γενικότητα
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια μεταβολή του καρδιακού ρυθμού που κάνει την καρδιά να κτυπά πολύ γρήγορα και ακανόνιστα. Μπορεί να είναι ένα σποραδικό και πολύ έντονο φαινόμενο ή ένα μόνιμο / χρόνιο φαινόμενο.
Παρουσία κολπικής μαρμαρυγής υπάρχει μια μη φυσιολογική αγωγή των παλμών της καρδιακής συστολής, έτσι ώστε τα τοιχώματα των κολπικών κοιλοτήτων να υφίστανται συνεχείς και διαρκείς καταπονήσεις. Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά τη δραστηριότητα των κοιλιών και την επακόλουθη ροή του αίματος που αντλείται από την καρδιά στην κυκλοφορία του αίματος.
Οι παράγοντες που καθορίζουν την κολπική μαρμαρυγή είναι διαφορετικοί: οι καρδιοπάθειες είναι συνήθως μεταξύ των μεγαλύτερων και πιο συχνών υπεύθυνων. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αρρυθμία μπορεί να συμβεί και για άλλες αιτίες, όπως: υπερθυρεοειδισμός, υπέρταση, κατάχρηση οινοπνεύματος και ναρκωτικών, καφεΐνη κλπ. Τα κύρια συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής εμφανίζονται γρήγορα και συνίστανται σε: καρδιακή νόσο (ή αίσθημα παλμών), ίλιγγο, στηθάγχη (πόνος στο στήθος) και δύσπνοια.
Η μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα εκτιμάται με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακα. Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της κολπικής μαρμαρυγής και τις αιτίες που την καθορίζουν. Φαρμακολογικές παρεμβάσεις (αντιαρρυθμικά, digitalis και β-αναστολείς) και ηλεκτρικού τύπου (καρδιοανάταξη και αφαίρεση με transcatheter) είναι οι κατάλληλες προσεγγίσεις για την επίλυση του προβλήματος. Ωστόσο, για να δράσουμε σε καρδιακές ή άλλες διαταραχές που έχουν προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή, χρειαζόμαστε μια θεραπεία που επιλέγεται κατά περίπτωση.
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις πιο κοινές μορφές αρρυθμίας. επηρεάζει περισσότερο το ανδρικό φύλο και η επίπτωσή του αυξάνεται με την ηλικία. Στην πραγματικότητα, τα άτομα άνω των 60 ετών επηρεάζονται περισσότερο. Οι εκτιμήσεις επίπτωσης αναφέρονται σε 2, 4 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα. Στην Ιταλία, μια έρευνα του 2010 ανέφερε 700.000 περιπτώσεις.
Σημείωση: για να κατανοήσουμε κάποιες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις βάσεις της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο σχετικά με τις καρδιακές αρρυθμίες.
Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια βαθιά αλλοίωση του καρδιακού ρυθμού που προέρχεται από το αίθριο. Όταν συμβαίνει, ο καρδιακός παλμός παίρνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Μεταβλητή ένταση.
- Παρατυπίες.
- Ταχύτητα και αυξημένη συχνότητα συσπάσεων της καρδιάς.
Επομένως, η συσταλτικότητα, δηλαδή η ικανότητα σύσπασης, του μυοκαρδίου (του καρδιακού μυός) διακυβεύεται. Επομένως, η καρδιά δεν εκτελεί σωστά τη δραστηριότητα άντλησης αίματος. Στην πραγματικότητα, η καρδιακή παροχή γίνεται ακανόνιστη, ανεπαρκής και δεν ικανοποιεί πλέον τις απαιτήσεις του σώματος.
Δεδομένης της θέσης στην οποία εμφανίζεται, η κολπική μαρμαρυγή θεωρείται υπερκοιλιακή έκτοπη αρρυθμία .
