γενικότητα
Η δίδυμη γέννηση είναι ο τρόπος με τον οποίο γεννιούνται δύο ή περισσότερα παιδιά, στο τέλος μιας πολλαπλής (ή πολλαπλής ) εγκυμοσύνης .
Ανάλογα με τις συνθήκες υγείας της μελλοντικής μητέρας και των δίδυμων, η γέννηση μπορεί να πραγματοποιηθεί φυσικά ή με καισαρική τομή .
Γενικά, η γέννηση του κόλπου είναι εφικτή όταν η εγκυμοσύνη έχει τελειώσει χωρίς σημαντικά προβλήματα και η παρουσίαση του πρώτου από τα παιδιά είναι κεφαλική.
Εάν δεν υπάρχουν αυτές οι συνθήκες ή υπάρχουν περισσότερα από δύο δίδυμα, έχει προγραμματιστεί μια καισαρική τομή.
τι
Δίδυμη γέννηση: ορισμός
Όπως υποδηλώνει η ίδια η λέξη, η δίδυμη γέννηση συνίσταται στη γέννηση ενός ή περισσοτέρων διδύμων, φυσικών ή καισαρών. Αυτό το συμβάν εμφανίζεται στο τέλος μιας πολλαπλής κύησης, μεταξύ 32 και 38 εβδομάδων .
Δυο γέννηση: προκαταρκτική επισκόπηση
- Οι πολλαπλές εγκυμοσύνες διαγιγνώσκονται με ρουτίνα υπερήχων την εβδομάδα 18-20 . Κατά κανόνα, η δίδυμη γέννηση περιλαμβάνει τη γέννηση δύο παιδιών . Οι περιπτώσεις πολλαπλών γεννήσεων είναι, ωστόσο, πιο σπάνιες.
- Τα δίδυμα μπορούν να είναι δύο τύπων:
- Μονοζυγώτες ( μονοκύτταρα δίδυμα): σχηματίζονται με τη γονιμοποίηση ενός μόνο ωοκυττάρου από ένα μόνο σπερματοζωάριο . πριν φθάσει στη μήτρα, το προϊόν της σύλληψης χωρίζεται σε δύο ή περισσότερα ανεξάρτητα μέρη, αλλά το καθένα μπορεί να δημιουργήσει ένα πλήρες άτομο. Τα μονοζυγωτικά δίδυμα μοιάζουν μεταξύ τους τόσο πολύ ώστε, γενικά, είναι δύσκολο να τα ξεχωρίσεις. Η γενετική κληρονομιά τους είναι ίδια. Ο αριθμός των αμνίου και του χορίου εξαρτάται από τη στιγμή που έγινε ο διαχωρισμός, έτσι ώστε η εγκυμοσύνη των μονοζυγωτικών διδύμων μπορεί να είναι bicorial ή monochorionic .
- Dizygotes ( διβιοτικά δίδυμα): συμβαίνει με τη γονιμοποίηση δύο ωοκυττάρων από δύο σπερματοζωάρια . Σε αυτή την περίπτωση, τα αγέννητα παιδιά μπορούν να φαίνονται όμοια ή να είναι διαφορετικά, όπως όλοι οι άλλοι αδερφοί. Τα δίδυμα δίδυμα αναπτύσσονται σε δύο ξεχωριστούς χοριονικούς φακέλους ( δίδυμα εγκυμοσύνη ).
Πώς συμβαίνει
Κατά τη διάρκεια της κύησης, οι ειδικές επισκέψεις και οι συνθήκες υγείας της μελλοντικής μητέρας μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε πότε είναι δυνατόν να γεννηθεί φυσιολογικά ή αν είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε καισαρική τομή .
Η δουλειά ενός δίδυμου γέννησης δεν διαφέρει από τη μονογονική γέννηση και μέχρι τη γέννηση του πρώτου παιδιού τα πάντα προχωρούν με τον ίδιο τρόπο.
Στην περίπτωση των φυσικών δίδυμων γεννήσεων, λοιπόν, το FIRST TWIN γεννιέται σαν να ήταν μόνος.
Η απέλαση του ΔΕΥΤΕΡΟΥ ΤΥΠΟΥ συμβαίνει με τρόπους που εξαρτώνται από τη θέση του:
- Εάν το δεύτερο δίδυμο είναι κεφαλικό, δηλαδή έχει το κεφάλι στραμμένο προς το κανάλι γέννησης και την κόγχη εξόδου, κατεβαίνει στη λεκάνη της μητέρας κατά μήκος της λεκάνης, όπως συμβαίνει σε φυσιολογική φυσιολογική γέννηση.
