διαδικασίες μικροαρυγροσκοπίας με απομάκρυνση των βλαβών των φωνητικών κλώνων (μη όγκων, προκαρκινικών και καρκινικών) ή ενδοσκοπική εκτομή.
• Η λογοπεδική θεραπεία : η αποκατάσταση λογοθεραπείας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της χρήσης της φωνής και να αποφύγει την κατάχρηση αυτής της (φωνητική εκπαίδευση). Ο παθολόγος ομιλίας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση και τη θεραπεία ασθενών με διαταραχές φωνής, που οφείλονται, για παράδειγμα, στο οίδημα του Reinke, στα οζίδια του φωνητικού ομφάλιου λώρου και στην φωνητική κακοποίηση. Η θεραπεία πιθανότατα θα χρειαστεί μερικές εβδομάδες ή μήνες πριν εμφανιστούν οι βελτιώσεις, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να είναι πολύ παρακινημένος να συμμορφωθεί με το ολοκληρωμένο θεραπευτικό σχέδιο.