γενικότητα
Κάτω από τον όρο "σοβαρός ίκτερος" περιλαμβάνονται όλες αυτές οι περιστάσεις κύησης που χαρακτηρίζονται από ανώμαλη αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα, έτσι ώστε το δέρμα και οι οφθαλμικές σκληρίνες να έχουν ένα τυπικά κιτρινωπό χρώμα.
αιτίες
Οι πολυάριθμες αιτίες που είναι ικανές να προκαλέσουν ίκτερο του gravidar πρέπει πρώτα να διακριθούν σε:
- ηπατοπάθειες κατά την εγκυμοσύνη: αιτίες που υπάρχουν ήδη κατά τη στιγμή της σύλληψης, οι οποίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κύησης εξαιτίας εξωτερικών παραγόντων ανεξάρτητων από αυτήν.
- ηπατοπάθειες της εγκυμοσύνης: προκαλούνται ή επιδεινώνονται από την ίδια κύηση.
Ενδοηπατική χολόσταση
Μεταξύ των ασθενειών του ήπατος που προκαλούνται από την κύηση, η πιο συνηθισμένη αιτία του ίκτερου είναι η ενδοθηπαιακή χολόσταση της εγκυμοσύνης .
επίπτωση
Η ενδοεπική εμβρυϊκή χολοστασία περιπλέκει από 0, 8% έως 1, 5% των κυήσεων, εκδηλώνεται κλινικά κατά το δεύτερο μισό της κύησης. το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η έντονη φαγούρα, που σχετίζεται με ίκτερο σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Συχνά σε μερικούς πληθυσμούς (Χιλή και Σκανδιναβία), η ενδοθηλιακή χολόσταση της εγκυμοσύνης έχει μια καλοήθη πορεία (μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο χολικής λιθίας) και εξαφανίζεται μετά την παράδοση. Ωστόσο, τείνει να εμφανιστεί σε επακόλουθες εγκυμοσύνες ή με αντισυλληπτικά από του στόματος. Επιπλέον, εκθέτει το έμβρυο σε αυξημένο κίνδυνο πρόωρων γεννήσεων και αναπτυξιακών ανωμαλιών.
Η θεραπεία της ενδοηπατικής χολόστασης της εγκυμοσύνης βασίζεται στη χρήση ρητινών ανταλλαγής ιόντων, όπως η χοληστυραμίνη, που αναστέλλουν την εντερική επαναπρόσληψη χολικών αλάτων.
Η προεκλαμψία
Η προεκλαμψία είναι μια άλλη ηπατοπάθεια της εγκυμοσύνης που είναι πιθανώς υπεύθυνη για τον ίκτερο.
Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του δεύτερου μισού της κύησης, χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και κατακράτησης νερού (εμφάνιση οιδήματος και οίδημα), νεφρική βλάβη με πιθανή πρωτεϊνουρία και αφρώδη ούρα και παρουσία αναιμίας με μειωμένα αιμοπετάλια που κυκλοφορεί. Η προεκλαμψία, μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο, χαρακτηρίζεται επίσης από μια υπερχολερυθριναιμία που μερικές φορές συνοδεύεται από ίκτερο.
Τα βασικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές (για παράδειγμα σκολώματα) και κοιλιακές ταλαιπωρίες, ενώ στις πιο σπάνιες και σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται αυθεντικές επιληπτικές κρίσεις ακολουθούμενες από απώλεια συνείδησης. Η θεραπεία της προεκλαμψίας περιλαμβάνει τη χρήση υποτασικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων μέχρι τη τεχνητή επαγωγή του τοκετού μόλις το έμβρυο θεωρηθεί επαρκώς ώριμο.
