ορισμός
Η ευαισθησία της μη γλουτένης από μη κοιλιοκάκη είναι μια πρόσφατα εισαχθείσα διαταραχή στο ιατρικό λεξιλόγιο, που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό όλων εκείνων των περιπτώσεων στις οποίες ένας ασθενής εμφανίζει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την κοιλιοκάκη και επωφελείται από δίαιτα χωρίς γλουτένη, παρόλο που είναι δυνατόν να αποκλειστούν από τις ιατρικές εξετάσεις την παρουσία κοιλιοκάκης ή αλλεργίας σε σιτάρι.
Ως εκ τούτου, ένα υποκείμενο ευαίσθητο στη γλουτένη εκδηλώνει τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιοκάκης, ακόμη και αν δεν επηρεάζονται.
Διαφορές με κοιλιοκάκη
Η κοιλιοκάκη είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια του λεπτού εντέρου, η οποία επηρεάζει γενετικά προδιάθετα άτομα όλων των ηλικιακών ομάδων.
Σε ασθενείς με κοιλιοκάκη, η κατάποση τροφών χωρίς γλουτένη (που περιέχουν γλουτένη) προκαλεί εντερική ανοσοαπόκριση, η οποία προκαλεί βλάβη στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου.
Αυτή η βλάβη προκαλεί τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιοκάκης, τα οποία περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, διάρροια ή / και χρόνια δυσκοιλιότητα, επιβράδυνση ανάπτυξης (σε παιδιά), αναιμία και ψυχοφυσική κόπωση.
Σήμερα έχουμε αρκετές μη επεμβατικές δοκιμές για τη διάγνωση της κοιλιακής νόσου, οι οποίες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την παρουσία ή την απουσία της τυπικής αυτοάνοσης απόκρισης στη γλουτένη. Αυτές οι δοκιμές αντικαθιστούν σταδιακά την παραδοσιακά θεωρούμενη πιο αξιόπιστη δοκιμασία, δηλαδή την εντερική βιοψία (μέσω ενός "σωλήνα" που εισάγεται στο στόμα και καθοδηγείται από μια κάμερα μέχρι το λεπτό έντερο, ο γιατρός παίρνει δείγματα του εντερικού βλεννογόνου). Για να μπορέσουμε λοιπόν να μιλήσουμε για κοιλιοκάκη, δεν είναι αρκετή η παρουσία συμπτωμάτων που υποδηλώνουν έντονα, αλλά είναι πάντα απαραίτητο να αποδείξουμε την ύπαρξή τους μέσω ειδικών εξετάσεων. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική πτυχή, επίσης επειδή μερικές φορές τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης απουσιάζουν ή συμβαίνουν με έναν άτυπο τρόπο.
Επομένως, μπορούμε να έχουμε υποκείμενα της κοιλιάς που δεν παρουσιάζουν εντερικές διαταραχές. Στην ανευαίσθητη γλουτένη μη-κοιλιοκάκη, από την άλλη πλευρά, συμβαίνει ακριβώς το αντίθετο, ή έχουμε την παρουσία συμπτωμάτων που υποδηλώνουν κοιλιοκάκη, παρόλο που - μετά από τις δοκιμές που μόλις παρατηρήσαμε - είναι δυνατόν να αποκλεισθεί η παρουσία της νόσου (κανένα ίχνος "αντισωμάτων αντι-γλουτένης" κανένα ίχνος βλάβης του εντερικού βλεννογόνου).
Γενικά, η ευαισθησία της γλουτένης είναι μια λιγότερο σοβαρή διαταραχή από την κοιλιοκάκη.
Διαφορές με την αλλεργία του σίτου
Η αλλεργία του σίτου είναι μια αλλεργική αντίδραση στις πρωτεΐνες του σιταριού. Οι διαφορές με την κοιλιοκάκη βρίσκονται στον τύπο των αντισωμάτων που εμπλέκονται (καθώς και στη σοβαρότητα των σχετικών συμπτωμάτων): ενώ ειδικά αντισώματα κατά της τρανσγλουταμινάσης 2 (αντι-TG2) εμπλέκονται στην κοιλιοκάκη, ειδικά αντισώματα IgE εμπλέκονται στην αλλεργία του σίτου μερικές από τις πρωτεΐνες του.
Όπως αναφέρθηκε, υπάρχουν και διαφορές στα συμπτώματα, δεδομένου ότι η αλλεργία του σίτου χαρακτηρίζεται κυρίως από διαταραχές που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα (άσθμα του αρτοποιού), ορισμένες φορές με μάλλον βίαιες εκδηλώσεις (αναφυλαξία που προκαλείται από σωματική άσκηση).
