Υγρές του υπεζωκότα

Ορισμός του υπεζωκοτικού υγρού

Το υπεζωκοτικό υγρό ορίζεται ως το υγρό που παρεμβάλλεται μεταξύ των δύο serous φύλλων που συνθέτουν τον υπεζωκότα, όπου το διπλό στρώμα του συνδετικού ιστού έχει τη λειτουργία της στήριξης και κάλυψης των πνευμόνων. Μια επαρκής ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού είναι απαραίτητη για την προαγωγή της αναπνοής: λειτουργεί ως λιπαντικό, αυτό το υγρό εγγυάται τη ροή των δύο serous φύλλων.

Το υπεζωκοτικό υγρό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10-20 ml: η διατήρηση μιας ποσότητας ίσης με εκείνη που αναφέρθηκε στην πραγματικότητα εμποδίζει την κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτή η μικρή ποσότητα του υπεζωκοτικού υγρού φιλτράρεται συνεχώς και επαναρροφάται μεταξύ του αγγειακού διαμερίσματος και του εξωβιακού διαμερίσματος: εάν η κατεύθυνση ροής προσανατολίζεται προς το εξωτερικό των τριχοειδών, τότε προς το πλευρικό υγρό, μιλάμε για διήθηση, ενώ όταν η ροή είναι άμεση από τον υπεζωκοτικό χώρο μέχρι τα τριχοειδή αγγεία μιλάμε για επαναρρόφηση.

Ορισμένες παθολογίες μπορούν να ευνοήσουν τη συσσώρευση υγρού στην πλευρική κοιλότητα: σε παρόμοιες περιπτώσεις, η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της αιτίας ενεργοποίησης. Η χημικο-φυσική, μικροβιολογική και μορφολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση μιας οριστικής διάγνωσης, εξαιρώντας ή επιβεβαιώνοντας την κλινική υποψία που διατυπώθηκε από τις προ-δοκιμές.

Σχηματισμός και επαναπορρόφηση

Η παραγωγή του υπεζωκοτικού υγρού, όπως και όλων των υγρών που παρεμβάλλονται μεταξύ αγγειακής και εξωαγγειακής πλευράς, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το νόμο του Starling. Ο νόμος αυτός περιγράφει το ρόλο της υδροστατικής πίεσης και της ογκοτικής πίεσης στην κίνηση του υγρού (υπεζωκοτικό υγρό) μέσω των τριχοειδών μεμβρανών.

Η υδροστατική πίεση ευνοεί τη διήθηση, συνεπώς τη διαρροή του υγρού από τα τριχοειδή προς την υπεζωκοτική κοιλότητα. αυτή η πίεση εξαρτάται από την επιτάχυνση της βαρύτητας στο αίμα που επιβάλλεται από την καρδιά και από την αγγειακή διαπερατότητα, έτσι ώστε όσο μεγαλύτερη είναι η αρτηριακή πίεση και τόσο μεγαλύτερη είναι η υδροστατική πίεση και αντίστροφα. Όπως φαίνεται στο σχήμα, η υδροστατική πίεση επικρατεί στο επίπεδο του αρτηριακού άκρου των τριχοειδών αγγείων.
Η κολλοειδοσμωτική (ή απλώς ογκοτική) πίεση των πρωτεϊνών πλάσματος αντλεί το υγρό προς το εσωτερικό των τριχοειδών, επομένως ευνοεί την επαναπορρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού. Καθώς αυξάνεται η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα, αυξάνεται η ογκοτική πίεση και η ποσότητα επαναρρόφησης. αντίστροφα, σε ένα φτωχό σε πρωτεΐνες αίμα η ογκοτική πίεση είναι χαμηλή και η επαναρρόφηση χαμηλότερη → μεγαλύτερες ποσότητες υγρού συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως συμβαίνει παρουσία σοβαρών ηπατικών ασθενειών με μειωμένη σύνθεση πρωτεϊνών πλάσματος στο ήπαρ.
Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η ογκοτική πίεση των πρωτεϊνών του πλάσματος είναι πάντα υψηλότερη από αυτή που ασκείται από τις υπεζωκοτικές πρωτεΐνες του υπεζωκότα, που υπάρχουν σε σαφώς χαμηλότερες συγκεντρώσεις. Όπως φαίνεται στο σχήμα, η ογκοτική πίεση επικρατεί στο επίπεδο του φλεβικού άκρου των τριχοειδών αγγείων.

Σε φυσιολογικές συνθήκες, η οντότητα των δύο διαδικασιών (υδροστατική και ογκοτική) είναι ισορροπημένη → δεν υπάρχει μεταβολή του υπεζωκοτικού υγρού

Η πνευμονική κυκλοφορία που αρδεύει το σπλαγχνικό υπεζωκότα έχει ογκοτική πίεση όμοια με εκείνη της γενικής κυκλοφορίας, αλλά στα τριχοειδή της είναι η υδροστατική πίεση σημαντικά χαμηλότερη, υπολογιζόμενη σε περίπου 20 cm H ₂ O λιγότερο.