Οξεία ηπατική στεάτωση της εγκυμοσύνης
Η οξεία ηπατική στεάτωση της εγκυμοσύνης είναι μια άλλη πολύ σοβαρή επιπλοκή, ευτυχώς σπάνια (1 περίπτωση ανά 13.000 εγκυμοσύνες). Συχνά συνδέεται με την προεκλαμψία και πιο συνηθισμένη στις δίδυμες εγκυμοσύνες, εμφανίζεται στους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης με συμπτωματολογία που χαρακτηρίζεται από ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος, γενική δυσφορία με συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη και απώλεια όρεξης. Ο ίκτερος εμφανίζεται κατά μέσο όρο μία έως δύο εβδομάδες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων και μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια. επίσης στην περίπτωση αυτή η πιο αποτελεσματική θεραπευτική παρέμβαση συνίσταται στην ταχεία ολοκλήρωση της γέννησης.
Άλλες αιτίες του ίκτερου κατά την εγκυμοσύνη
Μεταξύ των ασθενειών του ήπατος που δεν προκαλούνται άμεσα από την εγκυμοσύνη, θυμόμαστε την ιική ηπατίτιδα, αρκετά συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες, αλλά ευτυχώς σπάνια στην Ιταλία και στις βιομηχανικές χώρες.
Βλέπε σχετικά τα άρθρα που σχετίζονται με: την ηπατίτιδα Α, την ηπατίτιδα Β, την ηπατίτιδα C, την ηπατίτιδα D και την ηπατίτιδα Ε. Άλλα αίτια αντιπροσωπεύονται από αυτοάνοση ηπατίτιδα, χρόνιες ηπατικές νόσους όπως η κίρρωση του ήπατος και οι εθνομικές παθήσεις το σύνδρομο HEELP, μια μορφή αναιμίας που χαρακτηρίζεται από αιμόλυση, πτώση αιμοπεταλίων και αύξηση των δεικτών της ηπατικής λειτουργίας, που συχνά συνδέεται με την προεκλαμψία).
Η ασθένεια του ήπατος που επιδεινώνεται κατά κανόνα από την εγκυμοσύνη είναι ο ίκτερος της χοληδόχου κύστης λόγω του σχηματισμού μικρών βότσαλων (πέτρες) εντός της χοληφόρου οδού. Εκτός από μια έμφυτη προδιάθεση, αυτό το φαινόμενο φαίνεται να ευνοείται από τις ορμονικές αλλαγές που συνδέονται με την εγκυμοσύνη. Για παράδειγμα, η αύξηση της προγεστερόνης μειώνει την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και γενικά ολόκληρου του γαστρεντερικού συστήματος, ενώ η αύξηση του οιστρογόνου συνδέεται με την υπερχοληστερολαιμία. Η πιο συνηθισμένη θεραπευτική παρέμβαση είναι η λαπαροσκοπική απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης.
συμπτώματα
Όποια και αν είναι η αιτία, ο ίκτερος του δέρματος είναι πιο εμφανής σε ασθενείς με δίκαιες και αναιμικές επιδερμίδες. Αντίθετα, είναι λιγότερο εμφανής σε ασθενείς με σκούρο ή οίδημα δέρμα, για τον οποίο χρειάζονται υψηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης για να είναι κλινικά εμφανείς.
Δεδομένου ότι πρόκειται για σχετικά αργό σύμπτωμα ηπατικής νόσου, συνιστάται να αναφέρετε στον γιατρό οποιοδήποτε σύμπτωμα που σας κάνει να υποψιάζεστε την παρουσία ηπατικής νόσου (απώλεια όρεξης, κόπωση, δυσφορία και σημαντική απώλεια βάρους, σκούρα χρωματισμό ούρων ή σαφείς κόλλες, ναυτία, έμετος, διάρροια, υπογλυκαιμία, χαμηλός πυρετός και μυϊκός πόνος). Η εμφάνιση κοιλιακών πόνων ή συσπάσεων, που εντοπίζονται στην περιοχή του ήπατος (άνω δεξιά κοιλιακή περιοχή) ή διαχέεται σε άλλες κοιλιακές περιοχές, αξίζει άμεσης ιατρικής διαβούλευσης.
Τέλος, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία ίκτερου και ηπατικής νόσου, υπενθυμίζουμε τη σημασία μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε τηγανητά τρόφιμα, ζωικά λίπη, καφέ, τσάι και φυσικά αλκοόλ (απολύτως απαγορευμένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης.
