Τι είναι η αναπνευστική αποκατάσταση;
Η αναπνευστική αποκατάσταση είναι ένα διεπιστημονικό πρόγραμμα θεραπείας για ασθενείς με αναπνευστικές διαταραχές.
Αυτό το πρόγραμμα βαθμονομείται "προσαρμοσμένο" στον ασθενή για να προσπαθήσει να βελτιστοποιήσει την αυτονομία του και τις σωματικές και κοινωνικές του επιδόσεις.
Οφέλη και οδηγίες
Αναπνευστική αποκατάσταση και ΧΑΠ
Η μειωμένη ανοχή στην προσπάθεια του ασθενούς της Χ.Α.Π. οφείλεται στη δημιουργία ενός φαύλου κύκλου όπου ο ασθενής μειώνει τη σωματική δραστηριότητα λόγω δύσπνοιας, επομένως τείνει να χάσει τον τροφισμό και τη δύναμη των περιφερικών μυών.
Συνεπώς, ο ασθενής αναπτύσσει αναπηρία, απώλεια αυτονομίας, περιορισμό στις καθημερινές δραστηριότητες, μερικές φορές μειώνοντας δραματικά την ποιότητα ζωής του.
Μέχρι τη δεκαετία του 1990 θεωρήθηκε ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ δεν ήταν ικανοί να φτάσουν σε επαρκώς υψηλή ένταση άσκησης ώστε να μπορούν να εκπαιδεύσουν τους μύες, ειδικά εκείνους των κάτω άκρων. Σε αυτά τα χρόνια η αναπνευστική αποκατάσταση αποσκοπούσε σχεδόν αποκλειστικά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών (διαφραγματική επανεκπαίδευση).
Το Casaburi έδειξε σαφώς ότι σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ σημαντικά αποτελέσματα μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα εκ νέου κατάρτισης το 1991
Η επανεκπαίδευση θεωρείται ως κύρια πτυχή ενός προγράμματος αποκατάστασης.
Ποιος είναι ο ιδανικός ασθενής για την αναπνευστική αποκατάσταση;
- Ο ασθενής με ΧΑΠ με δύσπνοια και μειωμένη ανοχή στην άσκηση.
Συχνά αυτός ο τύπος ασθενούς αποστέλλεται σε πρόγραμμα αποκατάστασης μόνο σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.
- Στην πραγματικότητα, ακόμη και οι πιο σοβαρές ασθενείς επωφελούνται από το πρόγραμμα αποκατάστασης, αλλά ξεκινώντας έναν ασθενή σε προγενέστερο στάδιο επιτρέπει προληπτικές στρατηγικές που είναι αποτελεσματικές στην παύση της εξέλιξης της νόσου (διακοπή του καπνίσματος, διατροφικές στρατηγικές) και μεγαλύτερες δυνατότητες συνταγογράφησης άσκησης.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της αναπνευστικής αποκατάστασης;
- Οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια ΧΑΠ με εκπαίδευση έχουν βελτιώσεις παρόμοιες με τις φυσιολογικές.
- Οι ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ βελτιώνουν την αντοχή και την ευεξία χωρίς σημαντικές αυξήσεις στο VO2
Η αναπνευστική αποκατάσταση μειώνει τα συμπτώματα, αυξάνει την εργασιακή ικανότητα και βελτιώνει την ποιότητα ζωής σε άτομα με χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, ακόμη και αν παρουσιαστούν μη αναστρέψιμες δομικές αλλοιώσεις.
Αυτό συμβαίνει επειδή η αναπηρία προέρχεται σε πολλές περιπτώσεις όχι μόνο ή όχι τόσο από την ίδια την πνευμονική παθολογία αλλά και από άλλες σχετικές παθολογικές καταστάσεις.Για παράδειγμα, ακόμη και αν το επίπεδο της βρογχικής απόφραξης ή υπερπληθωρισμού σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν αλλάζει σημαντικά με ένα πρόγραμμα η αποκατάσταση, η μυϊκή προπόνηση και το βελτιωμένο βάδισμα σημαίνουν ότι ο ασθενής μπορεί να περπατήσει γρηγορότερα με λιγότερο συριγμό
Στόχοι
Οι στόχοι της καρδιοαναπνευστικής αποκατάστασης σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ είναι πολυπαραγοντικοί και περιλαμβάνουν:
- τη μείωση και τον έλεγχο των αναπνευστικών συμπτωμάτων.
