Τι είναι το Uvea;
Το uvea είναι ο αγγειακός χιτώνας του ματιού, παρεμβαλλόμενος ανάμεσα στον σκληρό χιτώνα (ινώδες εξωτερικό στρώμα) και στον αμφιβληστροειδή (εσωτερικό νευρικό σύστημα). Από την ανατομική άποψη, η ουβιαία οδός περιλαμβάνει την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές.
Το uvea χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυάριθμων αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων, υπεύθυνων για την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στις περισσότερες οφθαλμικές δομές. Για το λόγο αυτό, μια φλεγμονώδης διεργασία που επηρεάζει την επένδυση του uveal μπορεί επίσης να έχει συνέπειες στον κερατοειδή χιτώνα, τον αμφιβληστροειδή, τον σκληρό χιτώνα και άλλους οφθαλμικούς ιστούς.
Το uvea περιέχει επίσης τους εγγενείς μύες του βολβού που επιτρέπουν τη στέγαση και ρυθμίζει την έκκριση και την επαναπορρόφηση του υδατικού χιούμορ.
Πώς γίνεται
Το uvea είναι μια κυρίως αγγειακή ανατομική δομή, τοποθετημένη μεταξύ του σκληρού χιτώνα (το λευκό τμήμα του ματιού) και του αμφιβληστροειδούς (η εσωτερική μεμβράνη που σχηματίζεται από τους φωτοϋποδοχείς, τα ευαίσθητα στο φως κύτταρα).
Το uvea μπορεί να χωριστεί σε τρία μέρη, αντιστοίχως στην πρόσθια κατεύθυνση:
- Ίρις : δακτύλιος από χρωματισμένο μυϊκό ιστό που διευρύνεται και συρρικνώνεται, συμπεριφέροντας σαν διάφραγμα, αλλάζοντας τη διάμετρο του πρόσθιου ανοίγματος (μαθητή).
- Ακτινωτό σώμα : Περιλαμβάνει τον ακτινωτό μυ, ο οποίος επιτρέπει το σύνολο των κινήσεων που απαιτούνται για την εστίαση της παρατηρούμενης εικόνας (διαδικασία κατάλυσης).
- Χοροειδές : πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία, αρδεύει τους περισσότερους ιστούς του βολβού.
Iride
Η ίριδα είναι το πρόσθιο τμήμα της αγγειακής συνήθειας και είναι το μόνο συστατικό του uvea που είναι ορατό μέσω του κερατοειδούς χιτώνα. Αυτή η δομή εμφανίζεται ως μια λεπτή μεμβράνη με ένα δακτυλιοειδές σχήμα, τοποθετημένο σαν ένα διάφραγμα μπροστά από τον κρυσταλλικό φακό (ο οποίος δρα ως φακός).
Στο κέντρο, η ίριδα έχει ένα κεντρικό foramen, τον κόρη, του οποίου η διάμετρος μπορεί να τροποποιηθεί, χάρη στον σφιγκτήρα και τον διαστολέα, ανάλογα με την ένταση του φωτός.
Η ίριδα είναι επίσης υπεύθυνη για το χαρακτηριστικό χρώμα των ματιών μας.
Κριμακοειδές σώμα
Το ακτινωτό σώμα ξεκινάει από τη σκληροπυρηνική ένωση και εκτείνεται μέχρι την κλειδωμένη ώρα που σηματοδοτεί το όριο με το χοριοειδές πίσω από αυτό. το πρόσθιο τμήμα του (περιλαμβανομένων των ακτινωτών μυών και των ακτινωτών διαδικασιών) σχετίζεται με το περιφερειακό τμήμα της ίριδας.
Το ακτινωτό σώμα είναι η οφθαλμική δομή που αποδίδεται τόσο στην παραγωγή του υδατικού χιούμορ όσο και στον έλεγχο της στέγασης (εστίαση των εικόνων). Πράγματι, μέσω του ακτινωτού μυός, αυτό το τμήμα του uvea δρα ρυθμίζοντας την καμπυλότητα του κρυσταλλικού φακού, στον οποίο συνδέεται μέσω των ανασταλτικών συνδέσμων των ίδιων (ζωνιακών ινών).
χοριοειδούς
Το χοριοειδές σχηματίζεται από ένα εκτεταμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που προέρχεται από την οφθαλμική αρτηρία. Αυτό το τμήμα του uvea φέρνει την τροφή και την οξυγόνωση στον αμφιβληστροειδή και τον σκληρό χιτώνα.
Το χοριοειδές αποτελείται επίσης από μελανοκύτταρα τα οποία, σε διαφορετικούς βαθμούς, δίνουν διαφορετικούς βαθμούς χρωματισμού στον οφθαλμό. Αυτές οι χρωστικές έχουν τη σημαντική λειτουργία της απορρόφησης του φωτός που φθάνει στο πίσω μέρος του ματιού, εμποδίζοντας την αντανάκλαση (ένα φαινόμενο που θα μπορούσε να προκαλέσει στρεβλώσεις στην οπτική εικόνα).