- Εάν η παρουσίαση είναι γέφυρα, ο γυναικολόγος ψάχνει τα πόδια και το μωρό αφήνει έξω (σημειώστε: πριν από αυτόν τον ελιγμό η χορήγηση της ωκυτοκίνης, της ορμόνης που προκαλεί συσπάσεις, αναστέλλεται για να αφήσει τον απαραίτητο χώρο). Σε σύγκριση με την κανονική γέννηση του γόνατος, το δεύτερο δίδυμο έχει λιγότερες δυσκολίες να γεννηθεί, καθώς το πρώτο δίδυμο έχει ήδη "προετοιμάσει το δρόμο".
- Εάν το παιδί εμφανιστεί σταυρωτά, σε μια προσπάθεια να τον φέρει σε μια πιο ευνοϊκή θέση για τη δίδυμη γέννηση, εκτελείται μαιευτική ελιγμός περιστροφής και εξαγωγής.
Μερικές φορές, η απέλαση του δεύτερου δίδυμου είναι δύσκολη ή αδύνατη: σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσφυγή στην καισαρική.
Μάθημα της διπλής τοκετού
- Διαστολή : στη διπλή γέννηση, η φάση διαστολής, κατά την οποία το κατώτερο τμήμα και ο λαιμός της μήτρας διευρύνεται μέχρι να φθάσει σε μια διάμετρο που επιτρέπει τη διέλευση του εμβρύου, είναι μοναδική .
- Εκδίωξη : εξαρτάται από τον αριθμό των εμβρύων, οπότε μπορεί να είναι διπλός εάν τα δίδυμα είναι δύο, τριπλά όταν είναι τρία και ούτω καθεξής. Μόλις γεννηθεί το πρώτο παιδί, πριν το δεύτερο παιδί εκδιωχθεί, εμφανίζεται ένα διάστημα 15-30 λεπτών, κατά το οποίο η μήτρα προσαρμόζει το μέγεθός της στον μειωμένο όγκο του περιεχομένου του (που αντιπροσωπεύεται από το δεύτερο δίδυμο). Μετά από αυτή τη φάση, οι συσπάσεις μπορούν να αρχίσουν να δρουν στο δεύτερο παιδί, για να καθορίσουν τη γέννησή του. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα δίδυμα είναι γενικά μικρότερα, επομένως η εκτονωτική φάση θα είναι πιθανόν απλούστερη από αυτή ενός παιδιού των 4 κιλών.
- Δευτεροβάθμια : μόλις απομακρυνθούν τα δίδυμα, συνήθως γίνεται η απόσπαση, δηλαδή η τελευταία φάση της γέννησης που συμβαίνει περίπου στο τέταρτο μιας ώρας μετά τη γέννηση. Στη δίδυμη γέννηση αυτή η διαδικασία είναι γενικά μοναδική : ο πλακούντας των διαφόρων εμβρύων εκδιώκεται όλοι μαζί με τις αντίστοιχες ωοθυλακικές μεμβράνες. Σε μερικές περιπτώσεις δίδυμης βιοσυσσωρεύσιμης εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί ότι μετά το πρώτο έμβρυο εκδιώχθηκαν τα αντίστοιχα εξαρτήματα (με άλλα λόγια τα διάφορα φαινόμενα ακολουθούν το ένα το άλλο ακριβώς όπως στην κανονική παροχή).
Φυσική δίδυμη γέννηση
Η φυσική δίδυμη γέννηση απαιτεί μια σειρά ειδικών συνθηκών προκειμένου να λάβει χώρα:
- Κατά την παράδοση, η παρουσίαση και των δύο αγέννητων μωρών πρέπει να είναι κεφαλική (δηλαδή με το κεφάλι στραμμένο προς τον κόλπο, έτοιμο να βγει). Ο φυσικός τοκετός μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη όταν τουλάχιστον ένα από τα δίδυμα έχει αυτή τη θέση " ανάποδα ".
- Οι υγειονομικές συνθήκες της εγκύου γυναίκας πρέπει να είναι καλές, δηλαδή, η μελλοντική μητέρα δεν πρέπει να έχει οποιαδήποτε διαταραχή στο τέλος της δίδυμης εγκυμοσύνης.