Υπό την παρουσία κολπικής μαρμαρυγής υπάρχει μια ανώμαλη αγωγή αίσθησης συστολής, έτσι ώστε τα τοιχώματα των κολπικών κοιλοτήτων να υφίστανται συνεχείς και διαρκείς καταπονήσεις. Αυτές οι πιέσεις, εκτός από την επιβάρυνση της καρδιάς, είναι εντελώς άχρηστες, καθώς η κανονική καρδιακή δραστηριότητα δεν προβλέπει τέτοιες στενές παρορμήσεις με την πάροδο του χρόνου. Είναι πράγματι σημαντικό να θυμόμαστε ότι πάρα πολλές αλληλεπικαλυπτόμενες διεγέρσεις, όπως εκείνες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής, δεν μεταφράζονται σε τόσες συστολές, όπως το μυοκάρδιο, όταν έχει συμβεί, χρειάζεται χρόνο για να χαλαρώσει και να επιστρέψει ξανά σε ένα νέο ερέθισμα ανθεκτικός χρόνος ). Η εμφάνιση αυτής της κατάστασης συμβάλλει στην καθυστέρηση του ρυθμού του καρδιακού ρυθμού.
Η συχνότητα του κολπικού καρδιακού ρυθμού μπορεί να φτάσει 350-400 κτύπους ανά λεπτό, υπερβαίνοντας κατά πολύ την τιμή κατωφλίου της κανονικότητας 100. Επιπλέον, οι πολυάριθμες συστολικές παρορμήσεις δεν επηρεάζουν μόνο την κολπική κοιλότητα, αλλά συνεχίζουν στην κοιλία, αλλάζοντας τη συχνότητα καρδιακό ρυθμό (κοιλιακή αρρυθμία) και κατά συνέπεια να μεταβάλλει την καρδιακή παροχή .
Η διάρκεια και ο τρόπος με τον οποίο συμβαίνει ένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής μας επιτρέπουν να διακρίνουμε αυτήν την αρρυθμία σε τρεις διαφορετικούς τύπους:
- Παρηξιακή κολπική μαρμαρυγή . Ο όρος "παροξυσμική" υποδηλώνει την ξαφνική εμφάνιση αυτής της αρρυθμικής μορφής. Αυτή η μαρμαρυγή έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα οποία την ξεχωρίζουν από τους άλλους δύο τύπους: είναι πολύ υψηλή συχνότητα, δεν συνδέεται απαραίτητα με άλλες παθολογίες (καρδιακές ή μη) και είναι παροδική, δηλαδή έρχεται και πηγαίνει. Στην πραγματικότητα, η διάρκειά του συνήθως δεν υπερβαίνει τις 48 ώρες, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις φθάνει την εβδομάδα. Η παροξυσμική μαρμαρυγή σπάνια απαιτεί συγκεκριμένες θεραπευτικές αγωγές, καθώς τείνει να εξαντληθεί μόνη της. Εάν το φαινόμενο τείνει να επαναληφθεί, ακόμη και αν δεν υπάρχουν άλλες παθολογίες, μπορούν να ληφθούν αντιαρρυθμικά φάρμακα, ώστε να επανέλθει ο καρδιακός ρυθμός στο κανονικό ρυθμό.
- Μόνιμη κολπική μαρμαρυγή . Όπως λέει ο όρος "μόνιμη", αυτή η μορφή μαρμαρυγής δεν επιλύεται γρήγορα. Σε αντίθεση με την παροξυσμική μορφή, απαιτούνται περισσότερες από επτά ημέρες, η συχνότητα είναι ελαφρώς χαμηλότερη και απαιτείται ειδική θεραπευτική αγωγή για την εξάλειψη του αρρυθμικού φαινομένου.
- Χρόνια κολπική μαρμαρυγή . Με το "χρόνιο" εννοούμε τη μόνιμη εκδήλωση αρρυθμιών, εξαιτίας μιας προϋπάρχουσας παθολογίας. Η έναρξη, μάλιστα, συγκεκριμένων παθολογιών, ειδικά εάν είναι καρδιακή, προκαλεί σταθερή συνέπεια της κολπικής μαρμαρυγής, της οποίας η θεραπεία, αν και συγκεκριμένη, δεν επαρκεί για την επίλυση του υποκείμενου προβλήματος. Επομένως, η θεραπεία πρέπει πρώτα απ 'όλα να ασχοληθεί με την παθολογία που καθορίζει την αρρυθμία.
