Τι είναι η αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που αναπαράγει τεχνητά ορισμένες λειτουργίες του νεφρού, καθαρίζει το αίμα από τα πλεονάζοντα προϊόντα αποβλήτων και το νερό.
Η αιμοκάθαρση σέβεται τις αρχές της διάχυσης παθητικής διαλυτής ουσίας και της υπερδιήθησης των υγρών, επιτρέποντας την αναπαραγωγή της νεφρικής διήθησης. Το αίμα του ασθενή ρέει μέσω μιας μεμβράνης διαπίδυσης με πόρους διαφόρων μεγεθών, αρκετά ευρύ ώστε να επιτρέπει τη διέλευση μικρών ιόντων και διαλυμένων ουσιών μεταξύ δύο διαμερισμάτων υγρών, αλλά όχι αρκετά ώστε να επιτρέπεται η διαφυγή ακόμα μεγαλύτερων συστατικών, όπως ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνες πλάσματος . Από την άλλη πλευρά της μεμβράνης ρέει ένα συγκεκριμένο υγρό διαπίδυσης, η σύνθεση του οποίου εξασφαλίζει ότι οι σημαντικότερες διαλυμένες ουσίες παραμένουν στην κυκλοφορία.
Παρόλο που η αιμοκάθαρση δεν είναι θεραπεία, μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια ζωής του ασθενούς, περιμένοντας να διατεθεί ένας δωρητής για μεταμόσχευση νεφρού.
Νεφρική διήθηση και αιμοκάθαρση
Κάθε μέρα τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα, εξαλείφοντας τα απόβλητα και την περίσσεια νερού και ιόντων που μαζί δημιουργούν ούρα. Όταν υγιείς, οι νεφροί ρυθμίζουν τη συγκέντρωση ιόντων (Na +, K +, H +, HCO3-), άλλων διαλυμένων ουσιών (όπως γλυκόζη, αμινοξέα κλπ.) Και νερού στο αίμα και απομακρύνουν τα προϊόντα του μεταβολισμού των αποβλήτων. Ωστόσο, εάν τα νεφρώνα, οι λειτουργικές μονάδες του νεφρού, καταστραφούν, οι κανονικές διεργασίες που συμβαίνουν μέσα τους (διήθηση, έκκριση, επαναπορρόφηση και απέκκριση) μπορούν να διακυβευθούν. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα των αποβλήτων στο αίμα συσσωρεύεται σε επικίνδυνα επίπεδα και - ελλείψει θεραπείας - μπορεί να αποβεί θανατηφόρος.
Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που αντισταθμίζει την κακή απόδοση ορισμένων λειτουργιών των νεφρών που επηρεάζονται από τη νόσο:
- Αφαίρεση τοξικών ουσιών (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη και άλλα μόρια).
- Ηλεκτρολυτική και οξεοβασική εξισορρόπηση, διατηρώντας ορισμένες ουσίες, όπως το κάλιο, το νάτριο και το όξινο ανθρακικό, σε ένα ασφαλές επίπεδο στο αίμα.
- Αφαίρεση υγρών (που λαμβάνονται μέσω τροφής και δεν εξαλείφονται με διούρηση).
Όταν χρειάζεται
Η απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να είναι η κοινή συνέπεια μιας μεγάλης ποικιλίας παθήσεων που επηρεάζουν άμεσα τα νεφρά (π.χ. σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, χρόνια νεφρική νόσο, επαναλαμβανόμενες νεφρικές λοιμώξεις κλπ.) Ή έμμεσα (όπως διαβήτης ή υπέρταση ).
Εάν τα νεφρά παύσουν να λειτουργούν σωστά, τα απόβλητα συσσωρεύονται στο αίμα και προκαλούν εκδηλώσεις όπως:
- εμετό?
- Κνησμός του δέρματος.
- Κόπωση (εξαιρετική κόπωση).
- Αίμα στα ούρα (αιματουρία),
- Οίδημα των ποδιών, των χεριών και των αστραγάλων.
Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται όταν η ασθένεια βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, καθώς το νεφρό έχει μεγάλο λειτουργικό απόθεμα. Η αιμοκάθαρση συνιστάται για την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων που αντιπροσωπεύουν σοβαρή απώλεια νεφρικής λειτουργίας, με επικίνδυνα υψηλά επίπεδα αποβλήτων στο αίμα ( ουραιμία ).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση μπορεί να συνιστάται ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής έχει αρχίσει να εμφανίζει συμπτώματα ουραιμίας. Ένας ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερος από 15 ml / min (VFG, μετρά πόσες χιλιοστόλιτρα αίματος οι νεφροί είναι σε θέση να φιλτράρουν σε δεδομένη χρονική στιγμή) αποτελεί έγκυρη ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας με αιμοκάθαρση.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ένας κοινός λόγος για τον οποίο μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση είναι μια σοβαρή λοίμωξη των νεφρών που οδηγεί σε ξαφνική απώλεια της λειτουργίας τους (γνωστή ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια). Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία διάλυσης είναι απαραίτητη μόνο προσωρινά, μέχρι την ανάκτηση της φυσιολογικής δραστηριότητας των νεφρών.
Τύποι αιμοκάθαρσης
Οι δύο κύριοι τύποι αιμοκάθαρσης, αιμοκάθαρσης και περιτοναϊκής κάθαρσης, απομακρύνονται με διαφορετικούς τρόπους απόβλητα και περίσσεια υγρών από το αίμα.
- αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση περιλαμβάνει τη διέλευση του αίματος του ασθενούς μέσω ενός συστήματος που ονομάζεται τεχνητός νεφρός. Η συσκευή διάλυσης περιέχει μια ημιπερατή μεμβράνη που διαιρεί τον εσωτερικό χώρο σε διάφορα διαμερίσματα: το ένα περιέχει το υγρό για αιμοκάθαρση, το άλλο το αίμα που αποστέλλεται στο μηχάνημα από έναν αρτηριακό καθετήρα. Καθώς το αίμα προχωρά μέσα στη συσκευή, συμβαίνουν ανταλλαγές διαλυμένων ουσιών μεταξύ του αίματος και του υγρού διαπίδυσης μέσω της μεμβράνης. Αυτή η μεμβράνη, που είναι ημιδιαπερατή, επιτρέπει τη διέλευση των μορίων σύμφωνα με την ηλεκτροχημική τους βαθμίδα (παθητική διάχυση), εμποδίζοντας αυτή των σωματικών σωμάτων του αίματος και των πρωτεϊνών. Τα επίπεδα των συστατικών του υγρού διαπίδυσης μπορούν να ποικίλουν και τυπικά συνταγογραφούνται από έναν νεφρολόγο σύμφωνα με τις ανάγκες του μεμονωμένου ασθενούς, προκειμένου να ευνοηθεί η κίνηση συγκεκριμένων μορίων σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Μετά την ανταλλαγή, το αίμα εγκαταλείπει τη συσκευή και επιστρέφει στον ασθενή μέσω φλεβικού καθετήρα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται τρεις συνεδρίες εβδομαδιαίως, οι οποίες διαρκούν τέσσερις ώρες.
- Περιτοναϊκή κάθαρση
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση εκμεταλλεύεται μια μεμβράνη που υπάρχει μέσα στο σώμα, το περιτόναιο, με τον ίδιο τρόπο που χρησιμοποιείται η ημιπερατή μεμβράνη στην αιμοκάθαρση. Το περιτόναιο είναι μια λεπτή μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό της κοιλίας και περιβάλλει και στηρίζει τα κοιλιακά όργανα, όπως το στομάχι και το συκώτι. Όπως και οι νεφροί, το περιτόναιο περιέχει χιλιάδες μικρά αιμοφόρα αγγεία, πράγμα που το καθιστά χρήσιμο ως συσκευή φιλτραρίσματος. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου αιμοκάθαρσης, το υγρό διάλυσης εισάγεται χάρη σε έναν καθετήρα μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Με αυτό τον τρόπο, υπάρχει ανταλλαγή διαλυμένων ουσιών μεταξύ του αίματος που διέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία του περιτονίου και το υγρό διαπίδυσης που περιέχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο (περίπου 4-6 ώρες), το υγρό του διαλύματος απομακρύνεται από την κοιλιακή κοιλότητα.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Σε πολλές περιπτώσεις, η επιλογή του τύπου της αιμοκάθαρσης που πρέπει να λαμβάνεται εξαρτάται από τον ασθενή, αφού τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση επιτρέπουν την επίτευξη παρόμοιων αποτελεσμάτων. Ωστόσο, ορισμένα προβλήματα υγείας μπορούν να κάνουν μια μέθοδο πιο ενδεδειγμένη από άλλη (για παράδειγμα, αν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε προηγούμενη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα).
