Οσμωτικότητα - Οσμωτικότητα στο πλάσμα

γενικότητα

Η οσμωτικότητα εκφράζει τη συγκέντρωση ενός διαλύματος, τονίζοντας τον αριθμό των σωματιδίων που διαλύονται σε αυτό ανεξάρτητα από το ηλεκτρικό του φορτίο και μέγεθος.

Η οσμωτικότητα εκφράζεται σε osmoles ανά λίτρο (osmol / L ή OsM) ή - όταν το διάλυμα είναι ιδιαίτερα αραιωμένο - σε milliosmoles ανά λίτρο (mOsM / L). Η αξία του, όπως αναμενόταν, εκφράζει τη συγκέντρωση της λύσης, αλλά δεν λέει τίποτα για τη φύση των σωματιδίων που περιέχονται σε αυτήν. Κατά συνέπεια, δύο διαλύματα με την ίδια ωσμωτικότητα θα έχουν το ίδιο αριθμητικό περιεχόμενο σωματιδίων και τις ίδιες κολλητικές ιδιότητες (ίδια τάση ατμών, ίδια οσμωτική πίεση και ίδια θερμοκρασία κατάψυξης και ζέσης). Το pH, η ηλεκτρική αγωγιμότητα και η πυκνότητα θα μπορούσαν ωστόσο να είναι διαφορετικά, διότι εξαρτώνται από τη χημική φύση των διαλυμένων ουσιών και όχι μόνο από τον αριθμό τους.

Ένα λίτρο διαλύματος που περιέχει ένα γραμμομόριο γλυκόζης θα έχει συνεπώς την ίδια ωσμομοριακότητα με ένα λίτρο διαλύματος που περιέχει ένα γραμμομόριο νατρίου (επειδή ένα μόριο, εξ ορισμού, περιέχει ένα σταθερό αριθμό σωματιδίων - ατόμων, ιόντων ή μορίων - ίσο με 6, 02x1023). Η οσμωτικότητα των δύο θα είναι, ωστόσο, διαφορετική από το λίτρο μιας τρίτης λύσης, που περιέχει ένα γραμμομόριο αλατιού κουζίνας. ο τελευταίος (του οποίου ο μοριακός τύπος είναι NaCl) στην πραγματικότητα διασπάται σε Na + και Cl-, δημιουργώντας ένα διάλυμα που περιέχει το διπλό των σωματιδίων.

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΟΜΟΜΟΡΦΙΑΣ
Α) Ένα γραμμομόριο γλυκόζης διαλύεται σε ένα λίτρο διαλύματος	Β) δύο γραμμομόρια νατρίου διαλυμένα σε ένα λίτρο διαλύματος	Γ) Ένα γραμμομόριο NaCl διαλυμένο σε ένα λίτρο διαλύματος
Το Α είναι υποσμωτικό σε σχέση με το Β	Το Β είναι ισοοσμικό σε σχέση με το C	Το C είναι ισοσμωτικό σε σχέση με το Β
Το Α είναι υποσμωτικό σε σχέση με το C	Το Β είναι υπεροσμωτικό σε σχέση με το Α	Το C είναι υπεροσμωτικό σε σχέση με το Α

Υπό κανονικές συνθήκες, η οσμωτικότητα είναι όμοια για όλα τα υγρά που υπάρχουν στα διάφορα διαμερίσματα του οργανισμού και η τιμή του είναι περίπου 300 mOsM (πιθανές κλίσεις ακυρώνονται από τις κινήσεις του νερού). Αυτά τα διαμερίσματα μπορούν να χωριστούν σε ενδο- και εξωκυτταρικά, τα οποία περιέχουν, αντίστοιχα, ποσότητα νερού ίση με 40% και 20% σωματικού βάρους. το εξωκυτταρικό διαμέρισμα υποδιαιρείται περαιτέρω σε δύο διαμερίσματα: το πλάσμα ένα (1/3) και το ενδιάμεσο (2/3).

Είναι πολύ σημαντικό ότι η οσμωτικότητα των διαφόρων διαμερισμάτων είναι ίδια. στην πραγματικότητα, αν η συγκέντρωση διαλυμένων ουσιών αυξάνει στο εξωκυτταρικό υγρό, το νερό αφήνει το κύτταρο με όσμωση (και συρρίκνωση), ενώ στην αντίθετη περίπτωση το κύτταρο αντλεί νερό μέχρι να σκάσει.

Σημείωση : αν και ο αριθμός των osmoles ανά κιλό ( osmolality ) και όχι ότι ανά λίτρο ( οσμωτικότητα ) καθορίζει την έκταση της όσμωσης, για πολύ αραιωμένα διαλύματα - όπως τα σωματικά διαλύματα - οι ποσοτικές διαφορές μεταξύ οσμωτικότητας και οσμωτικότητας είναι κάτω του 1% (επειδή μόνο ένα μικρό μέρος του βάρους τους προέρχεται από τη διαλυμένη ουσία). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι δύο όροι χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά.