Η διαφορά στη συχνότητα μεταξύ των παροξυσμικών και των μόνιμων / χρόνιων μορφών, επηρεάζει την κοιλία και την συστολή της διαφορετικά. Στην πραγματικότητα, σε περιπτώσεις παροξυσμικού κολπικού μαρμαρυγής, ο κοιλιακός ρυθμός φτάνει σε τιμή μεγαλύτερη από 140 παλμούς ανά λεπτό. ενώ, σε περιπτώσεις μόνιμης / χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής, η συχνότητα μετρά 100-140 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η πολυμορφία είναι σημαντική όταν συζητάμε για τα συμπτώματα.
αιτίες
Οι αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής είναι πολυάριθμες. Ένας από τους πιο συνηθισμένους καθοριστικούς παράγοντες είναι η παρουσία στο υποκείμενο άτομο οποιασδήποτε καρδιακής νόσου για την οποία υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια. Συγκεκριμένα, οι κύριοι ένοχοι του αρρυθμικού φαινομένου είναι η ρευματική καρδιακή νόσο, λόγω μολυσματικής νόσου και η βαλβιδική καρδιακή νόσο, όπως η στένωση του μιτροειδούς.
Έτσι:
- ρευματική καρδιακή νόσο
- βαλβιδική καρδιακή νόσο (ή βαλβιοπάθεια)
- έμφραγμα του μυοκαρδίου
- CHD
- και υπέρταση
είναι οι καρδιακές διαταραχές που σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή. Η υπέρταση δεν είναι πραγματικά μια παθολογία της καρδιάς, αλλά είναι η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή της στεφανιαίας νόσου. επομένως, θεωρήθηκε ότι συμπεριλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο.
Οι καρδιακές διαταραχές δεν είναι οι μόνες ασθένειες που προκαλούν κολπική μαρμαρυγή. Πράγματι, έχουν παρατηρηθεί και άλλοι υπεύθυνοι παράγοντες, όπως:
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Αναπνευστικές ασθένειες.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Χιαία κήλη.
- Παχυσαρκία.
Τέλος, οι μη παθολογικές καταστάσεις συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής σε ένα υγιές άτομο. Προσδιορίζουν απομονωμένα φαινόμενα, με αυθόρμητη εξάντληση. Για παράδειγμα:
- Υπερβολικό κάπνισμα.
- Κατάχρηση αλκοόλ.
- Η περίσσεια της καφεΐνης.
- Άγχος.
- Ναρκωτικά.
- Η περίσσεια ορισμένων φαρμάκων.
Η απλή διόρθωση αυτών των καταστάσεων βοηθά το άτομο που επηρεάζεται από κολπική μαρμαρυγή να λύσει το πρόβλημα. Ως εκ τούτου, η καθοδήγηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής αντιπροσωπεύει και πάλι την καλύτερη πρόληψη. Δεν πρέπει επίσης να λησμονούμε ότι ορισμένες από τις συμπεριφορές που μόλις παρατίθενται είναι το προοίμιο παθολογικών διαταραχών πολύ πιο σοβαρές από μια «απλή» απομονωμένη κολπική μαρμαρυγή.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα κύρια συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής είναι τα εξής:
- Αίσθημα παλμών (ή καρδιακός παλμός).
- Ζάλη.
- Συγκοπή.
- Πόνος στο στήθος (στηθάγχη).
- Δύσπνοια.
- Άγχος.
- Ασθένεια (αδυναμία).