Γενικά, η περιτοναϊκή κάθαρση συνιστάται συνήθως ως πρώτη μορφή θεραπείας για:
- Παιδιά από δύο ετών.
- Ενήλικες με νεφρική νόσο αλλά που δεν έχουν άλλες σοβαρές καταστάσεις υγείας, όπως καρδιακές παθήσεις ή καρκίνο.
Η αιμοδιύλιση συνιστάται συνήθως σε άτομα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε περιτοναϊκή κάθαρση, όπως σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν έχουν καλή γενική υγεία. Η απόφαση σχετικά με το ποια μέθοδος θεραπείας πρέπει να ακολουθηθεί δεν είναι τελική και είναι δυνατόν να αλλάξετε από έναν τύπο αιμοκάθαρσης σε άλλο.
Η αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες :
- Κούραση. Μια ανεπιθύμητη εκδήλωση κοινή τόσο για την αιμοκάθαρση όσο και για την περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται σε ένα επίμονο συναίσθημα κόπωσης, που προκαλείται από ένα συνδυασμό επιδράσεων που μπορεί να έχει η θεραπεία στον οργανισμό.
- Αναιμία. Αντιπροσωπεύει μια κοινή επιπλοκή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, λόγω της μειωμένης έκκρισης της ερυθροποιητίνης, μιας ορμόνης που διεγείρει το σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι περιορισμοί στη διατροφή ή η απώλεια σιδήρου και βιταμινών μέσω αιμοκάθαρσης μπορεί να συμβάλλουν στην αναιμία.
- Οστών αποδυναμωμένος. Εάν οι κατεστραμμένοι νεφροί δεν είναι πλέον σε θέση να επεξεργάζονται τη βιταμίνη D, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου.
- Κνησμός. Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση παρουσιάζουν φαγούρα στο δέρμα, το οποίο είναι συχνά χειρότερο κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτό το φαινόμενο πιστεύεται ότι οφείλεται σε συσσώρευση καλίου στο σώμα. Η αποφυγή τροφών πλούσιων σε κάλιο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας αυτού του συμπτώματος.
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση). Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι μία από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αιμοκάθαρσης, ιδιαίτερα εάν ο ασθενής είναι διαβητικός. Η υπόταση μπορεί να προκληθεί από τη μείωση των επιπέδων υγρών που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Ο καλύτερος τρόπος για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων χαμηλής αρτηριακής πίεσης (δύσπνοια, κοιλιακές και μυϊκές κράμπες, ναυτία ή έμετος) είναι να διατηρείτε την ημερήσια λήψη υγρών στα επίπεδα που προτείνει ο γιατρός. Εάν τα υποτασικά συμπτώματα επιμένουν, πιθανώς η ποσότητα του υγρού που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης απαιτεί προσαρμογή.
- Μυϊκές κράμπες. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίασης αιμοκάθαρσης, μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν μυϊκές κράμπες, συνήθως στο κάτω μέρος των ποδιών. Αυτό το αποτέλεσμα πιθανώς οφείλεται στην αντίδραση των μυών στην απώλεια υγρών που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Μερικές φορές, οι κράμπες μπορούν να ανακουφιστούν ρυθμίζοντας τα υγρά και την πρόσληψη νατρίου μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης.
- Υγρή υπερφόρτωση. Δεδομένου ότι το υγρό απομακρύνεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η κατανάλωση περισσότερων υγρών από τις συνιστώμενες μεταξύ θεραπειών αιμοκάθαρσης μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια ή συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Εάν καταναλώνετε υπερβολικό άλας ή πίνετε πολύ υγρό, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να επιδεινωθεί και να οδηγήσει σε καρδιακές επιπλοκές.