Στον σπλαγχνικό υπεζωκότα το υπεζωκοτικό υγρό τείνει να τραβιέται από την πλευρική κοιλότητα προς τα τριχοειδή: για αυτό το λόγο επικρατούν οι δυνάμεις ανάκλησης του υγρού προς το ενδοαγγειακό διαμέρισμα.

Η λεπτή διασύνδεση μεταξύ των δυνάμεων επαναπορρόφησης και διήθησης, σε συνδυασμό με τη διαπερατότητα του τριχοειδούς τοιχώματος, τη συνολική επιφάνεια των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών και τον συντελεστή διήθησης, εγγυάται την ισορροπία μεταξύ παραγωγής και επαναπορρόφησης των υγρών που περικλείονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το σπάσιμο της ισορροπίας αυτών των δυνάμεων μπορεί να προκαλέσει την εξάντληση όλων των μηχανισμών ρύθμισης και ελέγχου. Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης, που σχετίζεται με τη μείωση της ογκοτικής πίεσης και την πίεση στο εσωτερικό του υπεζωκοτικού χώρου, μπορεί να ευνοήσει σοβαρές ασθένειες, όπως υπεζωκοτική συλλογή.

Ο νόμος του Starling

Ο νόμος του Starling Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → ροή υγρού [ml / min]

K → σταθερά φιλτραρίσματος (σταθερά αναλογικότητας) [ml / min mmHg]

Pi → υδροστατική πίεση [mmHg]

π (pi) → ογκοτική πίεση [mmHg]

σ (sigma) → συντελεστής ανάκλασης (χρήσιμος για την αξιολόγηση της ικανότητας του τριχοειδούς τοιχώματος να αντιτίθεται στη ροή των πρωτεϊνών σε σχέση με το νερό)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → καθαρή πίεση διήθησης

Γενικά και τύποι

Ένα δείγμα υπεζωκοτικού υγρού συλλέγεται με αναρρόφηση, χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα που εισάγεται απευθείας μέσα στην θωρακική κοιλότητα (thoracentesis).

Όσον αφορά τους ηλεκτρολύτες, η σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού είναι πολύ παρόμοια με εκείνη του πλάσματος, αλλά - σε αντίθεση με αυτά του τελευταίου - περιέχει χαμηλότερη συγκέντρωση πρωτεϊνών (<1, 5 g / dl).

Σε φυσιολογικές συνθήκες, δημιουργείται υπο-ατμοσφαιρική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ως εκ τούτου αρνητική (που αντιστοιχεί σε -5 cm H2O). Αυτή η διαφορά πίεσης είναι απαραίτητη για να ευνοηθεί η πρόσφυση μεταξύ των δύο οροειδών μεμβρανών του υπεζωκότα: με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται η κατάρρευση του πνεύμονα.

Κανονικά, η περιεκτικότητα γλυκόζης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι παρόμοια με εκείνη του αίματος. Η συγκέντρωση γλυκόζης μπορεί να μειωθεί παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας, SLE (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), εμφύμου, νεοπλασμάτων και φυματιώδους πλευρίτιδας.

Επίσης, οι τιμές pH του υπεζωκοτικού υγρού είναι πολύ παρόμοιες με αυτές του αίματος (pH ≈ 7). Εάν η τιμή αυτή μειωθεί σημαντικά, είναι πολύ πιθανή η διάγνωση της φυματίωσης, του αιμοθραύσματος, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, των νεοπλασμάτων, του εμφύμου ή της ρήξης του οισοφάγου. Διαφορετικά, το υπεζωκοτικό υγρό αναλαμβάνει τα χαρακτηριστικά ενός διαβητικού.

Η αμυλάση του υπεζωκοτικού υγρού είναι ανυψωμένη σε περίπτωση νεοπλασματικής εξάπλωσης, ρήξης του οισοφάγου και υπεζωκοτικής συλλογής που σχετίζεται με παγκρεατίτιδα.