Η συμπτωματολογία σχετίζεται στενά με τη μορφή κολπικής μαρμαρυγής που εκδηλώνεται από ένα άτομο. Ορισμένα συμπτώματα, στην πραγματικότητα, είναι πιο εμφανή κατά τη διάρκεια των μορφών που χαρακτηρίζονται από παλμό πολύ υψηλής συχνότητας, όπως τα παροξυσμικά. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, όπως αναμενόταν, δημιουργείται παλμός υψηλής συχνότητας όχι μόνο στον κόλπο αλλά και στην κοιλία, με αποτέλεσμα πιο εμφανείς συμπτωματολογικές εκδηλώσεις. Παρόλα αυτά, οι πιο επικίνδυνες και επεξεργασμένες μορφές είναι, όπως είδαμε, οι μόνιμες / χρόνιες, καθώς συνδέονται με καρδιακές παθήσεις.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής είναι η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου . Αυτός ο κίνδυνος συνδέεται με την αρνητική επίδραση που έχει η αρρυθμία στην καρδιακή παροχή και τη ροή αίματος. Το τελευταίο γίνεται πιο ταραχώδες. Μια ταραγμένη ροή έχει μεγάλη πιθανότητα δημιουργίας βλαβών μέσα στα αγγεία, σχηματίζοντας έτσι θρόμβους, δηλαδή στερεές και σταθερές μάζες αιμοπεταλίων (θρομβοκύτταρα, τα οποία χρησιμεύουν για την αποκατάσταση της βλάβης). Ο θρόμβος λειτουργεί ως εμπόδιο στη ροή του αίματος, κατακλείει τα αγγεία και μπορεί να ξεφλουδίζει και να δημιουργεί έμβολα, δηλαδή ελεύθερα σωματίδια που αποτελούνται από κύτταρα αιμοπεταλίων. Το Emboli, που ταξιδεύει μέσω του συστήματος αγγείων, μπορεί να φτάσει στον εγκέφαλο και να αποτρέψει την τακτική παροχή αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Αυτή η επιπλοκή είναι πιθανότερο να συμβεί όταν η κολπική μαρμαρυγή εναλλάσσεται με κολπική μαρμαρυγή ή όταν μετά από επαρκώς παρατεταμένη περίοδο μαρμαρυγής αποκαθίστανται ο ρυθμός του κόλπου και η κολπική συστολή (γι 'αυτό προηγούνται παρεμβάσεις καρδιοανάταξης και ακολουθούμενη από προφύλαξη βασισμένη σε αντιπηκτική θεραπεία από το στόμα).
Υπό την παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, επιπλέον, υπάρχει μια αιματική στάση στους κόλπους (που έχουν χάσει τη φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα). αυτή η στάση είναι μεγαλύτερη παρουσία μιτροειδούς στένωσης, λόγω της κολπικής διαστολής που χαρακτηρίζει αυτή την παθολογία. Η στασιμότητα του αίματος στους κόλπους προάγει την ανάπτυξη του θρόμβου στο αίθριο και γι 'αυτό το λόγο η ρευματοειδής στένωση του μιτροειδούς συνδέεται με έναν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και επακόλουθης εμβολής, καθώς και ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
διάγνωση
Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική εξέταση. Οι παραδοσιακές εξετάσεις, που ισχύουν για την αξιολόγηση οποιασδήποτε κολπικής αρρυθμίας / ινιδισμού, είναι οι εξής:
- Μέτρηση καρπού.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter.
- Ακτινογραφία θώρακα.
- Υπερηχοκαρδιογράφημα.
Μέτρηση καρπού . Ο καρδιολόγος μπορεί να αντλήσει θεμελιώδεις πληροφορίες από την αξιολόγηση:
- Αρτηριακός παλμός . Η μέτρηση πραγματοποιείται στην ακτινική αρτηρία (στο επίπεδο του καρπού). Ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
- Πνευμονοειδής παλμός . Είναι χρήσιμο για την κατανόηση του επιπέδου της φλεβικής πίεσης.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) . Πρόκειται για την οργανική εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της προόδου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα και τις αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής.
Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter . Αυτό είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πολύ πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Είναι χρήσιμο όταν τα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.
Επιπλέον, επειδή στην αρχή της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να υπάρξουν καρδιακές και μη καρδιακές παθολογίες, αξίζει να θυμηθούμε ότι υπάρχουν και άλλες δοκιμές χρήσιμες για την αναγνώριση της αρρυθμικής διαταραχής και για την κατανόηση των αιτιών της. Περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφία θώρακα.
- Υπερηχοκαρδιογράφημα.
Ακτινογραφία θώρακα . Πρόκειται για μια κλινική έρευνα που στοχεύει στην κατανόηση του εάν υπάρχουν συγκεκριμένες πνευμονικές και αναπνευστικές ασθένειες .