- Η λεκάνη πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη και η μέλλουσα μητέρα πρέπει να συνεργάζεται με τις ωθήσεις .
Εάν δεν εμφανιστεί καν μία από αυτές τις καταστάσεις και μια επισειδοτομία δεν είναι αρκετή για να βοηθήσει τη γέννηση δύο ετών, η ιατρική ομάδα θα επιλέξει την καισαρική τομή.
Cesarean Twin γεννήσεως
Η χρήση της καισαρικής τομής ενδείκνυται για την απλούστευση της γέννησης των παιδιών, εάν υπάρχουν καταστάσεις που θα μπορούσαν να περιπλέξουν τη φυσική δίδυμη γέννηση, όπως:
- Και τα δύο αγέννητα παιδιά βρίσκονται σε γέφυρα (δηλαδή με τα πόδια τους στραμμένα στο κανάλι γέννησης).
- Η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλής σποράς (από 3 παιδιά προς τα πάνω ).
- Ένα από τα δύο (ή περισσότερα) δίδυμα έχει μια καθυστέρηση ανάπτυξης ή μια μεγάλη διαφορά βάρους (σημείωση: στην περίπτωση μονοζυγωτικών διδύμων, αν το παιδί ζυγίζει κατά 25% λιγότερο από το άλλο, ο κίνδυνος εμβρυϊκής εμβρυϊκής μετάγγισης).
- Ο πλακούντας είναι προηγούμενος, που εισάγεται μπροστά από το λαιμό της μήτρας. Όταν ο πλακούντας βρίσκεται μπροστά από την εμφάνιση του εμβρύου, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία, όταν ξεκινάει η διαστολή σε σχέση με τη δίδυμη γέννηση και μετά τη γέννηση των παιδιών.
Σε αντίθεση με τον φυσικό τοκετό, η καισαρική τομή προγραμματίζεται από την ιατρική ομάδα, γενικά γύρω στην 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αν δεν υπάρχουν προβλήματα που να οδηγούν στην πρόβλεψη. Ως εκ τούτου, η μέλλουσα μητέρα δεν αναμένει να εισέλθει αυθόρμητα στην εργασία.
Μια πρόσφατη επιστημονική μελέτη, ωστόσο, έδειξε ότι, στην περίπτωση της διπλής εγκυμοσύνης, η καισαρική τομή δεν είναι πλέον αποτελεσματική όσον αφορά τη μείωση του κινδύνου νεογνικού θανάτου σε σύγκριση με την επαγόμενη κολπική γέννηση.
Σύνδρομο μετάγγισης εμβρύου-εμβρύου
Στην περίπτωση μονοζυγωτικών δίδυμων, υπάρχει κίνδυνος μετάγγισης εμβρύου-εμβρύου, δηλαδή τα αιμοφόρα αγγεία τροφοδοτούν ένα από τα παιδιά εις βάρος του άλλου, το οποίο αυξάνεται λιγότερο και διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο κατά την παράδοση.
Δίδυμη γέννηση: Πόσες εβδομάδες;
Κανονικά, η δίδυμη γέννηση εμφανίζεται μεταξύ 32 και 38 εβδομάδων κύησης, λόγω της μεγαλύτερης διεύρυνσης της μήτρας. Πιο συγκεκριμένα, στην εγκυμοσύνη (δηλαδή με δύο ξεχωριστούς πλακούντες), ο ιδανικός όρος είναι σταθερός στις 37 εβδομάδες, ενώ στον μονοχορρονικό (πιο σπάνιο) στους 36 .
Αν η εργασία δεν συμβεί από την 38η εβδομάδα, η καισαρική τομή θα τείνει να προγραμματιστεί ή η γέννηση θα δοθεί εντός αυτής της περιόδου.
Πόσο καιρό είναι μια δίδυμη γέννηση;
Συνήθως, μεσολαβούν μόνο λίγα λεπτά μεταξύ της γέννησης του πρώτου και εκείνου του δεύτερου εμβρύου, εκτός εάν προκύψουν επιπλοκές. Ενδεικτικά, το χρονικό διάστημα μεταξύ της απομάκρυνσης ενός δίδυμου και του άλλου δεν υπερβαίνει τα 15 λεπτά, αν και μπορεί να κυμαίνεται από μερικά λεπτά έως περίπου τρία τέταρτα της ώρας, ανάλογα με το χρόνο που απαιτείται για να εμπλακεί στο κανάλι τοκετό.