- Υψηλά επίπεδα καλίου (υπερκαλιαιμία). Το κάλιο είναι ένα μέταλλο που συνήθως απομακρύνεται από το σώμα μέσω των νεφρών. Εάν πάρετε περισσότερο κάλιο από το συνιστώμενο, το επίπεδο μπορεί να γίνει υπερβολικά υψηλό και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει καρδιακά προβλήματα.
- Αμυλοείδωση. Η αμυλοείδωση που σχετίζεται με την αιμάτωση αναπτύσσεται όταν η πρωτεΐνη του αίματος εναποτίθεται στους τένοντες και στις αρθρώσεις, προκαλώντας πόνο, δυσκαμψία και αρθρίτιδα. Η κατάσταση είναι συχνότερη σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα (ενδεικτικά περισσότερο από πέντε χρόνια).
- Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης από Staphylococcus aureus. Η διαδικασία της αιμοκάθαρσης μπορεί να επιτρέψει στα βακτήρια να εισέλθουν στο σώμα όπου μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή επεμβατική μόλυνση. Αυτό μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του αίματος, οδηγώντας σε δυσλειτουργία πολλών οργάνων (σηψαιμία). Η σηψαιμία που σχετίζεται με μια διεισδυτική λοίμωξη από σταφύλια είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου μετά από καρδιακή νόσο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
- Η περιτονίτιδα. Μια κοινή παρενέργεια της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι η βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου. Περιτονίτιδα μπορεί να συμβεί αν ο εξοπλισμός αιμοκάθαρσης δεν φυλάσσεται σωστά αποστειρωμένος. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν μικρότερο κίνδυνο να προσβληθούν από τη λοίμωξη, αλλά εάν συμβεί αυτό, τείνει να είναι πιο σοβαρός.
- Αύξηση βάρους. Το υγρό διάλυσης που χρησιμοποιείται κατά την περιτοναϊκή αιμοδιάλυση περιέχει μόρια σακχάρου, μερικά από τα οποία μπορούν να απορροφηθούν από το σώμα. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βάρους, εάν η ημερήσια θερμιδική πρόσληψη δεν μειωθεί με επαρκές διαιτητικό καθεστώς που ενδεχομένως υποστηρίζεται - με ιατρική συμβουλή - με τακτική άσκηση.
αποτελέσματα
Η αιμοκάθαρση είναι μια προκλητική θεραπεία, η οποία απαιτεί σημαντική συνεργασία με τους ασθενείς, αλλά αποτελεί επίσης ένα δυνητικό μέτρο για τη σωτηρία. Η επιτυχία της αιμοκάθαρσης στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς και οποιωνδήποτε χρόνιων συναφών ασθενειών (όπως καρδιακές παθήσεις ή διαβήτης). Επίσης, η αιτιολογία της παθολογίας επηρεάζει τα ποσοστά επιβίωσης. για παράδειγμα, άτομα με νεφρική ανεπάρκεια που προκαλούνται από πολυκυστική νεφρική νόσο και σπειραματονεφρίτιδα τείνουν να έχουν καλύτερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση από τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν την πάθηση ως επιπλοκή της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή του διαβήτη. Δυστυχώς, η αιμοκάθαρση μπορεί να αντισταθμίσει την απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μόνο σε κάποιο βαθμό και δεν είναι μια οριστική θεραπεία. Πολλοί άνθρωποι παραμένουν στην αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα (σε ορισμένες περιπτώσεις, για το υπόλοιπο της ζωής τους), αλλά για μια σημαντική μειονότητα ασθενών ο τελικός στόχος είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία είναι η καλύτερη θεραπεία για νεφρική ανεπάρκεια. Ένας κατάλληλος υποψήφιος για μια τέτοια παρέμβαση πρέπει να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση έως ότου διατεθεί ένας συμβατός δότης (νεκρός ή ζωντανός). Αυτή η χρονική περίοδος μπορεί να κυμαίνεται από δυο μήνες έως περίπου τρία χρόνια. Οι ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για μεταμόσχευση νεφρού, λόγω άλλης σοβαρής συνυπάρχουσας κατάστασης υγείας, όπως ο όγκος ή η σοβαρή καρδιακή νόσο, θα πρέπει να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για το υπόλοιπο της ζωής τους. Συχνά, αυτή είναι μια ασφαλέστερη επιλογή από μια μεταμόσχευση.