Ηχοκαρδιογραφία . Αξιοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτή η μη επεμβατική έρευνα παρουσιάζει τα βασικά στοιχεία της καρδιάς: αίτια, κοιλίες και βαλβίδες. Η αξιολόγηση της καρδιάς επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας βαλβιδικής νόσου ή κάποιας άλλης καρδιακής δυσπλασίας.
θεραπεία
Η θεραπεία που πρέπει να λαμβάνεται εξαρτάται από τον τύπο της κολπικής μαρμαρυγής. Εάν αυτό είναι παροξυσμικό, η θεραπεία αποτελείται από:
- Φαρμακευτική αγωγή :
- Ψηφιακή . Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται
- Αντιαρρυθμικά : παράγωγα κινιδίνης, δοφετιλίδη, ιμπουτιλίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη και αμιωδαρόνη. Χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Ηλεκτρική επεξεργασία:
- Καρδιοανάταξη . Μη επεμβατική τεχνική, η οποία προκαλεί ηλεκτροπληξία, που ονομάζεται ηλεκτροπληξία, προκειμένου να επαναρυθμιστεί ο αλλοιωμένος καρδιακός ρυθμός και να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός καρδιακός παλμός που χαρακτηρίζεται από τον κολπικό κόλπο.
Οι θεραπείες συντήρησης, πάντα βασισμένες σε ψηφιακά και αντιαρρυθμικά, ενδείκνυνται επίσης για την πρόληψη άλλων παροξυσμικών επεισοδίων, ειδικά εάν είστε βέβαιοι ότι ο ασθενής πάσχει από υπερθυρεοειδισμό ή υπέρταση.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι ορισμένες περιστάσεις, όπως:
- Ανορθωτικά συμπτώματα.
- Αυθόρμητη ανάλυση, στο παρελθόν, άλλων επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής.
- Απουσία καρδιακών και μη καρδιακών παθήσεων.
καθιστούν τη θεραπεία περιττή. Αυτό είναι να αποφευχθούν τυχόν παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων, όπως οι γαστρεντερικές διαταραχές κινιδίνης.
Εάν η μαρμαρυγή είναι μόνιμου / χρόνιου τύπου, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, στην αρχή της διαταραχής, υπάρχει καρδιοπάθεια ή παθολογία άλλης φύσης. Η επίλυση αυτής της βασικής κατάστασης, με θεραπευτική προσέγγιση που επιλέγεται κατά περίπτωση, είναι το θεμελιώδες βήμα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Η θεραπεία με στόχο την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής θα παρέχει ως εκ τούτου υποστήριξη και συντήρηση. Είναι τα εξής:
- Φαρμακευτική αγωγή :
- Ψηφιακή .
- αντιαρρυθμικά
- Αντιπηκτικά . Οι μόνιμες μορφές μπορούν να δημιουργήσουν θρομβοεμβολικές καταστάσεις. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με την παρουσία συγκεκριμένων καρδιοπαθειών, των μιτροειδών βαλβιοπαθειών, οι οποίες θα μπορούσαν να δημιουργήσουν θρόμβους ή εμβόλια.
- Βήτα αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου . Μειώστε τον καρδιακό ρυθμό, ενεργώντας στις κοιλιακές συσπάσεις. Χορηγούνται σε ασθενείς που είναι ανεκτικοί στην digitalis.
- Ηλεκτρική επεξεργασία:
- Καρδιοανάταξη . Δεν αναφέρεται όταν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή νόσο που μεταβάλλει τη δομή της καρδιάς, όπως οι βαλβιδοπάθειες.
- Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα δια-καθετήρα . Χρησιμοποιείται ένας καθετήρας ο οποίος, όταν μεταφερθεί στην καρδιά, είναι ικανός να εισπνεύσει μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων που επηρεάζει την περιοχή του μυοκαρδίου που δημιουργεί κολπική μαρμαρυγή. Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό πρέπει να αναδιοργανώσει τον αριθμό των παλμών σύσπασης από τον κολπικό κόλπο. Είναι μια επεμβατική τεχνική.
