Εξόφθαλμος (προεξέχοντα μάτια)

γενικότητα

Ο εξόφθαλμος αποτελείται από την προεξοχή του βολβού, που βρίσκεται μπροστά από την τροχιά. λόγω αυτής της ανωμαλίας τα μάτια γίνονται οπτικά «προεξέχοντα» ή προεξέχοντα.

Οι όροι exophthalmos και proptosis χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά, αλλά με κάποιες επιφυλάξεις:

• Το Esophthalmos χρησιμοποιείται για την ένδειξη διογκωμένων οφθαλμών σε συνθήκες σχετιζόμενες με το ενδοκρινικό σύστημα.
• Η πρόφαση δείχνει, με μεγαλύτερη ακρίβεια, την προεξοχή των ματιών που προκαλούνται από άλλες αιτίες (όγκος του κόμβου, αγγειακές παθολογίες, αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.)

Η προεξοχή του οφθαλμού είναι δευτερεύουσα από την αύξηση στον τροχιακό όγκο εντός των οσφυϊκών ορίων, τα οποία όμως παραμένουν σταθερά. Η τροχιά είναι στην πραγματικότητα κλειστή στους οπίσθιους, μεσαίους και πλευρικούς τοίχους. Επομένως, οποιαδήποτε επέκταση των δομών που βρίσκονται μέσα σε αυτό θα προκαλέσει την πρόσθια μετατόπιση του βολβού, με επακόλουθο εξόφθαλμο.

αιτίες

Ο εξόφθαλμος μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών διαδικασιών που προέρχονται από την πρωτογενή τροχιακή παθολογία (απομονωμένη ή εγγύς) ή από συστηματικές ασθένειες. Η αιτιολογική βάση μπορεί να είναι κυρίως φλεγμονώδης, αγγειακή, νεοπλασματική ή μολυσματική. Σε ενήλικες, η θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια (δηλαδή η παθολογία της τροχιάς του οφθαλμού της θυρεοειδούς προέλευσης) είναι η πιο κοινή αιτία μονομερούς και διμερούς εξωφθαλμού. Συγκεκριμένα, η ασθένεια Graves - μια αυτοάνοση ασθένεια που προκαλεί υπερθυρεοειδισμό - συσχετίζεται συχνά με εξωφθαλμούς: τα προεξέχοντα μάτια οφείλονται στην ανώμαλη διήθηση των λεμφοκυττάρων, των κυττάρων πλάσματος και των ιστιοκυττάρων σε επίπεδο τροχιακού συνδετικού ιστού. αυτό προκαλεί εναπόθεση κολλαγόνου και γλυκοζαμινογλυκάνων στους εξωγενείς μυς του οφθαλμού, που με τη σειρά του οδηγεί σε ίνωση και σε περαιτέρω διεύρυνση του τροχιακού όγκου.

Η πρόπτωση συνδέεται μερικές φορές με την ανάπτυξη όγκων που αναπτύσσονται στην κοιλότητα των ματιών. Η πλήρης ή μερική εξάρθρωση της τροχιάς είναι επίσης δυνατή εξαιτίας του άμεσου τραύματος ή του πρηξίματος του περιβάλλοντος ιστού. Στα παιδιά, ο μονόπλευρος εξωφθαλμός προκαλείται συνήθως από την τροχιακή κυτταρίτιδα, ενώ το νευροβλάστωμα και η λευχαιμία είναι πιθανές εάν η κατάσταση είναι διμερής.

Οι κύριες αιτίες του εξόφθαλμου και της πρόπτωσης φαίνονται στον πίνακα.

συμπτώματα

Το πιο προφανές κλινικό σημάδι είναι η πρόσθια μετατόπιση του ματιού από την τροχιά.

Ο εξόφθαλμος μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα:

• Οίδημα βλεφάρων: μπορεί να συσχετιστεί με χημειο του επιπεφυκότος (προεξοχή βλεφαρίσματος επιπεφυκότα σε σχέση με τους υποκείμενους ιστούς) και βλεφαρόπωση.
• Δύσκολο να κλείσετε εντελώς τα βλέφαρα κατά τη διάρκεια της αναλαμπής ή της νυχτερινής ανάπαυσης.
• Διπλή όραση: προκαλείται από τον περιορισμό της κίνησης των εξωγενών μυών του βολβού, που μπορεί να είναι η πηγή της φλεγμονής (μυοσίτιδα) ή να συμπιέζεται από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.
• Ερυθρότητα και πόνος: τείνουν να εμφανίζονται παρουσία φλεγμονής, λοίμωξης ή ταχέως εξελισσόμενου όγκου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδέχεται να εμφανιστεί δευτερογενής έκζεμα κερατοπάθειας, ως αποτέλεσμα του ελλιπούς κλεισίματος του βλεφάρου στον κερατοειδή χιτώνα. Ο συμβιβασμός της επιφάνειας του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει πόνο και να επηρεάσει την οπτική οξύτητα.
• Μειωμένη όραση: ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μειωμένη όραση. Η οπτική οξύτητα μπορεί να υπονομευθεί λόγω της άμεσης εμπλοκής του οπτικού νεύρου στην παθοφυσιολογία του εξωφθαλμού ή αν η ωχρά κηλίδα διαστρεβλωθεί από μια βλάβη που ωθεί πίσω από τον πλανήτη (όγκος ή αιμορραγία).

Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να υπάρχουν και άλλα οφθαλμικά συμπτώματα. Εάν ο εξόφθαλμος προκαλείται από μια κατάσταση που σχετίζεται με το θυρεοειδή, όπως η ασθένεια του Graves, εκτός από τα προεξέχοντα μάτια, μπορούν επίσης να εκδηλωθούν:

• Φλεγμονή, ερυθρότητα και πόνος στα μάτια.
• Ξηρότητα των οφθαλμών.
• Υπερβολική διάσπαση.
• Ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία).

επιπλοκές

Μια ιδιαίτερα σοβαρή πρόπτωση μπορεί να προκαλέσει λαγόφθαλμο (αποτυχία στο κλείσιμο των βλεφάρων). Η συνεχής έκθεση του οφθαλμού μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα και πιθανή βλάβη του κερατοειδούς (λοιμώξεις ή έλκη), λόγω της αυξημένης τριβής κατά τη διάρκεια της αναλαμπής. Η παθολογική διαδικασία που προκαλεί την μετατόπιση του βολβού μπορεί επίσης να συμπιέσει το οπτικό νεύρο ή την οφθαλμική αρτηρία, προκαλώντας τύφλωση. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν επιπεφυκίτιδα και οπτική ατροφία. Το Exophthalmos μπορεί να αυξήσει την πίεση πίσω και μέσα στο μάτι (ενδοφθάλμια πίεση). Η υπερβολική ενδοφθάλμια πίεση αυξάνει τον κίνδυνο για άλλες οφθαλμικές παθήσεις, όπως το γλαύκωμα. Εάν ένα άτομο αναπτύξει ξαφνικά προφήση, ειδικά με το ένα μάτι, μπορεί να υπάρχει ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα, το οποίο θα πρέπει πάντα να αξιολογείται αμέσως από έναν οφθαλμίατρο.

διάγνωση

Ο εξόφθαλμος είναι συχνά εύκολος να αναγνωριστεί λόγω της προφανής προεξοχής των ματιών.

Ένα λεπτομερές ιστορικό ασθενών είναι το κλειδί για την καθιέρωση μιας διάγνωσης. Στην πραγματικότητα, η κλινική παρουσίαση ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Ωστόσο, η ίδια η φύση του εξωφθαλμού μεταφράζεται σε ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Η κατεύθυνση του χείλους, η σοβαρότητα, η ταχύτητα εμφάνισης και τα συναφή συμπτώματα συχνά δίνουν μια καλή ένδειξη σχετικά με την υποκείμενη αιτία, αλλά αυτό συνήθως πρέπει να επιβεβαιωθεί με περαιτέρω διερεύνηση. Ο οφθαλμίατρος θα παρακολουθεί το εύρος των κινήσεων των ματιών, την οπτική οξύτητα, τη λειτουργία των κόρη, τις ατέλειες του οπτικού πεδίου και το πλάτος των διασωληνίσκων σχισμών. Η μέτρηση του εξόφθαλμου εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα όργανο που ονομάζεται εξωφθαλμόμετρο. Οι περισσότερες πηγές ορίζουν πρόταση ως προεξοχή του βολβού ματιού μεγαλύτερη από 18 mm. Η βλεφαρόπωση και ο λαγόφθαλμος (ατελές κλείσιμο των βλεφάρων) αποτελούν πρόσθετα σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την εξέταση.

Η παλαίωση της πρόσθιας τροχιάς επιτρέπει την αξιολόγηση του επιπέδου διόγκωσης, συνέπειας και μαζικής κινητικότητας. Το οίδημα μπορεί να υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία ή νευρική εισβολή από νεοπλασία. Η απτική εξέταση του πλανήτη μπορεί να αποκαλύψει δευτερογενείς παλμούς στις αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες. Εάν υπάρχει υπόνοια νεοπλασίας ως αιτία πρόκλησης, μπορεί να γίνει υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εξεταστεί λεπτομερέστερα η κοιλότητα του ματιού. Τα αποτελέσματα πρέπει να κατευθύνονται σε περαιτέρω εργαστηριακές μελέτες. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του λεμφώματος, μπορεί να ενδείκνυνται αιματολογικές μελέτες, απεικόνιση σώματος και βιοψία μυελού των οστών. Σε ασθενείς με τροχιακή κυτταρίτιδα, μπορούν να πραγματοποιηθούν καλλιέργειες αίματος και ρινικών δειγμάτων και πλήρης αιματολογική εξέταση. Οι εξετάσεις αίματος ή η δοκιμή λειτουργίας θυρεοειδούς ελέγχουν εάν ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί σωστά.

θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Μόλις δημιουργηθεί η αιτιολογία του εξόφθαλμου ή της πρόπτωσης, οι ιατρικές θεραπείες θα στραφούν στην αναστροφή του βασικού προβλήματος και στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών των ματιών. Εν τω μεταξύ, τα τεχνητά δάκρυα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παροχή συμπτωματικής ανακούφισης και την προστασία του εκτεθειμένου κερατοειδούς. Για πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για να εκτιμηθεί ο βαθμός εξόφθαλμου και οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτή την ασθένεια των ματιών. Επιπλέον, οποιαδήποτε βλάβη του κερατοειδούς πρέπει να εντοπίζεται έγκαιρα και να επιλυθεί.