γενικότητα
Το τράχωμα είναι η κύρια αιτία της τύφλωσης της μολυσματικής προέλευσης στον κόσμο. Προκαλείται από το βακτήριο Chlamydia trachomatis, η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη και μεταδίδεται εύκολα μέσω άμεσης επαφής με τα μάτια και τη μύτη ενός προσβεβλημένου ατόμου ή με την ανταλλαγή προσωπικών ειδών, όπως πετσέτες και ρούχα.
Το Trachoma πλήττει κυρίως τις φτωχές και περιθωριοποιημένες περιοχές του κόσμου, οι οποίες δεν έχουν επαρκή πρόσβαση στο πόσιμο νερό και τις εγκαταστάσεις υγιεινής.
διάγνωση
Το ενεργό τραχώμα είναι συχνά υποκλινικό ή ασυμπτωματικό: η ανασύσταση του ιστορικού του ασθενούς ανασυνθέτει τα στοιχεία κλινικών συμπτωμάτων και παρέχει πληροφορίες σχετικά με την εξέλιξη της νόσου. Τα ακόλουθα στοιχεία μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε την πιθανή επαφή με τον παθογόνο της νόσου:
- ζουν σε μια περιοχή ενδημική της μολυσματικής νόσου και έχουν επαφή με μέλη της οικογένειας χρόνιου τραχώματος ή επιπεφυκίτιδας.
- η διάρκεια του ερεθισμού των ματιών, η οξεία θυλακοειδής επιπεφυκίτιδα ή η τριχίαση,
- δίνουν μια ένδειξη σχετικά με παρόμοια κλινικά επεισόδια (το ενεργό τραχώωμα είναι συχνά επαναλαμβανόμενο).
- παρουσία πυώδους έκκρισης.
Σε περιοχές όπου η ασθένεια είναι ενδημική, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το τραχώμα μέσω:
- φυσική εξέταση : επιτρέπει να επισημανθεί η παρουσία κλινικών σημείων χαρακτηριστικών διαφόρων σταδίων της παθολογίας. Μια εξέταση των ματιών μπορεί να ανιχνεύσει τα θυλάκια στον επιπεφυκότα, την φλεγμονώδη πάχυνση, τις ουλές στο εσωτερικό του βλεφάρου, την ερυθρότητα του λευκού τμήματος των ματιών και την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων στον κερατοειδή χιτώνα. Η φυσική εξέταση μπορεί επίσης να ανιχνεύσει οποιαδήποτε σημάδια της τριχιάς ή της αδιαφάνειας του κερατοειδούς.
Εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις
- Ανάλυση PCR για Chlamydia DNA : προσδιορίζει τη μόλυνση (αλλά δεν παρέχει διαγνωστικές αποδείξεις για το τραχώμα).
- Ψυχιατρική πολιτισμική εξέταση : μικροβιολογική καλλιέργεια οφθαλμικών εκκρίσεων για τον ακριβή προσδιορισμό του μολυσματικού παράγοντα.
Η κυτταρολογική διάγνωση περιλαμβάνει τη συλλογή των επιθηλιακών κυττάρων του επιπεφυκότος που λαμβάνονται μέσω της απόξεσης του επιπεφυκότα και των σχηματισμών που περιλαμβάνονται στο κυτταρόπλασμα (που αντιπροσωπεύει ένα στάδιο ανάπτυξης του μικροοργανισμού) με μια σπάτουλα και την επακόλουθη ανάλυση του υλικού που λαμβάνεται από:
- Δοκιμή άμεσου ανοσοφθορισμού των χλαμυδίων
- Giemsa χρωματισμός για αναζήτηση:
- βασεόφιλα ενδοκυτταροπλασμικά σώματα που περιλαμβάνονται στα επιθηλιακά κύτταρα
- πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα
πρόληψη
Το Trachoma εξαλείφθηκε από μεγάλο μέρος του ανεπτυγμένου κόσμου τον περασμένο αιώνα, αλλά εξακολουθεί να υφίσταται σε πολλά μέρη του αναπτυσσόμενου κόσμου, ιδιαίτερα σε κοινότητες χωρίς επαρκή πρόσβαση στο πόσιμο νερό και που δεν διαθέτουν επαρκείς εγκαταστάσεις υγιεινής.
Η βελτίωση των περιβαλλοντικών συνθηκών, όπως η χρήση πόσιμου νερού, ο έλεγχος των φορέων εντόμων, η προσαρμογή των εγκαταστάσεων υγιεινής, η εκπαίδευση για την υγεία και η εγγύτητα των ζώων συντροφιάς είναι όλα προτεινόμενα μέτρα για τη μείωση της μετάδοσης του μολυσματικού παράγοντα .