Η δίδυμη γέννηση τρέχει λιγότερο γρήγορα από τη μία. Ο λόγος της ανώτερης διάρκειας οφείλεται στην υπερδιέγερση των μυϊκών ινών της μήτρας, δευτερευόντως από το μεγαλύτερο περιεχόμενο που αντιπροσωπεύουν τα δίδυμα, για τα οποία οι συστολές είναι λιγότερο έγκυρες.
Κατά τη διάρκεια του δίδυμου τοκετού, αυτό το φαινόμενο μπορεί να ενταθεί μέχρι το τέλος των πόνων στην εργασία. αυτή η κατάσταση ονομάζεται αδράνεια της μήτρας .
Μια άλλη κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει τη διάρκεια της δίδυμης γέννησης είναι η μη φυσιολογική παρουσία των δίδυμων:
- Στην περίπτωση του πρώτου αγέννητου παιδιού, αυτό μπορεί να εξαρτάται από το δεύτερο έμβρυο, το οποίο μπορεί να εμποδίσει τη σωστή εμπλοκή του στη μήτρα.
- Στην περίπτωση του δεύτερου δίδυμου, από την άλλη πλευρά, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι, μετά την αποβολή του πρώτου δίδυμου, ξαφνικά βρίσκεται σε μια πολύ μεγάλη κοιλότητα, ώστε να μπορεί εύκολα να αναλάβει μη φυσιολογικές θέσεις.
Εκτός από το γεγονός ότι επηρεάζουν τη φάση της απομάκρυνσης του δίδυμου τοκετού, αυτές οι συνθήκες μπορεί να προδιαθέτουν για την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή των τραυμάτων ενός από τα δύο έμβρυα .
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Πριν από τη δίδυμη γέννηση
Οι πολλαπλές εμβρυϊκές (ή πολλαπλές) εγκυμοσύνες αυξάνουν τον κίνδυνο:
- Ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
- Πρόωρη εργασία;
- Αποκόλληση πλακούντα.
- Συγγενείς δυσπλασίες.
Η περιγεννητική νοσηρότητα και η θνησιμότητα των εμβρύων σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών, όπως:
- ασφυξία?
- προωρότητα?
- Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
- Μη φυσιολογικές παρουσιάσεις.
- πολυδράμνιο?
- Τοξαιμία της κύησης.
Κατά τη διάρκεια της Δίδυμης Γέννησης
Σε σύγκριση με μια μόνο γέννηση, η γέννηση δύο ή περισσοτέρων διδύμων παρουσιάζει μεγαλύτερες δυσκολίες και κινδύνους, τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για τα αγέννητα.
Μεταξύ των καταστάσεων που μπορούν να περιπλέξουν τις δίδυμες γεννήσεις είναι:
- Κράτημα από το άλλο έμβρυο : μια σοβαρή εμφάνιση του δίδυμου τοκετού είναι η ταυτόχρονη δέσμευση των δύο εμβρύων ή, πράγματι, η απόφραξη ενός από τα έμβρυα από το άλλο. Αυτή η κατάσταση είναι ευτυχώς σπάνια και συμβαίνει συνήθως στην μονοαμνική μονοαγγειακή εγκυμοσύνη. Η συνέπεια είναι η σύλληψη του τοκετού και ο αναπόφευκτος θάνατος τουλάχιστον ενός από τα δίδυμα (δηλαδή του εμβρύου που έχει υποστεί το χτύπημα).
- Placenta previa : Η κατάσταση αυτή περιπλέκει τη δίδυμη γέννηση, καθώς εμποδίζει την απέλαση των εμβρύων. Σε αυτή την περίπτωση, στην πραγματικότητα, οι εμφυτεύσεις πλακούντα, σε αντιστοιχία με το κατώτερο τμήμα του σώματος της μήτρας, έτσι ώστε να έρθει μπροστά από το έμβρυο τη στιγμή της γέννησης.