- Αύξηση της λειτουργικής ικανότητας.
- Βελτίωση της ποιότητας ζωής.
- Μείωση των ψυχολογικών επιπτώσεων λόγω λειτουργικής μείωσης και αναπηρίας.
- Μείωση του αριθμού / σοβαρότητας των παροξύνσεων.
Δημιουργήστε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης
Αρχική εκτίμηση
Πρώτον, είναι σημαντικό να υποβάλετε τον ασθενή σε μια πλήρη λειτουργική αξιολόγηση, η οποία μετρά τον βαθμό της αναπηρίας και της δύσπνοιας:
- ΔΟΚΙΜΗ ΠΑΝΩ: προσδιορισμός της μέγιστης απόστασης που διανύει ο ασθενής σε δεδομένο χρόνο (2, 6 ή 12 λεπτά). Κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό και τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα (SpO2). Η τιμή του SPO2 δείχνει εάν το αίμα του ασθενούς είναι περισσότερο ή λιγότερο οξυγονωμένο στο καλύτερο δυνατό. μια τιμή SPO2 στην περιοχή 100% -94% θεωρείται φυσιολογική, μια τιμή μικρότερη από 80% δείχνει μια σοβαρή υποξική κατάσταση
Είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσετε στον ασθενή τη διαδικασία εξέτασης και να την ενθαρρύνετε κατά τη διάρκεια της δοκιμής.
Σημείωση: Η δοκιμασία βάδισης είναι πιο ευαίσθητη από τη δοκιμή του μέγιστου κύκλου σε μετρητή προσδιορισμού της πίεσης άσκησης σε ασθενείς με ΧΑΠ
- ΔΟΚΙΜΗ SHUTTLE: μετρά την ανοχή στην άσκηση κατά τη διάρκεια του περπατήματος στο επίπεδο.
Ο ασθενής περπατά μπρος-πίσω σε ένα διάδρομο μήκους 10 μέτρων, η ταχύτητα και ο ρυθμός χαρακτηρίζονται από ένα ηχητικό σήμα. Η δοκιμή λήγει όταν ο ασθενής δεν διατηρήσει την απαιτούμενη ταχύτητα.
Σημείωση: Το τεστ σαρώσεως είναι μια εύκολα αναπαραγώγιμη δοκιμή με σημαντική συσχέτιση με το VO2max
- ΚΛΙΜΑΚΙΑ BORG: Μη γραμμική αριθμητική κλίμακα για την αξιολόγηση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αυτή η κλίμακα αποτελείται από 10 σημεία τα οποία συνοδεύονται από περιγραφείς (άγκυρες).
- ΟΠΤΙΚΗ ΑΝΑΛΟΓΗ ΚΛΙΜΑΚΑ (VAS)
Ευθεία οριζόντια ή κατακόρυφη γραμμή (10cm) με παύλες στα άκρα με περιγραφείς (λεκτικές εκφράσεις ή σχήματα) που καθορίζουν την πολικότητα. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Σημασία του VO2Max
Αυτές και άλλες δοκιμές επιτρέπουν την ακριβή μέτρηση του μέγιστου φορτίου εργασίας που μπορεί να φέρει το άτομο (VO2max). Αυτή η παράμετρος, η οποία ονομάζεται μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου, υποδεικνύει τη μέγιστη δυναμική του αερόβιου μεταβολισμού και αποτελεί συνάρτηση τόσο της ικανότητας παροχής οξυγόνου στους ιστούς από το αναπνευστικό όσο και του καρδιαγγειακού συστήματος και της ικανότητας εξάσκησης οξυγόνου από τους ιστούς οξυγόνου = Καρδιακός ρυθμός x Συστολική περιοχή x διαφορά αρτηριοφλεβικού οξυγόνου).