Οι πρακτικές ορθής υγιεινής είναι:
- Πλύσιμο προσώπου . Κρατήστε το πρόσωπο καθαρό ειδικά των παιδιών.
- Η σωστή διαχείριση των αποβλήτων . Αποφύγετε τη δημιουργία γόνιμου εδάφους για έντομα όπως μύγες (αποτελούν έναν από τους κύριους φορείς για τη μετάδοση ασθένειας).
- Καλύτερη πρόσβαση στο νερό . Έχοντας μια κοντινή πηγή πόσιμου νερού μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση των συνθηκών υγιεινής.
Παρόλο που δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο, είναι δυνατή η πρόληψη του τραχώματος: είναι σημαντικό να υπάρχουν επαρκείς εγκαταστάσεις υγιεινής και να καταπολεμηθούν οι φορείς εντόμων. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η άμεση επαφή μεταξύ των μολυσμένων αερομεταφορέων και των υγειών ατόμων.
Η ασθένεια έχει σχεδόν εξαφανιστεί ακόμη και σε ορισμένες χώρες, όπως το Μαρόκο, όπου οι υγειονομικές οργανώσεις έχουν δραστηριοποιηθεί στον τομέα της δημόσιας εκπαίδευσης και έχουν βοηθήσει στην προώθηση θεραπειών που είναι γνωστές για τη θεραπεία της νόσου.
Η εξάλειψη του τραχώματος (διαδεδομένη σε ενδημικό επίπεδο) αποτελεί ιδιαίτερη πρόκληση. Υπό την καθοδήγηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, ξεκίνησε το 1997 μια παγκόσμια πρωτοβουλία για την εξάλειψη του τραχώματος, η οποία ονομάζεται GET ( Global Elimination of Trachoma ), η οποία στοχεύει στην πρόληψη και αντιμετώπιση του τραχώματος με τον έλεγχο της νόσου μέσω προσεγγίσεων υγεία της στρατηγικής SAFE . Αυτή η στρατηγική, βασισμένη σε επιστημονικά στοιχεία, περιλαμβάνει μια πλήρη δέσμη παρεμβάσεων για τη μείωση της μετάδοσης και των συνεπειών της νόσου:
S - Χειρουργική - χειρουργική επέμβαση βλεφάρων (για τη θεραπεία προηγμένων μορφών τραχώματος).
Α - Αντιβιοτικά - Αντιβιοτική θεραπεία (για τη θεραπεία λεκανών λεύκανσης σε κοινοτικό επίπεδο και για την πρόληψη της περαιτέρω εξάπλωσης του αιτιολογικού παράγοντα).
F - Καθαρότητα προσώπου - Προώθηση τακτικού καθαρισμού του προσώπου με καθαρό νερό (για τη μείωση της μετάδοσης της νόσου). το τράχωμα μεταδίδεται μέσω προσωπικής επαφής, τείνει να εμφανίζεται σε ομάδες, οικογένειες και κοινότητες. Τα παιδιά και οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε λοιμώξεις: η προώθηση καλών πρακτικών υγιεινής, όπως το πλύσιμο των χεριών και το πλύσιμο του προσώπου των παιδιών, τουλάχιστον μία φορά την ημέρα με καθαρό νερό, είναι ένα θεμελιώδες βήμα για να σπάσει ο κύκλος μετάδοσης του τράχωμα.
E - Περιβαλλοντικές μεταβολές - περιβαλλοντικές παρεμβάσεις (αύξηση της πρόσβασης στο πόσιμο νερό, επαρκής αποχέτευση, έλεγχος των φορέων εντόμων).
Η συνολική στρατηγική SAFE συνδυάζει μέτρα για τη θεραπεία της ενεργού λοίμωξης και της τριχιάς (S και A) με προληπτικά μέτρα για τη μείωση της μετάδοσης της νόσου (F και E). Η πρωτοβουλία αυτή αποσκοπεί στην αύξηση της αποτελεσματικότητας των διεθνών προγραμμάτων ώστε να συμβάλουν στην εξάλειψη του τραχώματος παγκοσμίως έως το 2020.
Οι συνιστώσες της στρατηγικής F και E της στρατηγικής, οι οποίες αποσκοπούν στην αντιμετώπιση της μετάδοσης της νόσου, είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την εξάλειψη του τραχώματος σε ενδημικές περιοχές.
Από το 2011, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) παρέχει τη συλλογή δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό του τραχώματος και τη σχετική χαρτογράφηση των παρεμβάσεων που είναι απαραίτητες για την κατανόηση της χωρικής επιδημιολογίας της νόσου, προσδιορίζοντας τις περιοχές όπου εξακολουθούν να υπάρχουν επιδημίες μόλυνσης.