Ακόμη και κατά την περίοδο της απόσπασης, οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι από ό, τι με τις μεμονωμένες γεννήσεις. Ειδικότερα, είναι πιθανό οι ίνες της μήτρας της μήτρας, οι οποίες είναι υπερβολικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να μην είναι σε θέση να εξασφαλίσουν επαρκώς ισχυρή συστολή για να συμπιέσουν τα αιμοφόρα αγγεία που παρέμειναν ανοιχτά μετά την αποσύνδεση του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την ατροφία της μήτρας .
Άλλες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια του δίδυμου τοκετού περιλαμβάνουν:
- Ατελής απόσπαση του πλακούντα : παρουσιάζεται αρκετά συχνά και αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη διατήρηση της φυσιολογικής αιμόστασης.
- Αιμορραγία : Η ποσότητα του χαμένου αίματος μπορεί να είναι μεγαλύτερη από εκείνη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μίας μόνο γέννησης, εξαιτίας της υπερβολικής κάθαρσης της μήτρας.
- Ενδοθηλιακή ασφυξία του δεύτερου δίδυμου: σε ορισμένες περιπτώσεις, η σημαντική συστολή που συναντά το τοίχωμα της μήτρας μετά την αποβολή του πρώτου εμβρύου μπορεί να εμποδίσει τη ροή αίματος ανά δευτερόλεπτο. σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το γεγονός μπορεί ακόμη και να καθορίσει την αποκόλληση του πλακούντα πριν από την απέλαση του εμβρύου. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σοβαρή ανεπάρκεια της παροχής αίματος στο έμβρυο. Για το λόγο αυτό, εάν η παρουσίαση σε σχέση με το κανάλι γέννησης δεν είναι ευνοϊκή, δεν επιτρέπεται περίοδος μεγαλύτερης των 15 λεπτών για την αποβολή του δεύτερου εμβρύου και πραγματοποιείται επείγουσα καισαρική τομή.
Μετά τη Δίδυμη Γέννηση
Όσο για την έγκυο γυναίκα, λόγω της τραυματικής δράσης των διαφόρων μαιευτικών επεμβάσεων που μπορεί να είναι απαραίτητες και των πιθανών επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω, η πρόγνωση του δίδυμου τοκετού είναι λιγότερο ευνοϊκή από αυτή της μονής.
Μετά τη γέννηση των δίδυμων, οι κύριες επιπλοκές της μητέρας είναι η ατροφία της μήτρας λόγω υπερδιέγερσης, ουρολοίμωξης και αιμορραγίας μετά τον τοκετό . Για να αποφευχθεί το τελευταίο περιστατικό, αμέσως μετά τη γέννηση του δεύτερου δίδυμου ιατρού, οι γιατροί αυξάνουν τη δόση της ωκυτοκίνης που χορηγείται στη γυναίκα, ευνοούν τη συστολή της μήτρας και εμποδίζουν την υπερβολική απώλεια αίματος. Επιπλέον, στην αίθουσα αποστολής υπάρχει πάντα διαθέσιμη ποσότητα αίματος για την πιθανή ανάγκη για γρήγορη μετάγγιση.
Οποιαδήποτε συμβουλή
- Για τη μελλοντική μητέρα, η δίδυμη γέννηση μπορεί να είναι ένα ιδιαίτερα "έντονο" γεγονός τόσο από σωματική όσο και από ψυχολογική άποψη. Προκειμένου να αντιμετωπίσουν ειρηνικά τη γέννηση των παιδιών τους, είναι χρήσιμο να παρακολουθήσουν μια προετοιμασμένη πορεία . Για την μέλλουσα μητέρα, η καλή προετοιμασία για το τι θα συμβεί κατά τη στιγμή του δίδυμου τοκετού μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των ανησυχιών. Ομοίως, η συνέντευξη με τον γυναικολόγο σας βοηθά την μέλλουσα μητέρα να έχει ορισμένες και ουσιαστικές πληροφορίες, για να γεννήσει παιδιά με ασφάλεια.
- Εκτός από τις περιπτώσεις όπου αντενδείκνυται, ο ασθενής μπορεί να ζητήσει επισκληρίδιο .
- Χάρη στην παρακολούθηση με υπερήχους, η διάγνωση της διπλής εγκυμοσύνης δεν είναι δύσκολη. Για να πραγματοποιηθεί η γέννηση, είναι προτιμότερο η μέλλουσα μητέρα να επικοινωνήσει με ένα νοσοκομείο όπου μπορεί να βρει την καταλληλότερη βοήθεια.