λειτουργίες
Το uvea εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:
- Αντιπροσωπεύει τη διαδρομή πρόσβασης για τα σκάφη που παρέχουν το μάτι.
- Ρυθμίστε την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται.
- Βελτιώνει την αντίθεση της εικόνας του αμφιβληστροειδούς, μειώνοντας την αντανάκλαση των ακτίνων φωτός μέσα στο μάτι.
- Εκκρίνει και απορροφά το υδατοειδές υγρό που κυκλοφορεί στο μάτι.
- Ελέγξτε τη μορφή του φακού στη διαδικασία εστίασης.
Πολλές από αυτές τις λειτουργίες βρίσκονται υπό τον έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Ασθένειες του Uvea
ραγοειδίτιδα
Η ραγοειδίτιδα είναι η φλεγμονή ενός από τα συστατικά της ουρικής οδού (ίριδα, ακτινωτό σώμα ή χοριοειδής):
- Όταν το uvea είναι φλεγμονώδες στο πρόσθιο μέρος του, στο επίπεδο της ίριδας, μιλάμε για ιρίτιδα (φλεγμονή στον πρόσθιο θάλαμο μόνο) ή για ιριδοκυκλίτιδα (φλεγμονή στο πρόσθιο θάλαμο και στο πρόσθιο υαλώδες).
- Εάν η φλεγμονή εντοπιστεί στο ενδιάμεσο τμήμα του uvea (ακτινωτό σώμα), μιλάμε, αντ 'αυτού, για το cyclite .
- Τέλος, όσον αφορά το οπίσθιο τμήμα του uvea (χοριοειδής), διακρίνονται με βάση τη θέση της αρχικής φλεγμονώδους διαδικασίας: χοριοειδίτης, αμφιβληστροειδίτιδα, χοριορητινίτιδα και αμφιβληστροειδοειδής .
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ραγοειδίτιδας περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στο φως (φωτοφοβία), οφλοδυνία, ερυθρότητα των ματιών, αντίληψη για κινούμενα σώματα και μειωμένη όραση. Άλλες εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Αν παραμεληθεί, η ραγοειδίτιδα μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την όραση, συμπεριλαμβανομένων των καταρράκτη, του γλαυκώματος, της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και της μόνιμης τύφλωσης.
Η ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων οφθαλμικών και μη λοιμώξεων (έρπης απλός και ζωστήρας, παρωτίτιδα, τοξοπλάσμωση, φυματίωση, σύφιλη, ασθένεια Lyme κλπ.), Τραύματα και συστηματικές ασθένειες, πολλές από τις οποίες είναι αυτοάνοσες. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν πολλαπλή σκλήρυνση, σαρκοείδωση και διάφορες σπονδυλοαρθροπάθειες. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η ραγοειδίτιδα είναι ιδιοπαθή, οπότε η αιτιολογία παραμένει άγνωστη.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία, αλλά συνήθως βασίζεται στη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών ή ενδοφθάλμια ένεση, που σχετίζεται με ένα κυκλοπληγικό-μυδριατικό φάρμακο, για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου. Από την άλλη πλευρά, σοβαρές και ανθεκτικές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν τη χρήση κορτικοστεροειδών ή συστηματικών ανοσοκατασταλτικών. Η λοιμώδης ραγοειδίτιδα απαιτεί ειδική αντιμικροβιακή θεραπεία.
- Panuveiti. Όταν η φλεγμονή είναι ευρέως διαδεδομένη και επηρεάζει ταυτόχρονα όλα τα στρώματα του uvea, μιλάμε για πανευρίτιδα .
- Ενδοφθαλμίτιδα . Η ενδοφθαλμίτιδα είναι μια οξεία πανούκτιδα, η οποία απορρέει, συχνότερα, από τη μεταστατική εξάπλωση βακτηριακών, μυκητιακών και ιικών λοιμώξεων. Αυτή η κατάσταση αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση, καθώς η πρόγνωση για την όραση σχετίζεται άμεσα με τον χρόνο που διαρκεί από την εμφάνιση της φλεγμονής έως τη θεραπεία.
Οι περισσότερες περιπτώσεις ακολουθούν χειρουργική επέμβαση και τραύμα ματιών. Μερικές φορές, μπορεί να παρατηρηθεί οξεία στείρα ενδοφθαλμίτιδα, μια έκφραση αντιδράσεων υπερευαισθησίας.
Αυτή η σοβαρή φλεγμονή του βολβού συνήθως προκαλεί έντονο πόνο στο μάτι, υπεραιμία του επιπεφυκότα και μειωμένη όραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μη επεξεργασμένες ενδοφθάλμιες λοιμώξεις εκτείνονται πέρα από τα όρια του οφθαλμού και περιλαμβάνουν την τροχιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την ενδοϋαλοειδική (και ενδεχομένως ενδοφλέβια) χορήγηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος (π.χ. βανκομυκίνη και κεφταζιδίμη). Στη συνέχεια, η θεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας και του αντιβιογράμματος. Μερικές φορές λαμβάνεται υπόψη η χρήση ενδοφθάλμιων κορτικοστεροειδών (με εξαίρεση την μυκητιακή ενδοφθαλμίτιδα) και η υαλοειδεκτομή. Η οπτική πρόγνωση είναι συχνά φτωχή, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.