Ο κύριος ρυθμιστής της οσμωμοριακότητας του πλάσματος είναι ο νεφρός, ο οποίος παράγει περισσότερο ή λιγότερο αραιά ούρα σύμφωνα με τις ομοιοστατικές ανάγκες του οργανισμού.

Οσμωμοριακό πλάσμα ≈ 290 mOsm / L *
ηλεκτρολύτες	ΔΕΝ ΕΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ
Νάτριο 140 mmol / L	Azotemia 5 mmol / L
Κάλιο 4 mmol / L	Γλυκόζη αίματος 5 mmol / L
Χλώριο 104 mmol / L
Περίληψη Fork. 24 mmol / L
Μαγνήσιο 1 mmol / L
Ασβέστιο 2, 5 mmol / L

Στον τομέα εξωκυτταρικού ύδατος, η πιο σημαντική οσμωλή είναι το νάτριο, ενώ στην ενδοκυτταρική περιοχή κυριαρχεί το κάλιο.

* Πρέπει να ειπωθεί, ωστόσο, ότι η αποτελεσματική ωσμωτικότητα του πλάσματος (ή η τονικότητα) δεν αντιστοιχεί στο ολικό. Στην πραγματικότητα, μόνο τα μόρια που δεν μπορούν να διέλθουν ελεύθερα μέσω των ημιδιαπερατών μεμβρανών μεταξύ τους καθορίζουν τις μετακινήσεις νερού από το πιο συγκεντρωμένο διάλυμα στο λιγότερο συγκεντρωμένο. Αντιθέτως, υπάρχουν και άλλες, όπως η ουρία, οι οποίες, αν και συμβάλλουν στον προσδιορισμό της ωσμωτικότητας, είναι ελεύθερα διαπερατές (διασχίζουν τις μεμβράνες) και ως εκ τούτου δεν δημιουργούν κλίσεις νερού.

Η ουρία επομένως περνάει το κυψελοειδές φράγμα χωρίς προβλήματα και συνεπώς δεν είναι σε θέση να ρυθμίσει τις μετακινήσεις νερού στις δύο πλευρές της μεμβράνης.

Εάν αυξηθεί η οσμωτικότητα του πλάσματος, επειδή τα επίπεδα νατρίου στην αύξηση του αίματος (υπερνατριαιμία), αυτή η διαλυμένη ουσία θα πρέπει να αραιωθεί περισσότερο. διαφορετικά, θα υπήρχε μια κίνηση νερού από το ενδοεξωτερικό διαμέρισμα, με συνέπεια την αφυδάτωση του κυττάρου.

Για το σκοπό αυτό, οι υποθαλαμικοί οσμο-υποδοχείς - που διεγείρονται από την υπερηχοδερμία - ενεργοποιούν τη διέγερση της δίψας και η επακόλουθη εισαγωγή του νερού, επαναφέρει την οσμωτικότητα του πλάσματος στην ισορροπία. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται η αντιδιουρητική ορμόνη (ή ADH ή αγγειοπιεσίνη), η οποία δρα στο επίπεδο των νεφρών, αυξάνοντας την επαναπορρόφηση του νερού και μειώνοντας, κατά συνέπεια, την εξάλειψή της στα ούρα. Αυτά, από την πλευρά τους, αυξάνουν την οσμωτικότητά τους (επειδή είναι πιο συγκεντρωμένα). Το νεφρό έχει την ικανότητα να αυξήσει αυτή την παράμετρο έως 1200 mOsM / L ή να μειώσει έως και 50 mOsM / L, ανάλογα με τις διαφορετικές οργανικές ανάγκες.

τι

• Η οσμωτικότητα είναι το μέτρο του αριθμού των σωματιδίων που διαλύονται σε ένα υγρό (ο όγκος εκφράζεται σε λίτρα).
• Η δοκιμασία οσμωμοριακότητας αντανακλά τη συγκέντρωση ουσιών όπως το νάτριο, το κάλιο, το χλώριο, τη γλυκόζη και την ουρία σε δείγμα αίματος, ούρα ή μερικές φορές περιττώματα.
• Η ωσμωτικότητα του πλάσματος χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η ισορροπία μεταξύ νερού και διαλελυμένων σωματιδίων στο αίμα και για να προσδιοριστεί η παρουσία ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν ανισορροπία στην κατάσταση αυτή.