Η γνώση του VO2max του ασθενούς με Χ.Α.Π. επιτρέπει τον προγραμματισμό του καθορισμού των διαφόρων παραμέτρων του προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης (ένταση, διάρκεια, συχνότητα):
- Σε φυσιολογικά άτομα η αερόβια άσκηση πραγματοποιείται γενικά μεταξύ 60% και 90% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού ή μεταξύ 50% και 80% του VO2max.
- Γενικά, αυτά τα επίπεδα διατηρούνται για 20-45 λεπτά x 3-4 φορές την εβδομάδα.
- Μέχρι πρόσφατα θεωρήθηκε ότι οι περιορισμοί του αερισμού που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς με μέτρια σοβαρή ΧΑΠ απέκλεισαν τη δυνατότητα άσκησης δραστηριοτήτων σε παρόμοια επίπεδα. Με βάση τις μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια, έχει διαπιστωθεί ότι ακόμη και άτομα με μέτρια σοβαρή ΧΑΠ μπορεί να εκπαιδεύσουν σε επίπεδο περίπου 60% του VO2max με σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από εκείνα που προκύπτουν από την άσκηση στο 30%.
Η εκπαίδευση των ασθενών με ΧΑΠ σε επίπεδο που αντιστοιχεί στο 60% -70% του μέγιστου φόρτου εργασίας παράγει:
- αύξηση της ικανότητας άσκησης (λιγότερη δύσπνοια με ίση προσπάθεια)
- αύξηση του αριθμού οξειδωτικών ενζύμων στο περιφερικό μυϊκό σύστημα (αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των μιτοχονδρίων)
- μείωση των επιπέδων γαλακτικού οξέος στο αίμα και αερισμό για τον ίδιο φόρτο εργασίας.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΑΣΚΗΣΗΣ:
- Αεροβική κατάρτιση αντοχής
- Ενίσχυση μεγάλων μυϊκών ομάδων
ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟΙ ΤΥΠΕΣ ΑΣΚΗΣΗΣ:
- ποδόμυλος
- ποδήλατα γυμναστικής
- περίπατος
- σκάλες
- Συνδυασμοί αρκετών ασκήσεων ελεύθερου σώματος
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ
Εκπαίδευση 60% -70% του μέγιστου VO2 για 20'-30 'για 3-5 φορές / εβδομάδα.
Ένα παρόμοιο πρόγραμμα μπορεί να ακολουθηθεί από τους περισσότερους ασθενείς με ΧΑΠ, ενώ άλλοι με σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να μην ανέχονται τέτοια άσκηση έντασης. Εναλλακτικά, είναι δυνατό να υιοθετηθεί μια μέθοδος με μεσοδιαστήματα εργασίας, η οποία να λειτουργεί στο 60% -80% της μέγιστης ικανότητας άσκησης για περιόδους 2 ή 3 λεπτών, χωρισμένες με 2 ή 3 λεπτά ανάπαυσης.
Η συνολική διάρκεια του προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης είναι 8-12 εβδομάδες, στο τέλος του οποίου το θέμα θα ενθαρρυνθεί να παραμείνει ενεργό για να μην χάσει τα οφέλη που έχει αποκτήσει.
ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ
Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να σέβεται τις διάφορες παραμέτρους εκπαίδευσης (ένταση, διάρκεια και συχνότητα).
Όπως και σε υγιή άτομα, ακόμη και σε ασθενείς με Χ.Α.Π., η θετική επίδραση της σωματικής άσκησης διατηρείται κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης. Αντίθετα, η μείωση της έντασης, της διάρκειας ή της συχνότητας του προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης μειώνει σημαντικά τα ευεργετικά αποτελέσματα.
Συμπεράσματα
Αναπνευστική αποκατάσταση:
- βελτιώνει την ικανότητα άσκησης,
- μειώνει τη δύσπνοια,
- βελτιώνει την ποιότητα ζωής,
- μειώνει τη διάρκεια των νοσηλειών για αναπνευστικές ασθένειες.
Είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς που έχουν σημαντικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας και είναι πιο αποτελεσματικός όταν είναι μέρος ενός πολυπαραγοντικού προγράμματος:
- επανεκπαίδευση της προσπάθειας
- διατροφική υποστήριξη
- ψυχολογική στήριξη
- εκπαίδευση για την ασθένεια