Το πλευρικό υγρό εμφανίζεται, στο 70% των περιπτώσεων, με κιτρινικό κίτρινο χρώμα. Μια χρωματική παραλλαγή μπορεί να είναι συνώνυμη με την παθολογία στη θέση της:

Η παρουσία αίματος στο υπεζωκοτικό υγρό (κόκκινες αποχρώσεις στο δείγμα υγρού που λαμβάνεται) μπορεί να αποτελεί σύμπτωμα πνευμονικού εμφράγματος, φυματίωσης και πνευμονικής εμβολής. Αυτή η κλινική κατάσταση είναι γνωστή ως αιμοθώρακας.
Ένα γαλακτώδες υπεζωκοτικό υγρό αναφέρεται αντ 'αυτού στην παρουσία κιλό στην πλευρική κοιλότητα (χυλοτόραξ). Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προέρχεται από νεοπλάσματα, τραύματα, χειρουργικές επεμβάσεις ή από οποιαδήποτε ρήξη του θωρακικού πόρου. Ο ψευδοκυτογλοταξικός (πλούσιος σε λεκιθίνες-σφαιρίνες) φαίνεται να συσχετίζεται συχνότερα με τη φυματίωση και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Η πυώδης όψη του υπεζωκοτικού υγρού παίρνει μια περαιτέρω παθολογική σημασία: μιλάμε για πνευμονικό έκχυμα, έκφραση φυματίωσης, υποφρενικά αποστήματα ή βακτηριακές λοιμώξεις γενικά. Στην περίπτωση αυτή, το υπεζωκοτικό υγρό είναι πλούσιο σε ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.
Όταν το υπεζωκοτικό υγρό γίνει πρασινωπό ή πορτοκαλί, η παρουσία μιας υψηλής ποσότητας χοληστερόλης είναι πολύ πιθανή.

Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού δίνει μια ιδέα της πιθανής παθολογίας που προσβάλλει τον ασθενή: σε αυτό το σημείο, γίνεται διάκριση μεταξύ του εξιδρωματικού και του διαβητικού υγρού του υπεζωκότα.

Εξιδρωματικό υπεζωκοτικό υγρό

ορισμοί:

Το εξίδρωμα είναι ένα υγρό μεταβλητής σύστασης που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια οξέων φλεγμονωδών διεργασιών διαφόρων ειδών, που συσσωρεύονται σε διάκενα ιστών ή σε ορολογικές κοιλότητες (υπεζωκότα, περιτόναιο, περικάρδιο).
η διαβητική ουσία δεν σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών και ως εκ τούτου είναι απαλλαγμένη από πρωτεΐνες και κύτταρα. προέρχεται αντ 'αυτού από την αύξηση της φλεβικής πίεσης (επομένως τριχοειδούς), απουσία αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας.

Τα ESSUDATES μπορούν να είναι μια έκφραση τόσο των φλογιστικών διεργασιών του υπεζωκότα όσο και των νεοπλασμάτων. Ένα υπεζωκοτικό εξίδρωμα έχει υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (> 3g / dl) και πυκνότητα γενικά υψηλότερη από 1.016-1.018.

Ένα εξιδρωματικό υπεζωκοτικό υγρό είναι πλούσιο σε λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα και κοκκιοκύτταρα. αυτά τα φλεγμονώδη κύτταρα είναι η έκφραση τυπικών συλλογών βακτηριακών λοιμώξεων, είδη που υποστηρίζονται από Staphylococcus aureus, Klebsiella και άλλα gram αρνητικά βακτήρια (τυπικά του empyema). Η ανίχνευση ενός εξιδρωτικού πλευρικού υγρού απαιτεί διαφορική διάγνωση. Οι συχνότερες αιτίες της εξιδρωματικής υπεζωκοτικής συλλογής είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο καρκίνος, η πνευμονική εμβολή, ο ερυθηματώδης λύκος, η πνευμονία, το τραύμα και ο καρκίνος.

Εξιδρωματικό υπεζωκοτικό υγρό

Ποσοστό πρωτεΐνης υπεζωκοτικού υγρού / πρωτεΐνης πλάσματος> 0, 5

Πρωτεΐνες LP> 3g / dl

LDH στο υπεζωκοτικό υγρό / πλάσμα LDH> 0, 6

LDH υπεζωκοτικό υγρό> 200 IU (ή σε κάθε περίπτωση μεγαλύτερο από 2/3 σε σύγκριση με το ανώτερο όριο της περιοχής αναφοράς για LDH ορού)

ρΗ 7.3-7.45

Διαυγές πλευρικό υγρό

Ένα υπεζωκοτικό υγρό τύπου TRANSLATIVE είναι το αποτέλεσμα της αύξησης της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία, που σχετίζεται με τη μείωση της ογκολογικής. Σε παρόμοιες καταστάσεις, οι οφθαλμοί είναι υγιείς. Η ανίχνευση ενός διαβητικού υπεζωκοτικού υγρού είναι συχνά η έκφραση της κίρρωσης, της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, του νεφρωσικού συνδρόμου και της πνευμονικής εμβολής, των καταστάσεων που συνδέονται με τη μείωση των πρωτεϊνών του πλάσματος (↓ ογκοτική πίεση) ή / και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το ρΗ του διαβητικού πλευρικού υγρού είναι γενικά μεταξύ 7, 4 και 7, 55.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ του εξιδρώματος και του διαβητού λαμβάνεται με τη μέτρηση των πρωτεϊνών και της LDH στο πλευρικό υγρό και στον ορό.