Γιατί μετράτε

Η ωσμωτικότητα του πλάσματος χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ισορροπίας ύδατος-αλατούχου οργανισμού και για τον προσδιορισμό της προέλευσης μιας σημαντικά αυξημένης ή μειωμένης παραγωγής ούρων. Η δοκιμή χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό των καταστάσεων υπονατριαιμίας (χαμηλές συγκεντρώσεις νατρίου), λόγω της εξάντλησης μέσω των ούρων ή της αύξησης των υγρών του αίματος.

Η ωσμωτικότητα του πλάσματος είναι χρήσιμη ως υποστήριξη για τον προσδιορισμό της αιτίας της χρόνιας διάρροιας και επιτρέπει την παρακολούθηση της θεραπείας με οσμωτικά ενεργά φάρμακα (όπως στην περίπτωση μαννιτόλης, ενός διουρητικού που χρησιμοποιείται για τη θεραπευτική αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος).

Περαιτέρω, η έρευνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τοξικολογική εξέταση, εάν η κατάποση μεθανόλης, γλυκολαιθυλενίου, ισοπροπυλικής αλκοόλης, ακετόνης και φαρμάκων, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), είναι πιθανό σε μεγάλες ποσότητες.

Κανονικές τιμές

Οι κανονικές τιμές οσμωτικότητας είναι μεταξύ 275 και 295 mOsm / L.

Σημείωση : το διάστημα αναφοράς της εξέτασης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Υψηλή Οσμωτικότητα - Αιτίες

Οι τιμές ωσμομοριακότητας υψηλότερες από τον κανόνα θα μπορούσαν να εξαρτηθούν από τις ακόλουθες καταστάσεις ή παθολογίες.

• Η υπεργλυκαιμία?
• ουραιμία?
• υπερνατριαιμία?
• Ο διαβήτης είναι αδύνατος.
• Υπελακλακτοξαιμία (γαλακτική οξέωση).

Αυξημένες τιμές μπορούν επίσης να βρεθούν σε περίπτωση:

• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Θεραπεία με μαννιτόλη
• Διαβητική κετοξέωση.
• Αλκοολική κετοξέωση;
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Αφυδάτωση?
• Ηπατική νόσος?
• τραύμα?
• σοκ?
• Εντόπιση από αιθανόλη, γλυκολαιθυλένιο, ισοπροπυλική αλκοόλη και μεθανόλη.

Χαμηλή Οσμωτικότητα - Αιτίες

Μια μείωση της οσμωτικότητας μπορεί να οφείλεται σε:

• Η υπονατριαιμία?
• Ακατάλληλη έκκριση ADH

Πώς να το μετρήσετε

Η ωσμωτικότητα του πλάσματος μετράται μετά από ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα στο βραχίονα. Αυτή η παράμετρος μπορεί επίσης να προσδιοριστεί σε τυχαίο δείγμα ούρων ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε φρέσκα υγρά κόπρανα (ψύχεται ή καταψύχεται εντός 30 λεπτών από τη συλλογή).

προετοιμασία

Μερικές φορές, η εξέταση της οσμωμοριακότητας του πλάσματος δεν απαιτεί προετοιμασία. σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια γρήγορη (χωρίς τρόφιμα ή ποτά εκτός από το νερό) για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από τη λήψη της δοκιμής. Ο γιατρός θα μπορεί να παρέχει τις πιο κατάλληλες οδηγίες για την περίπτωση.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η οσμωτικότητα στο πλάσμα είναι μια δυναμική παράμετρος, η οποία κυμαίνεται ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός ανταποκρίνεται στην προσωρινή ανισορροπία του θαλασσινού νερού και πώς το διορθώνει. Το αποτέλεσμα της δοκιμής πρέπει να αξιολογείται μαζί με την κλινική εικόνα του ασθενούς και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων, όπως το νάτριο, η γλυκόζη και η αζωτεμία.

Η οσμωτικότητα δεν είναι διαγνωστική: υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει ανισορροπία, αλλά δεν τονίζει την αιτία. Γενικά, όταν η τιμή είναι υψηλή, σημαίνει ότι το νερό έχει μειωθεί στο αίμα ή / και οι διαλυμένες ουσίες έχουν αυξηθεί. Αν η οσμωτικότητα μειωθεί, από την άλλη πλευρά, η αύξηση των υγρών είναι πιθανή.

Μεταξύ των διαφόρων ασθενειών που μπορεί να είναι υπεύθυνες για την αύξηση της οσμωμοριακότητας του πλάσματος, συχνότερα βρίσκονται η ουραιμία, η υπεργλυκαιμία, η έλλειψη σακχαρώδους διαβήτη, η υπεργλακιοκοιμία και η υπερευαισθησία.

Μία μείωση στην οσμωτικότητα μπορεί να προκύψει, αντ 'αυτού, κυρίως από την παρουσία στον ασθενή μιας κατάστασης υπονατριαιμίας.