Συγγενείς ανωμαλίες του uvea
Μεταξύ των συγγενών παραμορφώσεων του οφθαλμού που επηρεάζουν την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές περιλαμβάνουν κολβοώματα ή αλλοιώσεις σχήματος σχισμής, από τις οποίες προκύπτουν περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά ελαττώματα οράσεως. Τέτοιες ασθένειες μπορούν να εμφανιστούν σποραδικά ή στο πλαίσιο διαφόρων γενετικών συνδρόμων.
Όγκοι Uvea
Οι νεοπλασίες όγκου περιλαμβάνουν μελανώματα της ίριδας και, πάνω απ 'όλα, αυτά του χοριοειδούς. Η βλάβη που προκαλείται από αυτούς τους όγκους επηρεάζει την οπτική λειτουργία και την ακεραιότητα του ματιού. Το uvea μπορεί επίσης να είναι η θέση των μεταστάσεων, που προέρχονται, ιδιαίτερα, από καρκίνο του μαστού ή του πνεύμονα.
Μελάνωμα του χοριοειδούς
Το χοριοειδές μελάνωμα είναι ο συνηθέστερος κακοήθης πρωτοπαθής ενδοφθάλμιος όγκος στους ενήλικες.
Η νεοπλασματική διαδικασία προέρχεται από τα χοριοειδή μελανοκύτταρα και μπορεί να εξαπλωθεί τοπικά, εσωτερικά διεισδύοντας τον βολβό ή τους πιο εξωτερικούς τροχιακούς ιστούς. Το χοριοειδές μελάνωμα μπορεί επίσης να προκαλέσει μακρινές μεταστάσεις.
Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει συχνότερα σε ηλικία μεταξύ 50 και 60 ετών. Τα συμπτώματα του χοριοειδούς μελανώματος τείνουν να αναπτύσσονται αργά και δεν είναι συγκεκριμένα. Πιθανές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: μείωση της οπτικής οξύτητας, έλλειψη οπτικού πεδίου, φωσφονές (λάμψεις φωτός, μερικές φορές χρωματισμένες) και μεταμορφοψία (παραμορφωμένη όραση). Άλλα συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς μπορεί να αποδοθούν σε ταυτόχρονη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση της οφθαλμικής βάσης, ενσωματωμένη, όταν υποδεικνύεται, από άλλες εξετάσεις, όπως η φθοριαγγειογραφία, ο υπερηχογράφος bulbar και η αξονική τομογραφία.
Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Οι μικροί όγκοι αντιμετωπίζονται με λέιζερ, ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία, προκειμένου να διατηρηθεί η οπτική λειτουργία και να σωθεί το μάτι. Η τοπική εκτομή σπάνια εκτελείται. Οι μεγάλοι όγκοι, από την άλλη πλευρά, απαιτούν πύκνωση (απομάκρυνση ολόκληρου του βολβού).
Χοροειδείς μεταστάσεις
Καθώς το χοριοειδές είναι πλούσια αγγειοποιημένο, οι χοριοειδείς μεταστάσεις είναι συχνές, ειδικά αν προέρχονται από καρκίνο του μαστού στις γυναίκες και από όγκους πνευμόνων και προστάτη στους άνδρες.
Συμπαθητική οφθαλμία
Η συμπαθητική οφθαλμία (OS) είναι μια σπάνια κοκκιωματώδης πρόσθια ραγοειδίτιδα που εμφανίζεται μετά από διείσδυση τραυμάτων, μώλωπας ή χειρουργικής επέμβασης στο αντίθετο μάτι (επομένως δεν επηρεάζεται άμεσα από το γεγονός ενεργοποίησης).
Η αιτιολογία της διαταραχής δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη. Ωστόσο, στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας βρέθηκε μια αυτοάνοση αντίδραση που στρέφεται κατά των οφθαλμικών αυτοαντιγόνων που σχηματίζονται μετά την αρχική αλλοίωση.
Γενικά, η φλεγμονή της ουβιατρικής οδού εμφανίζεται εντός 2-12 εβδομάδων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συνήθως: χαλαρά σώματα, πόνο, φωτοφοβία, πάρεση διαμονής, μεταμόρφωση και απώλεια όρασης. Η συμπαθητική οφθαλμία συχνά συσχετίζεται με παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν το οπίσθιο τμήμα, συμπεριλαμβανομένης της χοριοειδίτιδας, του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και της αποφρακτικής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
Η θεραπεία συνήθως απαιτεί τη χορήγηση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών από το στόμα (για τουλάχιστον 3 μήνες), που σχετίζονται με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη ή κυκλοσπορίνη). Το έγκαιρο κλείσιμο του τραύματος μειώνει τον κίνδυνο συμπαθητικής οφθαλμίας.