Η διάγνωση της αλλεργίας του σίτου βασίζεται κυρίως σε δοκιμασίες τσιμπήματος και συγκεκριμένες αντιδράσεις RAST.
συμπτώματα
Η ευαισθησία της μη γλουτένης από κοιλιοκάκη χαρακτηρίζεται από εντερικά και εξω-εντερικά συμπτώματα που σχετίζονται με την κατάποση τροφίμων που περιέχουν γλουτένη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακός πόνος και οίδημα.
- Διαταραχές της κοιλίας (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).
- Δερματίτιδα (έκζεμα και εξάνθημα με ερυθρότητα και φαγούρα).
- Πονοκέφαλος και ομίχλη μυαλό?
- Κόπωση, με ή χωρίς πόνο στους μυς.
Όλα αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται με την απομάκρυνση της γλουτένης από τη διατροφή, μόνο για να επανεμφανιστούν μετά την επανεισαγωγή της, συνήθως εντός ωρών ή λίγων ημερών.
Ευαισθησία στη γλουτένη και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
Το IBS - καλλίτερο γνωστό ως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ή κόλον) - είναι μια γαστρεντερική διαταραχή λειτουργικής προέλευσης (NOT patological). Προκειμένου να διαγνωστεί η παρουσία του, είναι συνεπώς απαραίτητο να αποκλεισθεί αρχικά οποιαδήποτε ασθένεια που είναι πιθανώς υπεύθυνη για τα τυπικά συμπτώματα της IBS, τα οποία περιλαμβάνουν χρόνια διάρροια ή / και δυσκοιλιότητα, κοιλιακούς πόνους και κράμπες, μετεωρισμό και μετεωρισμό.
Επομένως, παρόλο που τα συμπτώματα είναι παρόμοια, ένα άτομο με IBS δεν μπορεί να θεωρηθεί κοιλιοκάκη, ακριβώς επειδή αυτή η κατάσταση πρέπει να αποκλείεται εκ των προτέρων ακόμη και πριν να μιλήσουμε για IBS.
Οι θεωρίες σχετικά με τις αιτίες του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου είναι διαφορετικές και υπάρχει μια ορισμένη συναίνεση όσον αφορά την εξέταση μιας πολυπαραγοντικής διαταραχής. αυτό σημαίνει ότι διαφορετικές αιτίες γενετικής και περιβαλλοντικής φύσης θα συνέβαλαν στην εμφάνιση. Μεταξύ αυτών θα υπήρχε επίσης υπερευαισθησία σε ορισμένες ουσίες που εισάγονται με τρόφιμα, συνήθως υπεύθυνες για δυσανεξία σε τρόφιμα (γλουτένη, λακτόζη, σαλικυλικά, κλπ.).
Η επιβεβαίωση αυτής της υπόθεσης απορρέει από το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι με IBS επωφελούνται σε μεγάλο βαθμό από μια δίαιτα αποκλεισμού, δηλαδή χωρίς τις ουσίες που αναφέρονται παραπάνω.
Με βάση αυτές τις εκτιμήσεις, επιβεβαιωμένες και από πειραματικές αποδείξεις, είναι πιθανό ότι ένα ορισμένο ποσοστό ατόμων με IBS (περίπου 25-35%) επηρεάζεται από ευαισθησία σε μη-κοιλιοκάκη γλουτένη. Η κατάσταση αυτή μπορεί να υπάρχει μεμονωμένα ή σε ένα πλαίσιο πολλαπλών δυσανεξιών.
αιτίες
Δεδομένου ότι πρόκειται για μια πρόσφατα καθορισμένη διαταραχή, εξακολουθούν να υπάρχουν ερωτηματικά σχετικά με τις αιτίες της ευαισθησίας της γλουτένης χωρίς κοιλιοκάκη.
Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ευαισθησία σε μη-κοιλιοκάκη γλουτένη θα ήταν η «απλή» έκφραση των γαστρεντερικών διαταραχών (πεπτικές δυσκολίες διαφορετικής φύσης ή / και δυσβολίας) και / ή διαταραχές της διατροφής. Εάν κάτι δεν λειτουργεί τέλεια στην πέψη των τροφίμων ή / και στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών που περιέχονται σε αυτά, οι μη απορροφηθείσες ουσίες ζυμώνται από την εντερική μικροβιακή χλωρίδα, με την παραγωγή αερίου, λιπαρών οξέων και άλλων ουσιών που μπορούν να πυροδοτήσουν τα τυπικά συμπτώματα IBS και NCGS. Στην περίπτωση των πλούσιων και ποικίλων γευμάτων, των εντερικών διαταραχών, των χρόνιων θερμιδικών πλεονασμάτων σε σχέση με τις ανάγκες του οργανισμού, το ποσοστό των θρεπτικών ουσιών που δεν απορροφώνται αυξάνεται σημαντικά, δημιουργώντας τα προαναφερθέντα συμπτώματα. Ταυτόχρονα, λόγω απώλειας επιλεκτικότητας του εντερικού βλεννογόνου, θα μπορούσε επίσης να υπάρξει απορρόφηση πιθανώς ευαισθητοποιητικών ουσιών, οι οποίες υπό κανονικές συνθήκες θα εκδιώχθηκαν με τα κόπρανα. Όλα αυτά για να πούμε ότι ένα άτομο που θεωρείται ευαίσθητο στη γλουτένη θα μπορούσε απλά να είναι ένα άτομο που τρώει "πάρα πολύ και άσχημα" για πολύ καιρό.
Όλο και περισσότερες μελέτες μοριακού χαρακτηρισμού προσπαθούν να εντοπίσουν τους δείκτες της διαταραχής, οι οποίοι όμως δεν βρίσκονται πάντα. Οι προκαταρκτικές ενδείξεις σε αυτόν τον τομέα φαίνεται να απεικονίζουν την ευαισθησία της γλουτένης ως μια ιδιαίτερη ανοσολογική αντίδραση συγγενή στη γλουτένη, φυσικά διαφορετική από εκείνη που προκαλεί κοιλιοκάκη.
διάγνωση
Κατά την πορεία του αντικειμένου, έχουμε δει πως σε άτομα με ευαισθησία στην γλουτένη δεν είναι δυνατόν να αποδειχθεί η παρουσία είτε ειδικών αντισωμάτων για κοιλιοκάκη (ή αλλεργία σε σίτο) είτε κλασικές βλάβες του βλεννογόνου του εντέρου με βλεννώδη ατροφία (ενδεχομένως παρών εξαιρετικά ελαφριά).
Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επιστημονικά αναγνωρισμένα διεθνή πειράματα ειδικά για τη διάγνωση του NCGS.
Ως εκ τούτου, όσον αφορά την IBS, η διάγνωση της ευαισθησίας σε μη-κοιλιοκάκη γλουτένη είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, η οποία επιτυγχάνεται μετά από δοκιμασίες για το σίτο και την κοιλιοκάκη που έχουν δώσει αρνητικό αποτέλεσμα. Υπενθυμίζουμε επίσης ότι για να μιλήσουμε για το NCGS είναι απαραίτητο τα σχετικά συμπτώματα να εξαφανιστούν μετά την υιοθέτηση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη και να επανεμφανιστούν μετά την επανεισαγωγή της γλουτένης στη διατροφή. Θα ήταν επίσης προτιμότερο μια τέτοια επανεισαγωγή να πραγματοποιείται χωρίς να το γνωρίζει ο ασθενής, έτσι ώστε να αποκλείεται πιθανό εικονικό φάρμακο.
θεραπεία
Η θεραπεία με ευαισθησία εκτός από το Celiac Gluten βασίζεται στην υιοθέτηση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη για μια συγκεκριμένη περίοδο. Είναι επομένως η ίδια παρέμβαση που επιφυλάσσεται στην παρουσία της κοιλιοκάκης, με τη διαφορά ότι στο NCGS η αναστολή των γλουτινικών διατροφών θα μπορούσε να είναι μόνο προσωρινή.
Είναι σαφές ότι εκτός από την πτυχή αυτή είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί, με τη βοήθεια ενός επαγγελματία, η διατροφή στο σύνολό της, από τους συνδυασμούς τροφίμων έως οποιεσδήποτε δυσανεξίες ή υπερευαισθησία, από τη συμβολή των ινών στην απλή ζάχαρη, από την κατανάλωση πλούσιων τροφίμων των προσθέτων στην πρόσληψη νερού. Εξίσου σημαντική είναι η αξιολόγηση ορισμένων ψυχολογικών και συμπεριφορικών στοιχείων, όπως το επίπεδο της σωματικής δραστηριότητας, οι πιθανοί παράγοντες άγχους σε επίπεδο οικογένειας ή εργασίας και η πιθανή πρόσληψη φαρμάκων, καθαρτικών, οινοπνεύματος και ναρκωτικών.
